Laporan PKL 3 (Ver-07)

MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI
KESEHATAN (RMIK) SERTA KLASIFIKASI DAN

KODEFIKASI PENYAKIT, MASALAH-MASALAH
KESEHATAN YANG BERKAITAN DENGAN KESEHATAN
DAN TINDAKAN MEDIS (KKPMT)
DI RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN III
SEMESTER IV
DISUSUN OLEH:
Dita Aspita Putri (19D30561)
Elisa Ignatia (19D30562)
Gilang Gutina (19D30569)
I Gusti Ngurah Krisdana Esta (19D30569)
Muhammad Hifzil Maulidi (19D30589)
Nuriah Aini (19D30616)
Rosalia Priska Dian Fortunelli (19D30630)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA BORNEO

PROGRAM STUDI PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN
BANJARBARU
2021
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan
karunianya, sehingga Laporan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II semester III
(Tiga) tahun 2021 di DI RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh dapat diselesaikan
dengan baik. Adapun laporan yang kami susun berjudul “Manajemen Rekam
Medis Dan Informasi Kesehatan (RMIK) Manajemen dan Sistem Informasi
Kesehatan Serta Klasifikasi dan Kodifikasi Penyakit, Masalah-Masalah Yang
Berkaitan Dengan Kesehetan dan TIindakan Medis (KKPMT) DI RSUD Dr. H.
Moch. Ansari Saleh.
Kami menyadari bahwa penyusunan laporan ini tidak akan terlaksana tanpa
ada dukungan dari berbagai pihak yang telah membantu baik segi material,
spiritual, bimbingan petunjuk, saran maupun fasilitas yang sangat berguna bagi
penyelesaian laporan. Oleh karena itu kami menyampaikan terimakasih kepada:
1. RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh yang telah mengijinkan kami untuk
mengikuti praktek kerja lapangan (PKL).
2. Dr. dr. Izaak Zoelkarnain A. Sp.OT selaku Kepala RSUD Dr. H. Moch.
Ansari Saleh.
3. Bapak Dzikri Putra Ariyadi, A.Md RMIK dan Mohammad Imam, A.Md.
RMIK selaku CI (Clinical Instructure) di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh.
4. Faizah Wardhina,S.Si.T,.M.Kes selaku Ketua STIKES Husada Borneo
dan Pembimbing Akademik.
5. Ermas Estiyana, M.M selaku Ketua Program Studi DIII Perekam Medis
Dan Informasi Kesehatan.
6. Nirma Yunita, S. Si. T., MM selaku Pembimbing Akademik STIKES
Husada Borneo Banjarbaru.
7. Seluruh Staf DI RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh yang telah memberikan
bimbingan kepada kami.
8. Seluruh karyawan di STIKES Husada Borneo yang telah membimbing
dan membantu kami selama Praktik Kerja Lapangan serta seluruh staf
karyawan di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh yang telah membimbing,
membantu, dan mengajari kami.
9. Rekan-rekan seperjuangan yang kami banggakan dan semua pihak yang
telah membantu, dan mengajari kami.
Demikian laporan ini kami susun, semoga ilmu dan pengetahuan yang kami
peroleh selama PKL II dapat bermanfaat bagi kami dan apabila terdapat
kesalahan dalam membuat laporan ini mohon diberikan kritik dan sarannya agar
kami dapat membuat laporan ini dengan lebih baik lagi.
Banjarmasin, 4 September
2021
Penulis
LEMBAR PENGESAHAN
Kelompok :2
Anggota : Dita Aspita Putri (19D30561)
Judul : Manajemen Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan (RMIK)

Manajemen dan Sistem Informasi Kesehatan Serta Klasifikasi
dan Kodifikasi Penyakit, Masalah-Masalah Yang Berkaitan
Dengan Kesehetan dan TIindakan Medis (KKPMT) DI RSUD
Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.
Laporan Praktik Kerja Lapangan 3 (PKL 3) ini telah diperiksa, disetujui dan
disahkan.
Pembimbing Lapangan Dr. H. Moch. Pembimbing Akademik STIKES

Ansari Saleh Banjarmasin Husada Borneo Banjarbaru
Mohammad Imam, A.Md. RMIK Nirma Yunita, S. Si. T., MM
Tempat : Tempat :
Tanggal : Tanggal :
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................iv
DAFTAR ISI.....................................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................................viii
DAFTAR TABEL.............................................................................................................1
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................1
A. Latar Belakang...............................................................................................1
B. Tujuan..............................................................................................................3
C. Manfaat.............................................................................................................3
D. Ruang Lingkup Penulisan...........................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI.............................................................................................5
A. Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan............................5
1. Perencanaan Sumber Daya Manusia UKRM...........................................5
2. Pengorganisasian Unit Kerja RMIK...........................................................7
3. Perencanaan Fasilitas di UKRM...............................................................10
B. Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan...............11
1. Quality Assurance (Penjamin Mutu) Pelayanan Rekam Medis........11
2. Konsep Manajemen Resiko di Fasilitas Pelayanan Kesehatan........11
3. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit..............................................16
4. Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1.1).....................................................23
C. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit Masalah yang Berkaitan
dengan Kesehatan dan Tindakan Medis............................................................25
1. Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit.......................................................25
2. Sistem Reproduksi........................................................................................26
3. Kelaninan Kongenital, Malformasi, Deformasi, Abnormalitas Kromosom
28
BAB III HASIL LAPORAN PKL..................................................................................31
A. Gambaran Umum Rumah Sakit dan Unit Kerja Rekam Medis..........31
1. Sejarah Singkat Rumah Sakit...................................................................31
2. Struktur Organisasi Rumah Sakit............................................................32
3. Jenis pelayanan Kesehatan Rumah Sakit.............................................33
4. Konsep Manajemen Rekam Medis Informasi Kesehatan di Rumah
Sakit........................................................................................................................36
B. Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan..........................37
1. Perencanaan Sumber Daya Manusia UKRM.........................................37
2. Pengorganisasian Unit Kerja RMIK.........................................................44
3. Perencanaan Fasilitas di UKRM...............................................................45
C. Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan...............48
1. Quality Assurance (Penjamin Mutu) Pelayanan Rekam Medis........48
2. Konsep Manajemen Resiko di Fasilitas Pelayanan Kesehatan........49
3. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit..............................................50
4. Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1.1).....................................................51
D. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit Masalah yang Berkaitan
dengan Kesehatan dan Tindakan Medis............................................................54
1. Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit.................................................54
2. Sistem Reproduksi......................................................................................56
3. Kelaninan Kongenital, Malformasi, Deformasi, Abnormalitas
Kromosom............................................................................................................56
BAB IV PENUTUP........................................................................................................58
A. Kesimpulan...................................................................................................58
B. SARAN...........................................................................................................58
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................59
LAMPIRAN....................................................................................................................61
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit...................................................29
YGambar 3. 1Struktur Organisasi…………………………………………………………………………………
36
Gambar 3. 2struktur diunit kerja rekam medis.............................................................42
Gambar 3. 3Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit RSUD dr. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin..........................................................................................................3
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembaran konsul…………………………………………………….. 62

Lampiran 2 Daftar hadir……………………………………………………………. 63
Lampiran 3 Kegiatan Pkl Mahasiswa……………………………………………. 66
DAFTAR TABEL
YTabel 3. 1 Fasilitas Tempat Tidur.............................................................................35

Tabel 3. 2 Uraian kegiatan pokok, rata rata waktu dan standar beban kerja/
tahun diRSUD DR. H.Moch Anshari Saleh................................................................39
Tabel 3. 3 Standar kelonggaran unit kerja rekam medis RSUD dr. H. Moch
Ansari Saleh...................................................................................................................41
Tabel 3. 4 Kuantitas kegiatan pokok tiap tenaga dan rata-rata waktu
penyelesaian tiap kegiatan di RSUD DR.H. Moch Anshari Saleh..........................41
Tabel 3. 5 Kebutuhan SDM dalam unit kerja rekam medis di RSUD dr. H. Moch.
Ansari Saleh Banjarmasin............................................................................................43
Tabel 3. 6 Struktur Diunit Kerja Rekam Medis.........................................................45
Tabel 3. 7 Fasilitas sub bagian rekam medik RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh. 47
Tabel 3. 8 Identifikasi resiko pekerjaan di Sub Bag Rekam Medik RSUD Dr. H.
Moch. Ansari Saleh Banjarmasin................................................................................49
Tabel 3. 9 indikator dan target kepala bidang rekam medik RSUD DR.H
Moch.Ansari Saleh Banjarmasin.................................................................................50
Tabel 3. 10 Skala ordinal pengukuran capaian kerja..............................................50
Tabel 3. 11 capaian kinerja bidang rekam medis RSUD DR.H.Moch.Ansari Saleh
Banjarmasin...................................................................................................................51
Tabel 3. 12 Standar Akreditasi SNARS 1.1..............................................................52
Tabel 3. 13 Identifikasi Diagnosis dan Kode ICD 10 serta peristilahan Medis
sistem Reproduksi.........................................................................................................56
Tabel 3. 14 Identifikasi Diagnosis dan Kode ICD 10 serta peristilahan Medis
Kelaninan Kongenital, Malformasi, Deformasi, Abnormalitas Kromosom.............57
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah sakit adalah institusi pelayanan Kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah
sakit juga merupakan sarana pelayanan kesehatan yang mutlak dibutuhkan
oleh segenap lapisan masyarakat dalam upaya peningkatan derajat
kesehatan baik individu maupun secara keseluruhan, oleh karena itu, rumah
sakit harus mampu meningkatkan kualitas pelayanan, termasuk diantaranya
peningkatan kualitas pendokumentasian dan pengelolaan rekam medis
(Permenkes: 82, 2013)
Fungsi-fungsi manajemen terdiri dari: Perencanaan adalah proses
kegiatan yang dilakukan di masa depan; Pengorganisasian adalah
pengaturan pekerjaan dalam kerja tim sesuai dengan fungsi kerjanya (job
function); Pengawasan adalah kegiatan pengawasan pada proses kerja dan
pengelolaan sumber daya lainnya; Pengambilan keputusan merupakan
fungsi kerja sama antara manajer atau pimpinan terhadap staf di bawah
jajarannya untuk mencapai misi unit kerja; Kepemimpinan adalah seni
memobilisasi orang lain untuk rela berjuang menggapai aspirasi bersama.
(Hatta, 2008)
Kebutuhan tenaga di setiap unit kerja berbeda sesuai situasi dan kondisi
setempat, termasuk kebutuhan di unit rekam medis dan informasi kesehatan.
Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 33 Tahun
2015 tentang pedoman penyusunan perencanaan kebutuhan sumber daya
manusia kesehatan ditetapkan bahwa kebutuhan SDMK adalah jumlah
SDMK menurut jenisnya yang dibutuhkan untuk melaksanakan sejumlah
beban kerja yang ada. Perencanaan Kebutuhan SDMK adalah proses
sistematis dalam upaya menetapkan jumlah, jenis, dan kualifikasi SDMK
yang dibutuhkan sesuai dengan kondisi suatu wilayah dalam rangka
mencapai tujuan pembangunan kesehatan.
Dikatakan bahwa mutu produk dan jasa dari pemasaran, rekayasa,
pembuatan dan pemeliharaan yang membuat produk dan jasa yang
digunakan memenuhi harapan pelanggan. Kementerian Kesehatan (2013:
Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Minimum di Rumah Sakit:
halaman 3) menyatakan bahwa mutu pelayanan adalah kinerja yang
menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang di satu
pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan
tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta di pihak lain tata cara
penyelenggaraannya sesuai dengan standar kode etik profesi yang telah
ditetapkan. Definisi lain menyatakan bahwa mutu pelayanan kesehatan
biasanya mengacu pada kemampuan rumah sakit memberi pelayanan yang
sesuai dengan standar profesi Kesehatan dan diterima oleh pasiennya.
Kesehatan, yang di satu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap
pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta di pihak
lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan standar kode etik profesi
yang telah ditetapkan. Definisi lain menyatakan bahwa mutu pelayanan
kesehatan biasanya mengacu pada kemampuan rumah sakit memberi
pelayanan yang sesuai dengan standar profesi Kesehatan dan diterima oleh
pasiennya. (Yoga, 2004)
Manajemen risiko di rumah sakit meliputi manajemen risiko yang
berhubungan dengan pasien safety, keselamatan petugas medis,
keselamatan petugas non medis, keselamatan terkait sarana dan prasarana
serta lingkungan rumah sakit, risiko terhadap keuangan, aset rumah sakit,
serta risiko lainnya. Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI no 66
tahun 2016 tentang K3RS, Unit Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah
Sakit (Unit K3RS) merupakan salah satu satuan kerja yang bertugas untuk
mengelola resiko yang berhubungan dengan area berisiko tinggi dan proses
kerja berisiko tinggi.
Adapun mengenai Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit, Masalah-Masalah
yang Berkaitan Dengan Kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT), dimana
sistem klasifikasi menekankan pada pengelompokan kesatuan kategori yang
masing-masing memiliki keterkaitan, agar dapat digunakan untuk
menghasilkan informasi statistik yang diperlukan. Jadi definisi sistem
klasifikasi penyakit adalah suatu sistem kategorisasi satuan penyakit (morbid
entities) berdasarkan suatu kriteria yang disepakati bersama. Sistem
klasifikasi penyakit merupakan standarisasi kondisi/ tindakan medis ke
dalam suatu kelompok tertentu. Sistem klasifikasi digunakan untuk
mengorganisir data asuhan kesehatan agar pengambilan kembali data
menjadi mudah dan bermakna (Garmelia, dkk 2017).
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui manajemen, sistem informasi kesehatan, klasifikasi dan
kodefikasi penyakit, serta masalah-masalah yang berkaitan dengan
kesehatan dan tindakan medis (KKPMT) di RSUD Dr. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui manajemen unit rekam medis dan informasi kesehatan
yang meliputi perencanaa sumber daya manusia, pengorganisasian,
dan perencanaan fasilitas di unit kerja rekam medis.
b. Mengetahui mutu rekam medis dan informasi kesehatan yang
meliputi quality assurance pelayanan rekam medis, konsep
manajemen resiko di fasilitas pelayanan kesehatan, dan standar
pelayanan minimal rumah sakit
c. Mengetahui akreditasi rumah sakit berdasarkan standar KARS 2012
d. Mengetahui alur dan prosedur klarifikasi penyakit dan kodifikasi
system reproduksi, kondisi perinatal, kelainan kongenital, malformasi,
deformitas, dan abnormalitas kromosom
C. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
Menambah pengetahuan dan wawasan mahasiswa tentang
manajemen rekam medis dan informasi kesehatan, statistik dan
pelaporan rumah sakit, klasifikasi dan kodefikasi penyakit yang
berkaitan dengan masalah-masalah kesehatan dan tindakan medis agar
dapat menerapkan secara langsung ilmu, pengalaman, dan
pengetahuan yang di dapat di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin.
2. Bagi Institusi Pendidikan
a. Mengetahui kemampuan mahasiswa dalam menerapkan ilmu yang
diperoleh sehingga dapat digunakan sebagai dasar penilaian dalam
penentuan mutu dan insitusi pendidikan tersebut..
b. Meningkatkan kerjasama antara lembaga pendidikan dengan
institusi.
c. Menambah bahan referensi untuk perpustakaan di institusi
pendidikan.
3. Bagi Rumah Sakit
Sebagai masukan yang bermanfaat untuk peningkatan dan
pengembangan manajemen dan sistem informasi kesehatan di rumah
sakit dan referensi kepada rumah sakit agar menjadi acuan bila ada
yang tidak sesuai dengan teori.
D. Ruang Lingkup Penulisan

