Print

MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN (RMIK) SERTA KLASIFIKASI KODEFIKASI

PENYAKIT DAN MASALAH TERKAIT (KKPMT) DI RSUD
ULIN BANJARMASIN
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN IV

SEMESTER IV
DISUSUN OLEH :
CEMARA AYUDHIA PUTERI (17D30340)
IKA NURRAHMAH (17D30349)
MELDA HANDAYANI (17D30358)
MIFTAHUL RAHMAH (17D30360)
MITHA AYU VERONIKA (17D30361)
NOOR LAILA FATIMAH (17D30384)
RAHMASARI (17D30392)
LIDYA NURRIZQI (17D30420)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) HUSADA BORNEO

PROGRAM STUDI PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN
BANJARBARU
2019
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karunia-Nya yang dilimpahkan kepada kami sehingga dapat
menyelesaikan laporan kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL) IV prodi Perekam
Medis dan Informasi Kesehatan STIKES Husada Borneo tahun 2019 yang
berjudul “Manajemen Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan (RMIK) Serta
Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit, Dan Masalah Terkait (KKPMT) Di RSUD Ulin
Banjarmasin” dengan baik.
Laporan ini telah kami selesaikan dengan maksimal berkat kerjasama dan
bantuan dari berbagai pihak yang telah membantu baik dari segi material,
spiritual, bimbingan petunjuk, sarana, maupun fasilitas yang sangat berguna
bagi penyelesaian laporan. Oleh karena itu kami menyampaikan terima kasih
kepada :
1. H. Suharto, S.E., M.M. selaku Ketua Yayasan STIKES Husada Borneo.
2. Ners. Husin, S.Kep., M.P.H. selaku Ketua STIKES Husada Borneo.
3. Faizah Wardhina S.Si.T.,M.Kes selaku Ka. Prodi D3 RMIK dan
Pembimbing Lapangan di STIKES Husada Borneo.
4. dr. Hj. Suciati,M.Kes selaku Direktur RSUD Ulin Banjarmasin.
5. Dessy Saptanty selaku Ka. Instalasi Rekam Medis di RSUD Ulin
Banjarmasin.
6. Devi Tri N. A.Md.RMIK selaku Pembimbing Lapangan di RSUD Ulin
Banjarmasin.
7. Seluruh pihak terkait yang telah membantu menyelesaikan laporan ini.
Kami menyadari dalam penyusunan laporan PKL IV ini masih terdapat
kekurangan. Oleh karena itu, kami menerima saran dan kritik untuk
penyempurnaan laporan ini. Kami berharap laporan yang disusun dapat
memberikan informasi dan manfaat bagi kita semua, terutama bagi kemajuan
program studi perekam dan informasi kesehatan.
Banjarmasin, Agustus 2019
Penulis
ii
LEMBAR PENGESAHAN
Kelompok : 13 (Tiga Belas)
Anggota : Cemara Ayudhia Puteri (17D30340)
Ika Nurrahmah (17D30349)
Melda Handayani (17D30358)
Miftahul Rahmah (17D30360)
Mitha Ayu Veronika (17D30361)
Noor Laila Fatimah (17D30384)
Rahmasari (17D30392)
Lidya Nurrizqi (17D30420)
Judul : Manajemen Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan (RMIK)

Serta Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit, Dan Masalah Terkait
(KKPMT) Di RSUD Ulin Banjarmasin.
Laporan Praktik Kerja Lapangan IV (PKL IV) ini telah diperiksa, disetujui, dan
disahkan
Pembimbing Lapangan RSUD Pembimbing Akademik STIKES

Ulin Banjarmasin Husada Borneo Banjarbaru
Devi Tri N. A.Md.RMIK Faizah Wardhina S.Si.T.,M.Kes

NIP : 199212212015118 NIDN : 1118018701
Tempat : Banjarmasin Tempat : Banjarmasin

Tanggal : Tanggal :
iii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. iii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Tujuan............................................................................................................ 2
C. Manfaat .......................................................................................................... 3
D. Ruang Lingkup Penulisan .............................................................................. 3
BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN UNIT KERJA REKAM
MEDIS ................................................................................................................. 5
A. Sejarah Singkat RSUD Ulin Banjarmasin ....................................................... 5
B. Struktur Organisasi Rumah Sakit ................................................................... 9
C. Jenis Fasilitas Pelayanan Kesehatan di RSUD Ulin Banjarmasin ................ 11
D. Konsep Manajemen Rekam Medis Informasi Kesehatan di Rumah Sakit .... 13
BAB III MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN ........ 18
A. Perencanaan Sumber Daya Manusia Unit Kerja RMIK ................................ 18
B. Pengorganisasian Unit Kerja RMIK .............................................................. 26
C. Perencanaan Fasilitas Di Unit Kerja RMIK ................................................... 39
BAB IV MANAJEMEN MUTU REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
…..........................................................................................................................46
A. Quality Assurance Rekam Medis ................................................................. 46
B. Konsep Manajemen Resiko di Fasilitas Pelayanan Kesehatan .................... 49
C. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit .................................................... 50
D. Akreditasi Rumah Sakit (SNARS Edisi 1) ..................................................... 52
BAB V KLASIFIKASI, KODEFIKASI PENYAKIT DAN MASALAH TERKAIT
(KKPMT) ........................................................................................................... 56
A. Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit ......................................................... 56
B. Sistem Reproduksi ....................................................................................... 65
iv
C. Malformasi Kongenital, Deformitas dan Abnormali Kromosom ..................... 66
BAB VI PENUTUP ........................................................................................... 67
A. Kesimpulan ............................................................................................. 67
B. Saran ...................................................................................................... 68
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 70
LAMPIRAN........................................................................................................ 71
v
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Instalasi Rawat Intensif di RSUD Ulin Banjarmasin ............................... 11

Tabel 2. 2 Instalasi Rawat Inap di RSUD Ulin Banjarmasin .................................... 11
Tabel 3. 1 Menetapkan Unit Kerja dan Kategori SDM di RSUD Ulin ..................... 21
Tabel 3. 2 Kegiatan pokok tiap tenaga dan rata-rata waktu penyelesaian tiap
kegiatan ........................................................................................................................... 22
Tabel 3. 3 Kuantitas Kegiatan Pokok Tiap Kategori Tenaga (Setahun) ................ 23
Tabel 3. 4 Perhitungan SDM ........................................................................................ 24
Tabel 3. 5 Data Kebutuhan Tenaga kerja Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin
.......................................................................................................................................... 25
Tabel 4. 1 Standar Pelayanan Minimal di RSUD Ulin Banjarmasin ....................... 52
Tabel 5. 1 Sistem Reproduksi di RSUD Ulin Banjarmasin ...................................... 65

Tabel 5. 2 Malformasi Kongenital, Deformitas dan Abnormali Kromosom di RSUD
Ulin Banjarmasin ............................................................................................................ 66
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Struktur Organisasi RSUD Ulin Banjarmasin ....................................... 9

Gambar 2. 2 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin
.......................................................................................................................................... 10
Gambar 5. 1 Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit Menurut ICD 10 Volume 2

tahun 2015 menurut WHO ............................................................................................ 56
Gambar 5. 2 Alur Penerimaan Berkas Rekam Medis Di Instalasi Rekam Medis
RSUD Ulin Banjarmasin Untuk Pasien BPJS ............................................................ 61
Gambar 5. 3 Alur Penerimaan Berkas Rekam Medis Di Instalasi Rekam Medis
RSUD Ulin Banjarmasin Untuk Pasien Umum .......................................................... 63
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Ringkasan Kunjungan Rawat Jalan ....................................................... 72

Lampiran 2 Struktur Organisasi RSUD Ulin Banjarmasin ........................................ 73
Lampiran 3 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis di RSUD Ulin
Banjarmasin .................................................................................................................... 74
Lampiran 4 Jumlah Tempat Tidur RSUD Ulin Banjarmasin Juli 2019 ................... 74
Lampiran 5 Standar Pelayanan Minimal Rekam Medis di RSUD Ulin Banjarmasin
.......................................................................................................................................... 75
.......................................................................................................................................... 76
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah sakit mempunyai fungsi dan tujuan sebagai sarana prasarana
kesehatan yang menyelenggarakan kegiatan pelayanan berupa pelayanan
rawat jalan, pelayanan rawat inap, pelayanan gawat darurat, pelayanan
rujukan yang mencakup pelayanan non medis dan penunjang medis serta
dimanfaatkan untuk pendidikan, pelatihan dan penelitian bagi para tenaga
kesehatan. Salah satu tenaga kesehatan yang terlibat di rumah sakit adalah
perekam medis.
Perekam medis di sarana pelayanan kesehatan mempunyai dua peran
yaitu peran sebagai manajer dan peran sebagai staf. Peran sebagai manajer
berarti bahwa perekam medis harus mampu menjalankan fungsi-fungsi
manajerial untuk mengembangkan unit rekam medis. Fungsi-fungsi
manajerial tersebut meliputi perencanaan, pengorganisasian, pengarahan,
dan pengawasan. Sebagai contohnya tugas manajemen di unit rekam medis
yaitu manajemen sumber daya manusia, manajemen peralatan dan fasilitas
termasuk ergonomis ruangan, dan manajemen pengelolaan rekam medis
menjadi informasi kesehatan. Sedangkan peran yang kedua yaitu peran
perekam medis sebagai staf di sarana pelayanan kesehatan.
Sebagai seorang perekam medis diharuskan oleh organisasi profesinya
untuk dapat menjalankan fungsi-fungsi sesuai dengan ketujuh kompetisinya.
Ketujuh kompetisi tersebut adalah klasifikasi dan kodefikasi penyakit atau
masalah-masalah yang berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medis,
aspek hukum dan etika profesi, Manajemen Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan. Menjaga Mutu Rekam Medis, Statistik Kesehatan, Manajemen
Unit Rekam Medis dan Kemitraan Profesi.
Upaya pelayanan kesehatan telah mengalami pergeseran yang semula
berupa upaya penyembuhan (kuratif) saja., berangsur-angsur berkembang
sehingga mencakup upaya peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan
(preventif), dan pemulihan (rehabilitatif). Pelayanan kesehatan tersebut
bersifat menyeluruh, terpadu berkesinambungan dan tuntas, yang diarahkan
kepada pelayanan kesehatan perorangan/individu, keluarga maupun
1
2
masyarakat. Tenaga kesehatan yang profesional dan bermutu dihasilkan

oleh institusi pendidikan tenaga kesehatan memiliki spesifikasi tertentu
karena kesalahan dalam pelayanan dapat berdampak kematian atau
kecacatan yang bersifat irrevesibel.
Untuk itu Standar Lahan Praktik DIII RMIK diperlukan pengaturan dalam
rangka meningkatan mutu lulusan dan mutu institusi pendidikan tenaga
kesehatan. Peningkatan mutu lulusan diperoleh melalui pengaturan seleksi,
proses pembelajaran, evaluasi/ujian akhir, dan penataan ijazah sedangkan
peningkatan mutu institusi melalui pengaturan perizinan pendirian institusi,
sarana dan prasarana, tenaga pendidik dan kependidikan, pengelola dan
akreditas badan pengembangan dan pengemberdayaan sumber daya
manusia kesehatan mempunyai tugas melaksanakan melaksanakan
pengembangan dan pemberdayaan SDM kesehatan yang meliputi
perencanaan, pengadaan dan pendayagunaan baik jumlah, jenis, dan mutu
SDM Kesehatan.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengidentifikasi Manajemen Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan (RMIK) serta Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Masalah
Terkait (KKPMT) di RSUD Ulin Banjarmasin.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui perencanaan sumber daya manusia unit kerja RMIK di
RSUD Ulin Banjarmasin
b. Mengetahui pengorganisasian unit kerja RMIK di RSUD Ulin
Banjarmasin
c. Mengetahui perencanaan fasilitas di unit kerja RMIK di RSUD Ulin
Banjarmasin
d. Mengetahui Quality Assurance pelayanan rekam medis di RSUD
Ulin Banjarmasin
e. Mengetahui konsep Manajemen Resiko di fasilitas pelayanan
kesehatan di RSUD Banjarmasin
f. Mengetahui Standar Pelayaan Minimal di RSUD Ulin Banjarmasin
g. Mengetahui Akreditasi Rumah Sakit
3
h. Mengetahui Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait

(KKPMT) yang berkaitan dengan Sistem Reproduksi, Malformasi
Kongenital, Deformitas, dan Abnormali Kromosom di RSUD Ulin
Banjarmasin
C. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
a. Menambah pengetahuan, wawasan, serta pengalaman tentang
manajemen rekam medis dan informasi kesehatan di RSUD Ulin
Banjarmasin
b. Menambah pengetahuan, wawasan, serta pengalaman tentang
Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait (KKPMT) di
2. Bagi Rumah Sakit
a. Mendapatkan bahan evaluasi penyelenggaraan rekam medis
b. Mendapatkan masukan untuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan terutama di bidang rekam medis
3. Bagi Instansi Pendidikan
a. Mengetahui tingkat kemampuan mahasiswa dalam penguasaan
ilmu yang diperoleh
b. Menjalin kerja sama dengan sarana pelayanan kesehatan
c. Mengetahui kelebihan dan kekurangan dalam penyampaian materi
kuliah sehingga menjadi bahan materi
D. Ruang Lingkup Penulisan

1. Ruang Lingkup Waktu
Praktik Kerja Lapangan (PKL) Semester IV dilaksanakan pada
tanggal 5 Agustus – 2 September 2019 untuk hari Senin - Kamis pukul
08:00 - 14:30 WITA, Jum’at pukul 08:00 - 11:00 WITA dan Sabtu pukul
08:00 - 13:30 WITA sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan oleh
Petugas RSUD Ulin Banjarmasin.
4
2. Ruang Lingkup Objek

Adapun objek yang diteliti tidak lain adalah bagian Unit Kerja
Rekam Medis (UKRM), Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
(TPPRJ) dan Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap (TPPRI) di RSUD
Ulin Banjarmasin.
3. Ruang Lingkup Lokasi
Praktik Kerja Lapangan (PKL) semester IV ini berlokasi di RSUD
Ulin Banjarmasin, Jalan Jenderal A. Yani Km. 2,5 No. 43 Banjarmasin.
4. Ruang Lingkup Materi
Peserta Praktik Kerja Lapangan (PKL) semester IV ini membahas
materi tentang Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
beserta Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait (KKPMT) di
RSUD Ulin Banjarmasin.
BAB II
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT DAN UNIT KERJA REKAM MEDIS
A. Sejarah Singkat RSUD Ulin Banjarmasin

Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin adalah rumah sakit
terbesar di Kalimantan Selatan, terletak di Jalan Ahmad Yani No. 43
Banjarmasin yang dibangun pada tahun 1943 di atas lahan seluas 63.920
𝑚2 dan luas bangunan 55.000 𝑚2 dengan konstruksi utama terdiri dari
bahan kayu Ulin. Ulin adalah kayu yang kokoh. Kuat tidak lapuk oleh panas
dan hujan yang mungkin hanya berada di pulau kalimantan, renovasi rumah
sakit ini pertama kali pada tahun 1985. Bangunan kayu-kayu ulin diganti
dengan konstruksi beton. Tahun 1997 dibangun Ruang Paviliun Aster,
kemudian di renovasi lagi dan dibangun bersama Poliklinik Rawat Jalan dan
Ruang Rawat Inap Aster tahun 2002. Sejak itu RSUD Ulin terus mengalami
berbagai kemajuan fisik secara bertahap sampai pada kondisi seperti
sekarang.
Pada perkembangannya, tahun 1995 sampai tahun 2002 berdasarkan
Perda 06 Tahun 1995, status RSUD Ulin sebagai unit Swadana. Untuk
meningkatkan kemampuan jangkauan dan mutu pelayanan maka
berdasarkan SK Menkes No. 004/Menkes/SK/I/2013 tanggal 7 januari 2013
tentang peningkatan kelas RSUD Ulin Banjarmasin Provinsi Kalimantan
Selatan menjadi Rumah Sakit Umum dengan klasifikasi kelas A, serta
Kepmendagri No. 445.420-1279 tahun 1999 tentang penetapan RSUD Ulin
Banjarmasin sebagai rumah sakit pendidikan calon Dokter dan calon Dokter
Spesialis. Dengan demikian tugas dan fungsi RSUD Ulin selain mengemban
fungsi pelayanan juga menjalankan fungsi pendidikan dan penelitian. Sejalan
dengan upaya desentralisasi maka berdasarkan Perda No. 9 tahun 2002
status RSUD Ulin berubah menjadi satuan kerja perangkat daerah (SKPD),
maka tugas dan fungsi RSUD Ulin selain mengemban fungsi pelayanan juga
melaksanakan fungsi, yaitu :
1. Rumah sakit yang menyediakan pelayanan spesialis dan subspesialis.
2. Sebagai Rumah Sakit Pusat Rujukan Kalimantan Selatan, juga banyak
menerima rujukan dari provinsi Kalimantan Tengah.
5
6
3. RSUD Ulin merupakan rumah sakit pendidikan bagi tenaga kesehatan

dan juga sebagai lahan praktis untuk keputusan mahasiswa khususnya
tenaga kesehatan.
Saat ini RSUD Ulin sudah menjalani survei Akreditasi RS : Akreditasi

penuh Tingkat Lengkap 16 bidang (SK Menkes 2007 YM.01.10/III/1142/07)
dan Akreditasi ulang dengan predikat telah dipenuhi 16 Bidang Pelayanan
pada tahun 2010. RSUD Ulin Banjarmasin merupakan rumah sakit pusat
rujukan di Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah dan Kalimantan Timur.
Saat ini sebagai Lembaga Teknis Daerah Provinsi Kalimantan Selatan
dengan klasifikasi kelas A, RSUD Ulin telah di tetapkan sebagai Pola
Pengelolaan Keuangan (PPK) Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)
secara bertahap berdasarkan keputusan Gubernur Kalimantan Selatan No.
188.44/0456/Kum/2007 tanggal 27 desember tahun 2007. Selanjutnya
status BLUD Penuh pada tahun 2009 melalui Keputusan Gubernur
Kalimantan Selatan No. 188.44/0464/Kum/2009.
Sesuai dengan Peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomor 04
tahun 2009, RSUD Ulin Banjarmasin mempunyai tugas utama
melaksanakan “Pelayanan Medik, Pendidikan Kesehatan, Penelitian dan
Pengabdian Masyarakat”. Adapun tujuannya adalah terselenggaranya
pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) secara efektif dan efesien
melalui pelayanan kuratif dan rehabilitasi yang dilaksanakan secara terpadu
dengan pelayanan preventif dan promotif serta pelayanan rujukan,
pendidikan, pelatihan dan penelitian-pengembangan.
Secara geografis RSUD Ulin beralamat di Jalan Jenderal A. Yani km 1
No. 43 Banjarmasin, dengan batas wilayah sebagai berikut :
1. Sebelah utara berbatasan dengan Jalan Veteran dan Pemukiman
Penduduk
2. Sebelah timur berbatasan dengan Jalan Simpang Ulin (RSGM, Duta
Mall)
3. Sebelah barat berbatasan dengan Komplek Veteran
4. Sebelah selatan berbatasan dengan Jalan Jenderal A. Yani
7
Untuk meningkatkan pelayanan sumber daya RSUD Ulin yakni sumber

daya yang terkait dengan sarana, prasarana dan manusia. Terkait dengan
sumber daya sarana dan prasarana, RSUD Ulin saat ini memiliki 32 buah
gedung atau bangunan, yakni :
1. Gedung Paviliun Aster (Adminission, Medical Record, Poliklinik, Rawat
Inap VIP)
2. Gedung IGD Terpadu (VK Bersalin, NICU, ICU, ICCU, PICU, HD,
Cathlab, Endoskopi, Depo Farmasi, Radiologi Cito, ESWL, SMF
Anestesi, SMF Bedah dan Bedah Sentral)
3. Gedung Eks. Ruang Bedah Umum (Poli TB Dots, Lab PA, Lab PK)
4. Gedung Eks. Ruang Bedah Orthopedi (Anggrek Lama)
5. Gedung SMF Penyakit Dalam
6. Gedung Eks. Ruang Penyakit Dalam Pria (Asoka)
7. Gedung Paviliun Askes Kelas I/Anggrek Baru
8. Gedung Eks. Ruang Penyakit Dalam Wanita (HD)
9. Gedung Eks. Ruang Jantung (Kemoterapi)
10. Gedung Eks. Kulit Kelamin/Logistik/Melati (Ruang Syaraf)
11. Gedung Eks. Wijaya Kusuma (Stroke Center)
12. Gedung Eks. Ruang Mata dan Syaraf (Gedung SMF)
13. Gedung Ruang Mawar
14. Gedung Ruang Paru
15. Gedung Logistik
16. Gedung Mulawarman (Instalasi Farmasi)
17. Gedung Instalasi K3 (baru)
18. Gedung Instalasi CSSD-Laundry
19. Gedung Instalasi Gizi
20. Gedung Eks. Ruang Teratai (Gudang Logistik)
21. Gedung IPS, Gas Medik, Sanitasi, Incenerator
22. Gedung IPAL
23. Gedung Eks. Instalasi K3
24. Gedung Ruang Genset
25. Gedung Instalasi Pemulasaran Jenazah
26. Gedung Tulip/Rawat Inap kelas III
27. Gedung Pusat Diagnostik
8
28. Gedung Eks. Radioterapi

29. Reservoir Induk
30. Rumah Pompa
31. Mesjid
32. Kios
Sedangkan jumlah tenaga yang melaksanakan tugas di RSUD Ulin

Banjarmasin sampai dengan desember 2018 berjumlah 1.815 orang dengan
rincian sebagai berikut :
1. PNS RSUD Ulin : 1.004 orang
2. PNS UNLAM : 31 orang
3. PNS Lainnya : 5 orang
4. Non PNS/BLUD : 775 orang
9
B. Struktur Organisasi Rumah Sakit
1. Struktur Organisasi RSUD Ulin Banjarmasin
Gambar 2. 1 Struktur Organisasi RSUD Ulin Banjarmasin

10
2. Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin
Gambar 2. 2 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin

11
C. Jenis Fasilitas Pelayanan Kesehatan di RSUD Ulin Banjarmasin

RSUD Ulin memiliki beberapa jenis pelayanan kesehatan antara lain :
1. Instalasi Rawat Intensif
Dengan jumlah tempat tidur30 buah. Jumlah tempat tidur ruangan
rawat intensif RSUD Ulin Juli 2019 :
Tabel 2. 1 Instalasi Rawat Intensif di RSUD Ulin Banjarmasin
NO Ruangan Kelas I
1. ICU 14
2. ICCU 6
3. NICU 14
4. PICU 4
5. Isolasi ICU 6
Jumlah 44
Sumber : Instalasi Rekam Medis di RSUD Ulin Banjarmasin
2. Instalasi Rawat Inap

Dengan jumlah tempat tidur 30 buah. Jumlah tempat tidur ruangan
rawat intensif RSUD Ulin Juli 2019 :
Tabel 2. 2 Instalasi Rawat Inap di RSUD Ulin Banjarmasin
KELAS
JML TT
NO RUANGAN
2019 ISO
VVIP VIP I II III
1. BEDAH 57 57
2. ORTHOPEDI 18 18
3. PDP 32 32
4. PDW 30 30
5. MATA 12 12
6. SYARAF 15 8 7
7. THT 6 6
8. PARU 20 20
9 OBSTETRI 20 20
12
10. GYNEKOLOGY 20 20
11. ANAK 42 42
12. BAYI 26 26
13. JANTUNG 17 17
14. KUL-KELAMIN 9 9
15. BOUGENVIL 10 10
16. EDELWIS 32 8 6 16 2
17. ASTER 44 44
18. ANGGREK LT. 1 17 17
19.. ANGGREK LT. 2 18 18
20. ANGGREK LT. 3 19 19
21. ANGGREK LT. 4 19 19
22. VVIP 20 20
23. ASOKA 21 21
24. ANGGREK LAMA 24 24

HEMATO-
25. 36 36
ONKOLOGI ANAK
26. STROKE CENTER 7 7
INTERMEDIATE
27. 7 7
IGD
28. TB MDR 4 4
JUMLAH 602 20 44 145 42 349 2
3. Instalasi One Day Care

4. Instalasi Medical Check Up
5. Instalasi Pelayanan Geriatri Terpadu
6. Instalasi Diagnostik dan Intervensi Kardiovaskuler
7. Instalasi Rawat Darurat
8. Instalasi Bedah Sentral
9. Instalasi Jiwa Khusus
10. Instalasi Rehabilitasi Medik
11. Instalasi Hemodialisa
13
12. Instalasi Pemulasaran Jenazah

13. Instalasi Rawat Jalan
14. Instalasi Laboratorium Patologi Anatomi
15. Instalasi Laboratorium Patologi Klinik
16. Instalasi Radiologi
17. Instalasi Radioterapi
18. Instalasi Farmasi
19. Instalasi Gas Medik
20. Instalasi CSSD &Londry
21. Instalasi Pemeliaraan Sarana RS
22. Instalasi Bank Darah
23. Instalasi Gizi
24. Instalasi K3RS
25. Instalasi Sanitasi & Pengolahan Limbah RS
26. Instalasi Ambulance Emergency RS
27. Instalasi Logistik
28. Instalasi PKMRS
29. Instalasi Pengolahan Data Elektronik
30. Instalasi Rekam Medik
31. Instalasi Perpustakaan
32. Instalasi Pelayanan Psikologi
33. Instalasi Pengaduan Masyarakat
34. Instalasi Hukum & Pemasaran
D. Konsep Manajemen Rekam Medis Informasi Kesehatan di Rumah Sakit

1. Visi dan Misi RSUD Ulin Banjarmasin
“Terwujudnya pelayanan rumah sakit yang profesional dan mampu
bersaing di masyarakat ekonomi ASEAN.”
Misi :
a. Menyelenggarakan layanan terakreditasi yang berorientasi pada
kebutuhan dan keselamatan pasien, berkualitas serta terjangkau
oleh seluruh lapisan masyarakat
b. Menyelenggarakan penidikan dan pelatiihan, penelitian dan
pengembangan sub spesialis sesuai kebutuhan pelayanan
14
kesehatan, pengembangan ilmu pengetahuan dan penapisan

teknologi kedokteran
c. Menyelenggarakan manajeman rumah sakit dengan kaidah bisinis
yang sehat, terbuka, efisien, akuntabel sesuai dengan persetujuan-
undangan yang berlaku
d. Menyiapkan sumber daya manusia, sarana prasarana dan
peralatannya untuk bersaing di era pasar bebas ASEAN
e. Mengelola dan mengembangkan Sumber Daya Manusia sesuai
dengan kebutuhan pelayanan dan kemampuan Rumah Sakit
2. Visi dan Misi Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin

“Menjadi Instalasi Pengolahan dan Penyajian Data Pelayanan
Kesehatan yang Informatif dan Up to Date”
Misi :
a. Memberikan Pelayanan Rekam Medis dengan Cepat dan Tepat
b. Melaksanakan Pengolahan Data dengan Cepat dan Tepat
c. Meningkatkan Kualitas Sumber Daya Manusia Sesuai dengan
Perkembangan IPTEK
Motto :
a. Cepat : Melaksanakan Kegiatan Rekam Medis dengan Cepat
b. Tepat : Melaksanakan Pekerjaan dengan Tepat/Akurat
c. Rahasia : Menjaga Kerahasiaan dan Keamanan Berkas Pasien
3. Dasar Hukum Pelaksanaan Rekam Medis

Instalasi Rekam Medis di RSUD Ulin Banjarmasin adalah unit kerja
yang menyelenggarakan pelayanan Rekam Medis sesuai dengan
ketentuan dalam :
a. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan(Bab I
Ketentuan Umum, Pasal 1 Ayat 6);
b. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Bab VII Bagian Ketiga Paragaf 2 Rekam Medis, Pasal 46 dan
Pasal 47 dan Paragraf 4 Rahasia Kedokteran, Pasal 48);
15
c. Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

(Bab VIII : Kewajiban dan Hak, Bagian Kesatu : Kewajiban, Pasal
29 Ayat 1 butir h, Setiap rumah sakit mempunyai kewajiban
menyelenggarakan rekam medis);
d. Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1966 tentang wajib Simpan
Rahasia Kedokteran;
e. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1966 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1966
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3637);
f. Peraturan Menteri Kesahatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis, merupakan landasan hukum yang harus
dipedomani bagi semua tenaga medis dan para medis serta tenaga
kesehatan lainnya yang terlibat di dalam penyelenggaraan rekam
medis, Pedoman Pelayanan Instalasi Rekam Medis;
g. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis;
h. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/MENKES/Per/III/2008 tentang Persetujuan tindakan
Kedokteran;
i. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2018 tentang
Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien;
j. Keputusan Menteri Kesahatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
k. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
377/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Perekam Medis
dan Informasi Kesehatan;
l. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen
Kesehatan Nomor : 78/Yan.Med/RS.Um.Dik/YMU/I/91 tentang
Penyelenggaraan Rekam Medis di Rumah Sakit;
m. Surat Edaran direktur Jenderal Pelayanan Medis Departemen
Kesehatan Nomor HK.00.06.1.5.01160 Tahun 1995 tentang
Petunjuk Teknis Pengadaan Formulir Dasar dan Pemusnahan Arsip
Rekam Medis;
16
n. Buku Pedoman Penyelenggaran dan Prosedur Rekam Medis

