MANAJEMEN DAN SISTEM INFORMASI KESEHATAN

SERTA KLASSIFIKASI DAN KODEFIKASI PENYAKIT,

MASALAH – MASALAH YANG BERKAITAN DENGAN
KESEHATAN DAN TINDAKAN MEDIS (KKPMT) DI RSD
IDAMAN BANJARBARU

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN IV

SEMESTER V
Halaman Cover

DISUSUN OLEH :

Muhammad Aminullah Mues (19D30586)

Muhammad Saufi Hidayat (19D30597)

Siti Rahmatul Hidayah (19D30640)

Rizky Nadia Nurin Najwa (19D30629)

Kamila Raisya (19D30576)

Novelia Putri (19D30614)

Gilang Gutina (19D30569)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) HUSADA BORNEO

PROGRAM STUDI PEREKAM DAN
INFORMASI KESEHATAN
BANJARBARU
2022

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan
karunianya, sehingga Laporan Praktik Kerja Lapangan II (PKL II) semester V
(lima) tahun 2022 di RSD Idaman Banjarbaru dapat diselesaikan dengan baik.
Adapun laporan yang kami susun berjudul “Manajemen dan Sistem Informasi
Kesehatan serta Klassifikasi dan Kodefikasi Penyakit, Masalah – Masalah yang
Berkaitan dengan Kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT) di RSD Idaman
Banjarbaru.
Kami menyadari bahwa penyusunan laporan ini tidak akan terlaksana
tanpa ada dukungan dari berbagai pihak yang telah membantu baik segi
material, spiritual, bimbingan petunjuk, saran maupun fasilitas yang sangat
berguna bagi penyelesaian laporan. Oleh karena itu kami menyampaikan
terimakasih kepada:

1. Ibu Hj. Nor Wahidah, S.Si. T., M.Kes selaku Pembina Yayasan Husada
Borneo.
2. Ibu dr. Niken Febrihasari Sp.PD selaku Ketua Yayasan Husada Borneo.
3. Ibu Faizah Wardhina, S.Si.T.,M.Kes, selaku ketua STIKES Husada Borneo.
4. Ibu dr. Hj. Endah Labati Silapurna, MH. Kes, selaku Direktur Badan Layana
Umum Daerah Rumah Sakit Daerah Idaman Banjarbaru.
5. Ibu Nirma Yunita,S.Si.T.,MM selaku Ketua Prodi D3 Perekam Dan
Informasi Kesehatan STIKES Husada Borneo.
6. Ibu Nina Rahmadiliyani, S.Kep., MPH. selaku Pembimbing Akademik yang
telah memberikan bimbingan selama Praktek Kerja Lapangan.
7. Ibu Wida Hermawan, A.Md.PK., selaku Pembimbing Lapangan/Clinical
Instructure yang telah banyak memberikan informasi dan masukan selama
Praktek Kerja Lapangan.
8. Segenap Staff dan Instalasi Rumah Sakit Daerah Idaman Kota Banjarbaru
9. Seluruh pihak yang telah membantu menyelesaikan laporan ini yang tidak
dapat disebutkan satu-persatu.
Demikian laporan ini kami susun, semoga ilmu dan pengetahuan yang
kami peroleh selama Praktik Kerja Lapangan IV (PKL IV) dapat bermanfaat bagi

ii
kami dan apabila terdapat kesalahan dalam membuat laporan ini mohon
diberikan kritik dan sarannya agar kami dapat membuat laporan ini dengan lebih
baik lagi.
Banjarbaru, Januari 2022

Kelompok 4

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Kelompok : IV (Empat)

Anggota : Muhammad Aminullah Mues (19D30586)

Muhammad Saufi Hidayat (19D30597)

Siti Rahmatul Hidayah (19D30640)

Rizky Nadia Nurin Najwa (19D30629)

Kamila Raisya (19D30576)

Novelia Putri (19D30614)

Gilang Gutina (19D30569)

Judul : Manajemen dan Sistem Informasi Kesehatan serta Klassifikasi

dan Kodefikasi Penyakit, Masalah – Masalah yang Berkaitan
dengan Kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT) di RSD
Idaman Banjarbaru.

Laporan Praktik Kerja Lapangan IV (PKL IV) ini telah diperiksa, disetujui dan
disahkan.

Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik STIKES

RSD Idaman Banjarbaru Husada Borneo Banjarbaru

,
Wida Hermawan, A.Md.PK Nina Rahmadiliyani, S.Kep.,M.PH
NIP: 198407282011012004 NIDN: 1112118202

Tempat : Tempat :

Tanggal : Tanggal :

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN COVER................................................................................................i
KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................iv
DAFTAR ISI.......................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR/BAGAN.................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................vii
DAFTAR TABEL.................................................................................................viii
DAFTAR SINGKATAN.........................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1
A. Latar Belakang...............................................................................1
B. Tujuan............................................................................................2
C. Manfaat..........................................................................................3
D. Ruang Lingkup Penulisan..............................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI.....................................................................................5
A. Manajemen dan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan..............5
B. Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan..........17
C. Klasifikasi dan kodefikaasi penyakit masalah-masalah yang
berkaitan dengan kesehatan dan tindakan Medis (KKPMT).............23
BAB III HASIL LAPORAN PKL...........................................................................34
A. Gambaran Umum Rumah Sakit dan Unit Kerja Rekam Medis.....34
B. Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan...................42
C. Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan..........49
D. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit, Masalah-Masalah yang
Berkaitan Dengan Kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT)..........55
BAB IV PENUTUP..............................................................................................62
A. Kesimpulan..................................................................................62
B. Saran...........................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................64
LAMPIRAN-LAMPIRAN......................................................................................66
LEMBAR KONSUL.............................................................................................68

v
 DAFTAR GAMBAR/BAGAN

Bagan 2 1 Alur Klasifikasi Penyakit menurut ICD-10 Volume 2 Tahun 2010 World
Health Organization......................................................................................................23

Bagan 3. 1 Struktur Organisasi Rumah Sakit Daerah Idaman Banjarbaru………40

Bagan 3. 2 Alur Reimbursmen INA CBGs Rawat Jalan...........................................46

Bagan 3. 3 Alur Reimbursment INA CBGs Rawat Inap...........................................47
Bagan 3. 4 Alur Klasifikasi Penyakit di RSD Idaman Banjarbaru...........................55

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Kegiatan Pencarian dan Pengembalian Beras Rekam Medis (Filing).............68