1. Lingkup Waktu
Pelaksanaan PKL III semester 4 dimulai pada tanggal 16 Agustus
2021 sampai dengan 4 September 2021 di RSUD Dr. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin.
2. Lingkup Tempat
Tempat pelaksanaan PKL III semester 4 di bagian rekam medis RSUD
Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin, ditempatkan di bagian Loket
BPJS, Assembling RJ, Distribusi RM, Penjajaran RM, Loket umum dan
Koding
3. Lingkup Materi
Kegiatan Praktik Kerja Lapangan (PKL) II semester 3 Prodi DIII
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan dengan menerapkan
pembelajaran selama perkuliahan dengan topik “Manajemen dan Sistem
Informasi Kesehatan serta Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit, Masalah-
Masalah yang berkaitan dengan Kesehatan dan Tindakan Medis
(KKPMT) di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin”.
4. Lingkup Objek
Objek dalam Praktik Kerja Lapangan (PKL) adalah mencakup semua
kegiatan unit kerja rekam medis di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin mulai dari pengumpulan data rekam medis pasien sehingga
menghasilkan informasi untuk pasien dan semua pihak.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
1. Perencanaan Sumber Daya Manusia UKRM
Perencanaan SDM adalah suatu proses sistematis yang digunakan
untuk memprediksi permintaan dan penyediaan SDM di masa datang.
Melalui program perencanaan SDM yang sistematis dapat diperkirakan
jumlah dan jenis tenaga kerja yang dibutuhkan pada setiap periode
tertentu sehingga dapat membantu bagian SDM dalam perencanaan
rekrutmen, seleksi, serta pendidikan dan pelatihan (Ningsih, 2012). Salah
satu metode perencanaan kebutuhan tenaga adalah Workload Indicator
Of Staffing Need (WISN), yaitu metode perhitungan kebutuhan SDM
kesehatan berdasarkan pada beban pekerjaan nyata yang dilaksanakan
oleh tiap kategori SDM kesehatan pada tiap unit kerja di fasilitas
pelayanan kesehatan. Kelebihan metode ini mudah dioperasikan, mudah
digunakan, secara teknis mudah diterapkan, komprehensif dan realistis
(Ningsih, 2012)
Langkah-langkah metode perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan
beban kerja (WISN) yaitu:
a. Menetapkan waktu kerja tersedia
Menurut KEPMENKES No.81 tahun 2004, Menetapkan waktu
tersedia tujuannya adalah diperolehnya waktu kerja yang tersedia
masing-masing kategori SDM yang bekerja di Rumah Sakit selama
kurun waktu satu tahun.
b. Menetapkan unit kerja dan kategori sumber daya manusia
Menurut KEPMENKES No.81 tahun 2004, Diperolehnya unit kerja
dan kategori SDM yang bertanggung jawab dalam menyelenggarakan
kegiatan pelayanan kesehatan perorang pada pasien, keluarga dan
masyarakat di dalam dan di luar Rumah Sakit unit kerja dan kategori
SDM di Instalasi Rekam Medis:
1) Pendaftaran
2) Instalasi Rekam Medis
3) Penyimpanan
c. Menyusun standar beban kerja
Menurut KEPMENKES No.81 tahun 2004, Standar beban kerja
adalah volume/kuantitas beban kerja selama 1 tahun per kategori
SDM. Standar beban kerja untuk suatu kegiatan pokok disusun
berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikannya (waktu
rata-rata) dan waktu yang tesedia per tahun yang dimiliki oleh masing-
masing kategori tenaga.
Beban kerja masing-masing kategori SDM di tiap unit kerja Rumah
Sakit adalah meliputi:
1) Kegiatan pokok yang dilaksanakan oleh masing-masing kategori
SDM.
2) Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tiap
kegiatan pokok.
3) Standar beban kerja per 1 tahun masing-masing kategori SDM.
d. Menyusun standar kelonggaran
Tujuan dari yang diperolehnya faktor kelonggaran tiap kategori SDM
meliputi jenis kegiatan dan kebutuhan waktu adalah untuk
menyelesaikan suatu kegiatan yang tidak terkait langsung atau
dipengaruhi tinggi rendah nya atau jumlah kegitan pokok atau layanan,
contoh nya faktor kelonggaran adalah:
1) Rapat, penyusunan laporan, menyusun pengebonan barang.
2) Frekuensi kegiatan dakam suatu hari, minggu, bulan.
3) Waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan kegiatan.
e. Kebutuhan SDM dalam unit kerja rekam medis
Komponen kunci dari perencanaan SDM adalah penentuan tipe
SDM yang diperlukan. perencanaan SDM bertujuan untuk
mencocokan SDM dengan kebutuhan organisasi yang dinyatakan
dalam bentuk aktivitas. merencanakan kebutuhan SDM berhubungan
dengan hal–hal berikut:
1) Mendapatkan dan mempertahankan jumlah dan mutu karyawan
2) Mengidentifikasi tuntutan keterampilan dan cara memenuhinya
3) Menghadapi kelebuhan dan kekurangan karyawan
4) Mengembangkan tataan yang fleksibel
5) Meningkatkan pemanfaataan karyawan.
2. Pengorganisasian Unit Kerja RMIK

Organisasi (Organizing) merupakan suatu sistem yang mengatur kerja
sama antara dua orang atau lebih, sedemikian rupa sehingga segala
kegiatan dapat diarahkan untuk mencapai tujuan tertentu dan untuk
mencapainya dibutuhkan manajemen yang sesuai dengan tujuan yang
telah ditetapkan (Savitri, 2011)
Pengorganisasian didefinisikan sebagai proses kegiatan penyusunan

struktur organisasi sesuai dengan tujuan-tujuan, sumber-sumber, dan
lingkungannya. Struktur organisasi sangat penting untuk dipahami oleh
semua komponen dalam rangka menciptakan sistem kerja yang efektif
dan efesien. Struktur organisasi merupakan deskripsi bagaimana
organisasi mambagi pekerjaan dan melaksanakan tugas atau
pekerjaannya dalam rangka mencapai tujuan organisasi. Struktur
organisasi juga mengatur siapa yang melaksanakan tugas dan pekerjaan
itu. Selain membagi dan mengatur tugas dan pekerjaan yang diemban
keahlian masing-masing. Job Description adalah informasi tertulis yang
menguraikan tugas dan tanggung jawab, kondisi pekerjaan, hubungan
pekerjaan, dan aspek-aspek pekerjaan pada suatu jabatan tertentu dalam
organisasi (Garry Desseler, 2010)
Pada sarana pelayanan Kesehatan, kegiatan rekam medis tidak hanya

terjadi di unit rekam medis, tapi juga di unit pelayanan.
a. TPPRJ (Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan)

Registrasi merupakan suatu pengumpulan data identifikasi pasien
rawat jalan yang berupa data administrasi dalam rekam medis
(Widjaya,L. dan Rosmaladewi,D., 2017)
b. TPPRI (Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap)
Registrasi merupakan suatu pengumpulan data identifikasi pasien
rawat jalan yang berupa data administrasi dalam rekam medis
(Widjaya,L. dan Rosmaladewi,D., 2017)
c. Assembling
Assembling mencatat ketidaklengkapan isi dokumen rekam medis ke
dalam formulir kartu kendali dan secarik kertas yang ditempelkan pada
sampul dokumen rekam medis (Triyanti,E. dan Weningsih,IR., 2018)
d. Koding
Koding adalah kegiatan memberikan kode diagnosis utama dan
diagnosis sekunder sesuai dengan ICD-10 serta memberikan kode
prosedur sesuai dengan ICD-9-CM (Permenkes N0. 27 tahun 2014).
e. Indeksing
Indeks adalah indeks dengan cara mengumpulkan data penyakit,
kematian, tindakan dan dokter yang dikelompokkan pada indeks
(Permenkes no.55 tahun 2013).
f. Filling
Filling merupakan suatu tempat untuk menyimpan berkas rekam medis
pasien rawat jalan, rawat inap dan merupakan salah satu bagian dari
unit rekam medis yang bertanggung jawab dalam penyimpanan dan
pengembalian kembali berkas rekam medis. (Savitri, 2011)
Manajer atau Kepala Unit Rekam Medis berperan sangat penting

dalam fungsi pengorganisasian. Manajer pengatur pekerja dalam kerja tim
bertanggung jawab langsung dan membawa seluruh stafnya untuk
bekerja dalam tim kerja yang telah ditetapkan, karena tugas dari manajer
atau Kepala Unit Kerja Rekam Medis adalah bertanggung jawab secara
penuh terhadap kinerja yang di hasilkan oleh staf pegawainya sesuai
dengan tugas-tugas yang telah diberikan secara terstruktur sesuai
dengan kerjanya (Job Function) dan begitu pula untuk sesuatu pekerjaan
tambahan. Dalam keberhasilan dalam mengelola Unit Kerja Rekam Medis
kinerja tim tergantung pada kemampuan kinerja Manajer Unit Kerja
Rekam Medis dan stafnya.
Pengelolaan Rekam Medis dilaksanakan sesuai dengan organisasi

dan tata kerja sarana pelayanan kesehatan menurut Permenkes No.
269/Menkes/Per/III/2008. Pengorganisasian di UKRM berarti pembagian
tugas, wewenang dan tanggung jawab kepada staf-staf rekam medis
sesuai dengan keahlian masing-masing.
Keberadaan Organisasi / Unit / Departemen Rekam Medis di Rumah
Sakit sudah menjadi keharusan seperti pada instrument akreditasi versi
2002 mengharuskan pengolahan rekam medis tersebut ada dalam unit
kerja serta berdasarkan Keputusan Mentri Kesehatan RI
No.30/MENKES/2019 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
Umum (RSU), sesuai dengan klasifikasi Kelas A, B, C, D. Dalam rangka
penyelenggaraan pelayanan kesehatan secara berjenjang dan fungsi
rujukan, Rumah Sakit umum dan Rumah Sakit khusus diklasifikasikan
berdasarkan kriteria bangunan dan prasarana, kemampuan pelayanan,
sumber daya manusia, dan peralatan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Nomor 30 Tahun 2013 ketentuan tenaga

yang diperlukan di unit rekam medis adalah sebagai berikut:
a. Rumah Sakit Umum Kelas A:
1) Terampil 70 (tujuh puluh) orang; dan
2) Ahli 20 (dua puluh) orang.
b. Rumah Sakit Umum Kelas B:
1) Terampil 45 (empat puluh lima) orang; dan
2) Ahli 10 (sepuluh) orang.
c. Rumah Sakit Umum Kelas C:
1) Terampil 30 (tiga puluh) orang; dan
2) Ahli 6 (enam) orang.
d. Rumah Sakit Umum Kelas D:
1) Terampil 15 (lima belas) orang; dan
2) Ahli 4 (empat) orang
Rekam Medis memiliki beberapa kegiatan penyelenggaraan yang
dilaksanakan oleh setiap petugas. Sistem penyelenggaraan rekam medis
ini meliputi lima kegiatan pokok. Kegiatan Rekam Medis Menurut Depkes
RI, (1996) Dirjen Pelayanan Medis dalam buku Pedoman
Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit Revisi II
tahun 2006 , ada 5 kegiatan pokok rekam medis, diantaranya: (1)
penerimaan pasien, (2) Pencatatan, (3) Pengelolaan data medis, (4)
Penyimpanan rekam medis, (5) Pengambilan kembali (retrival).
3. Perencanaan Fasilitas di UKRM
Dalam perencanaan fasilitas di Unit kerja RMIK harus memenuhi
persyaratan lokasi, bangunan termasuk tata ruang, peralatan sesuai hasil
kajian kebutuhan dan kelayakan dalam penyelenggaraan rekam medis dan
informasi kesehatan. Persyaratan peralatan harus memenuhi standar
pelayanan, persyaratan mutu, keamanan, keselamatan dan layak pakai.
(UU Kedokteran NO 44 tahun 2009)
Adapun fasilitas penyelenggaraan rekam medis di UKRM meliputi
pengadaan barang yang dibagi menjadi beberapa bagian seperti :
a. Penjajaran/ Penyimpanan
1) Alat penyimpanan & penjajaran :
a) Rak terbuka
b) Lemari lima laci
c) Roll O’Pack (rak statis dan dinamis)
d) Lemari arsip (Filling Cabinet)
e) Lemari arsip standar : 2,4,5.& 6 laci
f) File tegak berputar (vertical rotary file)
2) Perlengkapan penyimpanan :
a) Penyekat
b) Map (folder)
c) Penunjuk (guide)
d) Kata tangkap (caption)
e) Alat bantu kearsipan
b. Komputer
Kebutuhan komputer harus dirinci funsi dan kegunaannya. Analisa
pekerjaan serta ruangan secara ergonomis seperti apabila ruangan
tidak ber AC, perlu diupayakan pengadaan AC untuk melindungi
komputer dari panas dan debu.
c. Pendistribusian
Memiliki guna pengiriman rekam medis untuk memenuhi
permintaan rekam medis dalam pelayanan rawat jalan dan inap
dengan berbagai alat transportasi seperti :
1) Trolly barang
2) Lift barang
3) Sepeda berkeranjang
4) Pneumatic tube system (PTS)
5) Lift dokumen (telelift)
Fasilitas unit kerja rekam medis yang ideal juga memiliki beberapa
factor seperti memenuhi persyaratan lokasi yang dimana hal ini akan
memenuhi kebutuhan sentral & akan lebih mudah untuk diakses.
B. Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