Rumah Sakit di Indonesia,Revisi II,Departemen Kesehatan
RI,Tahun 2006
4. Nilai Rekam Medis

a. Medis
Isi rekam medis mempunyai nilai medis, dan digunakan
sebagai dasar merencanakan pengobatan/perawatan yang harus
diberikan kepada seorang pasien.
b. Administrasi
Isi rekam medis menyangkut tindakan berdasar wewenang dan
tanggungjawab sebagai tenaga medis dan paramedis dalam
mencapai tujuan pelayanan kesehatan.
c. Legal atau Hukum
Isi rekam medis menyangkut masalah adanya jaminan hukum
atas dasar keadilan, dalam usaha menegakkan hukum serta
penyediaan bahan bukti untuk menegakkan keadilan.
d. Finansial atau Keuangan
Isi rekam medis dapat dijadikan bahan penetapan biaya
pembayaran pelayanan di rumah sakit.
e. Riset atau Penelitian
Isi rekam medis mengandung data/informasi yang dapat
dipergunakan untuk penelitian dan pengembangan ilmu
pengetahuan bidang kesehatan.
f. Edukasi atau penelitian
Isi rekam medis menyangkut data/informasi pengembangan
kronologis dari kegiatan pelayanan medis pasien, sebagai bahan
referensi pengajaran profesi pemakai.
g. Dokumentasi
Isi rekam medis menjadi sumber ingatan yang harus di
dokumentasikan dan nilai-nilai Instalasi Rekam Medis adalah
CITRA yaitu :
17
1) C : Cepat
Memberikan pelayanan secara cepat kepada mitra kerja,
pasien dan keluarga
2) I : Inofatif
Inofatif dalam pelayanan administratif dan informasi kesehatan
3) T : tepat dan terpercaya
Menunjang terciptanya tertib administrasi yang tepat dan
terpercaya dalam rangka upaya peningkatan pelayanan
kesehatan di rumah sakit
4) R : Rahasia
Kerahasiaan informasi medis pasien aman dan terjaga dengan
baik
5) A : Akurat
Informasi yang dikeluarkan selalu akurat
5. Tujuan Rekam Medis

Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya
peningkatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Tanpa didukung
suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, mustahil
tertib administrasi rumah sakit akan berhasil sebagaimana
diharapkan,sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu faktor
yang menentukan di dalam upaya pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
BAB III
MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
A. Perencanaan Sumber Daya Manusia Unit Kerja RMIK

Metode perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan Work Load Indicator
Staff Need (WISN) adalah suatu metode perhitungan kebutuhan SDM
kesehatan berdasarkan pada beban pekerjaan nyata yang dilaksanakan oleh
tiap kategori SDM kesehatan pada tiap unit di fasilitas pelayanan kesehatan.
Kelebihan metode ini mudah dioperasikan, mudah digunakan, secara teknis
mudah diterapkan komprehensif dan realistis. (Kepmenkes No. 81 tahun
2004)
Langkah-langkah metode perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan
beban kerja (WISN) yaitu :
a. Menetapkan waktu kerja tersedia
b. Menetapkan unit kerja dan kategori SDM
c. Menyusun standar beban kerja
d. Menyusun standar kelonggaran
e. Perhitungan kebutuhan SDM per unit kerja
1) Menetapkan Waktu Kerja Tersedia

Menetapkan waktu kerja tersedia tujuannya adalah diperolehnya
waktu kerja tersedia masing-masing kategori SDM yang bekerja di
Rumah Sakit selama kurun waktu satu tahun.
Waktu Kerja Tersedia = (A(B+C+D+E))xF
A = Hari Kerja D = Hari Libur Nasional

B = Cuti Tahunan E = Ketidakhadiran Kerja
C = Pendidikan dan Pelatihan F = Waktu Kerja
2) Menetapkan Unit Kerja dan Kategori sumber daya manusia (SDM)

Diperolehnya unit kerja dan kategori SDM yang bertanggung
jawab dalam menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan
18
19
perorangan pada pasien, keluarga dan masyarakat di dalam dan di

luar RS, Unit Kerja dan Kateregori SDM di instalasi rekam medis.
a) Pendaftaran
b) Instalasi Rekam Medis
c) Penyimpanan
3) Menyusun Standar Beban Kerja

Standar beban kerja adalah volume atau kuantitas beban kerja
selama 1 tahun per kategori SDM. Standar beban kerja untuk suatu
kegiatan pokok disusun berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikannya (rata-rata waktu) dan waktu yang tersedia per-
tahun yang dimiliki oleh masing-masing kategori tenaga.
Beban kerja masing-masing kategori SDM di tiap unit kerja RS
adalah meliputi :
a) Kegiatan pokok yang dilaksanakan masing-masing kategori SDM
b) Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tiap
kegiatan pokok
c) Standar beban kerja per 1 tahun masing-masing kategori SDM
Menyusun standar beban kerja
𝑊𝑎𝑘𝑡𝑢 𝐾𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑇𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎

Standar Beban Kerja =
𝑅𝑎𝑡𝑎 − 𝑟𝑎𝑡𝑎 𝑝𝑒𝑟𝑘𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑝𝑜𝑘𝑜𝑘
4) Menyusun Standar Kelonggaran

Penyusunan standar kelonggaran tujuannya adalah diperolehnya
faktor kelonggaran tiap kategori SDM meliputi jenis kegiatan dan
kebutuhan waktu untuk menyelesaikan suatu kegiatan yang tidak
terkait langsung atau dipengaruhi tinggi rendahnya kualitas atau
jumlah kegiatan pokok atau pelayanan.
Penyusunan faktor kelonggaran dapat dilakasanakan melalui
pengamatan dan wawancara kepada tiap kategori tentang :
a) Kegiatan-kegiatan yang tidak terkait langsung dengan pelayanan
pada pasien.
20
Misalnya : rapat, penyusunan laporan kegiatan, menyusun

kebutuhan obat atau bahan habis pakai.
b) Frekuensi kegiatan dalam suatu hari, minggu, bulan
c) Waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan kegiatan
Rata − rata per Faktor Kelonggaran

Standar Kelonggaran =
𝑊𝑎𝑘𝑡𝑢 𝐾𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑇𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎
5) Perhitungan Kebutuhan SDM per Unit Kerja

Perhitungan kebutuhan SDM per unit kerja tujuannya adalah
diperolehnya jumlah dan jenis/kategori SDM per unit kerja sesuai
beban kerja selama 1 tahun. Sumber data yang dibutuhkan untuk
perhitungan kebutuhan SDM per unit kerja meliputi :
1. Data yang diperoleh dari langkah-langkah sebelumnya yaitu :
a) Waktu kerja tersedia
b) Standar beban kerja
c) Standar kelonggaran masing-masing kategori SDM
2. Kualitas kegiatan pokok tiap unit kerja selama kurun waktu satu
tahunan
𝐾𝑢𝑎𝑙𝑖𝑡𝑎𝑠 𝐾𝑒𝑔𝑖𝑎𝑡𝑎𝑛 𝑃𝑜𝑘𝑜𝑘

Kebutuhan SDM = + 𝑆𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟 𝐾𝑒𝑙𝑜𝑛𝑔𝑔𝑎𝑟𝑎𝑛
𝑆𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟 𝐵𝑒𝑏𝑎𝑛 𝐾𝑒𝑟𝑗𝑎
Pembahasan :
1) Waktu kerja tersedia di RSUD Ulin Banjarmasin
A = Hari kerja
= 6 hari x 52 minggu
= 312 hari/tahun
B = Cuti tahunan
= 17 hari/tahun
C = Pendidikan dan Pelatihan
= 3 hari/tahun
D = Hari libur nasional
= 18 hari/tahun
21
E = Ketidakhadiran
= 3 hari/tahun
F = Jam kerja/hari
= 6 jam/hari (360 menit/hari)
Hari kerja tersedia = {A-(B+C+D+E)}

= {312-(17+3+18+3)}
= 312 – 41
= 271 hari/tahun
Waktu kerja tersedia RJ = 271 hari/tahun x 6 jam

= 1626 jam/tahun (97560 menit/tahun)
Waktu kerja tersedia RI = 364 hari/tahun x 6 jam
= 2184 jam/tahun (131040 menit/tahun)
2) Menetapkan unit kerja dan kategori SDM di RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel 3. 1 Menetapkan Unit Kerja dan Kategori SDM di RSUD Ulin
No Unit Kerja Bagian Jumlah
1 Instalasi Rekam 1 orang

Ka. Instalasi Rekam Medis
Medis
2 Pelayanan Rekam Pendaftaran + JKN 6 orang
Medis Rawat Jalan
Perakitan Status Pasien Baru 1 orang
Pencarian Status Rawat Jalan 4 orang
Penyimpanan 2 orang
Distribusi 3 orang
3 Pelayanan Rekam 6 orang

TPPRI
Medis Rawat Inap
Filing & Pencarian Status Rawat Inap 1 orang
Logistik & Distribusi 1 orang
4 Pengolahan Data Assembling 3 orang

Rekam Medis
Analisis QA 1 orang
Analisis KLPCM 2 orang

22
Koding & Indeksing 1 orang
Entry Data 1 orang
Sensus Harian 1 orang
Statistik & Pelaporan 1 orang
Pelepasan Informasi 1 orang
3) Menyusun standar beban kerja
Tabel 3. 2 Kegiatan pokok tiap tenaga dan rata-rata waktu penyelesaian tiap
kegiatan
Standar
Jenis Beban
No Kegiatan Pokok Rata-rata waktu Kerja
Pekerjaan
(Menit)
1 Pelayanan 24390
Rekam Medis Pendaftaran 4 Menit/pasien
Rawat Jalan
Perakitan Status Pasien 1 Menit/status 97560
Pencarian Status RJ 2 Menit/status 48780
Penyimpanan 2 Menit/status 48780
Distribusi 2 Menit/status 48780
2 Pelayanan 13104
Rekam Medis TPPRI 10 Menit/pasien
Rawat Inap
Filing & Pencarian Status 32520
3 Menit/status
RI
Logistik & Distribusi 5 Menit/status 19512
3 Pengolahan 12195
Data Rekam Assembling 8 Menit/status
Medis
Analisis QA 5 Menit/status 19512
Analisis KLPCM 5 Menit/status 19512
Koding & Indeksing 5 Menit/status 19512
Entry Data 2 Menit/status 48780

23
Sensus Harian 1 Menit/lembar 97560
Statistik & Pelaporan 5 Menit 19512
Pelepasan Informasi 20 Menit/status 4878
Keterangan :
Pasien Rawat Jalan : 14811 pasien/bulan (569 pasien/hari)
Pasien Baru : 1503 pasien/bulan (58 pasien/hari)
Pasien Lama : 13308 pasien/bulan (511 pasien/hari)
Pasien Rawat Inap : 3398 pasien/bulan (130 pasien/hari)
Pasien Baru : 239 pasien/bulan ( 9 pasien/hari)
Pasien IGD : 2103 pasien/bulan (80 pasien/hari)
Pasien Baru : 1033 pasien/bulan (40 pasien/hari)
Tabel 3. 3 Kuantitas Kegiatan Pokok Tiap Kategori Tenaga (Setahun)
Kuantitas
Jenis
No. Kegiatan Pokok Kegiatan Pokok
Pekerjaan
1 Pelayanan 154199
Pendaftaran
Rekam Medis
Rawat Jalan 15718
Perakitan Status Pasien Baru
Pencarian Status Rawat Jalan 154199
154199
Penyimpanan
154199
Distribusi
2 Pelayanan TPPRI 76440
Rekam Medis
Rawat Inap Filing & Pancarian Status RI 35230
35230
Logistik & Distribusi
3 Pengolahan Assembling 35230
24
data Rekam Analisis QA 35230

Medis
Analisis KLPCM 35230
Indeksing & Koding 35230
Entry Data 35230
16260
Sensus Harian
Statistik & Pelaporan 35230
1355
Pelepasan Informasi
4) Menyusun Standar Kelonggaran

Rata-rata waktu per faktor kelonggaran adalah standar kelonggaran
diperlukan untuk kegiatan rapat 2 jam per minggu maka 1 tahun adalah
104 jam/tahun.
Waktu kerja tersedia = 1626 jam/tahun
Faktor kelonggaran = 2 jam x 52 minggu
= 104 jam/tahun
𝑅𝑎𝑡𝑎−𝑟𝑎𝑡𝑎 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑝𝑒𝑟 𝑓𝑎𝑘𝑡𝑜𝑟 𝑘𝑒𝑙𝑜𝑛𝑔𝑔𝑎𝑟𝑎𝑛
Standar kelonggaran =
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑡𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎
104 jam/tahun
=
1.626 𝑗𝑎𝑚/𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛
= 0,064
Tabel 3. 4 Perhitungan SDM
Kuantitas
Standar Standar Jumlah
No. Kategori Kegiatan Kegiatan
Beban Kerja Kelonggaran SDM
Pokok
1 Pendaftaran 154199 24390 0.064 6.38
Perakitan Status Pasien

15718 97560 0.064 0.22
Baru
Pencarian Status Rawat

154199 48780 0.064 3.16
Jalan
Penyimpanan 154199 48780 0.064 3.22

25
Distribusi 154199 48780 0.064 3.22
2 TPPRI 76440 13104 0.064 5.8
Filling & Pencarian Status

35230 32520 0.064 1.15
Rawat Inap
Logistik & Distribusi 35230 24390 0.064 1.5
3 Assembling 35230 12915 0.064 2.8
Analisis QA 35230 19512 0.064 1.8
Analisis KLPCM 35230 19512 0.064 1.8
Indeksing & Koding 35230 19512 0.064 1.8
Entry Data 35230 48780 0.064 0.78
Sensus Harian 16260 97560 0.064 0.23
Statistik & Pelaporan 35230 19512 0.064 1.8
Pelepasan Informasi 1355 4878 0.064 0.34
Tabel 3. 5 Data Kebutuhan Tenaga kerja Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin
Tenaga
Kebutuhan
No. Sub Unit Kerja yang Kekurangan Kelebihan
Perhitungan
Tersedia
1 TPPRJ 6 6 0 0
TPPRI
2 6 6 0 0
(Pagi,Sore,Malam)
Perakitan Status
3 1 1 0 0
Pasien Baru
Pencarian Status
4 3 4 0 1
Rawat Jalan
Penyimpanan
5 Status Rawat Jalan 3 2 1 0
ke rak
Distribusi RM RJ ke
6 3 3 0 0
poli tujuan
Filing & Pencarian

7 1 1 0 0
Status Rawat Inap
Logistik & Distribusi

8 2 1 1 0
RM Rawat Inap
26
9 Assembling 3 3 0 0
10 Analisis QA 2 1 1 0
11 Analisis KLPCM 2 2 0 0
12 Indeksing & Koding 2 1 1 0
13 Entry Data 1 1 0 0
14 Sensus Harian 1 1 0 0
Statistik &
15 2 1 1 0
Pelaporan
Pelepasan
16 1 1 0 0
Informasi
Total 39 35 5 1
Interprestasi :
Dari tabel di atas dapat disimpulkan bahwa kekurangan tenaga rekam

medis masih sangat banyak, yaitu pada bagian penyimpanan status rawat
jalan ke rak kekurangan 1 orang tenaga kerja, bagian logistic & distribusi
kekurangan 1 orang, dibagian analisis QA kekurangan 1 orang, bagian
indeksing & koding kekurangan 1 orang dan dibagian statistik & pelaporan
kekurangan 1 orang tenaga kerja. Sedangkan untuk kelebihan tenaga rekam
medis ada pada bagian pencarian status rawat jalan.
Jadi, penyusunan perencanaan sumber daya manusia unit kerja rekam

medis belum sesuai dengan teori Work Load Indicator Staff Need (WISN)
dan belum memenuhi standar untuk sumber daya manusia di instalasi rekam
medis di RSUD Ulin Banjarmasin.
B. Pengorganisasian Unit Kerja RMIK