Lampiran 2 Kegiatan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan.....................................................69
Lampiran 3 Kartu Indeks Berobat.....................................................................................70
Lampiran 4 Map Dokumen Rekam Medis........................................................................71
Lampiran 5 Formulir persetujuan umum dan persetujuan umum pengobatan pasien
rawat inap........................................................................................................................74
Lampiran 6 Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar..........................................................75
Lampiran 7 Formuli Screening Awal Pasien Masuk Rawat Jalan......................................76
Lampiran 8 Formulir Catatan Pemberian Obat................................................................77
Lampiran 9 Formulir Pelaksanaan Edukasi Pasien dan Keluarga oleh Multidispliner
Terintegrasi......................................................................................................................68
Lampiran 10 Formulir Resume Medis..............................................................................70
Lampiran 11 Formulir observasi pasien...........................................................................71
Lampiran 12 Formulir catata perkembangan terintegrasi................................................72
Lampiran 13 Formulir catatan keperawatan....................................................................73
Lampiran 14 Formulir daftar masalah medis....................................................................74
Lampiran 15 Formulir penempelan hasil pemeriksaan laboratorium, rontgen, egc, dll...75
Lampiran 16 Formulur perencaan pasien / discarge planning.........................................77
Lampiran 17 Formulir rekonsiliasi obat............................................................................78

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 Kelebihan dan Kekurangan Metode Pembayaran Retrospektif............43

Tabel 3. 2 Kelebihan dan Kekurangan Metode Pembayaran prospektif...............44
Tabel 3. 3 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada Neoplasma.......................................56
Tabel 3. 4 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada Penyakit Infeksi................................57
Tabel 3. 5 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada Cedera/Injury....................................58
Tabel 3. 6 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada Keracunan/Poisoning......................60
Tabel 3. 7 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada kode Z...............................................60

viii
 DAFTAR SINGKATAN

AHIMA : American Health Information Management Association

BKIA : Badan Kesehatan Ibu Anak
BLUD : Badan Layanan Umum Daerah
DEPKES RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
EKG : Elektrokardiogram
ICD : International Statistical Classification of Disease
IGD : Instalasi Gawat Darurat
KB : Keluarga Berencana
KIUP : Kartu Indeks Utama Pasien
KKPMT : Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit dan Masalah Kesehatan serta
Tindakan
NEC : Not Elsewhere Classified
NOS : Not Otherwise Specified
PAT : Pediatric Assesment Triangle
PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan
PKL : Praktik Kerja Lapangan
PONEK : Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif
RSD : Rumah Sakit Daerah
SDM : Sumber Daya Manusia
SIMRS : Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit
SK : Surat Keterangan
SPO : Standar Prosedur Operasional
THT : Telinga Hidung Tenggorokan
TPPRI : Tempat Pendaftaran Pasie Rawat Inap
TPPRJ : Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
UGD : Unit Gawat Darurat
UKIDA : Usaha Kesehatan Ibu dan Anak
WHO : World Health Organization

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Peraturan Menteri Kesehatan nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi
dan Perizinan Rumah Sakit disebutkan bahwa Rumah Sakit adalah adalah
instusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,
rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit memiliki berbagai fungsi,
berupa : menyelenggarakan pelayanan medis, dan non medis, pelayanan
dan asuhan keperawatan, pengembangan rujukan, pendidikan, pelatihan,
penelitian dan pengembangan, serta administrasi umum keuangan. Salah
satu dari pelayanan non medis di rumah sakit yaitu pelayanan rekam medis
(Ismaniar, 2018)
Rumah sakit sebagai salah satu pelayanan kesehatan diwajibkan untuk
menyelenggarakan rekam medis seperti yang tercantum dalam Permenkes
No. 269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam medis yang menyebutkan
bahwa setiap dokter atau dokter gigi dalam menjalankan praktik kedokteran
wajib memuat rekam medis. Berdasarkan Permenkes RI Nomor 269 tahun
2008 tentang rekam medis bahwa Rekam medis adalah berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien. Tujuan rekam medis adalah untuk menunjang tercapainya tertib
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan (Gunarti
& Muchtar, 2019).
Rekam medis yang lengkap, akurat dan dapat
dipertanggungjawabkan mencerminkan keadaan pelayanan medis dan
sistem informasi dari rumah sakit tersebut (Hatta, 2008)
Pelayanan kesehatan pada para pasien yang datang berobat tidak
dapat ditangani oleh satu orang saja, karenanya dibutuhkan sarana
komunikasi sebagai sumber informasi dan pengalaman sebelumnya yang
disimpan secara sistematik menjadi informasi yang dapat dipercaya. Dalam
suatu rumah sakit, sarana komunikasi antar petugas kesehatan diakomodasi
 2

dalam bentuk rekam medis rumah sakit. Rekam medis juga digunakan
pihak-pihak terkait lainnya sebagai bahan perimbangan dalam pelayanan
medik maupun kegiatan administratif.
Adapun peran manajer dalam UKRM yaitu menjalankan fungsi-fungsi
manajemen untuk mengembangkan unit kerja rekam medis. Sebagai
contohnya, tugas manajemen sumber daya manusia, manajemen peralatan
dan fasilitas termasuk ergonomis ruangan, serta manajemen pengolahan
rekam medis menjadi informasi kesehatan. Dan juga menjaga mutu rekam
medis yang meliputi kelengkapan pengisiannya seperti tertera dalam buku
pedoman pengelolaan rekam medis rumah sakit di Indonesia (Revisi I
depkes/diejenyamed tahun 1997)
Untuk tetap menjaga mutu dan terus melakukan peningkatan pada
pelayanan rekam medis di rumah sakit tentu yang paling penting adalah
manajemen rekam medis. Karena unit kerja rekam medis adalah organisasi
yang dimana untuk mencapai tujuan organisasi tersebut diperlukan
manajemen unit kerja rekam medis yang baik.
Berdasarkan uraian diatas, pada Praktik Kerja Lapangan yang
dilakukan di Rumah Sakit Idaman Banjarbaru mengambil tema Manajemen
dan Sistem Informasi Kesehatan serta Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit,
Masalah-Masalah yang Berkaitan Dengan Kesehatan dan Tindakan Medis
(KKPMT), yang bertujuan agar dapat mengetahui bagaimana metode yang
ada di unit kerja rekam medis RSD Idaman Banjarbaru, serta mengajarkan
bagaimana bentuk kerja yang ada di lapangan.

B. Tujuan
1. Tujuan umum
Mengidentifikasi manajemen dan sistem informasi kesehatan serta
klasifikasi dan kodefikasi penyakit, masalah-masalah yang berkaitan
dengan kesehatan dan tindakan medis (KKPMT) di RSD Idaman
Banjarbaru.
2. Tujuan khusus
a. Mengidentifikasi manajemen rekam medis dan informasi kesehatan
di RSD Idaman Banjarbaru, meliputi:
1) Konsep sistem pembiayaan RSD Idaman Bajarbaru
 3