1. Quality Assurance (Penjamin Mutu) Pelayanan Rekam Medis
Quality Assurance secara terminologi seperti yang sekarang
digunakan, secara luas mencakup beberapa komponen. Antara lain
meliputi utilization review; medical care evaluation, risk management,
tinjauan sejawat atau peer review, evaluasi mutu perawatan pasien,
usaha mengumpulkan data pasien pada bagian-bagian dan sebagainya.
Pembahasan ini dirasa penting, mengingat banyak data-data rekam
medis digunakan untuk utilization review dan studi medical care
evaluation. Manajemen resiko (risk management) tidak hanya
mengumpulkan data dari rekam medis, tapi sumber-sumber lain yang
berkaitan dengan rumah sakit, laboratorium, dan pelayanan pasien.
Quality Assurance dengan peer review menegakkan praktek-praktek
standard, membandingkan kinerja dengan standar, identifikasi masalah-
masalah yang muncul dan memecahkan persoalannya (Arief Tarmasyah
Iman dan Dewi lena. 2017).
Usaha-usaha, dalam hal ini berkaitan dengan elemen-elemen utama
yang mendukung program Quality Assurance adalah:
a. Pengumpulan data;
b. Menilai dan analisis data;
c. Kegiatan-kegiatan untuk penemuan masalah dan sebab-sebabnya;
d. Mencari solusi dan melaksanakannya;
e. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan standar;
f. Proses monitoring dan evaluasi.
2. Konsep Manajemen Resiko di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

a. Definisi Manajemen Risiko
Manajemen risiko adalah suatu proses yang menyangkut identifikasi
atas kemungkinan risiko yang akan dihadapi dan merupakan usaha
dalam melakukan proteksi agar pengaruh risiko tersebut dapat
diminimalisi, bahkan ditiadakan sama sekali (Ismail, 2016).
Menurut Aprilia (2018), dalam mengidentifikasi sumber-sumber atau
penyebab dari suatu masalah kualitas di fasilitas pelayanan kesehatan
terutama di rumah sakit, metode yang sering digunakan adalah FMEA.
FMEA (Failure Mode Effect Analysis) adalah suatu prosedur yang
digunakan untuk mencegah kesalahan dari faktor-faktor risiko yang
mungkin dapat terjadi di masa depan sehingga dapat dilakukan
tindakan pencegahannya terlebih dahulu dengan menentukan severity
(langkah pertama untuk menganalisa risiko yaitu dengan menghitung
seberapa besar dampak/intensitas kejadian mempengaruhi output
proses), occurrence (kemungkinan bahwa penyebab tersebut akan
terjadi dan menghasilkan bentuk kegagalan selama masa penggunaan
pelayanan), serta detection (pengukuran terhadap kemampuan
mengendalikan/mengontrol kegagalan yang dapat terjadi).
b. Proses Manajamen Risiko
Proses manajemen risiko dapat dibagi ke dalam 8 tahap, yaitu
(Ismail,2016) :
1) Internal environment (Lingkungan Internal)
Komponen ini berkaitan dengan lingkungan dimana instansi
pemerintah berada dan beroperasi. Cakupannnya adalah risk-
management philosophy (kultur manajemen tentang risiko), integrity
(integritas), risk-perspective (perspektif terhadap risiko), risk-
appetite (selera atau penerimaan terhadap risiko), ethical values
(nilai moral), struktur organisasi, dan pendelegasian wewenang.
2) Objective setting (Penentuan Tujuan)
Manajemen harus menetapkan objectives (tujuan-tujuan) dari
organisasi agar dapat mengidentifikasi, mengakses, dan mengelola
risiko. Objective dapat diklasifikasikan menjadi strategic objective
dan activity objective. Strategic objective di instansi pemerintah
berhubungan dengan pencapaian dan peningkatan kinerja instansi
dalam jangka menengah dan panjang, dan merupakan
implemnetasi dari visi dan misi instansi tersebut. Sedangkan activity
objective dapat dipilah menjadi 3 kategori yaitu operations
objectives (tujuan operasional), reporting objectives (tujuan
pelaporan), dan compliance objectives (tujuan kepatuhan).
3) Event Identification (Identifikasi Risiko)
Komponen ini mengidentifikasi kejadian-kejadian potensial baik
yang terjadi di lingkungan internal maupun eksternal organisasi
yang mempengaruhi strategi atau pencapaian tujuan dari
organisasi. Kejadian tersebut bisa berdampak positif ataupun
negatif.
4) Risk assessment (Penilaian Risiko)
Komponen ini menilai sejauh mana dampak dari
kejadian/keadaan dapat mengganggu pencapaian dari objectives.
Besarnya dampak dapat diketahui dari inherent dan redidual risk,
dan dapat dianalisis dalam dua perspektif yaitu likehood
(kecenderungan atau peluang) dan impact/consequence (besaran
dari terealisirnya risiko). Dengan demikian, besarnya risiko atas
setiap kegiatan organisasi merupakan perkalian antara likehood dan
consequence.
5) Risk response (Sikap atas risiko)
Organisasi harus menentukan sikap atas hasil penilaian risiko.
Risk response dari organisasi dapat berupa avoidance
(dihentikannya aktivitas atau pelayanan yang menyebabkan risiko),
reduction (mengambil langkah-langkah mengurangi likehood atau
impact dari risiko), sharing (mengalihkan atau menanggung
bersama risiko atau sebagian dari risiko dengan pihak lain), dan
acceptance (menerima risiko yang terjadi yang biasanya merupakan
risiko yang kecil sehingga tidak ada upaya khusus yang dilakukan).
6) Control activities (Aktifitas-aktifitas pengendalian)
Komponen ini berperan dalam penyusunan kebijakan-kebijakan
dan prosedur-prosedur untuk menjamin risk response terlaksana
efektif. Aktifitas pengendalian memerlukan lingkungan pengendalian
yang meliputi integritas dan nilai etika, kompetensi, kebijakan dan
praktik-praktik SDM, budaya organisasi, filosofi dan gaya
kepemimpinan manajemen, struktur organisasi, serta wewenang
dan tanggung jawab.
7) Information and communication (Informasi dan komunikasi)
Fokus komponen ini adalah menyampaikan informasi yang
relevan kepada pihak-pihak terkait melalui media komunikasi yang
sesuai. Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam penyampaian
informasi dan komunikasi adalah kualitas informasi, arah
komunikasi dan alat komunikasi.
8) Monitoring
Monitoring dapat dilaksanakan baik secara terus-menerus
maupun terpisah. Pada proses monitoring, perlu dicermati adanya
kendala seperti reporting deficiencies yaitu laporan yang tidak
lengkap atau bahkan berlebihan (tidak relevan). Kendala ini timbul
dari berbagai faktor seperti sumber informasi, materi pelaporan,
pihak yang disampaikan laporan, dan arahan bagi pelaporan.
c. Penerapan Manajemen Risiko
Ada 8 langkah yang bisa diaplikasikan sebagai upaya penerapan
manajemen risiko, yaitu (Ismail, 2016) :
1) Langkah 1 : Menetapkan konteks
Konteks merupakan dasar bagi proses manajemen risiko.
Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area keperawatan
kritis yaitu adanya konteks manajemen risiko pada area kritis,
adanya risk criteria pada area kritis, dan adanya peta risiko korporat
di area keperawatan kritis (gunakan pendekatan masukan, proses,
keluaran).
2) Langkah 2 : Identifikasi bahaya
Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area
keperawatan kritis yaitu adanya risiko K3 pada area keperawatan
kritis dan adanya registrasi risiko yang ada pada area keperawatan
kritis.
3) Langkah 3 : Penilaian risiko
Penilaian risiko merupakan proses menganalisa tingkat risiko,
pertimbangan tingkat bahaya, dan mengevaluasi apakah sumber
bahaya dapat dikendalikan atau tidak dengan memperhitungkan
segala kemungkinan yang terjadi. Indikator yang bisa dijadikan
dasar penilaian di area keperawatan kritis yaitu adanya penilaian
risiko untuk setiap bahaya yang ada, terdapat risk matrix (penilaian
risk matrix adalah suatu metode analisa kualitatif untuk menentukan
derajat resiko suatu insiden berdasarkan dampak dan
probabilitasnya. Menentukan nilai probabilitas kerugian
menggunakan 3 kategori yaitu critical, very serious, dan less
serious. Setelah nilai dampak dan probabilitasnya diketahui,
hitunglah skor risiko dan tentukan bands risiko (derajat risiko yang
digambarkan dalam 4 warna yaitu biru, hijau, kuning, dan merah).
Untuk menghitung skor risiko yaitu mengalikan dampak dengan
probability, kemudian tetapkan frekuensi pada kolom kiri, tetapkan
dampak pada baris ke arah kanan, dan terakhir tetapkan warna
bands nya berdasarkan pertemuan antara frekuensi dan dampak),
dan adanya risk profile atau risk mapping (misalnya di ruang ICU
harus ada pemetaan jenis kuman yang berkembang).
4) Langkah 4 : Analisa Risiko
Indikator yang bisa dijadikan dasar penilaian di area
keperawatan kritis antara lain adanya analisa secara kualitatif atau
kuantitatif terhadap setiap risiko di area keperawatan klinis.
5) Langkah 5 : Pengendalian Risiko
Adanya pencegahan pada sumbernya, proteksi akibat dari
bahaya, tanggap darurat, dan belajar dari kasus sebelumnya.
6) Langkah 6 : Komunikasi Risiko
Adanya pola komunikasi semua risiko kepada pihak terkait dan
adanya media untuk menyebarkan hasil ke seluruh pihak terkait
dengan kegiatan.
7) Langkah 7 : Dokumentasi manajemen risiko
Adanya dokumen semua programm manajemen risiko dan
adanya dokumen hasil identifikasi bahaya, penilaian, dan
pengendalian yang dilakukan.
8) Langkah 8 : Implementasi manajemen risiko
Contoh program yang bisa dilakukan di area keperawatan kritis
yaitu implementasikan semua hasil pengendalian risiko dalam
setiap tahapan aktifitas dan adanya program pengendalian risiko
dalam rencana kerja.
3. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Dalam kehidupan sehari-hari, setiap orang selalu dihadapkan pada
aturan, n morma, standar, ukuran yang harus dipenuhi. Aturan, noma,
standar, dan ukuran dapat ditetapkan secara individual, kelompok,
masyarakat, ataupun pemerintah yang mengatur sikap hidup dan
tindakan dalam memenuhi kebutuhan individu dan kehidupan
bermasyarakat. Demikian juga dalam penyelenggaraan pelayanan
kesehatan yang melibatkan masyarakat umum sebagai pelayanan publik
tidak luput dari norma, aturan, standar, dan ukuran yang harus dipenuhi
agar dapat menyelenggarakan pelayanan secara akuntabel, akuntabel,
dan berkinerja tinggi. Latar belakang adanya Standar Pelayanan Minimal
di bidang kesehatan dan standar pelayanan rumah sakit dapat ditinjau
secara garis besar dari tiga sudut pandang, yaitu: perundang-undangan,
pelayanan kesehatan dan pelayanan rumah sakit sebagai pelayanan
publik yang harus dapat memuaskan pelanggan. (kepentingan
pelanggan), dan perubahan kelembagaan organisasi rumah sakit menjadi
BLU (kepentingan organisasi). Model dari Bowland danFowler digunakan
oleh WHO dalam mengembangkan indikator kinerja untuk rumah sakit di
Eropa. Pada model tersebut dengan jelas bahwa indikator yang disusun
dapat digunakan untuk regulasi melalui akreditasi, penilaian pada
organisasi, sebagai pertanggung jawaban publik dan untuk perbaikan
mutu yang pengiriman. Model tersebut juga dapat digunakan dalam
memanfaatkan standar pelayanan minimal yang merupakan indikator
kinerja pelayanan kesehatan dalam rangka meningkatkan mutu dan
kinerja pelayanan kepada masyarakat.(Tjahjono kuntjoro,2007)
a. Jenis – jenis pelayanan rumah sakit
Ditulis di PMK nomor 129 tahun 2008 Jenis – jenis pelayanan
rumah sakit yang minimal wajib disediakan oleh rumah sakit meliputi :
1) Pelayanan gawat darurat
2) Pelayanan rawat jalan
3) Pelayanan rawat inap
4) Pelayanan bedah
5) Pelayanan persalinan dan perinatologi
6) Pelayanan intensif
7) Pelayanan radiologi
8) Pelayanan laboratorium patologi klinik
9) Pelayanan rehabilitasi medik
10) Pelayanan farmasi
11) Pelayanan gizi
12) Pelayanan transfusi darah
13) Pelayanan keluarga miskin
14) Pelayanan rekam medis
15) Pengelolaan limbah
16) Pelayanan administrasi manajemen
17) Pelayanan ambulans/kereta jenazah
18) Pelayanan pemulasaraan jenazah
19) Pelayanan laundry
20) Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit
21) Pencegah Pengendalian Infeksi
Adapun Standar Pelayanan minimal untuk setiap pelayanan, indicator dan
standar yaitu sebagai berikut:
Tabel 2. Standar Pelayanan Minimal
No. Jenis pelayanan Indikator Standar