Pengelolaan rekam medis dilaksanakan sesuai dengan organisasi dan
tata kerja sarana pelayanan kesehatan menurut Permenkes No.
269/Menkes/Per/III/2008. Organisasi adalah proses pengelompokan
kegiatan-kegiatan untuk mencapai tujuan-tujuan dan setiap kelompok
kepada manajer, yang mempunyai kekuasaan, yang perlu untuk mengawasi
anggota-anggota kelompok. Pengorganisasian dilakukan untuk menghimpun
27
dan mengatur semua sumber-sumber yang diperlukan termasuk manusia,

sehingga pekerjaan di kehendaki dapat dilaksanakan dan berhasil (Terry,
1992).
Tujuan pengorganisasian adalah untuk membantu orang banyak untuk
bekerja bersama-sama secara efektif (Terry, 1992). Pengorganisasian
merupakan fungsi manajemen yang berhubungan dengan pembagian tugas.
Pengorganisasian mempermudah manajer dalam melakukan pengawasan
dan menentukan orang yang dibutuhkan untuk melaksanakan tugas-tugas
yang telah dibagi-bagi tersebut. Pengorganisasian dapat dilakukan dengan
cara menentukan tugas apa yang harus dikerjakan, siapa yang harus
mengerjakannya, bagaimana tugas-tugas tersebut dikelompokkan , siapa
yang bertanggung jawab atas tugas tersebut, dan pada tingkatan mana
keputusan harus diambil.
Pengorganisasian di UKRM berarti pembagian tugas, wewenang dan
tanggung jawab kepada staf-staf rekam medis yang sesuai dengan keahlian
masing-masing. Job Description adalah persyaratan tertulis yang
menjelaskan tugas-tugas, kondisi kerja dan aspek-aspek lainnya dari suatu
jawaban tertentu (weather dan davis 1989).
Pembahasan :
Dalam struktur organisasi Unit Kerja Rekam Medis di RSUD Ulin
mempunyai sub bagian dan tugas-tugasnya yang meliputi :
1. Nama Jabatan : Kepala Instalasi Rekam Medis
Bidang : Pelayanan Medis
a. Uraian Tugas :
1) Menyusun rencana kerja Instalasi Rekam Medis
2) Menyusun tata cara kerja di lingkungan Instalasi Rekam Medis
3) Menyiapkan data usulan program di lingkungan Instalasi
Rekam Medis
4) Menyiapkan data usulan anggaran di lingkungan Instalasi
Rekam Medis
5) Membuat data usulan kebutuhan tenaga kesehatan dan non
kesehatan di lingkungan Instalasi Rekam Medis
28
6) Membuat data usulan kebutuhan pendidikan dan pelatihan di

lingkungan Instalasi Rekam Medis
7) Membuat data usulan kebutuhan fasilitas pelayanan di
lingkungan Instalasi Rekam Medis
8) Menyelenggarakan kegiatan pelayanan rekam medis,
pengumpulan dan pengolahan data serta penyajian informasi
9) Melaksanakan pengawasan dan pengendalian pelaksanaan
kegiatan di lingkungan Instalasi Rekam Medis
10) Mengevaluasi kegiatan pegawai di lingkungan Instalasi Rekam
Medis dengan cara menilai pelaksanaan tugas serta menilai
prestasi kerja ke dalam SKP untuk pengembangan pegawai
11) Menyusun laporan berkala di lingkungan Instalasi Rekam Medis
12) Melaksanakan rapat bekala di lingkungan Instalasi Rekam
Medis
13) Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam
rangka kelancaran pelaksanaan tugas rumah sakit
b. Hasil Kerja :
1) SPO, Juknis kegiatan penerimaan, pencatatan, pengelolaan
data medis, penyimpanan dan pengambilan data medis
2) Uraian tugas bawahan
3) Jadwal dinas shift, daftar cuti, libur
4) Petunjuk kerja bawahan
5) Supervisi pelaksanaan tugas bawahan
6) Laporan intern dan ekstern yang sudah tercetak
7) Rencana kerja dan anggaran kebutuhan Instalasi Rekam Medis
8) Program kerja, pelaksanaan dan evaluasi kegiatan
penyelenggaraan rekam medis
9) Laporan dan informasi kinerja RSUD Ulin Banjarmasin
c. Nama Bawahan Langsung :
1) Koordinator Pelayanan Rekam Medis Rawat Jalan dan Staf
2) Koordinator Pelayanan Rekam Medis Rawat Inap dan staf
3) Koordinator Pengolahan Data Rekam Medis dan Staf
29
2. Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan Rekam Medis Rawat Jalan

Unit Kerja : Instalasi Rekam Medis
a. Uraian Tugas :
1) Mengkoordinir pelayanan rekam medis yang meliputi
Pendaftaran Rawat Jalan dan Pelayanan Berkas Rekam Medis
2) Menyampaikan data kinerja pelayanan rekam medis yang
meliputi pendaftaran rawat jalan dan pelayanan berkas rekam
medis
3) Membantu Kepala Instalasi Rekam Medis dalam memantau
kinerja petugas pelayanan rekam medis yang meliputi
pendaftaran rawat jalan dan pelayanan berkas rekam medis
4) Membantu Kepala Instalasi Rekam Medis dalam memastikan
pelayanan rekam medis berjalan sesuai SPO dan jadwal yang
ditetapkan
5) Melaksanakan kegiatan pelayanan rekam medis
6) Melaksanakan koordinasi yang diperlukan terhadap pihak lain
dalam hal pelayanan rekam medis
7) Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
8) Melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala Instalasi
Rekam Medis dalam rangka kelancaran pelaksanaan tugas
rumah sakit
b. Hasil Kerja :
1) Koordinator Pelayanan Rekam Medis Rawat Jalan bekerja
sesuai dengan Juknis, Juklak dan SPO
2) Pasien terdaftar di masing-masing unit pelayanan sesuai urutan
3) Data pasien terdata pada SIMRS
4) Berkas rekam medis tersedia dan siap di unit
pelayanan/poliknik sebelum pasien diperiksa
5) Uraian tugas, petunjuk tugas
6) Laporan kunjungan pasien
7) Hasil kerja lainnya sesuai tugas yang diberikan kepala instalasi
c. Staf Pelaksana :
1) Pelaksana Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
2) Pelaksana Perakitan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan
30
3) Pelaksana Pencarian Berkas Rekam Medis Rawat Jalan

4) Pelaksana Penyimpanan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan
5) Pelaksana Distribusi Berkas Rekam Rawat Jalan
3. Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan Rekam Medis Rawat Inap

a. Uraian Tugas :
1) Mengkoordinar pelayanan rekam medis yang meliputi
Pendaftaran Pasien IGD dan Rawat Inap, Filing dan Pencarian
Berkas Rekam Medis Rawat Inap, Logistik dan Distribusi serta
Produksi Formulir Rekam Medis
2) Menyampaikan data kinerja pelayanan rekam medis yang
meliputi Pendaftaran IGD/Rawat Inap, Pelayanan Berkas
Rekam Medis Rawat Inap, Jadwal Retensi Berkas Rekam
Medis, perubahan formulir rekam medis bila ada dan Laporan
Logistik.
3) Membantu Kepala Instalasi Rekam Medis dalam memantau
kinerja petugas pelayanan rekam medis yang meliputi
pendaftaran IGD/rawat inap, Pelayanan Berkas Rekam Medis
Rawat Inap, Filing dan Pencarian Berkas Rekam Medis Rawat
Inap, Logistik dan Distribusi serta Produksi Formulir Rekam
Medis.
ditetapkan.
5) Membuat jadwal jaga petugas TPPRI dengan persetujuan
Kepala Instalasi Rekam Medis
6) Melaksanakan kegiatan pelayanan rekam medis rawat inap
7) Memonitoring kebutuhan logistik dan alat tulis kantor Instalasi
Rekam Medis
dalam hal pelayanan rekam medis
9) Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
31

rumah sakit
b. Hasil Kerja :
1) Koordinator Pelayanan Rekam Medis bekerja sesuai dengan
Juknis, Juklak dan SPO
2) Pasien terdaftar diruang rawat inap sesuai dengan kesepakatan
pasien/keluarga dan kasus penyakitnya
3) Data pasien terdata pada SIMRS
4) Berkas rekam medis tersedia bagi pengguna yang
membutuhkan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang
berlaku di RSUD Ulin Banjarmasin
5) Uraian tugas, petunjuk tugas
6) Laporan kunjungan pasien
7) Laporan Logistik Instalasi Rekam Medis
8) Laporan Peminjaman Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap
9) Hasil kerja lainnya sesuai tugas yang diberikan Kepala Instalasi
c. Staf Pelaksana :
1) Pelaksana Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap (TPPRI)
2) Pelaksana Penyimpanan dan Pencarian Berkas Rekam Medis
Rawat Inap
3) Pelaksana Logistik dan Distribusi
4. Nama Jabatan : Koordinator Pengolahan Data Rekam Medis

a. Uraian tugas :
1) Mengkoordinir kegiatan pengolahan data rekam medis yang
meliputi kegiatan assembling, koding, sensus harian, evaluasi
pengambilan rekam medis rawat inap, pelaporan dan
korespondensi medis
2) Menyampaikan data kinerja kegiatan pengolahan data rekam
medis yang meliputi assembling, koding, sensus harian,
evaluasi pengambilan rekam medis rawat inap, pelaporan dan
korespondensi medis
32
3) Membantu Kepala Instalasi Rekam Medis dalam meamntau

kinerja petugas pengolahan data rekam medis yang meliputi
petugas assembling, koding, sensus harian, evaluasi
pengambilan rekam medis rawat inap, pelaporan dan
korespondensi medis
ditetapkan
5) Melaksanakan kegiatan pengolahan data rekam medis
dalam pengolahan data rekam medis
7) Menghadiri rapat di lingkungan Instalasi Rekam Medis
rumah sakit.
b. Hasil Kerja :
1) Petugas rekam medis bekerja sesuai dengan Juknis, Juklak
dan SPO
2) Penyediaan laporan pelayanan RSUD Ulin Banjarmasin
3) Pengkodingan dan indeks penyakit sesuai dengan SPO
4) Tersedianya data pasien untuk kebutuhan asuransi sesuai
dengan SPO
5) Laporan Hasil Evaluasi kelengkapan rekam medis pasca rawat
6) Uraian tugas
c. Staf Pelaksana :
1) Pelaksana Assembling
2) Pelaksana Analisis Kelengkapan Rekam Medis
3) Pelaksana Koding dan Indeksing
4) Pelaksana Sensus Harian
5) Pelaksana Pelaporan
6) Pelaksana Entry Data
7) Pelaksana Pelepasan Informasi
33
5. Nama Jabatan : Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan

a. Uraian Tugas :
1) Pasien Umum
a) Melayani pendaftaran pasien baru dan lama poliklinik untuk
pasien umum dan karyawan RSUD Ulin Banjarmasin
b) Memasukkan data pasien ke SIMRS
c) Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
2) Pasien BPJS
a) Melayani pendaftaran pasien baru dan lama poliklinik untuk
pasien BPJS
b) Memeriksa kelengkapan berkas rujukan pasien
c) Memasukkan data pasien ke SIMRS
d) Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
6. Nama Jabatan : Pelaksana Pelayanan Berkas RM Rawat Jalan

a. Uraian Tugas :
1) Perakitan Berkas Rekam Medis Pasien Baru
a) Mencetak ringkasan riwayat klinik pasien
b) Mencetak barcode nama dan nomor rekam medis pasien
c) Merakit dan menyiapkan berkas rekam medis pasien baru
2) Pencarian Berkas Rekam Medis
a) Mencari berkas rekam medis untuk di ruamg penyimpanan
maupun di ruang lain berdasarkan tracer yang tercetak di
SIMRS/tertera di ruang penyimpanan
b) Mencari riwayat berobat pasien di SIMRS (History patient)
ketika berkas pasien tidak ditemukan di ruang arsip
c) Jika berkas rekam medis tidak ditemukan setelah dicari di
rak/ruang lain yang terkait, petugas membuat rekam medis
sementara tanpa memberi nomor rekam medis baru dan
berkas lama tetap harus dicari. Setelah berkas lama
ditemukan dengan berkas rekam medis sementara.
34
d) Petugas mengeluarkan berkas rekam medis yang dicari dan

melampirkan tracer ke berkas rekam medis pasien
e) Mencari dan menyiapkan berkas pasien yang akan dipinjam
oleh Dokter atau bagian lain di RSUD Ulin Banjarmasin
f) Peminjaman rekam medis harus tertulis di buku peminjaman
g) Mengahadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
3) Distribusi Rekam Medis
a) Memeriksa kertas tracer/petunjuk pada berkas rekam medis
dengan nama dan tujuan poliklinik
b) Memasukkan berkas rekam medis ke dalam keranjang
sesuai poliklinik tujuan
c) Memisahkan kertas tracer/petunjuk warna putih dari berkas
rekam medis dan meletakkannya di keranjang berkas rekam
medis
d) Mendistribusikan berkas rekam medis ke poliklinik dan unit
lain yang terkait
e) Mencatat waktu pengiriman berkas rekam medis ke poliklinik
tujuan dengan diparaf oleh petugas poliklinik
f) Mengambil kembali berkas rekam medis pasien yang telah
selesai berobat di poliklinik
g) Memeriksa dan menconteng berkas rekam medis pasien
yang telah kembali ke Instalasi Rekam Medis dan
menyerahkannya ke Bagian Penyimpanan Rekam Medis
h) Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
4) Penyimpanan Rekam Medis
a) Menerima berkas rekam medis dari poliklinik/IGD rawat jalan
serta dari pengolahan data rekam medis
b) Memeriksa kelengkapan berkas rekam medis dari poliklinik
c) Menyusun berkas rekam medis di Roll O’Pack (rak
penyimpanan)
35
7. Nama Jabatan : Pelaksana Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap

a. Uraian Tugas :
1) Melayani pendaftaran pasien IGD baru dan lama 24 jam
2) Menyerahkan gelang pasien dan bukti keabsahan berkas BPJS
bila pasien adalah pasien BPJS untuk pasien IGD rawat jalan
3) Melayani pendaftaran pasien rawat inap dari IGD dan poliklinik
4) Mencarikan ruang perawatan bagi pasien yang akan dirawat
dan bagi pasien yang akan pindah ruangan
5) Memberikan penjelasan tentang surat pernyataan rawat inap
dan pembayaran pasien
6) Menjelaskan isi General Consent kepala pasien serta meminta
pasien untuk menandatangani bila pasien telah setuju dengan
ketentuan yang tertera pada General Consent dan
ditandatangani pula oleh Petugas TPPRI serta dibubuhi nama
terang
7) Memasukkan data pasien ke SIMRS
8) Mengisi formulir RM 05 dengan dibubuhi tanda tangan dan
nama petugas serta waktu pengisian
9) Memeriksa kelengkapan berkas jaminan pasien
10) Menyiapkan berkas rekam medis rawat inap untuk pasien yang
akan dirawat
11) Menghadiri rapat di lingkungan Instalasi Rekam Medis
8. Nama Jabatan : Pelaksana Pelayanan Berkas RM Rawat Inap

a. Uraian Tugas :
1) Pencarian Berkas Rekam Medis Rawat Inap
a) Mencari berkas rekam medis di ruang penyimpanan maupun
di ruang lain berdasarkan tracer yang tercetak di
SIMRS/tertera di ruang penyimpanan
b) Mencari riwayat berobat pasien di SIMRS (History pasien)
ketika berkas pasien tidak ditemukan di ruang arsip
36
c) Petugas mengeluarkan berkas rekam medis yang dicari dan

melampirkan tracer ke berkas rekam medis pasien
d) Mencari dan menyiapkan berkas pasien yang akan dipinjam
oleh dokter atau bagian lain di RSUD Ulin Banjarmasin
e) Peminjaman rekam medis harus tertulis di buku peminjaman
f) Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
2) Distribusi dan Logistik
a) Mendistribusikan berkas rekam medis yang kurang lengkap
ke unit kerja lain yang terkait
b) Mencatat waktu pengiriman berkas rekam medis rawat inap
yang kurang lengkap
c) Membantu pencarian/penyimpanan berkas rekam medis
rawat inap
d) Memastikan ketersedian berkas rekam medis dan ATK untuk
Instalasi Rekam Medis
e) Mencatat kebutuhan dan pengeluaran berkas rekam medis
dan ATK Instalasi Rekam Medis
3) Penyimpanan Rekam Medis
a) Menerima berkas rekam medis dari pengolahan data rekam
medis
b) Menyusun berkas rekam medis berdasarkan nomor rekam
medis
c) Menyimpan berkas rekam medis di rak penyimpanan
d) Mengahadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
9. Nama Jabatan : Pelaksana Pengolahan Data Rekam Medis

a. Uraian Tugas :
1) Assembling
a) Berkas rekam medis yang telah selesai dari ruangan, segera
dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis dengan
menggunakan buku pengembalian.
37
b) Menerima berkas rekam medis dari ruang rawat inap / Tim