2) Asuransi kesehatan RSD Idaman Banjarbaru

3) Reimbursement INA-CBGs RSD Idaman Banjarbaru
4) Implementasi sistem pembiayaan di Indonesia
5) Billing system RSD Idaman Banjarbaru
b. Mengidentifikasi manajemen mutu rekam medis dan informasi
kesehatan
1) Analisis kuantitatif RSD Idaman Banjarbaru
2) Analisis kualitatif RSD Idaman Banjarabaru
c. Mengidentifikasi klasifikasi dan kodefikasi penyakit,masalah-
masalah yang berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medis
(KKPMT), meliputi:
1) Neoplasma
2) Penyakit infeksi
3) Cidera (injury)
4) Keracunan (poisoning)
5) Penyebab luar (External cause)
6) Faktor-faktor terkait masalah kesehatan (kode Z) atau kondisi
lain terkait yang belum di atur
C. Manfaat
1. Bagi mahasiswa
a. Memperoleh pengalaman, pengetahuan, keterampillan serta rasa
tanggung jawab dalam pelaksanaan ilmu perekam dan informasi
kesehatan di RSD Idaman Banjarbaru
b. Mahasiswa dapat menerapkan secara langsung ilmu yang didapat
selama pembelajaran dan mengaplikasikannya dalam dunia kerja
c. Mahasiswa dapat mengetahui tentang gambaran umum dan unit
kerja rekam medis rumah sakit, manajemen rekam medis dan
informasi kesehatan, statistik dan pelaporan rumah sakit, serta
klasifikasi dan kodefikasi penyakit masalah-masalah yang berkaitan
dengan kesehatan dan tindakan medis.
2. Bagi rumah sakit
a. Mendapatkan bantuan tenaga untuk membantu meringankan
pekerjaan instansi kesehatan sesuai dengan bidangnya
 4

b. Mahasiswa dapat memberikan masukan yang bermanfaat untuk

pengembangan manajemen unit kerja rekam medis dan
meningkatkan mutu rekam medis rumah sakit idaman banjarbaru
3. Bagi institusi pendidikan
a. Dapat mengetahui kemampuan mahasiswa dalam menerapkan ilmu
yang diajarkan sehingga dapat digunakan sebagai dasar penilaian
mutu bagi institusi pendidikan.
b. Mencetak mahasiswa yang siap kerja dengan keterampilan dan
kejujuran dalam melaksanakan tugas.
c. Mempererat hubungan kerja sama antara instansi Pendidikan
dengan pihak rumah sakit

D. Ruang Lingkup Penulisan

1. Waktu
Waktu Pelaksanaan Praktik Kerja Lapangan IV di RSD Idaman
Banjarbaru dimulai tanggal 10 Januari 2022 sampai dengan 05 Februari
2022.
2. Tempat
Praktik Kerja Lapangan IV dilaksanakan di Instalasi Rekam Medis, tempat
pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap, dan ruang Instalasi
Rekam Medis RSD Idaman Banjarbaru di Jl.Trikora No. 115, Guntung
Manggis, Kec. Landasan Ulin, Kota Banjarbaru, Kalimantan Selatan
70721.
3. Materi
Sesuai dengan standar kompetensi pada Praktik Kerja Lapangan (PKL)
IV maka, materi PKL kali ini lebih berfokus pada Manajemen dan Sistem
Informasi Kesehatan serta Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit, Masalah-
Masalah yang Berkaitan Dengan Kesehatan dan Tindakan Medis
(KKPMT) di RSD Idaman Banjarbaru.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Manajemen dan Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

1. Konsep sistem pembiayaan
a. Sistem Pembiayaan Retrospektif
Pembayaran retrospektif sesuai namanya berarti bahwa besaran
biaya dan jumlah biaya yang harus dibayar oleh pasien atau pihak
pembayar, misalnya asuransi atau perusahaaan majikan pasien,
ditetapkan setelah pelayanan diberikan. Cara pembiayaan
retrospektif adalah metode pembayaran yang dilakukan atas layanan
kesehatan yang diberikan kepada pasien berdasarkan pada setiap
aktivitas pelayanan yang diberikan, semakin banyak layanan
kesehatan yang diberikan semakin besar biaya yang harus
dibayarkan. Contoh pola pembayaran retrospektif adalah Fee for
service (Jasa per pelayanan). Pengendalian biaya tersebut dalam
bentuk pembayaran fee for service reimbursement yang diberikan
setelah pelayanan dilakukan (Amalia, 2020).
Pembayaran yang diberikan setelah pelayanan berlangsung itu
ternyata tidak ada insentif bagi para pemberi pelayanan kesehatan
untuk melaksanakan efisiensi, dan apabila biaya pelayanan
kesehatan itu ditanggung oleh pihak ke tiga terjadinya moral hazard
akan lebih terbuka lebar, sehingga memberi dampak kenaikan biaya
pelayanan kesehatan yang drastic (Putra & Suryani, 2016).
b. Sistem Pembiayaan Prospektif
Menurut permenkes nomor 27 tahun 2014 tentang petunjuk teknis
sistem indonesian case base groups (ina-cbgs) menyatakan bahwa
Metode pembayaran prospektif adalah metode pembayaran yang
dilakukan atas layanan kesehatan yang besarannya sudah diketahui
sebelum pelayanan kesehatan diberikan. Pembayaran prospektif
adalah metode pembayaran yang dilakukan atas layanan kesehatan
yang besarannya sudah diketahui sebelum pelayanan kesehatan
diberikan. Sistem pengendalian biaya kesehatan dikenal dengan
bentuk pembayaran Prospective Payment System (PPS), yaitu suatu
 6

sistem pembayaran kepada Pemberi Pelayanan Kesehatan, baik

rumah sakit maupun dokter dalam jumlah yang ditetapkan sebelum
suatu pelayanan medik dilaksanakan tanpa memperhatikan tindakan
medik atau lamanya perawatan di rumah sakit. Sistem ini pertama
kali dipakai di Amerika Serikat ketika biaya pelayanan kesehatan
meningkat tajam. Melalui Amandemet of 1993 yang ditandatangani
oleh Presiden Ronald Reagan pada tanggal 20 April 1993,
mewajibkan pembayaran peserta program “Medicare” berdasarkan
jumlah yang tetap sesuai diagnosis yang besarnya telah ditetapkan
sebelum pelayanan diberikan. Pendekatan seperti ini mendorong
pemberi pelayanan kesehatan, untuk hanya melakukan tindakan
medik yang memang diperlukan dan menurunkan Length of Stay
(LoS). Dengan demikian over utilization dapat dicegah (Amalia,
2020).
Menurut Indawati, dkk (2018) Contoh pembayaran prospektif
adalah global budget, Perdiem, Kapitasi dan case based payment
1) Pembayaran kapitasi
Pembayaran kapitasi merupakan suatu cara pengendalian
biaya dengan menempatkan fasilitas kesehatan pada posisi
menanggung risiko, seluruhnya atau sebagian, dengan cara
menerima pembayaran atas dasar jumlah jiwa yang ditanggung.
Dalam situasi dimana pembayaran kapitasi sudah diberlakukan
secara luas, fasilitas kesehatan yang bersifat memksimalkan
laba dapat melakukan hal-hal sebagai berikut (Thabrany, 2001).
Metode pembayaran Kapitasi diatur dalam Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2014 Tentang
Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk
Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Dukungan Biaya Operasional
Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah
Daerah. Pada BAB II PEMANFAATAN DANA KAPITASI JKN
Pasal 3 ayat 1 menyebutkan bahwa Dana Kapitasi yang diterima
oleh FKTP dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan
dimanfaatkan seluruhnya untuk pembayaran jasa pelayanan
 7