1. Gawat Darurat 1. Kemampuan menangani life saving 1. 100 %
anak dan dewasa
2. Jam buka Pelayanan Gawat Darurat 2. 24 Jam
3. Pemberi pelayanan gawat darurat 3. 100 %

yang bersertifikat yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS
4. Ketersediaan Tim Penanggulangan 4. Satu tim
Bencana
5. Waktu tanggap pelayanan Dokter di 5. ≤ lima menit terlayani,
Gawat Darurat setelah pasien datang
6. Kepuasan Pelanggan 6. 6. ≥ 70 %
7. Kematian pasien< 24 Jam 7. ≤ dua per seribu
(pindah ke pelayanan
rawat inap setelah 8
jam)
8. Khusus untuk RS Jiwa pasien dapat 8. 100 %

ditenangkan dalam waktu ≤ 48 Jam
9. Tidak adanya pasien yang diharuskan 9. 100%

membayar uang muka
2. Rawat Jalan 1. Dokter pemberi Pelayanan di 1. 100 % Dokter Spesialis
Poliklinik Spesialis
2. Ketersediaan Pelayanan 2. a. Klinik Anak
b. Klimik Penyakit
dalam
c. Klinik Kebidanan
d. Klinik Bedah
3. Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa 3. a. Anak Remaja
b. NAPZA
c. GangguanPsikotik
d. Gangguan
e. Neurotik
f. Mental Retardasi
g. MentalOrganik
h. UsiaLanjut
4. Jam buka pelayanan 4. 08.00 s/d 13.00 Setiap
hari kerja kecuali Jumat :
08.00 - 11.00
5. Waktu tunggu di rawat jalan 5. ≤ 60 menit
6. Kepuasan Pelanggan 6. ≥ 90 %
7. a. Penegakan diagnosis TB melalui 7. a. ≥ 60 %

pemeriksaan mikroskop TB b. ≤ 60 %
b. Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan TB di
RS
3. Rawat Inap 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap 1. a. Dr. Spesialis
b. Perawat minimal
pendidikan D3
2. Dokter penanggung jawab pasien 2. 100 %
rawat inap
3. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap 3. a. Anak
b. Penyakit Dalam
c. Kebidan
d. Bedah
4. Jam Visite Dokter Spesialis 4. 08.00 s/d 14.0 setiap
hari kerja
5. Kejadian infeksi pasca operasi 5. ≤ 1,5 %
6. Kejadian Infeksi Nosokomial 6. ≤ 1,5 %
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh 7. 100 %
yang berakibat kecacatan / kematian
8. Kematian pasien > 48 jam 8. ≤ 0.24 %
9. Kejadian pulang paksa 9. ≤ 5 %
10. Kepuasan pelanggan 10. ≥ 90 %
11. Rawat Inap TB 11.
a. Penegakan diagnosis TB melalui a. ≥ 60 %
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksanana kegiatan pencatatan b. ≥ 60 %
dan pelaporan TB di Rumah Sakit
12. Ketersediaan pelayanan rawat inap 12. NAPZA, Gangguan
di rumah sakit yang memberikan Psikotik, Gangguan
pelayanan jiwa Nerotik, dan Gangguan
Mental Organik
13. Tidak adanya kejadian kematian 13. 100 %
pasien gangguan jiwa karena bunuh diri
14. Kejadian re-admission pasien 14. 100 %
gangguan jiwa dalam waktu ≤ 1 bulan
15. Lama hari perawatan Pasien 15. ≤ 6 minggu
gangguan jiwa
4. Bedah sentral 1. Waktu tunggu operasi elektif 1. ≤ 2 hari
2. Kejadian Kematian di meja operasi 2. ≤ 1 %
3. Tidak adanya kejadian operasi salah 3. 100 %
sisi 4. 100 %
4. Tidak adanya kejadian opersi salah
orang 5. 100 %
5. Tidak adanya kejadian salah tindakan
pada operasi 6. 100 %
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya
benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah operasi 7. ≤ 6 %
7. Komplikasi anestesi karena
overdosis, reaksi anestesi, dan salah
penempatan anestesi endotracheal tube
5. Persalinan, 1. Kejadian kematian ibu karena 1. a.Perdarahan ≤1%
perinatologi persalinan b. Pre-eklampsia ≤30%
c. Sepsis ≤ 0,2 %
2. Pemberi pelayanan persalinan normal 2. a. Dokter Sp.OG

b. Dokter umum terlatih
(Asuhan Persalinan
Normal) c. Bidan
3. Pemberi pelayanan persalinan 3. Tim PONEK yang
dengan penyulit terlatih
4. Pemberi pelayanan persalinan 4. a. Dokter Sp.OG
dengan tindakan operasi b. Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.An
5. Kemampuan menangani BBLR 1500 5. 100 %

gr – 2500 gr
6. Pertolongan persalinan melalui seksio 6. ≤ 20 %
cesaria
7. Keluarga Berencana 7. 100 %
a. Presentase KB (vasektomi &
tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga
Kompeten dr.Sp.Og, dr.Sp.B, dr.Sp.U,
dr.umum terlatih
b. Presentse peserta KB mantap yang
mendapat konseling KB mantap bidan
terlatih
6. Intensif 1. Rata rata pasien yang kembali ke 1. ≤ 3 %
perawatan intensif dengan kasus yang
sama < 72 jam
2. Pemberi pelayanan Unit Intensif 2. a. Dokter Sp.Anestesi
dan dokter spesialis
sesuai dengan kasus
yang ditangani
b. 100 % Perawat minimal
D3 dengan sertifikat
Perawat mahir ICU /
setara (D4)
7. Radiologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax 1. ≤ 3 jam
foto
2. pelaksana ekspertisi 2. Dokter Sp.Rad
3. Kejadian kegagalan pelayanan 3. Kerusakan foto
Rontgen ≤2%
8. Lab. Patologi klinik 1. Waktu tunggu hasil pelayanan 1. ≤ 140 menit Kimia
laboratorium. darah & darah rutin
2. Pelaksana ekspertisi 2. Dokter Sp.PK
3. Tidak adanya kesalahan pemberian 3. 100 %
hasil pemeriksa laboratorium
9. Rehabilitas Medik 1. Kejadian Drop Out pasien terhadap 1. ≤ 50 %
pelayanan Rehabilitasi Medik yang di
rencanakan
2. Tidak adanya kejadian kesalahan 2. 100 %
tindakan rehabilitasi medik
10. Farmasi 1. waktu tunggu pelayanan 1.
a. Obat Jadi a. ≤ 30 menit
b. Racikan b. ≤ 60 menit
2. Tidak adanya Kejadian kesalahan 2. 100 %
pernberian obat
4. Penulisan resep sesuai formularium 4. 100 %
11. Gizi 1. Ketepatan waktu pemberian makanan 1. ≥ 90 %

kepada pasien
2. Sisa makanan yang tidak termakan 2. ≤ 20 %
oleh pasien
3. Tidak adanya kejadian kesalahan 3. 100 %
pemberian diet
12. Transfusi darah 1. Kebutuhan darah bagi setiap 1. 100 % terpenuhi
pelayanan transfusi
2. Kejadian Reaksi transfusi 2. ≤ 0,01 %
13. Rekam medik 1. Kelengkapan pengisian rekam medik 1. 100 %
24 jam setelah selesai pelayanan
2. Kelengkapan Informed Concent 2. 100 %
setelah mendapatkan informasi yang
jelas
3. Waktu penyediaan dokumen rekam 3. ≤ 10 menit
medik pelayanan rawat jalan
4. Waktu penyediaan dokumen rekam 4. ≤ 15 menit
medik pelayanan rawat inap
15. Pengolahan limbah 1. Baku mutu limbah cair 1. a. BOD < 30 mg/l b.
COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
2. Pengelolaan limbah padat infeksius
2. 100 %
sesuai dengan aturan
16. Administrasi dan 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil 1. 100 %
manjemen pertemuan direksi
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas 2. 100 %
kinerja
3. Ketepatan waktu pengusulan 3. 100 %
kenaikan pangkat
4. Ketepan Waktu pengurusan gaji 4. 100 %
berkala
5. Karyawan yang mendapat pelatihan 5. ≥ 60 %
minimal 20 jam setahun 6. Cost
recovery
7. Ketepatan waktu penyusunan laporan 6. ≥ 40 %
keuangan 7. 100 %
8. Kecepatan waktu pemberian
informasi tentang tagihan pasien rawat 8. ≤ 2 jam
inap
9. Ketepatan waktu pemberian imbalan
(insentif) sesuai kesepakatan waktu 9. 100 %
17. Ambulance 1. Waktu pelayanan ambulance/Kereta 1. 24 jam
jenazah
2. Kecepatan memberikan pelayanan 2. ≤ 230menit
ambulance di rumah sakit
3. Response time pelayanan ambulance 3.
oleh masyarakat yang membutuhkan
18. Pelayanan 1. Kecepatan waktu menanggapi 1. ≤ 80 %
pemeliharaan kerusakan alat
sarana rumah sakit 2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 2. 100 %
3. Peralatan laboratorium dan alat ukur 3. 100 %
yang digunakan dalam pelayanan
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibras
19. Pencegahan dan 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih 1. Anggota Tim PPI yang
pengendalian terlatih 75 %
infeksi (PPI) 2. Tersedia APD di setiap instalasi/ 2. 60 %
departemen
3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan 3. 75 %
infeksi nosokomial / HAI (Health Care
Associated Infection) di RS (min 1
parameter)
20. Pelayanan GAKIN Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang 100% terlayani
datang ke RS pada setiap unit
pelayanan
21. Pelayanan laundry 1. Tidak adanya kejadian linen yang 100%
hilang
2. Ketepatan waktu penyediaan linen 100%
untuk ruang rawat inap
4. Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1.1)

Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia dilaksanakan untuk menilai
kepatuhan rumah sakit terhadap standar akreditasi. Akreditasi rumah
sakit yang sudah mulai dilaksanakan sejak tahun 1995 di Indonesia,
selama ini menggunakan standar akreditasi berdasarkan tahun berapa
standar tersebut mulai dipergunakan untuk penilaian, sehingga selama ini
belum pernah ada Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia,
sedangkan status akreditasi saat ini ada status akreditasi nasional dan
status akreditasi internasional, maka di Indonesia perlu ada Standar
Nasional Akreditasi Rumah Sakit. Berdasarkan hal tersebut maka standar
akreditasi untuk rumah sakit yang mulai diberlakukan pada Januari 2018
ini diberi nama Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 dan
disingkat menjadi SNARS Edisi 1.
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1, merupakan standar
akreditasi baru yang bersifat nasional dan diberlakukan secara nasional di
Indonesia. Disebut dengan edisi 1, karena di Indonesia baru pertama kali
ditetapkan standar nasional untuk akreditasi rumah sakit.
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit edisi 1 berisi 16 bab. Dalam
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 yang selanjutnya
disebut SNARS Edisi 1 tersebut juga dijelaskan bagaimana proses
penyusunan, penambahan bab penting pada SNARS Edisi 1 ini, referensi
dari setiap bab dan juga glosarium istilah-istilah penting, termasuk juga
kebijakan pelaksanaan akreditasi rumah sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 34 tahun 2017 tentang
Akreditasi Rumah Sakit yang ditetapkan pada tanggal 07 Juni 2017,
menyebutkan bahwa Akreditasi merupakan pengakuan terhadap mutu
pelayanan Rumah Sakit, setelah dilakukan penilaian bahwa Rumah Sakit
telah memenuhi Standar Akreditasi.
Akreditasi bertujuan untuk: meningkatkan mutu pelayanan Rumah
Sakit dan melindungi keselamatan pasien Rumah Sakit; meningkatkan
perlindungan bagi pasien, sumber daya manusia di Rumah Sakit dan
Rumah Sakit sebagai institusi mendukung program Pemerintah di bidang
kesehatan dan meningkatkan profesionalisme Rumah Sakit Indonesia di
mata Internasional.
Di rumah sakit yang berkaitan dengan unit kerja rekam medis adalah
MIRM 8 sampai 15, berikut adalah Standar MIRM SNARS 1.1 :
a. Standar MIRM 8: RS menyelenggarakan pengelolaan rekam medis
terkait asuhan pasien sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
b. Standar MIRM 9: Setiap pasien memiliki rekam medis yang
formatnya selalu diperbaharui (terkini).
c. Standar MIRM 10: RS mempunyai regulasi menentukan jangka waktu
retensi rekam medis, data, dan informasi lainnya terkait pasien sesuai
dengan peraturan perundang-undangan untuk mendukung asuhan
pasien, manajemen, dokumentasi yang sah secara hukum, serta
Pendidikan dan penelitian.
d. Standar MIRM 11: Berkas rekam medis dilindungi dari kehilangan,
kerusakan, gangguan, serta akses dan penggunaan yang tidak
berhak.
e. Standar MIRM 12:RS menetapkan standar kode diagnosis, kode
prosedur/ tindakan, simbol, singkatan, dan artinya.
f. MIRM 13: RS menyediakan rekam medis untuk setiap pasien.
g. Standar MIRM 14: Kerahasiaan dan privasi informasi dijaga
h. Standar MIRM 15: Ringkasan pasien pulang (discharge summary)
dibuat untuk semua pasien rawat inap.
C. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit Masalah yang Berkaitan dengan

Kesehatan dan Tindakan Medis
1. Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit
Alur Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit menurut ICD 10 volume 2
tahun 2005 World Health Organization.
Yang pertama Lead Term : keberadaan kata sebelah paling kiri dan
menjadi kata kunci kata-kata dibawah ini,kemudian Parantheses : Dua
tanda kurung,
Terus SEE: kata memberitahu penentu kode untuk melihat ke
istilah lain, lalu
SEE ALSO : Berarti harus mencari lanjut indeks yaitu turunan lead
term,serta
Term inklusi: kira-kira termasuk dalam pokok bahasan pada tiga
atau empat karakter, sering kali ditemukan diagnostic lain, dan teakhir
Term Ekslusi: Tidak termasuk, beberapa pokok bahasan tertentu yang
didahului dengan kata ekslusi.
Gambar 2. Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit
2. Sistem Reproduksi
Sistem reproduksi pada manusia dapat mengalami gangguan, baik
yang disebabkan oleh penyakit atau kelainan. Gangguan pada sistem
reproduksi manusia dapat menyerang baik pria maupun wanita. Namun
ada beberapa penyakit yang hanya menyerang pria atau wanita(E
garmelia dan Irmawati, 2018).
a. Organ-organ penyusun sistem reproduksi wanita dibedakan menjadi 2
yaitu organ-organ yang berada di luar tubuh atau disebut organ
eksternal reproduksi dan organ-organ yang berada di dalam tubuh
atau disebut organ internal reproduksi. Organ eksternal sistem
reproduksi wanita terdiri dari mon veneris, labia mayora, labia minora
dan klitoris, yang akan diuraikan berikut ini.
1) Mon veneris
Mon veneris sering disebut juga dengan mon pubis yaitu bagian
organ eksternal yang sedikit menonjol dan terlihat dari luar dan
merupakan bagian yang menutupi tulang kemaluan. Mon pubis
terbentuk oleh jaringan lemak dibawah kulit dan biasanya mon
veneris ini ditumbuhi oleh rambut sejak masa pubertas.
2) Labia mayora
Labia mayora sering disebut dengan bibir besar alat kelamin
wanita, karena bentuknya mirip bibir. Terdapat dua buah labia
mayora kanan dan kiri. Labia mayora merupakan bagian lanjutan
dari mon veneris yang memanjang ke bawah dan bersatu
membentuk perineum. Labia mayora tersusun oleh jaringan lemak
dan kelenjar keringat, pada saat dewasa labia mayora ditumbuhi
rambut.
3) Labia minora
Labia minora memiliki bentuk hampir sama dengan labia mayora
namun berukuran lebih kecil. Terdapat dua buah labia minora kanan
dan kiri. Bagian depan labia minora menjadi satu membentuk
prepusium klitoris, di bawah prepusium klitoris terdapat klitoris.
Labia minora tersusun atas jaringan lemak dan jaringan tersebut
memiliki banyak pembuluh darah sehingga dapat meningkatkan
gairah saat berhubungan seksual.
4) Klitoris
Klitoris berbentuk tonjolan kecil dan bersifat erektil. Pada ujung
klitoris terdapat banyak pembuluh darah, oleh karena itu klitoris
sangat sensitif terhadap rangsangan seksual.
Adapun pembagian Reproduksi menurut klasifikasi secara

international yaitu system ICD 10 sebagai berikut:
N00-N08 Glomerular diseases
N10-N16 Renal tubulo-interstitial diseases
N17-N19 Acute kidney failure and chronic kidney disease
N20-N23 Urolithiasis
N25-N29 Other disorders of kidney and ureter
N30-N39 Other diseases of the urinary system
N40-N53 Diseases of male genital organs
N60-N65 Disorders of breast
N70-N77 Inflammatory diseases of female pelvic organs
N80-N98 Noninflammatory disorders of female genital tract
N99-N99 Intraoperative and postprocedural complications and
disorders of genitourinary system, not elsewhere classified
3. Kelaninan Kongenital, Malformasi, Deformasi, Abnormalitas Kromosom