JKN
c) Petugas memeriksa berkas rekam medis yang kembali
dengan buku pengembalian (sesuai atau tidak).
d) Berkas rekam medis diperiksa kelengkapannya, termasuk
keberadaan rontgennya.
e) Petugas memeriksa kebenaran nomor rekam medis di
berkas rekam medis, sampul dan rontgen pasien.
2) Analisis/Evaluasi Kelengkapan Rekam Medis
a) Menganalisis kelengkapan pengisian berkas rekam medis
pasien rawat inap yang telah selesai diassembling dan
menginput data ke computer.
b) Apabila ada berkas rekam medis yang tidak lengkap
dikembalikan ke ruangan perawatan atau unit lain yang
terkait untuk dilengkapi.
c) Berkas yang sudah lengkap diinput dikomputer.
d) Membuat Laporan Ketidaklengkapan Pengisian Catatan
Medis.
e) Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis.
3) Koding dan Indeksing
a) Memberikan kode penyakit pada rekam medis pasien rawat
inap setelah pasien pulang serta berkas jaminan pasien
sesuai dengan ICD-10 CM
b) Memberikan kode tindakan sesuai dengan ICD-9 CM
c) Berkas rekam medis yang sudah dikoding siap untuk diinput
di computer
d) Mengindeks penyakit, tindakan, demografi dan dokter.
e) Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
4) Entry Data Berkas Rekam Medis Rawat Inap
a) Mengentry data berkas rekam medis rawat inap ke dalam
SIMRS
b) Membuat laporan terkait SIMRS
c) Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam Medis
38
5) Sensus Harian
a) Petugas mengecek data pasien rawat melalui SIMRS
b) Melaksanakan sensus pasien rawat inap di setiap ruang
rawat inap setiap hari
c) Data pasien tersebut diinput dikomputer sesuai ruangan
d) Jika terjadi ketidaksesuaian antara SIMRS dan hasil sensus,
petugas konfirmasi ke ruangan rawat inap
e) Merekap hasil sensus harian selama 1 bulan
6) Pelaporan Rekam Medis
a) Internal
 Proses pengumpulan/penagihan data dari unit terkait
dimulai tanggal 01 di awal bulan berikutnya
 Data bersumber dari SIMRS dan manual (unit terkait)
 Data direkapitulasi berdasarkan data SIMRS (kunjungan
raawat jalan, IGD, rawat inap, diagnose, rujukan,
kematian) melalui program excel
 Data yang bersumber dari unit terkait/penunjang
direkapitulasi dan diinput di komputer
 Data sensus dibuatkan rekapan per ruangan dan
keseluruhan
 Mengentry data pencapaian indikator mutu ke dalam
laporan SISMADAK
 Menyiapkan laporan lain yang diminta baik oleh Kepala
Instalasi Rekam Medis maupun pihak lain sesuai
ketentuan dan prosedur yang berlaku
b) Eksternal
 Laporan eksternal rutin berupa SIRS bersumber SIMRS
 Data SIMRS direkap dan dipindahkan ke format SIRS
 Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam
Medis
39
c) Pelepasan Informasi/Korespondensi Rekam Medis

 Meminta surat/formulir permintaan informasi medis
tertulis kepada pihak yang membutuhkan
 Petugas meminta surat kuasa dari pasien/pihak yang
mewakili
 Petugas meminta identitas pasien dan kartu pengenal
pasien dan pihak peminta serta kartu keluarga untuk
permintaan dari anak atau orang tua pasien
 Menyediakan berkas rekam medis pasien yang
memerlukan informasi medis
 Meminta dokter mengisi formulir informasi medis
 Menyerahkan informasi medis kepada pihak yang
memerlukan
 Mendokumentasikan bukti penyerahan informasi medis
melalui buku serah terima
 Melayani permintaan data dari mahasiswa atau pihak
lain sesuai prosedur dan ketentapan yang berlaku
 Menghadiri rapat rutin di lingkungan Instalasi Rekam
Medis
C. Perencanaan Fasilitas Di Unit Kerja RMIK

Ergonomi adalah ilmu seni dan penerapan telnplohi untuk
menyelaraskan atau menyeimbangkan antara segala fasilitas yang
digunakan baik dalam beraktifitas maupun dengan kemampuan dan
keterbatasan manusia baik fisik maupun mental sehingga secara
keseluruhan menjadi baik (Tarwaka, Bakri dan Sudjajeng,2004)
Ergonomi yaitu ilmu yang mempelajari perilaku manusia dalam
kaitannya dengan pekerjaan mereka. upayanya antara lain berupa
menyesuaikan ukuran tempat kerja dengan dimensi tubuh agar tidak
melelahkan, pengaturan suhu, cahaya dan kelembaban bertujuan agar
sesuai dengan kebuthan tubuh manusia (Depkes RI)
40
1. Tujuan ergonomic
a. Meningkatkan kesejahteraan fisik dan mental melalui upaya
pencegahan cedera dan penyakit akibat kerja, menurunkan beban
kerja fisik dan mental, mengupayakan promosi dan kepuasan kerja.
b. Meningkatkan kesejahteraan social melalui peningkatan kualitas
kontak social, mengelola dan mengkoordinir kerja secara tepat guna
meningkatkan jaminan social baik selama kurun waktu usia
produktif maupun setelah tidak produktif
2. Lingkungan kerja
a. Lingkungan kerja panas
Menurut hasil penelitian bahwa pekerja yang bekerja selama 8
jam/hari berturut-turut selama 6 minggu pada ruangan antara
32,02◦C – 33,01◦C menyebabkan kehilangan berat badan sebesar
4,23%
b. Kebisingan di tempat kerja
Rata-ratanya adalah 85 Db untuk waktu kerja terus menerus
tidak lebih dari 8 jam/hari atau 40 jam seminggu.
c. Penerangan di tempat kerja
Penerangan yang cukup untuk pekerjaan yang membedakan
barang-barang kecil secara sepintas lalu paling sedikit mempunyai
intensitas penerangan 300 jux.
d. Kualitas udara
Ruang kerja yang terlalu padat penghuninya dan sistem AC
yang kurang terawatt dengan sirkulasi udara yang kurang memadai
akan dapat menimbulkan resiko gangguan kesehatan
3. Persyaratan ruangan
a. Struktur bangunan harus kuat. terpelihara, bersih, dan tidak
memungkinkan terjadinya gangguan kesehatan dan kecelakaan.
b. Lantai terbuat dari bahan yang kuat, kedap air, permukaan rata,
tidak licin daan bersih.
c. Dinding bersih dan terang, langit-langit kuat, bersih, berwarna
terang, dan ketinggian minimal 2,5m – 3 m dari lantai.
d. Atap kuat dan tidak bocor.
e. Luas jendela untuk masuknya cahaya minimal 1/6 kali luas lantai
41
4. Aspek ergonomis
a. Suhu ruangan berAC berkisar antara18-28◦C
b. Luas ruangan yang memadai untuk semua fasilitas harus lebih 60%
dari seluruh luas fasilitas
c. Jarak antara fasilitas kerja harus memiliki jarak untuk alur kerja
d. Aman bahaya apapun terutama ruang penyimpanan
e. Pencahayaan di ruangan minimal 300 luz
f. Bebas debu. Ruangan harus setidaknya dibersihkan sekali sehari,
terutama ruang penyimpanan
g. Bebas Vector penyakit yang dapat menjadikan suatu perantara
penyakit pada manusia
5. Lokasi RM
Dipertimbangkan kebutuhan yang diberikan unit kerja agar
lokasinya terpusat yang menyelenggarakan (IFHRO/IFHIMA) :
a. Layanan yang cepat untuk semua pasien, rawat jalan, dan rawat
darurat
b. Mudah diakses oleh petugas medis dan petugas lainnya
c. Mudah ketersediaan kebutuhan administrasi
6. Fasilitas dan Ruang Kerja
a. Fasilitas di tempat pendaftaran pasien rawat jalan
1) Meja + computer + printer + billing + mesin cetak kartu
(3.5 x 0.6) = 2.1𝑚2
2) 4 buah kursi moveable (0.5 x 0.5) = 1.25 𝑚2
3) 1 buah rak sortir formulir (0.5 x 1) = 0.5𝑚2
Luas sarana pendaftaran pasien = 7.25 𝑚2
Space ruangan (60% x 7.25 𝑚2 ) = 4.35 𝑚2
Luas ruangan (7.75 𝑚2 + 3.85 𝑚2 ) = 11.6 𝑚2
b. Fasilitas di tempat pendaftaran pasien rawat inap
1) Meja + computer + printer + billing + mesin cetak kartu
(5.8 x 0.6) = 3.5𝑚2
3) 1 buah rak sortir formulir (0.5 x 1) = 0.5𝑚2
4) 2 buah Televisi
42
Luas sarana pendaftaran pasien = 6.25 𝑚2

Space ruangan (60% x 7.25 𝑚2 ) = 4.35𝑚2
Luas ruangan (6.25 𝑚2 + 3.75 𝑚2 ) = 10 𝑚2
c. Fasilitas di ruang instalasi rekam medis
1) 13 buah meja 1 biro + computer +printer (1.5 x 0.6) = 11.7𝑚2
3) 3 buah lemari (1 x 0.3) = 0.9 𝑚2
4) 3 buah rak sortir formulir (0.5 x 0.5) = 3 𝑚2
5) 2 kipas angin
6) 1 buah dispenser + gallon (0.5 x 0.5) = 0.75 𝑚2
Space ruangan (60% x 20.56 𝑚2 ) = 12.34 𝑚2
Luas ruangan (1380𝑚2 + 450𝑚2 ) = 18.3𝑚2
d. Ruang penyimpanan
a) Ruang penyimpanan Rawat Jalan
1) Berkas rekam medis rawat jalan diasumsikan dengan
ketebalan kurang lebih 1 cm, panjang 35 cm dan lebar 25
cm
2) Ukuran rak
1 unit rekam medis terdiri dari 2 sub lemari kesamping dan
5 sub lemari ke atas sampai bawah. Total sub rak adalah
10, ukuran setiap sub rak adalah:
Panjang : 60 cm = 0.6 m
Lebar : 40 cm = 0.4 m
Tinggi : 30 cm = 0.3 m
3) Jumlah rekam medis pasien dalam 5 tahun
= {(tahun x jumlah hari setahun x RJB }
= {(5 tahun x 313 hari x 569}
= {(1.825) x 569}
= 1.038.425 per 5 tahun
4) Jumlah kapasitas 1 unit lemari penyimpanan rawat jalan
kapasitas 1 unit lemari terdiri dari 2 sub rak kesamping dan
5 sub rak ke atas sampai bawah (panjang 60 cm. lebar 40
cm, tinggi 30 cm), tebal RM ± 1 CM
43
= ( panjang sub rak ) x total sub rak

Ketebalan RM
= 60cm x 10 = 600 RM/unit lemari
1
5) Kebutuhan lemari penyimpanan rawat jalan

= Jumlah RM dalam jangka 5 tahun/daya tampung RM
= 1.038.425 /600 RM
= 1731 unit lemari dalam 5 tahun
1731 buah unit lemari rekam medis (1x0.4) = 692 𝑚2
Luas sarana = 692 𝑚2
Space ruangan (60% x 292 𝑚2 ) = 415 𝑚2
Luas ruangan (692 𝑚2 + 415 𝑚2 ) = 1107 𝑚2
Interpretasi :
Diketahui luas ruangan penyimpanan yaitu 240𝑚2 yang

mampu menampung 128 lemari. Dalam 1 unit lemari dapat
menampung 600 RM. Sedangkan dalam jangka 5 tahun rak
penyimpanan mampu menampung sebanyak 1.038.425 RM.
Agar mampu menampung jumlah RM sebanyak 1.038.425
dalam 5 tahun maka memerlukan rak penyimpanan sebanyak
1.731 rak dan luas ruangan sekitar 1.107𝑚2 . Jadi lemari
penyimpanan rekam medis di RSUD Ulin masih kekurangan
sebanyak 1.603 lemari dan perlu memperluas ruangan seluas
867𝑚2 agar mampu menampung berkas RM sebanyak 1.731
rak dalam 5 tahun ke depan.
b) Ruang penyimpanan Rawat Inap

1) Berkas rekam medis rawat jalan diasumsikan dengan
ketebalan kurang lebih 1 cm, panjang 35 cm dan lebar 25
cm
44
2) Ukuran rak
1 unit rekam medis terdiri dari 2 sub lemari kesamping dan
5 sub lemari ke atas sampai bawah. Total sub rak adalah
10, ukuran setiap sub rak adalah:
Panjang : 60 cm = 0.6 m
Lebar : 40 cm = 0.4
Tinggi : 30 cm = 0.3 m
3) Jumlah rekam medis pasien dalam 5 tahun

= {(tahun x jumlah hari setahun x RJB }
= {(5 tahun x 313 hari x 210}
= {(1.825) x 210}
= 383.250 per 5 tahun
4) Jumlah kapasitas 1 unit lemari penyimpanan rawat jalan
kapasitas 1 unit lemari terdiri dari 2 sub rak kesamping dan
5 sub rak ke atas sampai bawah (panjang 60 cm. lebar 40
cm, tinggi 30 cm), tebal RM ± 1 CM
= ( panjang sub rak ) x total sub rak
Ketebalan RM
= 60cm x 10 = 600 RM/unit lemari
1
5) Kebutuhan lemari penyimpanan rawat jalan
= Jumlah RM dalam jangka 5 tahun/daya tampung RM
= 383.250 /600 RM
= 639 unit lemari dalam 5 tahun
639 buah unit lemari rekam medis (1x0.4) = 256 𝑚2
Luas sarana = 256 𝑚2
Space ruangan (60% x 256 𝑚2 ) = 154 𝑚2
Luas ruangan (256 𝑚2 + 154 𝑚2 ) = 410 𝑚2
Interpretasi :
Diketahui luas ruangan penyimpanan yaitu 180 𝑚2 yang

mampu menampung 125 lemari. Dalam 1 unit lemari dapat
menampung 600 RM. Sedangkan dalam jangka 5 tahun rak
45
penyimpanan mampu menampung sebanyak 383.250 RM.