kesehatan; dan dukungan biaya operasional pelayanan

kesehatan.
Reaksi Positif Kapitasi :
a) Fasilitas kesehatan memberikan pelayanan yang berkualitas
tinggi, dengan menegakkan diagnosis yang tepat dan
memberikan pengobatan atau tindakan yang tepat.
b) Fasilitas kesehatan memberikan pelayanan promotif dan
preventif untuk mencegah insiden kesakitan
c) Fasilitas kesehatan memberikan pelayanan yang pas, tidak
lebih dan tidak kurang, untuk mempertahankan efisien
operasi dan tetap memegang jumlah pasien jaminan
kesehatan sebagai income security.
Reaksi Negatif Kapitasi
a) Jika kapitasi yang dibayarkan terpisah-pisah (parsial) antara
pelayanan rawat jalan primer, rawat jalan rujukan dan rawat
inap rujukan dan tanpa diimbangi dengan insentif yang
memadai untuk mengurangi rujukan, fasilitas kesehatan akan
dengan mudah merujuk pasiennya ke spesialis atau merawat
di rumah sakit.
b) Fasilitas kesehatan dapat mempercepat waktu pelayanan
sehingga tersedia waktu lebih banyak untuk melayani pasien
non jaminan atau yang membayar dengan JPP yang dinilai
membayar lebih banyak.
c) Fasilitas kesehatan dapat tidak memberikan pelayanan
dengan baik, supaya kunjungan pasien kapitasi tidak cukup
banyak.
2) Per diem
Pembayaran per diem merupakan pembayaran yang
dinegosiasi dan disepakati di muka yang didasari pada
pembayaran per hari perawatan, tanpa mempertimbangkan biaya
yang dihabiskan oleh rumah sakit. Satuan biaya per hari sudah
mencakup kasus apapun dan biaya keseluruhan, misalnya biaya
ruangan, jasa konsultasi/visit dokter, obat-obatan, tindakan medis
dan pemeriksaan penunjang lainnya. Sebuah rumah sakit yang
 8

efisien dapat mengendalikan biaya perawatan dengan

memberikan obat yang paling cost-effective, pemeriksaan
laboratorium hanya untuk jenis pemeriksaan yang benar-benar
diperlukan, memiliki dokter yang dibayar gaji bulanan dan bonus,
serta berbagai penghematan lainya, akan mendapatkan
keuntungan.
3) Ambulatory Care Group/ Sistem pembayaran per kasus (case
rates)
Sistem pembayaran per kasus (case rates) banyak
digunakan untuk membayar rumah sakit dalam kasus-kasus
tertentu. Pembayaran per kasus ini mirip dengan DRG, yaitu
dengan mengelompokan berbagai jenis pelayanan menjadi satu-
kesatuan. Pengelompokan ini harus ditetapkan dulu di muka dan
disetujui kedua belah pihak, yaitu pihak rumah sakit dan pihak
pembayar.
4) Global Budget
Merupakan cara pendanaan rumah sakit oleh pemerintah
atau suatu badan asuransi kesehatan nasional dimana rumah
sakit mendapat dana untuk membiayai seluruh kegiatannya untuk
masa satu tahun. Alokasi dan ke rumah sakit tersebut
diperhitungkan dengan mempertimbangkan jumlah pelayanan
tahun sebelumnya, kegiatan lain yang diperkirakan akan
dilaksanakan dan kinerja rumah sakit tersebut. Manajemen
rumah sakit mempunyai keleluasaan mengatur dana anggaran
global tersebut untuk gaji dokter, belanja operasional,
pemeliharaan rumah sakit dan lainlain.
5) Case Based Payment
Di Indonesia, metode pembayaran prospektif dikenal
dengan Casemix (case based payment) dan sudah diterapkan
sejak Tahun 2008 sebagai metode pembayaran pada program
Jaminan Kesehatan Masyarakat (Jamkesmas). Sistem casemix
adalah pengelompokan diagnosis dan prosedur dengan mengacu
pada ciri klinis yang mirip/sama dan penggunaan sumber
daya/biaya perawatan yang mirip/sama, pengelompokan
 9

dilakukan dengan menggunakan software grouper. Sistem

casemix saat ini banyak digunakan sebagai dasar sistem
pembayaran kesehatan di negara-negara maju dan sedang
dikembangkan di negaranegara berkembang. Dalam
implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah diatur
pola pembayaran kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan
adalah dengan INA-CBGs sesuai dengan Peraturan Presiden
Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013.
Untuk tarif yang berlaku pada 1 Januari 2014, telah dilakukan
penyesuaian dari tarif INA-CBG Jamkesmas dan telah ditetapkan
dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013
tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat
Lanjutan dalam penyelenggaraan Jaminan Kesehatan. Sistem
casemix pertama kali dikembangkan di Indonesia pada Tahun
2006 dengan nama INA-DRG (Indonesia- Diagnosis Related
Group). Implementasi pembayaran dengan INA-DRG dimulai
pada 1 September 2008 pada 15 rumah sakit vertikal, dan pada 1
Januari 2009 diperluas pada seluruh rumah sakit yang bekerja
sama untuk program Jamkesmas. Pada tanggal 31 September
2010 dilakukan perubahan nomenklatur dari INA-DRG (Indonesia
Diagnosis Related Group) menjadi INA-CBG (Indonesia Case
Based Group) seiring dengan perubahan grouper dari 3M
Grouper ke UNU (United Nation University) Grouper. Dengan
demikian, sejak bulan Oktober 2010 sampai Desember 2013,
pembayaran kepada Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK)
Lanjutan dalam Jaminan kesehatan masyarakat (Jamkesmas)
menggunakan INA-CBG. Menurut PMK no 26 tahun 2021
tentang pedoman indonesia case base groups (INA CBG) dalam
pelaksanaan jaminan kesehatan menyatakkan bahwa
Pengelompokan menggunakan sistem teknologi informasi berupa
Aplikasi INA-CBG sehingga dihasilkan 1.075 kelompok kasus
yang terdiri dari 786 kelompok kasus rawat inap dan 289
 10

kelompok kasus rawat jalan. Setiap kelompok dilambangkan

dengan kode kombinasi alfabet dan numerik menggunakan
sistem koding dengan ICD-10 untuk diagnosis serta ICD-9-CM
untuk prosedur/tindakan. Pengelompokan kode diagnosis dan
prosedur dilakukan dengan menggunakan grouper UNU (UNU
Grouper). UNU Grouper adalah Grouper casemix yang
dikembangkan oleh United Nations University (UNU)