Malformasi kongenital, kelainan kongenital, anomali kongenital, atau
cacat lahir merupakan istilah yang digunakan untuk menerangkan
kelainan struktural, perilaku faal, dan kelainan metabolik yang terdapat
pada waktu lahir. Beberapa jenis pengertian terkait dengan Malformasi
kongenital sebagai berikut.
a. Malformasi. Mencerminkan kesalahan primer morfogenesis

(organogenesis) atau terdapat proses perkembangan yang secara
intrinsik abnormal. Cacat ini dapat menyebabkan hilangnya sebagian
atau seluruh struktur atau konfigurasi normal. Malformasi disebabkan
oleh faktor lingkungan dan/atau genetik, dan biasanya bersifat
multifaktor.
b. Disrupsi. Disrupsi atau gangguan terjadi akibat perubahan morfologi
struktur suatu organ atau bagian tubuh yang sebelumnya
berkembang normal. Disrupsi timbul karena gangguan ekstrinsik
pada morfogenesis. Berbagai agen lingkungan, seperti infeksi virus,
obat, dan radiasi yang terus menerus mengenai ibu dapat
menyebabkan disrupsi. Gangguan tidak diwariskan sehingga tidak
disertai risiko penurunan pada kehamilan berikutnya.
c. Deformasi. Seperti disrupsi, juga merupakan gangguan ekstrinsik
pada perkembangan Dasar patogenesis deformasi adalah
penekanan lokal atau umum terhadap janin yang sedang tumbuh
oleh gaya biomekanis abnormal sehingga akhirnya terjadi beragam
kelainan struktural. Deformasi sering mengenai sistem kerangka-otot
dan bisa pulih kembali setelah lahir.
d. Sekuensi. Ini mengacu pada kelainan kongenital multipel yang terjadi
akibat efek sekunder dari kesalahan tunggal suatu lokasi pada
organogenesis. Kejadian pemicu mungkin berupa malformasi,
disrupsi, atau deformasi.
e. Sindrom malformasi. Menunjukkan adanya beberapa cacat yang
tidak dijelaskan oleh satu kesalahan lokal pemicu pada morfogenesis.
Sindrom ini paling sering disebabkan oleh satu faktor penyebab,
misalnya infeksi virus atau kelainan kromosom tertentu yang secara
simultan memengaruhi jaringan.
Kelainan bawaan atau kelainan kongenital adalah kondisi tidak

normal yang terjadi pada masa perkembangan janin. Kelainan ini dapat
memengaruhi fisik atau fungsi anggota tubuh anak sehingga
menimbulkan cacat lahir. Pada banyak kasus, kelainan kongenital terjadi
pada 3 bulan pertama kehamilan, yaitu saat organ pada tubuh bayi baru
mulai terbentuk. Kelainan kongenital umumnya tidak berbahaya, namun
ada pula yang harus segera ditangani. Kelainan kongenital dapat
dibedakan menjadi kelainan fisik dan kelainan fungsional, sebagaimana
akan dijelaskan di bawah ini. Kelainan fisik. Cacat lahir yang
memengaruhi fisik atau bagian tubuh bayi antara lain.
a. Bibir sumbing. Bibir sumbing adalah kondisi terbentuknya celah pada

bibir bagian atas, langit-langit mulut, atau keduanya.
b. Kelainan jantung bawaan. Kelainan jantung bawaan adalah
pembentukan jantung atau pembuluh darah besar yang tidak normal.
Ada beberapa jenis kelainan jantung bawaan, yaitu. Kebocoran katup
jantung. Penyempitan katup jantung. Patent ductus arteriosis.
Tetralogy of Fallot.
c. Kelainan bentuk tangan atau kaki. Kelainan bawan pada bentuk
tangan atau kaki dapat berupa. Satu tangan atau kaki lebih besar
atau lebih kecil. Jumlah jari tangan atau jari kaki lebih banyak dari
normal (polidaktili). Satu atau lebih jari tangan atau jari kaki
menempel satu sama lain. Terlahir tanpa tangan atau kaki. Perlu
diketahui, cacat lahir pada bentuk tangan dan kaki merupakan
kelainan yang jarang terjadi.
d. Neural tube defect (NTD). NTD adalah cacat lahir pada struktur otak,
tulang belakang, atau ruas tulang belakang. Beberapa contoh
kelainan neural tube defect adalah anensefali, encephalocele,
iniencephaly, dan spina bifida. Kelainan Fungsional. Kelainan
fungsional merupakan kelainan bawaan yang terkait dengan kelainan
sistem atau fungsi organ tubuh. Kelainan tersebut antara lain.
Kelainan fungsi otak dan saraf, yang terkait dengan aspek intelektual,
perilaku, bahasa, dan gerak tubuh. Contoh penyakit kelainan ini
adalah sindrom Down dan sindrom Prader-Willi. Kelainan yang
membuat tubuh tidak mampu membuang zat kimia sisa metabolisme.
Contoh kelainan ini adalah fenilketonuria dan kekurangan hormon
tiroid (hipotiroid kongenital). Kelainan yang sering kali tidak terlihat
saat lahir, namun memburuk secara bertahap. Contohnya adalah
distrofi otot atau gangguan pendengaran. (mydoctor.id,2021) Kode
diagnosa kelainan congenital, malformasi, deformasi, dan
abnormalitas kromosom berada pada bab XVII (Q00 - Q99)
Adapun pembagian kelainan kongenital menurut klasifikasi secara

international yaitu system ICD 10 sebagai berikut:
Q00-Q07 Malformasi kongenital sistem syaraf
Q10-Q18 Malformasi kongenital mata, telinga, muka dan leher
Q20-Q28 Malformasi kongenital sistem sirkulasi
Q30-Q34 Malformasi kongenital sistem pernafasan
Q35-Q37 Cleft lip dan cleft palate
Q38-Q45 Malformasi kongenital sistem pencernaan lain
Q50-Q56 Malformasi kongenital organ-organ genital
Q60-Q64 Malformasi kongenital sistem perkemihan
Q65-Q79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeleton
Q80-Q89 Malformasi kongenital lainnya
Q90-Q99 Kelainan kromosom, not elsewhere classified

BAB III
HASIL LAPORAN PKL
A. Gambaran Umum Rumah Sakit dan Unit Kerja Rekam Medis
1. Sejarah Singkat Rumah Sakit
Sebelum rumah sakit menempati bangunan baru di jalan Brigjen
H.Hasan Basry Banjarmasin, rumah sakit ini terlebih dahulu menempati
di jalan Letjen R.Soeprapto no. 41 Banjarmasin.
Rumah sakit dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin yang merupakan
peninggalan pemerintah Belanda yang pernah menjajah negri ini selama
3,5 abad dan perkirakan dibangun sekitar tahun 1926 diatas tanah
seluas 7,4 – 65 m2 yang mula-mula hanya digunakan sebagai rumah
sakit umum, waktu itu penduduk kurang lebih 50.000 orang.
Kemudian setelah pecah perang dunia II sewaktu pengambilan alihan
kekuasaan dari pemerintah Belanda kepala pemerintah Jepang. Rumah
sakit ini oleh pemerintah Jepang di bubarkan dan para pasien mental
dipulangkan ke keluarga masing – masing dan sebagian dipindahkan ke
Rumah Sakit Kota Baru (Pulau Laut) Kalimantan Selatan. Begitu pula
Rumah Sakit Umum Daerah Ulin, sedang gedung lama tersebut oleh
tentara Jepang dipergunakan sebagai mess pertahanan dan segala
macam kegiatan militernya di daerah ini. Setelah perang dunia II gedung
tersebut dijadikan perawatan orang sakit jiwa yang menampung
penderita berasal dari daerah Kalimantan Selatan dan Kalimantan
Tengah.
Setelah revolusi kemerdekaan bagi pemerintah Indonesia (17
Agustus 1945), rumah sakit jiwa ini mulai berfungsi sebagai rumah sakit
jiwa walaupun dengan segala keterbatasan, baik fasilitas peralatan,
obat–obatan, tenaga medis dan paramedis, tenaga rumah tangga,
tenaga administrasi dan kepegawaian masih dikerjakan oleh inspektur
kesehatan provinsi kalimatan Selatan. Tempat perawatan orang sakit
jiwa pada waktu itu masih berstatus otonom yang dipimpinnya dirangkap
oleh inspektur kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan. Setelah itu,
rumah sakit ini diserah terimakan oleh inspektur kesehatan statusnya
kepada Kepemerintahan Kesehatan (DepKes) yang pada saat itu
ditandatangani langsung oleh jawatan. Rumah Sakit Jiwa tersebut
diubah menjadi Rumah Sakit Perawatan Sakit Jiwa Banjarmasin sejak
tahun 1952 dengan kapasitas 100 tempat tidur.
Sekarang Rumah sakit Jiwa Banjarmasin berganti nama menjadi
Rumah Sakit dr. H. Moch. Anshari Saleh yang bertempat di jalan Brigjen
H. Hasan Basry dan dibangun sejak tahun 1980 di atas lahan seluas
88.09832 m2. Adapun operasi kegiatannya mulai sejak tanggal 22 Juli
1985 dan diresmikan pemakaiannya oleh Bapak Menteri Republik
Indonesia Dr. Soewardjo Soerjaningrat pada tanggal 3 September 1985.
Tahun 2001 diberlakukan otonomi daerah yang menyebabkan
Rumah Sakit dr. H. Moch. Anshari Saleh diserahkan ke Pemerintah
Daerah Provinsi Kalsel mengusulkan melalui surat Gubernur Kalimantan
Selatan Nomor : 061/00611/ORG, tanggal 30 april 2001, perihal usulan
konversi RS Jiwa Banjarmasin kelas B non pendidikan.
2. Struktur Organisasi Rumah Sakit

Struktur organisasi RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin
dipimpin oleh seorang direktur yang dimana dalam tugas dan fungsinya
dibantu oleh tiga orang wakil direktur dengan tanggung jawab bidang
yang berbeda beda pula seperti wakil direktur bidang administrasi &
keuangan, wakil direktur bidang pelayanan dan wakil direktur bidang
penunjang, masing masing wakil direktur juga bertanggung jawab terkait
kepala bagian dan kepala sub bagian yang dinaunginya.
Gambar 3. Struktur Organisasi

3. Jenis pelayanan Kesehatan Rumah Sakit
a) Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Gawat Darurat adalah salah satu unit dalam rumah sakit
yang menyediakan penanganan awal pasien, sesuai dengan tingkat
kegawatannya. Seorang petugas skrinning akan memilah pasien
dalam kelompok triase. Adapun kelompok triase tersebut terdiri dari :
Triase merah, triase kuning, triase hijau dan triase hitam.
Dalam fasilitas pelayanan IGD di RSUD Dr. H. Moch. Ansari saleh
Banjarmasin juga terdapat fasilitas berupa tempat tidur sebagaimana
terlampir pada SK NO. 188.4/ 6195-YANKEP/ RSAS/ 2021, dengan
jumlah tempat tidur sebanyak 17 tempat tidur di ruangan IGD Covid-
19.
b) Instalasi Rawat Jalan
Rawat jalan adalah pelayanan pasien guna observasi, diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi medik dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa
menginap di rumah sakit. (Kepmenkes No.560/MENKES/IV/2003)
Berikut ini merupakan daftar pelayanan klinik rawat jalan di RSUD
Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin yang memiliki 15 poliklinik :
1) Klinik Penyakit Dalam
2) Klinik Kebidanan dan Kandungan
3) KlinikAnak
4) Klinik Bedah
5) Bedah Umum
6) Bedah Orthopedi
7) Bedah Toraks Kardiovaskular
8) Bedah Plastik
9) Klinik Jantung dan Pembuluh Darah
10) Klinik Mata
11) Klinik THT
12) Klinik Paru
13) Klinik Orthopedi
14) Klinik Saraf
15) Klinik Penyakit Kulit dan Kelamin
16) Klinik Kejiwaan
17) Klinik Psikologi
18) Klinik Gigi
19) Klinik HIV / VCT
c) Instalasi Rawat Inap

Rawat inap yang secara harfiah berarti proses perawatan pasien
oleh tenaga kesehatan profesional akibat penyakit tertentu, dimana
pasien diinapakan disuatu ruangan rumah sakit.
Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin terdapat
beberapa fasilitas perawatan khusus dan intensif serta perawatan
umum sebagaimana terlampir pada SK tempat tidur No. 188.4/ 6194/
-YANKEP / RSAS sebagaimana terlampir pada gambar berikut
berikut:
Tabel 3. Fasilitas Tempat Tidur
KELAS JUMLAH
N NAMA
KSM UTAM UTAM PERAWATA
O RUANGAN VIP STANDAR ISOLASI
AA AB N KHUSUS
TOPAZ Rawat
1 Paru 0 0 0 0 16 0 16TT
Inap Covid-19
2 Emerald II Anak 0 4 4 10 2 0 20TT
MERAH DELIMA
R. INAP NON 0 0 0 0 0 14
COVID
NICU NON
3 Perinatologi 0 0 0 0 0 2 22TT
COVID
R. INAP COVID-
0 0 0 0 4 0
19
NICU COVID-19 0 0 0 0 0 2
NILAM Lt. 1
4 rawat Inap Covid- Paru 0 0 0 0 25 0 25TT
19
5 Alexandri Lt.2 Kandungan 0 4 4 6 2 0 16TT
Syaraf dan
6 Alexandri Lt.3 0 6 6 10 2 0 24TT
jantung
Kumala Lt.1
Kamar Operasi Bedah 0 0 0 0 0 0
Covid-19
7 17TT
Paru,
Rawat Inap
Kandungan 0 0 0 0 17 0
Covid-19
& Anak
Kumala Lt. 2/
8 Rawat Inap Paru 0 0 0 0 24 0 24TT
Covid-19
Kumala Lt. 3/
9 Rawat Inap Paru 0 0 0 0 21 0 21TT
Covid-19
Yakut.1 / Rawat
10 Paru 0 0 0 0 33 0 33TT
Inap Covid-19
Yakut.2 / Rawat
11 Paru 0 0 0 0 30 0 30TT
Inap Covid-19
12 Ruang ICU, ICCU, 0 0 0 0 0 5 15TT
Perawatan PICU
Intensif (RPI)
Non Covid-19
Ruang
Perawatan Paru 0 0 0 0 0 10
Intensif Covid 19
13 JAMRUD Paru 0 0 4 0 10 0 14TT
JUMLAH 0 14 18 26 186 33 277TT
d) Penunjang Medis
RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin menyediakan
fasilitas penunjang guna menegakkan diagnosa dokter serta
peningkatan mutu kualitas rumah sakit, adapun fasilitas penunjang
lainnya dapat disebutkan seperti : Instalasi Laboratorium yang
memiliki fasilitas patologi klinik, instalasi radiologi yang memiliki 2
fasilitas layanan didalamnya seperti rontgen & CT Scan,
Ultrasonografi (USG) yang merupakan bagian fasilitas penunjang
dari poli kandungan, Elektrokardiogram (EKG) sebagai fasilitas
penunjang pada poli jantung, fisoterapi sebagai penunjang medis
pada poli rehabilitas medik serta 2 penunjang lainnya seperti
Elektroensefalografi (EEG) dan Magnetic Resonance Imaging (MRI)
4. Konsep Manajemen Rekam Medis Informasi Kesehatan di Rumah