Agar mampu menampung jumlah RM sebanyak 383.250 dalam
5 tahun maka memerlukan rak penyimpanan sebanyak 639 rak
dan luas ruangan sekitar 410 𝑚2 . Jadi lemari penyimpanan
rekam medis di RSUD Ulin masih kekurangan sebanyak 514
lemari dan perlu memperluas ruangan seluas 230 𝑚2 agar
mampu menampung berkas RM sebanyak 639 rak dalam 5
tahun ke depan.
BAB IV
MANAJEMEN MUTU REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
A. Quality Assurance Rekam Medis

Dalam manajemen mutu pelayanan kesehatan, mutu adalah gambaran
total sifat dari suatu produk atau jasa pelayanan yang berhubungan dengan
kemampuannya untuk memberikan kebutuhan kepuasan.
Mutu rekam medis berperan sangat penting dalam mengembang mutu
pelayanan medis yang diberikan oleh rumah sakit. Rumah sakit dalam hal ini
bertanggung jawab dalam menjaga kerahasiaan rekam medis yang di
dalamnya mencakup informasi pasien dan terhadap kemungkinan hilangnya
keterangan ataupun pemalsuan data yang ada di dalam rekam medis.
Mutu dalam pengisian rekam medis menjadi tanggungjawab para
tenaga kesehatan, karena merekalah yang melaksanakan pencatatan medis.
Dalam peningkatan mutu rekam medis, perlu adanya prosedur kerja tetap
rekam medis (SPO) yang sangat membantu peningkatan mutu rekam medis.
Menurut Djokoh Wijono, mutu adalah gambaran total sifat dari suatu
produk atau jasa pelayanan yang berhubungan dengan kemampuannya
untuk memberikan kebutuhan kepuasan. Rekam medis yang baik atau
bermutu adalah rekam medis, diantaranya :
1. Akurat, menggambarkan proses dan hasil akhir pelayanan yang diukur
secara benar.
2. Lengkap, mencakup seluruh kekhususan pasien dan sistem yang
dibutuhkan dalam analisis hasil ukuran.
3. Terpercaya, dapat digunakan dalam berbagai kepentingan.
4. Valid atau sah sesuai dengan gambaran proses atau produk hasil akhir
yang diukur.
5. Tepat waktu, dikaitkan dengan episode pelayanan yang terjadi.
6. Dapat digunakan untuk kajian, analisis, dan pengambilan keputusan.
7. Seragam, batasan sebutan tentang elemen data yang dibakukan dan
konsisten penggunaannya di dalam maupun di luar organisasi.
8. Dapat dibandingkan dengan standar yang disepakati diterapkan.
9. Terjamin kerahasiaannya.
10. Mudah diperoleh melalui sistem komunikasi antar yang berwenang.
46
47
1. Indikator Mutu
Menurut Dep.Kes.RI, Indikator adalah suatu cara untuk menilai
penampilan dari suatu kegiatan dengan menggunakan instrument.
Indikator yang ideal harus memiliki 4 kriteria, yaitu :
a. Sahih (valid), yaitu benar-benar dapat dipakai untuk mengukur
aspek yang akan dinilai.
b. Dapat dipercaya (Reliable), yaitu mampu menunjuk kan hasil yang
sama pada saat yang berulang kali, pada waktu sekarang maupun
yang akan datang.
c. Sensitif, yaitu cukup peka untuk mengukur, sehingga jumlahnya
tidak perlu banyak.
d. Spesifik, yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yang jelas,
tidak tumpang tindih.
2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Mutu
a. Man : Kemajuan teknologi, komputer dan lain-lain memerlukan
pekerja spesialis yang banyak
b. Money : Meningkatkan kompetensi dalam segala bidang
memerlukan penyesuaian pembiayaan yang luar biasa termasuk
mutu.
c. Material : Bahan-bahan yang semakin terbatasdan berbagai
material yang diperlukan.
d. Machine : Selalu perlu penyesuaian seiring dengan kebutuhan
kepuasan pelanggan.
e. Modern information methods : Kecepatan teknologi informasi yang
harus diikuti.
f. Market’s : Tuntutan pasar yang semakin tinggi dan luas.
g. Management : Tanggung jawab mutu oleh perusahaan.
h. Motivation : Meningkatkan mutu yang kompleks perlu kesadaran
mutu bagi pekerja.
i. Marketing product requipment : Persyaratan produk yang meningkat
yang diminta pelanggan perlu penyesuaian mutu terus menerus.
48
Menurut Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik, (2006:73) :
1. Mutu dalam pengisian memang menjadi tanggung jawab para tenaga

kesehatan. Sebab merekalah yang melaksanakan perekaman medis.
Hal ini juga dijelaskan dalam Undang-undang praktik kedokteran No. 29
tahun 2004 pasal 46 pada ayat (1): “Setiap dokter/ dokter gigi dalam
menjalankan praktik kedokteran wajib membuat rekam medis.”
2. Selanjutnya dalam ayat (2): “Rekam medis sebagai mana dimaksud ayat
(1) harus segera dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan
kesehatan.”
3. Dalam ayat (3): “ Setiap catatan rekam medis harus dibubuhi nama dan
tanda tangan petugas yang memberikan pelayanan atau tindakan.”
4. Hal-hal dilakukan petugas rekam medis dalam penganalisaan mutu
rekam medis:
5. Rekam medis yang mengandung unsur ketidaktepatan ataupun bila ada
penghapusan yang dapat menyebabkan Rekam Medis menjadi tidak
akurat dan tidak lengkap.
6. Untuk melakukan tugas penganalisaan biasanya tugas ini dilakukan oleh
petugas rekam medis yang sudah mahir dan mendapat pendidikan
khusus. Yaitu diperlukan pengetahuan tentang ilmu terminologi medis,
anatomi, fisiologi, dasar-dasar proses kepenyakitan, isi rekam medis,
dan standar medis yang digunakan.
7. Berdasarkan penjelasan pasal 46 UU Praktik Kedokteran No. 29 ayat (2)
bahwa“ Dalam hal terjadi kesalahan dalam melakukan pencatatan pada
rekam medis, berkas dan catatan tidak boleh dihilangkan atau dihapus
dengan cara apapun. Perubahan catatan atau kesalahan dalam rekam
medis hanya dapat dilakukan dengan pencoretan dan dibubuhi paraf
petugas yang bersangkutan.”
8. Selanjutnya pada penjelasan Pasal 46 ayat (3) menyatakan: “Yang
dimaksud dengan ‘Petugas’ adalah dokter atau dokter gigi atau tenaga
kesehatan lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien.
Apabila dalam pencatatan rekam medis menggunakan teknologi
informasi elektronik, kewajiban membubuhi tanda tangan dapat diganti
49
dengan menggunakan nomor identitas pribadi (personal identification

number).”
Jadi, bila ada berkas rekam medis yang juga tidak memenuhi kebutuhan
ketetapan diatas maka petugas rekam medis wajib meminta dokter atau
dokter gigi atau tenaga kesehatan lain yang memberikan pelayanan
terhadap pasien untuk melengkapinya.
Alasan mengapa berkas rekam medis harus di analisa mutunya adalah:
a. Agar RM lengkap dan dapat digunakan bagi referensi kesehatan,
melindungi minat hukum, sesuai dengan peraturan yang ada.
b. Menunjang informasi untuk aktifitas penjamin mutu (quality assurance).
c. Membantu penetapan diagnosis dan prosedur pengkodean
kepenyakitan.
d. Bagi riset medis, studi administrasi dan penggantian biaya perawatan.
Pembahasan :
Di RSUD Ulin sampai saat ini kerahasiaan berkas rekam medis belum
terlaksana, karena pasien masih membawa berkas rekam medis sendiri dari
pendaftaran dan masih ada beberapa yang mengambil berkas di filling rawat
jalan. Dokumen rekam medis masih dibawa pasien, dikarenakan di RSUD
Ulin masih kekurangan tenaga kerja distribusi dokumen Rekam Medis,
sedangkan dokumen rekam medis bersifat rahasia serta kelengkapan
dokumen rekam medis pasien di RSUD Ulin Banjarmasin masih belum
sesuai dengan SOP (Standar Operasional Prosedur) rekam medis seperti
tidak adanya tanda tangan dokter di lembar CPPT rawat inap dan diagnosa
pasien yang tidak ditulis diresume medis rawat jalan. Namun untuk
ketepatan waktu pelayanan pasien sudah sesuai dengan waktu yang telah
ditentukan, jadi quality assurance di RSUD Ulin masih belum bsesuai
dengan teori secara umum, karena sampai saat ini RSUD Ulin masih belum
menerangkan Quality Assurance.
B. Konsep Manajemen Resiko di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Manajemen Risiko (Risk Manajemen) adalah dalam hubungannya
dengan operasional rumah sakit, istilah manajemen risiko dikaitkan kepada
50
aktivitas perlindungan diri yang berarti mencegah ancaman yang nyata atau
berpotensi nyata terhadap kerugian keuangan akibat kecelakaan, cedera
atau malpraktek medis.
Kejadian yag tidak diinginkan (KTD) pada dasarnya adalah risiko yang
melekat dan tindakan pelayanan kesehatan. Hal ini mengingat bahwa dalam
pelayanan kesehatan yang diukur adalah upaya yang dilakukan (inspanning
verbintenis), bukanlah hasil akhirnya (resultaat verbintenis). KTD baru
dikatakan malpraktek medik apabila terbukti nantinya upaya yang dilakukan
tersebut memang salah. KTD tidak dapat dikatakan malpraktek apabila
terbukti nantinya upaya yang dilakukan sudah benar walaupun
kenyataannya hasil pelayanan tersebut bisa saja menyebabkan kecacatan
bahkan kematian. Untuk mencegah KTD ini menempatkan KTD secara
proporsional perlu dipahami lebih lanjut dari beberapa pendekatan dan teori
yang berkembangan akhir-akhir ini. (DR. Dr. Fachmi Idris, M.Kes, 2007)
Pembahasan :
Di RSUD Ulin sudah menerapkan konsep manajemen risiko seperti
menyediakan tangga darurat apabila ada terjadi kebakaran di rumah sakit,
tersedianya APAR (Alat Pemadam Api Ringan) di rumah sakit apabila terjadi
kebakaran dan menyediakan APD (Alat Perlindungan Diri). Untuk Rekam
Medis sendiri disediakan masker dan pelatihan K3 (Kesehatan dan
Keselamatan Kerja). Jadi konsep manajemen risiko di RSUD Ulin sudah
sesuai dengan teori secara umum karena tujuan dari konsep manajemen
risiko sendiri adalah untuk mencegah risiko buruk yang terjadi pada rumah
sakit.
C. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

Menurut Kepmenkes No. 12 129 tahun 2008. Standar pelayanan
minimal adalah ketetuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang
merupakan urusan wajib daerah yang berhak diperoleh setiap warga secara
minimal dan juga merupakan spesifikasi teknis tentang tolak ukur pelayanan
minimum yang diberikan oleh Badan Layanan Umum kepada masyarakat.
Standar Pelayanan minimal ini dimaksudkan agar tersedianya panduan
bagi daerah dalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan dan pengen
51
dalian serta pengawasan dan pertanggung jawaban penyelenggaraan

standar pelayanan minimal rumah sakit. Standar pelayanan minimal ini
bertujuan untuk menyamakan pemahaman tentang definisi operasional
indikator kinerja, ukuran atau satuan, rujukan, target nasional untuk tahun
2007 sampai 2012 cara perhitungan rumah/pembilang dan
penyebut/standar/satuan pencapaian kinerja dan sumber data.
Pengertian umum SPM adalah ketentuan tentang jenis dan mutu
pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib daerah yang berhak
diperoleh setiap warga secara minimal, juga merupakan spesifikasi teknis
tentang tolak ukur pelayanan minimum yang diberikan oleh Badan layanan
Umum kepada masyarakat.
Pengertian Rumah sakit adalah sarana kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan meliputi pelayanan
promotif, preventif, kurative dan rehabilitatif yang meyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit pada hakekatnya merupakan
jenis-jenis pelayanan rumah sakit yang wajib dilaksanakan oleh pemerintah
daerah dengan standar kinerja yang ditetapkan. Namun demikian mengingat
kondisi masing-masing daerah terkait sumber daya yang tidak merata
diperlukan pentahapan dalam pelaksanaan SPM oleh masing-masing
daerah sejak ditetapkan tahun 2007 sampai 2012 sesuai kondisi
perkembangan kapasitas daerah.
Jenis jenis pelayanan rumah sakit meliput :

1. Pelayanan gawat darurat
2. Pelayanan rawat jalan
3. Pelayanan rawar inap
4. Pelayanan bedah
5. Pelayanan persalinan dan perinatolog
6. Pelayanan intensif
7. Pelayanan radiologi
8. Pelayanan laboratorium patoiogi klinik
9. Pelayanan rehabilitasi medik
10. Pelayanan gizi
52
11. Pelayanan rekam medis

12. Pengelalaan limbah
13. Pelayanan administrasi manajemen
14. Pelayanan ambulans/kereta jenazah
15. Pelayanan angkutan dan pemulasaraan jenazah
16. Pelayanan laundry
17. Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit
18. Pencegah pengendalian infeksi
19. Pelayanan farmasi
Pembahasan :
Standar pelayanan minimal adalah ketentuan tentang jenis dan mutu
pelayanan dasar yang merupakan urusan wajib daerah yang berhak
diperoleh setiap warga secara minimal juga merupakan spesifikasi teknik
tentang tolak ukur pelayanan minimum yang diberikan oleh RSUD Ulin
Banjarmasin sebagai PPK-Badan Layanan Umum Daerah kepada
masyarakat.
Tabel 4. 1 Standar Pelayanan Minimal di RSUD Ulin Banjarmasin
JENIS
INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN
Kelengkapan pengisian rekam medik 24
100%
jam setelah selesai pelayanan
Kelengkapan Informed Concent setelah
100%
mendapatkan informasi yang jelas
Rekam Medik
Waktu penyediaan dokumen rekam medik
Rerata ≤ 1 jam
pelayanan rawat jalan
Waktu penyediaan dokumen rekam medik
Rerata ≤ 15 menit
pelayanan rawat inap
Sumber : Instalasi Rekam Medis di RSUD Ulin
D. Akreditasi Rumah Sakit (SNARS Edisi 1)