2. Asuransi Kesehatan

a. Pengertian Asuransi Kesehatan

Menurut Indawati dkk, (2018) Asuransi adalah suatu alat untuk
mengurangi risiko yang melekat pada perekonomian, dengan cara
manggabungkan sejumlah unit-unit yang terkena risiko yang sama
atau hampir sama, dalam jumlah yang cukup besar, agar probabilitas
kerugiannya dapat diramalkan dan bila kerugian yang diramalkan
terjadi akan dibagi secara proposional oleh semua pihak dalam
gabungan itu". Pengertian Asuransi bila ditinjau dari segi hukum
adalah: "Asuransi atau pertanggungan adalah perjanjian antara 2
(dua) pihak atau lebih dimana pihak tertanggung mengikat diri kepada
penanggung, dengan menerima premi-premi Asuransi untuk memberi
penggantian kepada tertanggung karena kerugian, kerusakan atau
kehilangan keuntungan yang di harapkan atau tanggung jawab hukum
kepada pihak ketiga yang mungkin akan diderita tertanggung karena
suatu peristiwa yang tidak pasti, atau untuk memberi pembayaran
atas meninggal atau hidupnya seseorang yang di pertanggungkan."
Asuransi kesehatan merupakan satu jenis produk asuransi yang
secara khusus menjamin biaya kesehatan atau perawatan nasabah
asuransi tersebut apabila mengalami gangguan kesehatan atau
kecelakaan. Jenis perawatan yang ditawarkan perusahaan-
perusahaan asuransi, yaitu rawat jalan dan rawat inap seperti biaya
dokter, lab, obat dll. Besar biaya yang ditanggung biasanya ditentukan
oleh limit maksimum untuk masing-masing komponen per
kunjungan/per tahun dan frekuensi maksimum kunjungan dalam satu
 11

tahun. Pembatasan juga diberlakukan dengan mewajibkan rujukan

dokter umum sebelum ke dokter spesialis, atau pertanggungan hanya
diberikan bila pelayanan kesehatan dilakukan oleh penyedia layanan
yang terdaftar. Asuransi rawat jalan hanya merupakan manfaat
tambahan dari asuransi rawat inap (Indawati, dkk, 2018).
b. Jenis-jenis Asuransi Kesehatan
Jenis asuransi menurut Muhammad Idris, (2010) dapat dilihat dari
pengelola dana, dari keikutsertaan anggota, dari jumlah dana yang
ditanggung, dari jumlah peserta yang ditanggung dan dari cara
penggantian perusahaan.
1) Dilihat dari Pengelola Dana
a) Pemerintah Pengelola asuransi dilakukan oleh pemerintah
sehingga pemberian keuntungan biaya kesehatan lebih mudah
diawasi. Misalnya saat ini seluruh warna Indonesia baik yang
mampu maupun yang tidak mampu ikut dalam JKN ( aminan
Kesehatan Nasional) yang penyelenggaraannya dilakukan
oleh BPJS ( Badan Penyelenggara Jaminan Sosial).
b) Swasta Pengelola dana (premi) dilakukan oleh swasta,
kekurangannya sulit mengawasi biaya kesehatan. Asuransi
kesehatan swasta atau privatehealthcare, adalah asuransi
yang disediakan oleh institusi swasta non-pemerintah. Anda
tentu sudah akrab mendengar nama seperti Axa Mandiri,
Sinarmas, Allianz, Manulife, Prudential, Cigna, dan lain
sebagainya.Perusahaan-perusahaan asuransi swasta yang
banyak menyediakan produk asuransi kesehatan swasta dan
bekerja sama dengan rumah sakit sebagai provider pelayanan
kesehatan.
2) Dilihat dari keikutsertaan anggota
a) Wajib Individu diwajibkan untuk membeli polis asuransi
kesehatan. Para karyawan dalam sebuah perusahaan harus
mengikuti aturan perusahaan untuk membeli polis asuransi
kesehatan, biaya premi akan diambil dari gaji setiap bulan.
b) Sukarela Setiap orang memiliki kebebasan untuk memilih
membeli atau tidak membeli asuransi kesehatan tersebut
 12

3) Dilihat dari jumlah dana yang ditanggung

a) Seluruh biaya kesehatan ditanggung Perusahaan asuransi
akan menanggung semua biaya perawatan nasabah tersebut
mulai dari rawat jalan, rawat inap, melahirkan atau perawatan
untuk mata.
b) Biaya kesehatan yang ditanggung hanya yang tinggi saja
Perusahaan asuransi kesehatan hanya akan memberikan
ganti rugi jika biaya perawatan yang dikeluarkan nasabah
dalam jumlah besar. Biaya kecil tidak menjadi tanggungan
biaya perusahaan melainkan nasabah sendiri.
4) Dilihat dari yang ditanggung
a) Personal Perusahaan asuransi akan memberikan
perlindungan kesehatan untuk personal dengan syarat orang
tersebut merupakan warganegara indonesia
b) Kelompok Pengertian dari kelompok dapat dari perusahaan,
yaitu perusahaan akan meminta data dari karyawannya atau
dari keluarga akan meminta jumlah keluarga yang ditanggung
asuransinya.
5) Dilihat dari cara penggantian
a) Cashless Adalah cara penggantian ganti rugi dengan langsung
member kartu anggota asuransi pada rumah sakit rekanan
perusahaan asuransi tersebut.
b) Reimbursment Adalah cara pengajuan ganti rugi dengan cara
nasabah membayar seluruh biaya perawatan dirumah sakit
terlebih dahulu, setelah dirawat pasien mengurus ke asuransi,
melengkapi dokumen yang diperlukan dan mengajukan ke
perusahaan asuransi untuk meminta ganti rugi pembayaran
rumah sakit.

3. Reimbursement INA CBG’s

Berdasarkan Indawati, dkk (2018) menyatakan bahwa

Reimbursement adalah penggantian biaya (klaim). Sistem reimbursement
mengharuskan pemegang polis asuransi kesehatan menanggung biaya
medis dari uang pribadi terlebih dahulu dan kemudian biaya tersebut
 13

ditagihkan ke perusahaan asuransi kesehatan dengan melampirkan

kuitansi pembayaran yang diterima dari pihak rumah sakit.
Undang-Undang No.40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN) mengamanatkan bahwa jaminan sosial wajib bagi
seluruh penduduk termasuk JKN melalui suatu Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS). Jaminan Kesehatan Nasional diselenggarakan
oleh BPJS ditetapkan didalam Undang-Undang No.24 Tahun 2011
tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial, yang terdiri atas BPJS
Kesehatan (dahulu PT Askes) dan BPJS Ketenagakerjaan (Jamsostek).
BPJS Kesehatan telah diimplementasikan sejak 1 Januari 2014. BPJS
kesehatan (badan penyelenggara jaminan sosial kesehatan) merupakan
BADAN HUKUM PUBLIK yang bertanggung jawab langsung kepada
presiden dan memiliki tugas untuk menyelenggarakan JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL bagi seluruh rakyat INDONESIA, terutama
untuk PEGAWAI NEGERI SIPIL, penerima 67ouble67 PNS dan
TNI/POLRI, Veteran, Perintis Kemerdekaan beserta keluarganya dan
badan usaha lainnya ataupun rakyat biasa.