Sakit
a. Struktur Instalasi Rekam Medis RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin
Dalam manajemen unit kerja rekam medis di RSUD Dr. H. Moch.
Ansari Saleh Banjarmasin telah Menerapkan sistem sub bagian
yang di duduki oleh jabatan struktural serta dipimpin oleh Kepala
Sub Bagian rekam medis yang dimana penerapan unit kerja rekam
medis di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh telah disesuaikan
dengan Peraturan Daerah Provinsi Kalimantan Selatan Nomor 18
Tahun 2001, tanggal 8 Nopember 2001, tentang Pembentukan
Susunan Organisasi dan Tata Kerja RSUD Dr. H. Moch. Ansari
Saleh Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan.
b. Fungsi dan Tujuan Manajemen Rekam Medis di RSUD Dr. H.

Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Manajemen Rekam Medis di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin bertujuan menunjang tercapainya tertib administrasi
dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit
yang didukung dengan sistem pencatatan, pengelolaan,
penyimpanan, pengeluaran rekam medis yang baik dan benar serta
cepat, akurat, lengkap, dan mudah didapat.
c. Visi Instalasi Rekam Medis RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin
“Memberikan Informasi yang bermutu dan berkualitas serta
pelayanan prima”
d. Misi Instalasi Rekam Medis RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin
1) Mengumpulkan, mengolah, menyimpan data, serta informasi
yang lengkap dan akurat.
2) Mendukung terselenggaranya tertib administrasi.
3) Memberi perlindungan hukum bagi pasien, profesi kesehatan
dan rumah sakit.
B. Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

1. Perencanaan Sumber Daya Manusia UKRM
Dalam Perencanaan Sumber Daya Manusia Di Unit Kerja Rekam
Medis pada RSUD DR. H. Moch. Anshari Saleh menggunakan Metode
WISN sesuai surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 81 tahun 2004
tentang perencanaan tenaga kesehatan. Sumber Daya Manusia yang
terdapat di instalasi Rekam Medis RSUD DR. H. Moch Anshari Saleh yang
pertama di duduki oleh Kepala Sub Bagian yang terdapat 1 orang,
diTPPRI 7 orang, diTPPRJ 3 orang, dipencatatan dan pelaporan ada 2
orang, diKoding 2 orang, difilling 5 orang, di Assembling 2 orang,
diPendaftaran online dan administrasi rawat jalan ada 2 orang, di
Korespondensi dan data rawat inap ada 2 orang, dan diInput data
pelaporan TB ada 1 orang, diPendaftaran Klinik penyakit Dalam ada 1
orang, diKlinik Jiwa 1 orang, DiInput data kunjungan rawat jalan 1 orang,
diDistribusi 2 orang, diAnalisis rm 1 orang. Jumlah Sumber Daya Manusia
di Unit Kerja Rekam Medis adalah 31 orang.
Adapun Penghitungan kebutuhan tenaga kerja pada unit rekam medis

diRSUD DR. H. Moch Anshari Saleh sebagai berikut:
a. Menetapkan waktu kerja tersendiri

Pola ketenagaan rekam medis mengacu pada beban kerja
menggunakan metode WISN (Kepmenkes No. 81 tahun 2004) :
A = 6 (hari kerja) x 52 minggu = 312 hari
B = 12 hari (cuti tahunan)
C = 6 hari kerja (pendidikan dan pelatihan)
D = 12 hari kerja (hari libur nasional)
E = 3 hari (Ketidakhadiran kerja)
F = 08.00 – 11.00 = 3 jam kerja / hari

Rumus dan Uraian Perhitungan :
Hari kerja tersedia = (A – ( B + C + D + E ))
= (312 – ( 12 + 6 + 12 + 3 )
= 312 - 33
= 279 hari kerja / tahun
Waktu Kerja Tersedia= hari kerja / tahuin x F
= 279 hari kerja / tahun x 3 jam / hari
= 837 jam kerja / tahun
Dikonversikan dari jam ke menit = 50.220 menit
b. Menetapkan Unit Kerja dan Kategori Sumber Daya Manusia

Sumber Daya Manusia di Unit Kerja Rekam Medis di RSUD DR. H.
Moch. Anshari Saleh sebagai berikut :
1) Kepala Sub Bagiam rekam medis = 1 orang
2) Pendaftaran pasien rawat jalan umum = 2 orang
3) Pendaftaran pasien rawat jalan (JKN) = 6 orang
4) Penomoran rekam medis rawat jalan = 1 orang
5) Distribusi = 2 orang
6) Pengambilan dan Penyimpanan rekam medis rawat jalan = 2
orang
7) Assembling = 2 orang
8) Koding = 2 orang
9) TPPI = 7 orang
10) Entry data, Penyimpanan rawat inap dan asuransi = 2 orang
11) Pelaporan rekam medis = 2 orang
12) Pendaftaran pasien rawat jalan jiwa = 1 orang
13) Entry data pasien rawat jalan = 1 orang
c. Menyusun standar beban kerja di RSUD DR. H MOCH Anshari Saleh

pada tahun 2021
Rumus menghitung standar beban kerja di unit kerja rekam medis
berdasarkan rumus WISN adalah sebaga berikut
Standar Beban Kerja = Waktu Kerja Tersedia
Rata - rata Waktu kegiatan pokok
Berikut adalah langkah perhitungan standar beban kerja/tahun di

RSUD DR.H .Moch Anshari Saleh
Tabel 3. Uraian kegiatan pokok, rata rata waktu dan standar beban kerja/ tahun diRSUD
DR. H.Moch Anshari Saleh
No Jenis Pekerjaan Kegiatan Pokok Rata-rata Standar

waktu beban kerja
Pasein Rawat jalan
JKN
-Pasein Baru 9 menit 8.760 menit
REGISTRASI -Pasein Lama 1 menit 78840 menit
1
PASIEN RAWAT Pasein Rawat
JALAN Jalan Umum
-Pasein Lama 5 menit 15.5768 menit
Pasein Rawat Inap
JKN
REGISTRASI
2 PASIEN RAWAT
Pasein Rawat Inap
INAP LAMA
Umum
-Pasein Baru
-Pasein Lama 28 menit 2.815,7 menit
3 REGISTRASI Pasein Rawat Jiwa
PASIEN JIWA JKN
Pasein Rawat Jiwa
Umum
-Pasein Umum 25 menit 3.153 menit
-Penomoran
Rekam medis
rawat jalan 0,5 menit 157.680 menit
-Pengambilan
rekam medis rawat 0,5 menit 15,768 menit
jalan dari rak
penyimpanan
-Distribusi rekam
PASIEN RAWAT
4 medis rawat jaln ke 0,5 menit 157.680 menit
JALAN
poli tujuan
-Penjajaran rekam
medis ke rak 0,5 menit 157,680 menit
penyimpanan
Assemblling 3 menit 26.280 menit
Koding 3 menit 26.280 menit
Entry data pasein 2.5 menit 131.536 menit
Pengambilan
rekam medus rawat
PASIEN RAWAT
5 inap dari rak
INAP 5 menit 15.768 menit
penyimpanan
Pengolahan data
rumah 5 menit 15.768 menit
sakit(pelaporan)
6 ASURANSI 120 menit 657 menit
d. Menyusun standar kelonggaran pada Unit Rekam Medis di RSUD

DR.H. Moch Anshari Saleh
Untuk mengetahui standar kelonggaran dapat dilakukan dengan cara
menghitung berdasarkan rumus WISN dibawah ini.
Kelonggaran = Rata – rata waktu Per Faktor Kelonggaran

Waktu Kerja Tersedia
Tabel 3. Standar kelonggaran unit kerja rekam medis RSUD dr. H. Moch Ansari Saleh.
Kategori SDM PEREKAM MEDIS KETERANGAN

Rapat unit rekam medis 2 jam x 12 jam 24 jam/tahun
Rapat komite rekam medis 2 jam x 12 jam 48 jam/tahun
Rapat rutin konsolidasi

2 jam x 12 jam 24 jam/tahun
BPJS
= 96 jam
1.314 jam
Standar Kelonggaran
= 0.011 jam
Rata – rata per faktor kelonggaran adalah standar kelonggaran

diperlukan untuk kegiatan rapat 2 jam per bulan maka 1 tahun adalah
24 jam/tahun. Dengan standar rata-rata waktu perfaktor kelonggaran
adalah 96 jam dan jumlah waktu tersedia adalah 1.314 jam/tahun.
Tabel 3. Kuantitas kegiatan pokok tiap tenaga dan rata-rata waktu penyelesaian tiap
kegiatan di RSUD DR.H. Moch Anshari Saleh
Rata-rata Volume
No Jenis Pekerjaan Kegiatan Pokok Total Waktu
waktu Kegiatan
Pasein rawat
39 pasein/hari
jalan JKN
474
-Pasein Baru 9 menit 351 menit
pasein/hari
-Pasein Lama 1 menit 474 menit
REGISTRASI PASIEN
1
RAWAT JALAN
Pasein rawat
jalan umum
37 pasein/hari
-Pasein Baru 10 menit 370 menit
72 pasein/hari
-Pasein Lama 5 menit 360 menit
Pasein rawat
REGISTRASI PASIEN inap JKN
2
RAWAT INAP LAMA -Pasein Baru 22 menit 16 pasein/hari 352 menit
-Pasein Lama 5 menit 65 pasein/hari 325 menit
Pasein rawat
inap Umum
-Pasein Baru
Pasein rawat
jiwa JKN
-Pasein Baru 2 menit 2 pasein/hari 4 menit
Pasein rawat
PENDAFTARAN
jiwa umum
3 PASIEN RAWAT
-Pasein Baru 2 menit 2 pasein/hari 4 menit
JIWA
Penomoran
rekam medis 0,5 menit 671 355 menit
rawat jalan
Pengambilan
rekam medis
rawat jalan dari
rak 0,5 menit 671 355 menit
penyimpanan
Distribusi rekam
PASIEN RAWAT medis rawat
4
JALAN jalan ke poli
0,5 menit 671 355 menit
tujuan
Penjajaran
rekam medis ke
rak
0.5 menit 617 355 menit
penyimpanan
Assembling 3 menit 100 RM/hari 360 menit
Koding 3 menit 60 RM/hari 360 menit
Entry data
25 menit 140 RM/hari 360 menit
pasein
Pengambilan
5 RAWAT INAP rekam medis
rawat inap dari
rak 5 menit 78 RM/hari 390 menit
penyimpanan
Pengolaha data
rumah sakit
5 menit 12 60 menit
(pelaporan)
6 Asuransi 120 menit 3 pasein/hari 360 nit

e. Sumber data yang di butuhkan untuk perhitungan kebutuhan SDM per
unit kerja meliputi.
1) Data yang diperoleh dari langkah-langkah sebelumnya yaitu
;Waktu kerja tersedia, Standar beban kerja dan, Standar
kelonggaran masing-masing kategori SDM.
2) Kuantitas kegiatan pokok tiap unit kerja selama kurun waktu satu
tahun perhitungan kebutuhan SDM.
Kebutuhan SDM = Kualitas Kegiatan Pokok

Standar Beban Kerja
Tabel 3. Kebutuhan SDM dalam unit kerja rekam medis di RSUD dr. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin.
No Kategori Kegiatan Kuantitas Standar Standar Jumlah

kegiatan beban kelonggaran SDM
pokok (*) kerja SDM/Jam
1 Pasein Rawat 351 8.760 0.04 1 SDM
jalan JKN
Pasein Rawat 474 78906 0.06 2 SDM
jalan lama
Pasein rawat 360 7.884 0.02 1 SDM
jalan baru umum
Pasein rawat 360 15.768 0.02 1 SDM
jalan lama umum
2 Pasein rawat 352 3.583 0.09 1 SDM
baru inap JKN
Pasein rawat inap 325 15.768 0.02 1 SDM
lama JKN
Pasein rawat inap - - - -
baru umum
Pasein rawat inap 364 28.157 0.01 1 SDM
lama umum
3 Pendaftaran 4 39.420 0.01 1 SDM
pasein rawat jiwa 372 6.570 0.05
JKN
-Baru
Lama
Pendaftaran
pasein rawat
jalan umum 4 39.420 0.01 1 SDM
-Baru 350 3.153 0.11 2 SDM
-Lama
Penomoran 335 157.680 2.12 2 SDM
rekam medis
rawat jalan
Pengambilan 335 157.680 2.12 2 SDM
rekam medis
rawat jalan dari
rak penyimpanan
4 Distribusi rekam 335 157.680 2.12 2 SDM
medis rawat jalan
ke poli tujuan
Penjajaran rekam 335 157.680 2.12 2 SDM
medis rawat jalan
ke rak
penyimpanan
Assemblling 360 26.280 0.013 1 SDM
Koding 360 26.280 0.013 1 SDM
Entry Data 350 131.539 0.02 1 SDM
5 Pengambilan
rekam medis
rawat inap dari 360 15.768 0.02 1 SDM
rak penyimpanan
Pengolahan data
rumah sakit 60 15.768 0.03 1 SDM
(pelopran intem)
6 Asuransi 360 675 0.53 1 SDM
2. Pengorganisasian Unit Kerja RMIK