SNARS Edisi 1 merupakan standar pelayanan berfokus pada pasien
untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien dengan pendekatan
manajemen resiko di rumah sakit. Dari segi tata bahasa, SNARS lebih terasa
Indonesia dibanding standar-standar sebelumnya,sehingga diharapkan
dapat lebih mudah untuk di implementasikan.
Setiap elemen penilaian dalam SNARS Edisi 1 dilengkapi dengan tanda
“R,D,O,W,S” yang berarti :
53
 “R” = Regulasi, yaitu dokumen pengaturan yang disusun oleh rumah

sakit, bisa berupa Kebijakan, Prosedur (SPO), Pedoman, Panduan,
Peraturan Direktur RS, Keputusan Direktur RS dan atau Program.
 “D” = Dokumen, yaitu bukti proses kegiatan atau pelayanan yang dapat
berbentuk berkas rekam medis, laporan, notulen rapat, hasil audit,
ijazah dan bukti pelaksanaan kegiatan lainnya.
 “O” = Observasi, yaitu bukti kegiatan yang berdasarkan hasil
penglihatan/observasi yang dilakukan oleh Surveior.
 “W” = Wawancara, yaitu kegiatan tanya jawab yang dilakukan oleh
Surveior kepada Pemilik, Direktur RS, Pimpinan RS, Profesional
Pemberi Asuhan (PPA), Staf klinis, Staf non klinis, Pasien, Keluarga,
Tenaga kontrak dan lain sebagainya.
 “S”= Simulasi, yaitu peragaan kegiatan yang dilakukan oleh Staf RS
yang diminta oleh Surveior.
Pengelompokkan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1
Standar dikelompokkan menurut fungsi-fungsi penting yang umum

dalam organisasi Perumah sakitan. Pengelompokan berdasarkan fungsi,
saat ini paling banyak digunakan di seluruh dunia. Standar dikelompokkan
menurut fungsi-fungsi yang terkait dengan penyediaan pelayanan bagi
pasien; juga dengan upaya menciptakan organisasi rumah sakit yang aman,
efektif, dan terkelola dengan baik. Fungsi-fungsi tersebut tidak hanya berlaku
untuk rumah sakit secara keseluruhan tetapi juga untuk setiap unit,
departemen, atau layanan yang ada dalam organisasi rumah sakit tersebut.
Lewat proses survei dikumpulkan informasi sejauh mana seluruh organisasi
mentaati pedoman yang ditentukan oleh standar. Keputusan pemberian
akreditasinya didasarkan pada tingkat kepatuhan terhadap standar di
seluruh organisasi rumah sakit yang bersangkutan.
Pengelompokan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1

(SNARS Edisi 1) sebagai berikut :
I. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SASARAN 1 : Mengidentifikasi pasien dengan benar
54
SASARAN 2 : Meningkatkan komunikasi yang efektif

SASARAN 3 : Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus
diwaspadai (High Alert Medications)
SASARAN 4 : Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur
yang benar, pembedahan pada pasien yang benar.
SASARAN 5 : Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
SASARAN 6 : Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
II. STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN

 Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan (ARK)
 Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
 Asesmen Pasien (AP)
 Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
 Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
 Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
 Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
III. STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT
 Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
 Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
 Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)
 Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)
IV. PROGRAM NASIONAL
 Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi.
 Menurukan Angka Kesakitan HIV/AIDS.
 Menurukan Angka Kesakitan TB
 Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)
 Pelayanan Geriatri
V. INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN RUMAH
SAKIT (IPKP)
Dengan diberlakukannya SNARS Edisi 1 ini, diharapkan mutu
pelayanan dan keselamatan rumah sakit di indonesia akan menjadi lebih
55
baik,sejajar dengan rumah sakit negara maju yang berstandar

internasional.
Standar akreditasi yang dipergunakan mulai 1 Januari 2018 adalah

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1 yang terdiri
dari 16 bab yaitu :
1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
2. Akses ke Rumah sakit dan Kontinuitas (ARK)
3. Hak Pasien dan Keluaga (HPK)
4. Asesmen Pasen (AP)
5. Pelayanan Asuhan Pasen (PAP)
6. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
7. Pelayanan Kefarmsian dan Penggunaan Obat (PKPO)
8. Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)
9. Peningkatan Mutu dan Keselamatn Pasien (PMKP)
10. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
11. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
12. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
13. Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKF)
14. Manajemen Informasi dan Rekam Medik (MIRM)
15. Program Nasional (menurunkan kematian KIA,menurunkan kesakitan
HIV/AIDS dan TB, pengendalian resistensi mikroba dan pelayanan
geriatri)
16. Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan Rumah Sakit (IPKP)
56
BAB V
KLASIFIKASI, KODEFIKASI PENYAKIT DAN MASALAH TERKAIT (KKPMT)
A. Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit

Alur dan prosedur klasifikasi penyakit menurut ICD 10 Volume 2 tahun
2005 WHO
Baca semua lead

Temukan jenis pernyataan
yang akan dikode dan dirujuk term di dalam
kebagian yang sesuai pada paraeintshaeses
indeks alphabet
Tentukan lead term
Baca dan pedomani semua Baca semua lead

catatan (notes) yang term didalam
terdapat di bawah lead term paraeintshaeses
Setelah lead term (bisa mempengaruhi

kode) sampai semua kata didalam
diagnosis telah diperhatikan
Rujuk daftar tabulasi (volume 1) Ikuti dengan hati-hati setiap rujukan silang
untuk memastikan nomor yang “SEE” dan “SEE ALSO” di dalam indeks
dipilih
Pedomani setiap term inklusi

dan ekslusi di bawah kode yang Tentukan kode
dipilih, atau di bawah judul bab,
blok, atau kategori
Gambar 5. 1 Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit menurut ICD 10 Volume 2

tahun 2005 WHO
57
Keterangan :
1. Lead term : menjadi kata kunci pencarian ICD

2. Perentheses : dua tanda kurung
3. SEE : melihat keistilah lain untuk mempermudah menentukan kode
4. SEE ALSO : berarti harus mencari lebih lanjut di indeks yaitu turunan
lead term
5. Term inklusi : (termasuk) dalam pokok bahasan pada tiga atau empat
karakter, sering kali ditemukan sejumlah diagnostik lain
6. Term eksklusi : (tidak termasuk) beberapa pokok bahasan tertentu yang
didahului dengan kata eksklusi
Prosedur pengkodingan penyakit menurut ICD 10 Volume 2 tahun 2005

World Health Organization Geneva, antara lain :
1. Koding dilakukan pada berkas rawat inap yang lengkap pengisian

resume/laporan operasinya dan berkas rawat jalan
2. Gunakan buku ICD 10 sebagai kamus pegangan
3. Gunakanbuku ICD volume III untuk menemukan istilah/diagnosa yang
dicari
4. Beri diagnosa dan prosedur yang tepat dan lengkap
5. Beri nomor kode untuk semua diagnosa yang mempengaruhi perawatan
saat ini
6. Kode yang dicantumkan diurut secara benar agar mudah dipahami
diagnosa dan prosedur utama dicantumkan pada urutan pertama
7. Gunakan buku ICD Volume I untuk memeriksa kebenaran nomor kode
yang dicantumkan dan telah sesuai dengan klasifikasi diagnosa
8. Kode yang telah sesuai ditulis pada kolom “KODE” di lembar/formulir
rekam medis
9. Jika tidak sesuai, periksa kembali pada buku volume II sampai
mendapatkan kode yang benar
ICD juga digunakan untuk klasifikasi penyakit dan masalah kesehatan

lain yang terdapat pada beberapa macam rekaman tentang kesehatan dan
rekaman vital. Mula-mula ICD digunakan untuk klasifikasi penyebab
58
kematian yang tercatat dalam register kematian. Kemudian diperluas hingga

penyakit dan cidera dengan diagnosa formal tetapi tidak semua problem
atau alasan yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan dapat
digolongkan dengan cara ini. Akibatnya ICD memberikan variasi yang luas
mengenai tanda, gejala temuan abnormal, keluhan dan keadaan sosial yang
berbeda dengan dignosa pada rekaman yang berhubungan dengan
kesehatan.
Menurut buku Klasifikasi Statistic Internasional tentang Penyakit Dan
Masalah Kesehatan Revisi 10 Klasifikasi Penyakit dapat didefinisikan
sebagai suatu sistem penggolongan (kategori) dimana kesatuan penyakit
(morbid and tities) disusun berdasarkan kriteria yang telah ditentukan. ICD
mempunyai tujuan untuk mendapatkan rekaman sistematik, melakukan
analisa, interpretasi serta membandingkan data morbilitas dan mortalitas dari
negara yang berbeda atau antar wilayah dan pada waktu yang berbeda ICD
digunakan untuk menterjemahkan diagnosa penyakit dan masalah
kesehatan dari kata-kata menjadi kode alfanumeric yang akan memudahkan
penyimpanan, mendapatkan kembali analisa data.
Dalam praktik, ICD merupakan standar klasifikasi diagnosa internasional
yang berguna untu ke epidemiologi umum dan menajemen kesehatan.
Termasuk didalamnya analisa situasi kesehatan secara umum pada
sekelompok populasi, monitoring angka kejadian, prevalensi penyakit dan
masalah kesehatan dalam hubungannya dengan variabel-variabel lain
seperti karakteristik dan keadaan individu yang terkena penyakit. ICD tidak
ditunjukan untuk indeks kesatuan klinik yang nyata. Hal ini juga merupakan
hambatan pengguna ICD untuk penelitian aspek keuangan seperti
pembayaran pasien atau alokasi resources.
Menurut buku pedoman pengelolaan rekam medis rumah sakit, koding
adalah pemberian atau penetapan kode yang menggunakan huruf atau
angka atau kombinasi huruf dalam angka yang mewakili komponen data.
Kegiatan dan tindakan serta diagnosa yang ada didalam rekam medis
harus dikode dan selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan pada
penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan manajemen dan
riset bidang kesehatan.
59
Kode klasifikasi penyakit oleh WHO (World health organization)

bertujuan untuk menyeragamkan nama dan golongan penyakit cidera.
Gejala dan faktor yang mempengaruhi kesehatan. Sejak tahun 1993 WHO
mengharuskan seluruh negara termasuk Indonesia menggunakan klasifikasi
penyakit revisi-10 (ICD 10, International Statistical Classification Of Diseases
And Related Health Problem 10 Revisi) ICD 10 menggunakan kode
kombinasi yaitu menggunaka abjad dan angka (alpha numeric).
Kecepatan dan ketepatan koding dari suatu diagnosis sangat tergantung
kepada pelaksana yang menangani rekam medis tersebut yaitu :
1. Tenaga medis dalam menetapkan diagnosis
2. Tenaga rekam medis sebagai pemberi kode
3. Tenaga kesehatan lainnya
Penetapan diagnosis seorang pasien merupakan kewajiban, hak, dan

tanggung jawab dokter (tenaga medis) yang terkait tidak boleh diubah oleh
karenanya harus diagnosis yang ada dalam rekam medis diisi dengan
lengkap dan jelas sesuai dengan arahan yang ada pada buku ICD 10.
Tenaga medis sebagai seorang pemberi kode bertanggungjawab atas
keakuratan kode dari suatu diagnosis yang sudah di tetapkan. Oleh
karenanya untuk hal yang kurang jelas atau yang tidak lengkap sebelum
koding ditetapkan komunikasikan terlebih dahulu dengan para dokter yang
membuat diagnosa tersebut.
Setiap pasien selesai mendapatkan pelayanan baik rawat jalan maupun
rawat inap. Pengisian rekam medis dan tenaga kesehatan lain yang ada
dimasing-masing unit kerja tersebut. Hal ini seperti dijelaskan permenkes
269/MenKes/Per/III/2008 tentang rekam medis.
Untuk lebih meningkatkan informasi dalam rekam medis, petugas rekam
medis harus membuat koding sesuai dengan klasifikasi yang tepat.
Disamping kode penyakit, berbagai tindakan lain juga harus di koding sesuai
dengan klasifikasi masing-masing :
1. Koding penyakit (ICD-10)
2. Pembedahan/tindakan (ICD-9)
3. Kodingobat-obatan
4. Laboratorium
60
5. Radiologi
6. Dokter (Pemberi layanan)
7. Alat-alat
8. Dan lain-lain
Menurut buku pedoman pengelolaan rekam medis rumah sakit. Koding

adalah pemberian atau penetapan kode yang menggunakan huruf atau
angka atau kombinasi huruf dan angka yang mewakili komponen data.
Kegiatan, tindakan dan diagnosa yang ada di dalam rekam medis harus
dikode dan selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan dalam
penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan, manajemen, dan
riset bidang kesehatan.
Kode klasifikasi penyakit oleh WHO (World Health Organization)
bertujuan untuk menyarankan nama dan golongan penyakit cedera, gejala
dan faktor yang mempengaruhi kesehatan. WHO memutuskan suatu
perpaduan desain sistem klasifikasi yang mampu memenuhi kebutuhan
rumah sakit dan pengumpulan statistic morbilitas dan mortalitas dalam
terbitan buku yang diberi nama internasional classification of disease (ICD) .
Pada umumnya ada 3 unsur kata yang dapat membentuk susunan
suatu istilah medis. Ketiga unsur kata ini mempunyai letak dan fungsi yang
berbeda-beda. Ketiga unsur kata tersebut adalah :
1. Prefix (awalan)
Merupakan unsur kata yang terletak di bagian terdepan dari istilah
medis dan selalu terletak di depan atau mendahului root. Tidak semua
istilah medis mengandung/mempunyai unsur kata prefix.
2. Root
Root atau pseudo root (akar kata semu) biasanya terletak di tengah-
tengah antara prefix dan suffix (pseudo suffix) pada istilah yang terkait.
Setiap istilah harus mempunyai root atau dasar inti dari istilah medis
terkait.
3. Suffix
Merupakan kata akhiran semu. Selalu mengikuti root atau pseudo root.
Tidak semua istilah mengandung suffix. Fungsi dari suffix yaitu sebagai
kata akhiran.
61
Pembahasan :
1. Alur Penerimaan Berkas Rekam Medis Pasien Di Instalasi Rekam Medis

Rsud Ulin Banjarmasin Untuk Pasien BPJS:
BERKAS REKAM MEDIS
INSTALASI REKAM
MEDIS
ASSEMBLING
KODING & INDEXING
TIM JKN (KLAIM BPJS)
ANALISIS
ENTRY DATA
T KEMBALIKAN KE
(RM LENGKAP) RUANGAN RAWAT
INAP (MAX. 14 HARI)
Y
INSTALASI REKAM
FILING RI
MEDIS
Gambar 5. 2 Alur Penerimaan Berkas Rekam Medis Pasien Di Instalasi Rekam Medis
Rsud Ulin Banjarmasin Untuk Pasien BPJS
62
Prosedur klasifikasi penyakit dan kodefikasi penyakit rekam medis

pasien di RSUD Ulin Banjarmasin BPJS:
1) Berkas rekam medis pasien diantar ke ruang Medical Record untuk di

Assembling.
2) Kemudian petugas mengkoding berkas rekam medis menggunakan
ICD-10 untuk diagnosa penyakit dan ICD-9 untuk kode tindakan, serta di
indeks.
3) Berikutnya berkas rekam medis di serahkan ketim JKN untuk klaim.
4) Berkas rekam medis diserahkan kembali ke instalasi rekam medis.
5) Kemudian dianalisis dan di entry datanya.
6) RM kemudian di periksa ketidaklengkapan pengisian catatan medisnya
oleh petugas KLPCM.
7) Jika berkas sudah lengkap maka rekam medis pasien dapat langsung di
simpan di tempat penyimpanan rekam medis atau diserahkan langsung
kepetugas filing.
8) Jika berkas rekam medis kurang lengkap maka dikembalikan keruang
rawat inap untuk dilengkapi catatan yang belum lengkap dalam kurun
waktu maksimal 14 hari, sebelum dikembalikan kembali keruang rekam
medis.
9) Setelah dikembalikan lagi ke unit rekam medis, berkas pasien di simpan
di ruang filing
63
2. Alur Penerimaan Berkas Rekam Medis Pasien Di Instalasi Rekam Medis