4. Implementasi sistem pembayaran

Sistem pembiayaan di Indonesia menggunakan sistem BPJS.
Dalam sistemini peserta diwajibkan membayar iuran perbulan, iuran bagi
peserta BPJS terbagi menjadi6 bagian:
1. Bagi peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan
iuran dibayar oleh Pemerintah.
2. Iuran bagi peserta pekerja penerima upah yang bekerja pada
lembaga pemerintahan terdiri dari Pegawai Negri Sipil, anggota TNI,
anggota Polri, pejabat Negara, dan pegawai pemerintah non pegawai
negri sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upah perbulan dengan
ketentuan: 3% (tiga persen) dibayar oleh pemberi kerja dan 2% (dua
persen) dibayar oleh peserta.
3. Iuran bagi Peserta Pekerja Penerima Upah yang bekerja di BUMN,
BUMD dan Swasta sebesar 5% (lima persen) dari Gaji atau Upah per
bulan dengan ketentuan : 4% (empat persen) dibayar oleh Pemberi
Kerja dan 1% (satu persen) dibayar oleh Peserta.
 14

4. Iuran untuk keluarga tambahan Pekerja Penerima Upah yang terdiri

dari anak ke 4 dan seterusnya, ayah, ibu dan mertua, besaran iuran
sebesar 1% (satu persen) dari gaji atau upah per orang, per bulan,
dibayar oleh pekerja penerima upah.
5. Iuran bagi kerabat lain dari pekerja penerima upah (seperti saudara
kandung/ipar, asisten rumah tangga, dll); peserta pekerja bukan
penerima upah serta iuran peserta bukan pekerja adalah sebesar :
a. Sebesar Rp. 25.500,- (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah) per
orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan
Kelas III.
b. Sebesar Rp. 51.000,- (lima puluh satu ribu rupiah) per orang per
bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas II.
c. Sebesar Rp. 80.000,- (delapan puluh ribu rupiah) per orang per
bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas I.
6. Iuran Jaminan Kesehatan bagi Veteran, Perintis Kemerdekaan, dan
janda, duda, atau anak yatim piatu dari Veteran atau Perintis
Kemerdekaan, iurannya ditetapkan sebesar 5% (lima persen) dari
45% (empat puluh lima persen) gaji pokok Pegawai Negri Sipil
golongan ruang III/a dengan masa kerja 14 (empat belas) tahun per
bulan, dibayar oleh Pemerintah.
Ruang Lingkup Pelayanan BPJS menurut Perpres 12 Tahun 2013.
Peraturan BPJS Kesehatan No. 1 Tahaun 2014.
1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi pelayanan kesehatan
non spesifik yang mencakup :
a. Administrasi pelayanan;
b. Pelayanan promotif dan preventif;
c. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;
d. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non
operatif;
e. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
f. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis;
g. Rawat Inap Tingkat Pertama sesuai dengan indikasi medis;
2. Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan
rawat jalan dan rawat inap, yang mencakup :
 15

a. Administrasi pelayanan;
b. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter
spesialis dan subspesialis;
c. Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non bedah
sesuai dengan indikasi medis;
d. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
e. Pelayanan penunjang diagnostic lanjutan sesuai dengan indikasi
medis;
f. Rehabilitasi medis;
g. Pelayanan darah;
h. Pelayanan kedokteran forensik klinik;
i. Pelayanan jenazah pada pasien yang meninggal setelah dirawat
inap di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS
kesehatan, berupa pemulasaran jenazah tidak termasuk peti mati
dan mobil jenazah.
j. Perawatan inap non intensif; dan
k. Perawatan inap di ruang intensif.
3. Persalinan
Persalinan yang ditanggung BPJS Kesehatan di Fasilitas
Tingkat Pertama maupun Tingkat Lanjutan adalah persalinan sampai
dengan anak ketiga tanpa melihat anak hidup/meninggal.
4. Ambulan
Ambulan hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Fasilitas
Kesehatan satu ke fasilitas kesehatan lainnya, dengan tujuan
menyelamatkan nyawa pasien.
5. Billing system
Sistem Informasi Billing Rumah Sakit dapat dimaksudkan sebagai
sistem yang berfungsi mengolah data mulai dari pencatatan kunjungan
pasien ke rumah sakit, penentuan tujuan pasien apakah di Poli (Rawat
Jalan) atau ke Ruangan (Rawat Inap) ataupun dirujuk ke rumah sakit
lain, pencatatan tindakan yang diberikan dokter ataupun perawat di poli
atau di ruangan tersebut, pencatatan diagnose pasien dan juga
pencatatan tagihan biaya pasien. Dan dari hasil aktivitas sehari-hari
tersebut dapat dibuat pelaporan ke pihak manajemen rumah sakit dan
 16

juga bisa digunakan untuk pelaporan ke Dinas Kesehatan. (Mulyanoko,

2013). Jenis billing system rumah sakit itu ada 3 macam (Hariri Rbc,
2012) :
1. Manual / Stand Alone Bill System, yaitu billing system yang tidak
terintegrasi dengan sistem-sistem lainnya (aplikasi-aplikasi lain).
Pada billing system jenis ini semua jenis tindakan di poliklinik dan
penunjang dicatat secara manual, lalu diinput ke aplikasi oleh
petugas billing, lalu tagihan / invoice bisa dicetak.
2. Semi Integrated Bill System, yaitu billing system yang terintegrasi
dengan sistem lainnya tetapi cuman sebagian, misal Pendaftaran –
Billing, atau Pendaftaran – Penunjang – Billing, dll.
3. Fully Integrated Bill system,yaitu billing system yang terintegrasi
dengan seluruh sistem rumah sakit (khususnya yang berkaitan
dengan masalah keuangan). Pada billing systemjenis ini semua
proses yang menghasilkan charging (berbiaya) akan langsung
tercatat di sistem, sehingga ketika pasien akan pulang, petugas
billing tidak terlalu sibuk mengentry tindakan-tindakan / item-item
yang di charge ke pasien dan dengan demikian waktu tunggu
pasien akan semakin sebentar dan pelayanan bisa lebih
memuaskan. Semua proses mulai dari pendaftaran, tindakan di
poliklinik, penunjang, farmasi, dll akan langsung tercatat, bahkan
back office (finance & akunting) akan memperoleh laporan dan data
yang bisa dengan mudah dan cepat tersaji.
Manfaat menggunakan billing system adalah sebagai berikut (Hairiri
Rbc, 2012):
1. Set Up Billing Codes Nomor kuitansi yang dihasilkan secara
otomatis oleh sistem (autogenerate) sehingga mengurangi tingkat
kecurangan.
2. Set Up Recurring Charge Shedules dengan menggunakan billing
systemdapat dengan mudah melakukan perubahan pada jadwal
penagihan iuran seperti penagihan setiap bulan, setiap caturwulan,
setiap semester atau setiap tahun.
 17

3. Late- fee Assesment prosedur ini digunakan untuk mengetahui

dengan cepat pasien yang belum membayar biaya rumah sakit
sehingga monitoring dapat dilakukan secara efektif dan efisien.
4. Statement Billing System akan mencetak beberapa jenis billing
statement yang berisi rekapitulasi mengenai pembayaran masa lalu.
Dengan ini rumah sakit dapat mengurus tagihan rumah sakit sesuai
dengan tahun kalender 30.
5. Payment Method Billing System mendukung metode akuntansi
secara tunai dengan pembayaran di muka (accrual).

B. Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Pelayanan rekam medis di fasilitas pelayanan kesehatan melibatkan
berbagai unsur sejak dari menerima pasien hingga pasien pulang dan
mengelola data pelayananan nya unsur tersebut terdiri dari Tempat
Pendaftaran Pasien Rawat Jalan (TPPRJ), UGD (unit gawat darurat), TPPRI
(Tempat pendaftaran pasien rawat inap), dan untuk alur unit pengumpulan
dan pengolahan data (bagian assembling, koding, indeksing, filling, dan
analising) (Sudra, 2017).
1. Analisis Kuantitatif
a. Pengertian
Menurut Hatta (2017) bahwa Kegiatan analisis kuantitatif dimaksudkan
untuk menilai kelengkapan dan keakuratan rekam kesehatan (RK)
rawat inap dan rawat jalan yang dimiliki oleh sarana pelayanan
kesehatan. Analisis kuantitatif dokumen rekam medis yaitu telaah/
review bagian tertentu dari isi rekam medis dengan maksud
menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan
rekam medis (Sudra, 2017)
b. Tujuan Analisis Kuantitatif rekam medis
Tujuan Analisis kuantitatif rekam medis menurut Sudra (2017) :
1) Menentukan sekiranya ada kekurangan agar dapat dikoreksi
dengan segera pada saat pasien dirawat, dan item kekurangan
beljum terlupakan, untuk menjamin efektivitas kegunaann isi RM di
 18

kemudian hari. Yang dimaksud dengan koreksi ialah perbaikan

sesuai keadaann yang sebenarnya terjadi
2) Untuk mengidentifikasi bagian yang tidak lengkap yang dengan
mudah dapat dikoreksi sesuai prosedur yang berlaku.
c. Waktu pelaksanaan analisis kuantitatif rekam medis
Menurut Sudra (2017) Waktu pelaksanaan analisis kuantitatif rekam
medis ada 2 yaitu :
1) Retrospective Analysis : analisis dilaksankan sesudah pasien
pulang. Hal ini lazim dilakukan karena rekam medis dapat
dianalisis secara keseluruhan walaupun hal ini bisa memperlambat
proses melengkapi bagian-bagian berkas yang kurang lengkap.
2) Concurrent Analysis : analisis dilaksanakan saat pasien msih
dirawat. Dengan demikian, jika terdapat kekuranganlengkapan bisa
segera dilengkapi.
Analisis kuantitatif RK rawat inap dapat dillaksanakan disaat pasien
(Concurrent review) ataupun sesudah pasien pulang (Retrospective
Analysis). Analisis kuantitatif RK rawat jalan juga dilakukan sesudah
pasien melakukan kunjungan ke unit rawat jalan (Hatta, 2017)
d. Komponen analisis kuantitatif
Analisis kuantitatif rekam medis meliputi komponen dasar berikut ini
(Sudra, 2017) :
1) Review kelengkapan lembar formulir sesuai kasus masing-masing
pasien dan sesuai dengan peraturan/kebijakan yang berlaku :
petugas melakukan pengecekan terhadap ada tidaknya lembar-
lembar formulir rekam medis sesuai dengan kasus tiap pasien.
Misalnya, pasien dengan tindakan operasi tentu berbeda jenis
lembar-lembar rekam medisnya dengan pasien tanpa operasi.
2) Review kelengkapan identifikasi pasien pada setiap lembaran
rekam medis : setiap lembar berkas rekam medis wajib
mencantumkan identitas pasien, minimal terdiri dari nama pasien
dan nomor rekam medisnya. Bila ada lembaran yang tanpa
identitas harus di review untuk menentukan milik siapa lembaran
tersebut.
 19

3) Review kelengkapan semua laporan/catatan yang dibutuhkan

sesuai kasus masing-masing pasien : Bertujuan untuk memeriksa
kelengkapan semua bentuk laporan sesuai dengan kebutuhan
kasus masing-masing pasien. Setiap hal yang didapatkan dari
pasien harus dilaporkan (tercantum) dalam rekam medisnya.
Misalnya dokter melakukan wawancara (anamnesis) dengan
pasien dan mendapat jawaban (keterangan), maka hasil
anamnesis tersebut harus ditulis dalam rekam medis.
4) Review kelengkapan autentifikasi dari setiap isian dalam lembar
rekam medis : dalam pengisian rekam medis berlaku prinsip bahwa
setiap isian harus jelas penanggung jawabnya. Kejelasan
penanggung jawab ini diwujudkan dengan pencantuman nama
terang (lengkap) dan tanda tangan.
5) Review teknik/cara pencatatan dalam lembar rekam medis : review
teknik pencatatan pada prinsipnya akan menilai apakah rekam
medis telah memenuhi aspek –aspek tersebut. Lingkup dari review
teknik pencatatan melipputi hal-hal berikut ini :
a) Rekam medis harus ditulis dengan menggunakan tinta
permanen sehingga tidak mudah luntur atau hilang
b) Tinta yang digunakan selayaknya berwarna gelap dan kontras
dengan warna kertas agar jelas dan mudah digandakan bila
dibutuhkan.
c) Tulisan harus bisa dibaca kembali dengan selayaknya dan tidak
menimbulkan kesulitan atau bias persepsi
d) Penulisan hendaknyamenggunakan istilah, singkatan, dan
simbol yang baku, terdaftar, dan terstandar sehingga bisa
dipahami dengan jelas dan pasti oleh pembacanya.
e) Jika terjadi salah tulis maka untuk memperbaikinya tidak boleh
menyebabkan tulisan yang salah tersebut hilang atau tak
terbaca lagi. Secara umum dianjurkan untuk mencoret satu kali
pada tulisan yang salah, menuliskan perbaikannya di atas
tulisan yang salah tersebut, dan mencantumkan tanggal serta
tandda tangan yang memperbaiki tulisan tersebut
 20

f) Sisa area kosong pada baris, kolom, atau halaman rekam

medis dianjurkan untuk ditutup dengan tanda coretan garis
tegak, horizontal, diagonal, dan zigzag.
6) Angka ketidaklengkapan pengisian catatan medis (KLPCM) : dari
hasil pelaksanaan analisis kuantitatif maka berkas rekam medis
bisa dikelompokan menjadi 2 yaitu, berkas rekam medis yang
sudah lengkap (memenuhi semua aspek review tersebut di atas)
dan berkas rekam medis yang masih belum lengkap.