RSUD dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin dengan tipe B memiliki arus unit
kerja Rekam Medis yang merupakan suatu sub bagian yang di duduki oleh
jabatan struktural serta di pimpin oleh KA Subag Rekam Medis dengan pangkat
Eselon IVa. Adapun bagian struktur diunit kerja rekam medis sebagai berikut.
Tabel 3. Struktur Diunit Kerja Rekam Medis
3. Perencanaan Fasilitas di UKRM

Keberadaan unit kerja rekam medis pada suatu rumah sakit sangat
penting, hal ini dikarenakan sumber informasi yang berasal dari data
rekam medis sangat berguna sebagai landasan untuk menilai kinerja unit
pelayanan medis, sehingga dapat digunakan untuk evaluasi kinerja dan
kepuasan pasien yang akan mempengaruhi pengambilan keputusan atau
penetapan kebijakan selanjutnya. Hal ini didukung pula dalam Peraturan
Menteri Kesehatan Republikk Indonesia nomor 269 tahun 2008 tentang
rekam medis pada pasal 7 yang menyatakan “sarana pelayanan
kesehatan wajib menyediakan fasilitas yang diperlukan dalam rangka
penyelenggaraan rekam medis”, serta pada pasal 15 yang menyatakan
“pengelola rekam medis dilaksanakan sesuai dengan tata kerja sarana
pelayanan kesehatan.” Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa setiap
sarana pelayanan kesehatan wajib membentuk unit kerja rekam medis
secara optimal dalam upaya menunjang penyelenggaraan rekam medis.
Dalam menunjang terlaksananya unit kerja rekam medis yang
maksimal, pengorganisasian, tata letak UKRM dan job description rekam
medis mempunyai peran sangat penting dalam kelancaran pengolahan
berkas di suatu organisasi rumah sakit, baik rumah sakit yang dikelola
oleh pihak pemerintah maupun pihak swasta.
Unit rekam medis pada fasilitas kesehatan sangat berperan untuk
menjaga dan memelihara rekam medis pasien, serta pelayanan rekam
medis di fasilitas pelayanan kesehatan juga menjadi salah satu penilaian
pada proses akreditasi. Adapun fasilitas unit kerja rekam medis yang
ideal seperti :
a. Lokasi
1) Dekat dengan penerimaan pasien gawat darurat, inap dan rawat
jalan.
2) Dekat dengan ruang dokter, pintu utama dan ruang tunggu.
3) Dekat dengan kantor administrasi dan pelayanan lain.
4) Dekat dengan unit penunjang.
b. Ruangan
1) Letak ruang rekam medis harus memiliki akses yang mudah dan
cepat ke ruang rawat jalan, ruang rawat inap dan ruang gawat
darurat.
2) Desain tata ruang rekam medis harus dapat menjamin keamanan
penyimpanan rekam medis.
Pada sub bagian rekam medik RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh
Banjarmasin memiliki beberapa fasilitas untuk menunjang pelayanan
rekam medis di rumah sakit, seperti :
Tabel 3. Fasilitas sub bagian rekam medik RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh
KETERANGAN RUANGAN SUB BAGIAN RM
NAMA
NO RSUD Dr. H. MOCH ANSARI SALEH
RUANGAN
BANJARMASIN
1 Ruang Ruangan Pendaftaran Rawat Jalan Umum
Administrasi memiliki luas 6m, intensitas cahaya sudah
memenuhi standar.
2 Ruang Kepala Sudah sesuai dengan ruang persyaratan yang
Rekam Medis ideal.
3 Ruangan Ruangan terkait tidak memiliki sekat antara

Petugas Rekam petugas satu dengan yang lainnya sehingga
Medis membuat pekerjaan yang lainnya menjadi
terganggu, ruangan juga tidak terlalu luas untuk
menampung semua petugas dalam satu
ruangan.
4 Ruang Arsip / Ruangan sudah cukup sesuai dengan
Berkas Rekam persyaratan yang ideal.
Medis Aktif &
Inaktif
Adapun jenis jenis peralatan penyelenggaraan rekam medis yang

terdapat di unit kerja rekam medis dan informasi kesehatan RSUD Dr. H.
MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN antara lain:
a. Alat penyimpanan dan penjajaran:

1) Rak terbuka (open self file unit)
2) Lemari lima laci (five-drawer file cabinet)
3) Rak statis dan dinamis (roll o pack)
4) Lemari arsip (filling cabinet)
5) Lemari arsip standar : 2, 4, 5 dan 6 laci
6) File tegak berputar (vertical rotary file
b. Alat distribusi
1) Trolly barang
2) Lift barang
3) Sepeda berkeranjang
4) Pneumatic tube system (PTS)
5) Lift dokumen
c. Assembling
1) Folder atau sampul berkas rekam medis
2) Perforator (pelubang kertas)
3) Pembuka klip
4) Gunting kertas
5) Check list ketidaklengkapan dokumen rekam medis
6) bolpoin
C. Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

1. Quality Assurance (Penjamin Mutu) Pelayanan Rekam Medis
Quality Assurance di RSUD H.MOCH ANSARI SALEH
BANJARMASIN berbentuk analisa kualitatif dan analisa kuantitatif.dalam
analisa kualitatif membentuk tim review rekam medis yang terdiri dari
beberapa tenaga kesehatan yang terlibat dalam penulisan berkas rekam
medis seperti dokter,perawat,bidan,gizi,dan farmasi.bagian tenaga
kesehatan tersebut dilibatkan agar mengetahui pencatatan rekam medis
ini sesuai atau tidak.
Sebenarnya ada wacana analisa kulitatif secara retrospectiv yaitu

sesudah pasein pulang,hal ini lazim dilakukan karena dapat dianalisis
secara keseluruhan walaupu hal ini memperlambat proses melengkapi
yang kurang.
Pernah dilakukan secara concurrent yang langsung terjun kelapangan

ruang rawat inap pada saat itu juga kita ambil sampel beberapa berkas
rekam medis untuk pasein dirawat saat itu,melihat catatan rekam medis
apakah benar di isi 1x24 jm dilembar-lembar berkas rekam medis.
Selama pandemi ini yang dilakukan dengan lancar dan efektif yaitu
analisa kuantitatif yaitu berkas datang dari ruang inap lalu dikoding oleh
petugas,di analisa melihat kelengkapan berkas rekam medis,berikut nya
di assembling lalu di filing.
2. Konsep Manajemen Resiko di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Konsep manajemen resiko di RSUD Dr.H.Moch.Ansari Saleh
Banjarmasin sudah dilakukan dengan menggunakan metode FMEA
(Failure Mode Effect Analysis) dengan pengidentifikasian risiko pekerjaan
di Sub Bag Rekam Medik RSUD Dr.H.Moch.Ansari Saleh Banjarmasin
sebagai berikut :
Tabel 3. Identifikasi resiko pekerjaan di Sub Bag Rekam Medik RSUD Dr. H. Moch.
Ansari Saleh Banjarmasin
No.
Tindakan yang Rekomendasi
Kegiatan Risiko
sudah ada tindakan
1. Mencari rekam Cedera kaki Tangga Menggunakan

medis pasien tangga untuk
mengambil
rekam medis
yang letaknya
tinggi
2. Pendaftaran pasien Menularnya virus Sekat Menggunakan
di loket umum dan covid-19 melalui (Penghalang sekat agar
BPJS serta TPPO droplet (percikan kaca) penyebaran
lendir baik dari droplet bisa
mulut atau diminimalisir
hidung)
3. Pendistribusian dan Tertinggalnya Cuci tangan Rajin mencuci
coding rekam kuman atau dan tangan atau
medis bahkan virus menggunakan menggunakan
covid-19 pada handsanitizer handsanitizer
rekam medis dari setelah
poliklinik memegang
rekam medis
pasien.
3. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

Berikut adalah Hasil standar pelayanan minimal RSUD DR. H. Moch.
Ansari Saleh Banjarmasin
Tabel 3. indikator dan target kepala bidang rekam medik RSUD DR.H Moch.Ansari
Saleh Banjarmasin
No. Kinerja utama indikator target

1. Terselenggaranya layanan Persentase Rekam Medis yang lengkap 85%
dan kembali setelah selesai perawatan 2 x
Rekam Medik
24 jam
Terselenggaranya Persentase Waktu Penyediaan Dokumen
2. Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan ≤ 20 85%
layanan Rekam Medik
menit
Persentase Waktu Penyediaan Dokumen
Terselenggaranya layanan
3. Rekam Medik Pelayanan Rawat Inap ≤ 15 100%
Rekam Medik
menit
Terselenggaranya Persentase Kelengkapan Informed Concent
4. 100%
layanan Rekam Medik Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas
Kinerja Kepala Bidang Rekam medik RSUD Dr. H. Moch.Ansari Saleh

tahun 2020 dilakukan dengan cara membandingkan antara target dengan
realisasi masing-masing indikator kinerja sasaran dan didukung dengan
data-data yang mendukung dengan sasaran. Capaian kinerja untuk
setiap sasaran disajikan sebagaimana tertuang dalam dokumen laporan
pengukuran kinerja tahun 2020 dengan berdasarkan hasil pengukuran
kinerja. Untuk memberikan penilaian capaian kinerja setiap sasaran,
menggunakan pengukuran sebagaimana tabel berikut :
Tabel 3. Skala ordinal pengukuran capaian kerja
Skor Rentan Capaian Kategori Capaian
4 Lebih dari 85% Sangat berhasil
3 70% sampai dengan 85% Berhasil
2 55% sampai 70% Cukup
1 Kurang dari 55% Kurang
Adapun capaian kinerja bidang rekam medis RSUD DR.H.Moch.Ansari

Saleh Banjarmasin sampai tahun ini sebagai berikut :
Tabel 3. capaian kinerja bidang rekam medis RSUD DR.H.Moch.Ansari Saleh

Banjarmasin
No. Kinerja Utama Indikator Target Realisasi Capaian
Terselenggaranya Persentase Rekam
layanan Rekam Medis yang
Medik lengkap dan
1.
kembali setelah
85% 93,38% 109,86%
selesai perawatan
2 x 24 jam
Terselenggaranya Persentase Waktu
layanan Rekam Penyediaan
Medik Dokumen Rekam
2. Medik Pelayanan
Rawat Jalan ≤ 20 85% 45,23% 53,21%
menit
Terselenggaranya Persentase Waktu

layanan Rekam Penyediaan
Medik Dokumen Rekam
3.
Medik Pelayanan
100% 85,95% 85,95%
Rawat Inap ≤ 15
menit
Terselenggaranya Persentase
layanan Rekam Kelengkapan
Medik Informed Concent
4.
Setelah 86,39%
100% 86,39%
Mendapatkan
Informasi Yang Jelas
4. Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1.1)

Standar akreditasi di RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
sudah memperoleh akreditasi tipe B dengan tingkat paripurna di tahun
2019. Salah satu yang menjadi penilaian adalah rekam medis pasien dan
data serta informasi lain aman dan dilindungi sepanjang waktu. Sebagai
contoh rekam medis pasien yang aktif disimpan di area dimana hanya
staf profesional kesehatan yang mempunyai otoritas untuk akses, serta
dokumen disimpan pada lokasi dimana terhindar dari air, api, panas dan
kerusakan lainnya. Dalam hal ini RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin sudah memulai melakukan upaya-upaya seperti berkas
rekam medis yang aktif dan inaktif ruangannya dipisah.
Berikut adalah standar akreditasi RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin yang termuat di SNARS 1.1 terdapat dalam MIRM 8 sampai
MIRM 15 sebagai berikut :
Tabel 3. Standar Akreditasi SNARS 1.1
No Indikator MIRM Ya Tidak Keterangan
1. Standar MIRM 8: RS ✓ MIRM 8 sudah
menyelenggarakan pengelolaan diterapkan di RSUD Dr.
rekam medis terkait asuhan H. Moch. Ansari Saleh,
pasien sesuai dengan peraturan berkas dikelola sesuai
perundang-undangan. dengan aturan undang-
undang
2. Standar MIRM 9: Setiap pasien ✓ MIRM 9 sudah
memiliki rekam medis yang diterapkan di RSUD Dr.
formatnya selalu diperbaharui H. Moch. Ansari Saleh,
(terkini). pasien memiliki rekam
medis yang formatnya
selalu diperbarui
3. Standar MIRM 10: RS ✓ MIRM 10 sudah
mempunyai regulasi menentukan diterapkan di RSUD Dr.
jangka waktu retensi rekam H. Moch. Ansari Saleh,
medis, data, dan informasi retensi rekam medis,
lainnya terkait pasien sesuai data, dan informasi
dengan peraturan perundang- sesuai dengan undang-
undangan untuk mendukung undang
asuhan pasien, manajemen,
dokumentasi yang sah secara
hukum, serta Pendidikan dan
penelitian.
4. Standar MIRM 11: Berkas rekam ✓ MIRM 11 sudah
medis dilindungi dari kehilangan, diterapkan di RSUD Dr.
kerusakan, gangguan, serta H. Moch. Ansari Saleh,
akses dan penggunaan yang Berkas Rekam medis
tidak berhak. dilindungi dari segala
kerusakan, gangguan
serta akses
penggunaan yang tidak
berhak
5. Standar MIRM 12:RS ✓ MIRM 12 sudah
menetapkan standar kode diterapkan di RSUD Dr.
diagnosis, kode prosedur/ H. Moch. Ansari Saleh,
tindakan, simbol, singkatan, dan Sudah menetapkan
artinya. standar diagnosis, kode
prosedur/ tindakan,
simbol, singkatan, dan
artinya
6. MIRM 13: RS menyediakan ✓ MIRM 13 sudah
rekam medis untuk setiap diterapkan di RSUD Dr.
pasien. H. Moch. Ansari Saleh,
berkas untuk setiap
pasien telah disediakan
7. Standar MIRM 14: Kerahasiaan ✓ MIRM 14 sudah
dan privasi informasi dijaga diterapkan di RSUD Dr.
H. Moch. Ansari Saleh
Berkas Rekam Medis di
Ansari kerahasian dan
privasi nya dijaga
8. Standar MIRM 15: ringkasan ✓ MIRM 15 sudah
pasien pulang (discharge diterapkan di RSUD Dr.
summary) dibuat untuk semua H. Moch. Ansari Saleh
pasien rawat inap.
D. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit Masalah yang Berkaitan dengan

Kesehatan dan Tindakan Medis
1. Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit
Terdapat 7 kompetensi pokok Rekam Medis yaitu Klasifikasi dan
kodefikasi penyakit, Aspek hukum dan etika profesi, Manajemen rekam
medis & informasi kesehatan, Menjaga mutu rekam medis, Statistik
kesehatan, Manejemen unit kerja rekam medis, Kemitraan profesi.
Kompetensi pertama terkait klasifikasi dan kodefikasi penyakit
menjelaskan bahwa perekam medis harus mampu menentukan dan
menganalisa code primer suatu diagnosa dan code sekunder yang lain
berdasarkan resume dokter dan hasil penunjang lain serta harus mampu
menentukan kode tindakan yang telah diberikan kepada pasien dilihat dari
laporan pembedahan (kasus bedah) dan resume pasien.
Petugas coder juga harus memperhatikan hal-hal penting dalam
pengodean, yaitu Kualitas Pengodean, Standar dan Etik, Elemen Kualitas
Pengodean, Kebijakan dan Prosedur Pengodean, Tahapan Proses
Pengodean, Kode Bagi Reimbursement, Kepatuhan dalam Pengodean.
Kualitas data tercode merupakan hal terpenting bagi kalangan tenaga
personel Manajemen Informasi Kesehatan, fasilitas asuhan kesehatan,
dan para profesional Manajemen Informasi Kesehatan. Ketepatan data
diagnosis sangat krusial di bidang manajemen data klinis, penagihan
kembali biaya beserta hal-hal lain yang berkaitan dengan asuhan dan
pelayanan kesehatan.
Salah satu standar dan etik pengodean (coding) yang dikembangkan
AHIMA meliputi beberapa standar yang harus dipenuhi oleh seorang
pengode (coder) profesional, antara lain : akurat, komplet, dan konsisten
untuk menghasilkan data yang berkualitas; pengode harus mengikuti
sistem klasifikasi yang sedang berlaku dengan memilih pengodean
diagnosis dan tindakan yang tepat.
Keakuratan code penyakit sangat bergantung pada pengetahuan
tentang terminologi medis bagi seorang koder. Jumlah tenaga koder yang
tersedia juga bisa berdampak pada keakuratan coding itu sendiri. tidak
ada hubungan antara beban kerja coder dengan keakuratan kode
diagnosis pasien rawat inap.
Beban Kerja adalah banyaknya jenis pekerjaan yang harus
diselesaikan oleh tenaga kesehatan profesional dalam satu tahun dalam
satu sarana pelayanan kesehatan terdapat pengaruh variabel beban
kerja coder dan ketepatan terminologi medis terhadap keakuratan kode
diagnosis penyakit gigi (p=0,007). Petugas coder tidak menggunakan
tehnik pengodean yang benar dengan alasan terlalu banyak dokumen
rekam medis yang harus tercode dan membutuhkan waktu yang lama
Berikut ini merupakan alur dan prosedur klasifikasi penyakit yang ada di
RSUD Dr. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN
Gambar 3. Alur dan Prosedur Klasifikasi Penyakit RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Klasifikasi dan kode penyakit, masalah masalah yang berkaitan dengan

kesehatan dan tindakan medis di RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh
Banjarmasin sudah sesuai dengan teori, untuk kegiatan pengkodingan
yaitu menggunakan ICD-10 untk diagnose penyakit dan ICD-9 untuk kode
diagnosa tindakan.Alur pengkodingan dimulai dari petugas koding atau
kode melihat diagnosa pada lembar diagnose dan kemudian mencari
diagnosa di dalam ICD-10 (diagnosa utama dan diagnosa sekunder) untuk
kode diagnosa penyakit dan ICD-9 untuk kode diagnosa tindakan,setelah
mendaatkan kode diagnosa koder akan memberikan kode atau menuliskan
kode diagnosa di resume medis ,setelah kode dtulis maka akan dilakukan
penginputan
2. Sistem Reproduksi
Berikut adalah sistem reproduksi yang di dapatkan di RSUD dr. H.
Moch. Ansari Saleh Banjarmasin berdasarkan kode ICD-10, dapat dilihat
pada table dibawah ini:
Tabel 3. Identifikasi Diagnosis dan Kode ICD 10 serta peristilahan Medis sistem
Reproduksi
No Diagnosa/Penyakit Kode ICD-10

1 Other specified urinary incontinence N39.4
2 Other and unspecified ovarian cysts N83.2
3 Interstitial cystitis (chronic) N30.1
4 Acute kidney failure, unspecified N17.9
5 Polyp of vagina N84.2
6 Other and unspecified hydronephrosis N13.3
7 Urinary tract infection, site not specified N39.0
8 Torsion of testis N44.0
9 Malposition of uterus N85.4
10 Primary amenorrhea N91.0
11 Vaginismus N94.2
12 Mild vulvar dysplasia N90.0
13 N90.6
14 Cyst of Bartholin's gland N75.0
15 Abscess of Bartholin's gland N75.1
16 Other specified noninflammatory disorders of vagina N89.8
17 Female pelvic inflammatory disease, unspecified N73.9
18 Abscess of vulva N76.4
19 Acute vaginitis N76.0
20 Postmenopausal bleeding N95.0
3. Kelaninan Kongenital, Malformasi, Deformasi, Abnormalitas
Kromosom
Berikut adalah sistem Kelaninan Kongenital, Malformasi, Deformasi,
Abnormalitas Kromosom yang di dapatkan di RSUD dr. H. Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin berdasarkan kode ICD-10, dapat dilihat pada table
dibawah ini:
Tabel 3. Identifikasi Diagnosis dan Kode ICD 10 serta peristilahan Medis Kelaninan
Kongenital, Malformasi, Deformasi, Abnormalitas Kromosom
No Diagnosa/Penyakit Kode ICD-10

1 Laryngocele Q31.3
2 Atresia of pulmonary artery Q25.5
3 Supravalvular aortic stenosis Q25.3
4 Macroglossia Q38.2
5 Congenital entropion Q10.2
6 Congenital ptosis Q10.0
7 Congenital cataract Q12.0
8 Congenital aphakia Q12.3
9 Spherophakia Q12.4
10 Anencephaly Q00.0
11 Microcephaly Q02
12 Encephalocele, unspecified Q01.9
13 Megalencephaly Q04.5
14 Spina bifida, unspecified Q05.9
15 Congenital malformation of spinal cord, unspecified Q06.9
16 Congenital hydrocephalus, unspecified Q03.9
17 Ectopic testis Q53.0
18 Congenital pharyngeal pouch Q38.7
19 Other doubling of uterus Q51.2
20 Congenital ectropion Q10.1
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Alur alur dan prosedur klasifikasi penyakit dan kodefikasi
sistem penginderaan, sistem saraf, gangguan jiwa di RSUD
Dr. Moch. Ansari Saleh sudah sesuai dengan dengan teori
dan untuk coding icd 9 dan icd 10 sudah lumayan tepat
2. Standar Pelayanan Minimal Rekam Medis yang ada di
RSUD Dr. Moch. Ansari Saleh telah sesuai dengan teori
dengan ketentuan jenis dan mutu pelayanan dasar yang
merupakan hal wajib dasar yang berhak diperoleh setiap
warga secara minimal dan juga merupakan spesifikasi
teknis tentang tolak ukur pelayanan minimal yang diberikan
oleh Badan Layanan Umum kepada masyarakat
3. Berdasarkan data hasil analisis yang didapatkan maka
dapat disimpulkan bahwa kelengkapan pengisian formulir di
RSUD Dr. Moch. Ansari Saleh sudah cukup lengkap
4. Alur dan prosedur klasifikasi penyakit dan kodefikasi sistem
di RSUD Dr. Moch. Ansari Saleh sudah sesuai dengan
dengan teori dan untuk coding icd 9 dan icd 10 sudah
lumayan tepat
B. SARAN
1. Sebaiknya untuk pengambilan berkas Rekam Medis pada

bagian filing di letakan tracer sebagai tanda bahwa berkas
Rekam Medis sedang di pinjam
DAFTAR PUSTAKA
Aprilia, Elisa. 2018. Analisis Kualitas Pelayanan Rumah Sakit Menggunakan

Pendekatan Lean Service pada Rumah Sakit Umum Daerah Salewangang
Kabupaten Maros. Makassar : Universitas Hasanuddin.
Arief Tarmasyah Iman dan Dewi lena. 2017. Manajement mutu informasi
kesehatan 1 : Quality Assurance .Jakarta: BPPSDMK
Ismail, Ika P. 2016. Manajemen Risiko dalam Pelayanan Kesehatan di Instalasi
Farmasi RSUD Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang. Bandung : Universitas
Padjajaran.
Irmawati dan elise garmelia.2018.klasifikasi dan kodefikasi penyakit masalah
terkait kesehatan serta tindakan II
anatomi,fisiologi,fisiologi,patalogi,terminologi medis dan tindakan.jakarta :
BPPSDMK
PERMENKES No.269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis. Jakarta :

Indonesia
Budi, Savitri Citra. (2011). Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta :
Quantum. Sinergis.
Dessler, Gary. 2010. Manajemen Sumber Daya Manusia (edisi kesepuluh).

Jakarta Barat: PT Indeks
Triyanti, E. dan Weningsih, I.R. 2018. Manajemen Informasi Kesehatan III :

Desain Formulir. Jakarta : BPPSDMK.
Widjaya,L. dan Rosmaladewi,D. 2017. Manajemen Informasi Kesehatan II :

Desain Formulir. Jakarta : BPPSDMK.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 55 Tahun 2013 tentang

Penyelenggaraan Pekerjaan Rekam Medis. Jakarta : Indonesia
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 tahun 2017 tentang

Akreditasi Rumah Sakit
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 Tentang
Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs). Jakarta :
Indonesia
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2019 Tentang

Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta : Indonesia
Departemen Kesehatan RI Dirjen Yanmed. (1996).Pedoman Penyelenggaraan

dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit Jakarta: Depkes
Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara & Reformasi Birokrasi

Republik Indonesia No.30 Tahun 2013 Tentang Jabatan Fungsional Perekam
Medis Dan Angka Kreditnya. Jakarta : Indonesia
LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar konsul
Lampiran 2 Daftar hadir
Dita Aspita Putri (19D30561)


Lampiran 3 Kegiatan Pkl Mahasiswa
Dokumentasi Keterangan
Kegiatan mahasiswa (i) PKL
yang sedang sedang melayani
pasien RSUD Dr. H. Moch.
Ansari Saleh di bagian Loket
Pendaftaran BPJS
Gambar 1. Kegiatan di loket pendaftaran

Kegiatan mahasiswa (i) PKL di
ruang filling yaitu sedang
mengambil berkas rekam medis
pasien RSUD Dr. H. Moch.
Ansari Saleh
Gambar 2 Kegiatan di ruang filling

Kegiatan mahasiswa (i) PKL
sedang menganalisis berkas
rekam medis pasien di rekam
medis RSUD Dr. H. Moch.
Ansari Saleh
Gambar 3. Kegiatan di ruang filling
Gambar 4. Foto bersama dengan petugas di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh

Laporan PKL 3 (Ver-07)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan PKL 3 (Ver-07)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN REKAM MEDIS DAN INFORMASI

KESEHATAN (RMIK) SERTA KLASIFIKASI DAN

Dita Aspita Putri (19D30561)

Elisa Ignatia (19D30562)

Gilang Gutina (19D30569)

I Gusti Ngurah Krisdana Esta (19D30569)

Muhammad Hifzil Maulidi (19D30589)

Nuriah Aini (19D30616)

Rosalia Priska Dian Fortunelli (19D30630)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HUSADA BORNEO

Elisa Ignatia (19D30562)

Gilang Gutina (19D30569)

I Gusti Ngurah Krisdana Esta (19D30569)

Muhammad Hifzil Maulidi (19D30589)

Nuriah Aini (19D30616)

Rosalia Priska Dian Fortunelli (19D30630)

Judul : Manajemen Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan (RMIK)

Pembimbing Lapangan Dr. H. Moch. Pembimbing Akademik STIKES

Mohammad Imam, A.Md. RMIK Nirma Yunita, S. Si. T., MM

Lampiran 1 Lembaran konsul…………………………………………………….. 62

YTabel 3. 1 Fasilitas Tempat Tidur.............................................................................35

D. Ruang Lingkup Penulisan

2. Pengorganisasian Unit Kerja RMIK

Pengorganisasian didefinisikan sebagai proses kegiatan penyusunan

Pada sarana pelayanan Kesehatan, kegiatan rekam medis tidak hanya

a. TPPRJ (Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan)

Manajer atau Kepala Unit Rekam Medis berperan sangat penting

Pengelolaan Rekam Medis dilaksanakan sesuai dengan organisasi

Berdasarkan Peraturan Menteri Nomor 30 Tahun 2013 ketentuan tenaga

B. Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

2. Konsep Manajemen Resiko di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

No. Jenis pelayanan Indikator Standar

3. Pemberi pelayanan gawat darurat 3. 100 %

8. Khusus untuk RS Jiwa pasien dapat 8. 100 %

9. Tidak adanya pasien yang diharuskan 9. 100%

5. Waktu tunggu di rawat jalan 5. ≤ 60 menit

7. a. Penegakan diagnosis TB melalui 7. a. ≥ 60 %

2. Pemberi pelayanan persalinan normal 2. a. Dokter Sp.OG

5. Kemampuan menangani BBLR 1500 5. 100 %

11. Gizi 1. Ketepatan waktu pemberian makanan 1. ≥ 90 %

4. Akreditasi Rumah Sakit (SNARS 1.1)

C. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit Masalah yang Berkaitan dengan

Adapun pembagian Reproduksi menurut klasifikasi secara

3. Kelaninan Kongenital, Malformasi, Deformasi, Abnormalitas Kromosom

a. Malformasi. Mencerminkan kesalahan primer morfogenesis

Kelainan bawaan atau kelainan kongenital adalah kondisi tidak

a. Bibir sumbing. Bibir sumbing adalah kondisi terbentuknya celah pada

Adapun pembagian kelainan kongenital menurut klasifikasi secara

Q10-Q18 Malformasi kongenital mata, telinga, muka dan leher

Q20-Q28 Malformasi kongenital sistem sirkulasi

Q30-Q34 Malformasi kongenital sistem pernafasan

Q35-Q37 Cleft lip dan cleft palate

Q38-Q45 Malformasi kongenital sistem pencernaan lain

Q50-Q56 Malformasi kongenital organ-organ genital

Q60-Q64 Malformasi kongenital sistem perkemihan

Q65-Q79 Malformasi dan deformasi kongenital sistem muskuloskeleton

Q80-Q89 Malformasi kongenital lainnya

Q90-Q99 Kelainan kromosom, not elsewhere classified

2. Struktur Organisasi Rumah Sakit

Gambar 3. Struktur Organisasi

c) Instalasi Rawat Inap

4. Konsep Manajemen Rekam Medis Informasi Kesehatan di Rumah