Rsud Ulin Banjarmasin Untuk Pasien Umum:
BERKAS REKAM MEDIS
INSTALASI REKAM
MEDIS
ASSEMBLING
ANALISIS
KODING & INDEXING
ENTRY DATA SIMRS
KEMBALIKAN KE
T
(RM LENGKAP) RUANGAN RAWAT
INAP (MAX. 14 HARI)
Y
INSTALASI REKAM
FILING RI
MEDIS
Gambar 5. 3 Alur Penerimaan Berkas Rekam Medis Pasien Di Instalasi Rekam Medis
Rsud Ulin Banjarmasin Untuk Pasien Umum.
64
Prosedur klasifikasi penyakit dan kodefikasi penyakit rekam medis

pasien di RSUD Ulin Banjarmasin Umum:
1) Berkas rekam medis pasien diantar ke ruang Medical Record untuk di

Assembling.
2) Setelah berkas rekam medis selesai di assembling, petugas
menganalisis dokumen rekam medis pasien
3) Dokumen rekam medis pasien yang sudah di analisis kemudian di entry
ke SIMRS.
4) Selesai di entry, berkas rekam medis pasien di koding menggunakan
ICD-10 untuk diagnosa penyakit dan ICD-9 untuk kode tindakan.
5) Berkas rekam medis kemudian dianalisis ketidaklengkapan pengisian
catatan medisnya oleh petugas KLPCM.
6) Jika berkas sudah lengkap maka rekam medis pasien dapat langsung di
simpan di tempat penyimpanan rekam medis atau diserahkan langsung
kepetugas filing.
7) Jika berkas rekam medis kurang lengkap maka dikembalikan keruang
rawat inap untuk dilengkapi cacatan medis yang tidak lengkapnya dalam
kurun waktu maksimal 14 hari, sebelum dikembalikan kembali keruang
rekam medis dan disimpan keruang filing.
Secara teori klasifikasi dan kodefikasi penyakit di RSUD Ulin sudah

sesuai dengan ketentuan pengkodean menurut WHO (World Health
Organization).
65
B. Sistem Reproduksi
Tabel 5. 1 Sistem Reproduksi di RSUD Ulin Banjarmasin
IDENTIFIKASI
NO DIAGNOSIS KODE RS SINGKATAN
KODE
Benign prostatic
1. N40 BPH N40
hyperplasia
2. Ovarian cyst N83.2 N83.2
3. Disorder of prepuce N47 N47
Abnormal uterine and

4. N93.9 N93.9
vaginal bleeding
5. Hiperplasia N85.0 N85.0
6. Infected hydrocele N43.1 N43.1
7. Female genital prolapse N81.9 N81.9
8. Other endrometrosis N80.0 N80.0
9. Orchitis N45.9 N45.9
10. Chronic salpingitis N70.1 N70.1
11. Abces bortholins glan N75.1 N75.1
12. Cystocele N81.1 N81.1
Fistula of vagina to large

13. N82.3 N82.3
intestine
14. Edema vulva N90.8 N90.8
Inflammatory disorder of
15. N49.2 N49.2
scrotum
Sumber : Instalasi Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin

66
C. Malformasi Kongenital, Deformitas dan Abnormali Kromosom
Tabel 5. 2 Malformasi Kongenital, Deformitas dan Abnormali Kromosom di RSUD

Ulin Banjarmasin
IDENTIFIKASI
NO DIAGNOSIS KODE RS SINGKATAN
KODE
Lumbar spina bifida without

1. Q05.7 Q05.7
hydrocephalus
2. Congenital cataract Q12.0 Q12.0
3. Accessory auricle Q17.0 Q17.0
4. Macrostomia Q18.4 Q18.4
5. Atrial septal defect Q21.1 Q21.1
Other congenital
6. Q26.8 Q26.8
malformations of great veins
Atresia of oesophagus without

7. Q39.0 Q39.0
fistula
8. Craniorachischisis Q00.1 Q00.1
9. Atresi ani Q42.3 Q42.3
10. Hirschsprung's disease Q43.1 Q43.1
11. Undescended testicle Q53.9 Q53.9
12. Hypospadia Q54.9 Q54.9
Other congenital
13. malformations of testis and Q55.2 Q55.2
scrotum
14. Congenital talipes equinovarus Q66.0 CTEV Q66.0
15. Achelasia pylorus Q40.0 Q40.0
Sumber : Instalasi Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin

BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari pelaksanaan praktek kerja lapangan IV dapat ditarik kesimpulan
bahwa RSUD Ulin Banjarmasin merupakan rumah sakit pusat rujukan di
Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah dan Kalimantan Timur. Dalam
struktur organisasi Unit Kerja Rekam Medis di RSUD Ulin mempunyai sub
bagian dan tugas-tugasnya yang meliputi : Kepala Instalasi Rekam Medis
(Bidang Pelayanan medis), Koordinator Pelayanan Rekam Medis Rawat
Jalan dan Rawat Inap, Koordinator Pengolahan Data Rekam Medis,
Pelaksana Pendaftaran Rawat Jalan, Pelaksana Pelayanan Berkas RM
Rawat Jalan, Pelaksana Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap, Pelaksana
Pelayanan Berkas RM Rawat Inap, Pelaksana Pengolahan Data Rekam
Medis.
Konsep manajemen risiko di RSUD Ulin sudah sesuai dengan teori
secara umum karena tujuan dari konsep manajemen risiko sendiri adalah
untuk mencegah risiko buruk yang terjadi pada rumah sakit. Serta RSUD Ulin
Banjarmasin sudah terakreditasi Bintang Lima dengan predikat Paripurna dan
saat ini menuju SNARS Edisi 1.1. Dan untuk klasifikasi dan kodefikasi
penyakit di RSUD Ulin secara teori sudah sesuai dengan ketentuan
pengkodean menurut WHO (World Health Organization).
Adapun masalah yang ada di RSUD Ulin Banjarmasin yang kami
temukan selama praktik kerja lapangan IV, yaitu :
1. Ketersediaan sumber daya manusia pada bagian unit rekam medis
masih kurang dan belum sesuai dengan teori Work Load Indicator Staff
Need (WISN) serta belum memenuhi standar untuk sumber daya
manusia di instalansi rekam medis di RSUD Ulin Banjarmasin. SDM
rekam medis di RSUD Ulin Banjarmasin berjumlah 35 orang, namun ada
beberapa dibagian tertentu masih kekurangan tenaga rekam medis ,
yaitu 1 orang dibagian penyimpanan status rawat jalan ke rak, 1 orang
dibagian logistik dan distribusi rekam medis rawat inap, 1 orang dibagian
analisis QA, 1 orang dibagian indeksing dan koding serta 1 orang
67
68
dibagian statistik dan pelaporan. Sedangkan untuk kelebihan tenaga

rekam medis ada pada bagian pencarian status rawat jalan.
2. Dari hasil perhitungan yang didapat, RSUD Ulin masih kekurangan rak
penyimpanan serta ruangan untuk 5 tahun kedepan, karena ruang
penyimpanan yang tersedia sekarang hanya mampu menampung 125
lemari.
3. Di RSUD Ulin sampai saat ini kerahasiaan berkas rekam medis belum
terlaksana, karena pasien masih membawa berkas rekam medis sendiri
dari pendaftaran dan masih ada beberapa yang mengambil berkas di
filling rawat jalan. Kelengkapan dokumen rekam medis pasien di RSUD
Ulin Banjarmasin masih belum sesuai dengan SOP (Standar
Operasional Prosedur) rekam medis, seperti tidak adanya tanda tangan
dokter di lembar CPPT rawat inap dan diagnosa pasien yang tidak ditulis
diresume medis rawat jalan, namun untuk ketepatan waktu pelayanan
pasien sudah sesuai dengan waktu yang telah ditentukan.
B. Saran
Saran yang dapat kami berikan dari permasalahan diatas yaitu :
1. Kelebihan tenaga yang ada di bagian pencarian status rawat jalan di
alihkan kebagian penyimpanan status rawat jalan. Serta dilakukannya
rekruitmen untuk menunjang pelayanan maksimal rekam medis.
2. Fasilitas rekam medis diruang filling atau penyimpanan masih
kekurangan ketersediaan rak/lemari penyimpanan berkas rekam medis
dan perlu melakukan penambahan ruangan agar dapat memuat
rak/lemari sehingga penting untuk merencanakan kembali penambahan
fasilitas kerja di unit filling.
3. Seharusnya berkas rekam medis tidak boleh dibawa pasien melainkan
harus dibawa sendiri oleh petugas distribusi untuk diserahkan ke
poliklinik, hal ini untuk menghindari rekam medis hilang atau terbawa
oleh pasien. Untuk mengatasi ketidaklengkapan sebaiknya diberikan
pengarahan, pengetahuan, dan pelayanan kepada petugas rekam
medis, perawat, dan dokter tentang arti penting kelengkapan pengisian
rekam medis rawat jalan dan rawat inap serta mengadakan sosialisasi
69
agar melengkapi pengisian secara lengkap dan benar setelah

melakukan tindakan atau pemeriksaan.
DAFTAR PUSTAKA
Depmenkes RI. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.

81/MENKES/SK/I/2004 tentang pedoman penyusunan SDM kesehatan di
tingkat provinsi, kabupaten/kota, serta Rumah Sakit.
ICD 10 volume 2. World Health Organization (2005). Klasifikasi dan kodefikasi

penyakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

NO.269/MENKES/PER/III.2008. Organisasi dan Tata Kerja Sarana
Pelayanan Kesehatan.
Hatta, R.Gemala. (2008). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana

Pelayanan Kesehatan : Revisi Buku Petunjuk Teknis Penyelenggaraan
Rekam Medis/Medical Record Rumah Sakit (1991) dan Pedoman
Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia (1994, 1997). Jakarta :
UI Press.
Huffman, Edna K. (1994). Health Information Management Tenth Edition. United

States of America : Phycisians Record Company.
Tarwaka, Bakri Solichul HA Sudiajeng, L. (2004). Ergonomi Untuk Keselamatan,

Kesehatan Kerja Dan Produktivitas. Surakarta: UNIBA PRESS.
Wijono, Djoko. (1999). Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan Vol.2 Airlangga

University Press. Surabaya, xxxviii + 1383 hlm.
Idris, F. Profesi (2007). Medis Dalam Patient Safety. PERSI (Draft).
Depkes RI Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik (2006). Pedoman

Penyelenggaraan Dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit Di Indonesia
Revisi II. Jakarta.
Rumah Sakit Umum Daerah Ulin. Banjarmasin: Pedoman Rumah Sakit.
70
LAMPIRAN
71
Lampiran 1 Ringkasan Kunjungan Rawat Jalan
72
Lampiran 2 Struktur Organisasi RSUD Ulin Banjarmasin
73
Lampiran 3 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis di RSUD Ulin
Banjarmasin
Lampiran 4 Jumlah Tempat Tidur RSUD Ulin Banjarmasin Juli 2019
74
75
76

Print

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Print

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI

KESEHATAN (RMIK) SERTA KLASIFIKASI KODEFIKASI

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN IV

CEMARA AYUDHIA PUTERI (17D30340)

IKA NURRAHMAH (17D30349)

MELDA HANDAYANI (17D30358)

MIFTAHUL RAHMAH (17D30360)

MITHA AYU VERONIKA (17D30361)

NOOR LAILA FATIMAH (17D30384)

LIDYA NURRIZQI (17D30420)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) HUSADA BORNEO

Kelompok : 13 (Tiga Belas)

Anggota : Cemara Ayudhia Puteri (17D30340)

Ika Nurrahmah (17D30349)

Melda Handayani (17D30358)

Miftahul Rahmah (17D30360)

Mitha Ayu Veronika (17D30361)

Noor Laila Fatimah (17D30384)

Lidya Nurrizqi (17D30420)

Judul : Manajemen Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan (RMIK)

Pembimbing Lapangan RSUD Pembimbing Akademik STIKES

Devi Tri N. A.Md.RMIK Faizah Wardhina S.Si.T.,M.Kes

Tempat : Banjarmasin Tempat : Banjarmasin

KATA PENGANTAR ........................................................................................... ii

Tabel 2. 1 Instalasi Rawat Intensif di RSUD Ulin Banjarmasin ............................... 11

Tabel 4. 1 Standar Pelayanan Minimal di RSUD Ulin Banjarmasin ....................... 52

Tabel 5. 1 Sistem Reproduksi di RSUD Ulin Banjarmasin ...................................... 65

Gambar 2. 1 Struktur Organisasi RSUD Ulin Banjarmasin ....................................... 9

Gambar 5. 1 Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit Menurut ICD 10 Volume 2

Lampiran 1 Ringkasan Kunjungan Rawat Jalan ....................................................... 72

masyarakat. Tenaga kesehatan yang profesional dan bermutu dihasilkan

h. Mengetahui Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Masalah Terkait

D. Ruang Lingkup Penulisan

2. Ruang Lingkup Objek

A. Sejarah Singkat RSUD Ulin Banjarmasin

3. RSUD Ulin merupakan rumah sakit pendidikan bagi tenaga kesehatan

Saat ini RSUD Ulin sudah menjalani survei Akreditasi RS : Akreditasi

Untuk meningkatkan pelayanan sumber daya RSUD Ulin yakni sumber

28. Gedung Eks. Radioterapi

Sedangkan jumlah tenaga yang melaksanakan tugas di RSUD Ulin

B. Struktur Organisasi Rumah Sakit

1. Struktur Organisasi RSUD Ulin Banjarmasin

Gambar 2. 1 Struktur Organisasi RSUD Ulin Banjarmasin

2. Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin

Gambar 2. 2 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin

C. Jenis Fasilitas Pelayanan Kesehatan di RSUD Ulin Banjarmasin

Tabel 2. 1 Instalasi Rawat Intensif di RSUD Ulin Banjarmasin

Sumber : Instalasi Rekam Medis di RSUD Ulin Banjarmasin

2. Instalasi Rawat Inap

Tabel 2. 2 Instalasi Rawat Inap di RSUD Ulin Banjarmasin

18. ANGGREK LT. 1 17 17

19.. ANGGREK LT. 2 18 18

20. ANGGREK LT. 3 19 19

21. ANGGREK LT. 4 19 19

24. ANGGREK LAMA 24 24

JUMLAH 602 20 44 145 42 349 2

Sumber : Instalasi Rekam Medis di RSUD Ulin Banjarmasin

3. Instalasi One Day Care

12. Instalasi Pemulasaran Jenazah

D. Konsep Manajemen Rekam Medis Informasi Kesehatan di Rumah Sakit

kesehatan, pengembangan ilmu pengetahuan dan penapisan

2. Visi dan Misi Rekam Medis RSUD Ulin Banjarmasin

3. Dasar Hukum Pelaksanaan Rekam Medis

c. Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit