KONSEP DASAR FORMULIR

Apabila kita mendengar istilah

formulir tentulah bukan suatu hal
baru, karena kita sering dihadapkan
dengan formulir, dari mulai kita
sekolah sampai ketika bekerjapun
pasti berkutat dengan formulir. Begitu
pula ketika kita bekerja pada Unit
Rekam Medis (Manajemen Informasi
Kesehatan) pada sarana pelayanan
kesehatan akan berhubungan dengan
formulir, karena unit ini yang
bertanggung jawab dalam mengelola
data pasien.
 DEFINISI & KEGUNAAN

Formulir adalah: secarik kertas dengan format

yang tercetak yang berisi ruangan untuk
informasi yang telah ditentukan.

Maksud dari berisi ruangan ini adalah ada tempat

atau kolom pada formulir tersebut untuk diisi
data pada setiap fungsi pelayanan atau bagian,
serta mengisi laporan hasil pelayanan.

3
Formulir ini bisa dikatakan sebagai dokumen
yang digunakan untuk mencatat dan
merekam terjadinya peristiwa-peristiwa
atau transaksi-transasksi suatu kegiatan
atau pelayanan. Peristiwa, transaksi,
pelayanan yang terjadi dalam organisasi
pelayanan kesehatan di rekam atau
didokumentasikan di atas secarik kertas
yang disebut sebagai formulir rekam medis.
Dengan demikian formulir rekam medis
merupakan media untuk mencatat
peristiwa yang terjadi dalam organisasi
ke dalam catatan. Data yang
bersangkutan dengan peristiwa dan
transaksi pelayanan yang di rekam
pertama kalinya sebagai dasar
pencatatan dan pengolahan selanjutnya.
Kegunaan formulir:

1. Alat Penting untuk Menjalankan Organisasi

Dalam rangka mempertahankan kelangsungan hidup
organisasi, maka tidak akan terlepas dari penggunaan
formulir dalam menjalankan kegiatannya.
2. Untuk Menetapkan Tanggung Jawab Timbulnya
Kegiatan/Pelayanan
Dalam pelayanan rekam medis setiap fungsi atau
bagian pelayanan rekam medis memiliki tanggung
jawab berdasarkan tugas pokok dan fungsi masing-
masing. Oleh karena itu kegiatannya tersebut harus
dapat dipertanggungjawabkan dengan cara mencatat
data transaksi dan kegiatannya dalam formulir yang
sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya.
Otorisasi pencatatan rekam medis bagi
perekam medis adalah sebagai berikut.
a. Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan (TPPRJ)
Kewenangan utama petugas TPPRJ dalam
pencatatan rekam medis yaitu mencatat
identitas pasien meliputi identitas pribadi, sosial
dan nomor rekam medis pada kartu indeks
berobat (KIB), kartu indeks utama pasien (KIUP),
formulir rekam medis rawat jalan dasar dan buku
register pendafwatan pasien rawat jalan.
b. Unit rawat jalan (URJ), unit gawat darurat (UGD) dan
unit rawat inap (URI)
Kewenangan utama petugas URJ, UGD dan
URI dalam pencatatan rekam medis yaitu: mencatat
anamnesa, pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi,
perkusi, auskultasi), interpretasi hasil pemeriksaan
penunjang, diagnosis, terapi, tindakan, prognosis
sebagai hasil pelayanan terhadap pasien. Dalam hal
ini yang memiliki otoritas yaitu tenaga medis atau
tenaga klinis yang berpengetahuan untuk
melakukan pelayanan tersebut. Sedangkan petugas
bukan klinis atau yang ditunjuk kewenangannya
melakukan pencatatan data formulir sensus harian,
register pelayanan pasien rawat jalan, gawat
darurat dan rawat inap.
C. Instalasi Pemeriksaan Penunjang
Kewenangan utama petugas Instalasi
Pemeriksaan Penunjang dalam pencatatan
rekam medis yaitu: mencatat identitas
pasien meliputi identitas pribadi, sosial dan
nomor rekam medis pada formulir hasil
pemeriksaan penunjang (laboratorium,
rontgen, USG, ECG, EEG,dan lain-lain).
Selain itu mencatat pula pada buku register
pemeriksaan penunjang, register spesimen
dan sensus harian pemeriksaan penunjang.
Berikut adalah ilustrasi pekerjaan yang dilakukan
oleh petugas Instalasi Pemeriksaan Penunjang (IPP)
SK Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara

Tugas Perekam Medis

membuat usulan (merancang atau mendesain) &

mengevaluasi formulir rekam medis (RM).

11
STANDAR PROFESI SK NO.377/2007

KOMPETENSI : MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN

INFORMASI KESEHATAN

MIK.SR.03.011.01Mendesain formulir rekam

medis.

12
CONTOH FORMULIR ELEKTRONIK “MASTER PASIEN”

13
Jenis Formulir Rekam Medis
Berdasarkan Surat Edaran Dirjen Yanmed Depkes 1995,
HK.00.06.1.5.01160,
 Formulir Rekam Medis Dasar, terdiri dari:
a. Rawat Jalan
1. Lembaran Umum
2. Lembaran Khusus
b. Rawat Inap
c. Gawat Darurat
Kesimpulan

 Formulir
dapat menstandarkan informasi,
menyederhanakan pengumpulan dan
pembagian data