2. Analisis Kualitatif
a. Pengertian
Menurut Sudra (2017) menyatakkan bahwa analisis kualitatif
dokumen rekam medis yaitu suatu review pengisian rekam medis
yang berkaitan dengan kekonsistenan yang menunjang isi rekam
medis sebagai catatan yang akurat dan lengkap. Analisis kualitatif
medis adalah kegiatan analisis rekam kesehatan yang bertujuan
untuk mengetahui sejauh apa kualitas pelayanan medis yang
diberikan kepada pasien berdasarkan pemanfaatan kelengkapan
informasi medis (Hatta, 2017)
b. Komponen analisis kualitatif
Komponen analisis kualitatif yaitu (Sudra, 2017):
1) Review kelengkapan dan kekonsistenan diagnosis
Pengertian dari kekonsistenan disini adalah bahwa isian dalam
rekam medis hendaknya bisa menunjukan runtutan pola pikir
sejak awal menerima pasien hingga memulangkannya. Sangat
wajar jika dugaaan seorang dokter terhadap kemungkinan
penyakit pasiennya (diagnosis) berubah ditengah perjalanannya
dalam merawat pasien
a) Diagnosis saat masuk (admitting diagnosis)
b) Diagnosis tambahan seperti : diagnosis pembanding,
diagnosis sebelum tindakan operasi, diagnosis setelah
tindakan operasi, diagnosis yang ditunjang hasil pemeriksaan,
serta diagnosis klinis
c) Diagnosis akhir (final diagnosis)
 21

d) Diagnosis utama (principal diagnosis)

e) Diagnisis kedua (Secondary diagnosis)
2) Review kekonsistenan pencatatan diagnosis
Jadi, dalam hal ini bukan hanya antara satu diagnosis dengan
diagnosis lainnya yang harus menunjukan adanya kekonsistenan,
namun juga antra diagnosis dengan bagian pendukung lain dalam
rekam medis, misalnya catatan mengenai tanda dan gejala; hasil
pemeriksaan; surat pernyataan persetujuan ataupun penolakan;
hasil konsultasi; dan lain sebagainya.
Tiga hal yang harus konsisten :
a) Catatan perkembangan
b) Instruksi dokter
c) Catatan obat
3) Review pencatatan hal-hal yang dilakukan saat perawatan dan
pengobatan
Setiap hal yang terjadi antara pasien sebagai penerima layanan
dan tenaga kesehatan sebagai pemberi pelayanan harus
terekam/tercatat dan mampu menunjukan kondisi yang terjadi.
Jadi runtutan kejadian terhadap seorang pasien dapat diikuti sejak
dari diterimanya pasien tersebut hingga dipulangkan
4) Review terhadap informed consent
Informed consent (persetujuan tindakan kedokteran) merupakan
bentuk pernyataan dari seorang pasien (menyetujui atau menolak)
setelah menerima penjelasan yang cukup, terhadap rencana
tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap dirinya.
Semua fakta bahwa pasien yang berkompeten (atau walinya yang
sah secara hukum), dan telah memberikan pernyataan (setuju
maupun tidak) harus jelas tercatatat dalam rekam medis pasien
yang bersangkutan. Hal ini berkaitan langsung dengan desain
formulir informed consent, pencatuman tanggal (dan jam bila
diperlukan), serta pencantuman tanda tangan dari pasien yang
berkompeten atau walinya yang sah secara hukum.
5) Review cara atau teknik pencatatan
 22

Review mengenai cara atau teknik pencatatan dalam dokumen

rekam medis dalam analisis kualitatif ini sama pengertian dan
pelaksanaannya dengan review teknik pencatatan dalam analisis
kuantitatif RM
6) Review hal-hal yang berpotensi menyebabkan tuntutan ganti rugi
Prinsip yang menyebutkan “catat yang dilakukan dan lakukakan
yang dicatat” harus benar-benar dilaksanakan. Tidak boleh ada
tindakan atau kondisi yang tidak dicatat ddan juga tidak boleh ada
pencatatan atau pelaporan padahal sebenarnya tidak dilakukan.
Petugas/tim pelaksana analisis kualitatif rekam medis harus benar
benar mencermati keseimbangan isi di semua lembar rekam medis,
terutama untuk hal hal berikut :
a) Identifikasi pasien
b) Persetujuan rencana tindakan kedokteran
c) Laporan tindakan kedokteran
d) Identifikasi bayi baru lahir
e) Runtutan waktu (tanggal dan jam) dari seluruh tahapan dalam
episode pelayanan
f) Kelengkapan dan keberadaan rencana pemeriksaan/tindakan
dengan laporan hasilnya
g) Kelengkapan penatuman penanggung jawab pelayanan
h) Pencatatan semua perkembangan pasien dari waktu ke waktu
i) Kejelasan penulisan (bisa dibaca kembali dan tidak menimbulkan
bias pengertian)
 23

C. Klasifikasi dan kodefikaasi penyakit masalah-masalah yang berkaitan

dengan kesehatan dan tindakan Medis (KKPMT)
1. Alur klasifikasi penyakit
Alur Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit menurut ICD 10 volume 2
tahun 2005 World Health Organization.

Bagan 2. 1 Alur Klasifikasi Penyakit menurut ICD-10 Volume 2 Tahun 2010 World
Health Organization
Bagan 2 1 Alur Klasifikasi Penyakit menurut ICD-10 Volume 2 Tahun 2010 World Health
Organization

Keterangan :
1) Lead Term : Keberadaan kata sebelah paling kiri dan menjadi kata
kunci untuk kata-kata di bawah ini.
2) Perentheses : Dua tanda kurung
 24

3) SEE : Kata memberitahu penentu kode untu melihat ke istilah lain.

4) SEE ALSO : Berarti harus mencari lebih lanjut di indeks yaitu
turunan lead term.
5) Term Inklusi : (kira-kira termasuk) dalam pokok bahasan pada tiga
atau empat karakter, sering kali ditemukan sejumlah diagnostik
lain.
6) Term Ekslusi : (tidak Termasuk), beberapa pokok bahasan tertentu
yang didahului dengan kata ekslusi.
2. Prosedur klasifikasi penyakit
Prosedur Klasifikasi Penyakit menurut ICD-10 Volume 2 tahun
2005 World Health Organization geneva, antara lain :
a. Koding dilakukan pada berkas rawat Inap yang lengkap pengisian
data resume atau laporan operasinya dan berkas rawat jalan.
b. Menggunakan ICD-10 sebagai kamus pedoman.
c. Menggunakan ICD-10 volume 3 untuk menemukan istilah atau
diagnosa yang dicari.
d. Beri diagnosa dan prosedur yang tepat dan lengkap.
e. Beri kode untuk semua diagnosa yang mempengaruhi perawatan
saat ini.
f. Kode yang dicantumkan diurut secara benar agar mudah dipahami,
diagnosa dan prosedur tindakan utama dicantumkan pada urutan
pertama diikuti dengan diagnosa sekunder.
g. Menggunakan ICD-10 volume 1 untuk memeriksa kebenaran kode
yang dicantumkan dan telah sesuai dengan klasifikasi diagnosa.
h. Kode yang telah sesuai ditulis pada kolom “KODE” di lembar atau
formulir berkas rekam medis.
i. Jika tidak sesuai, periksa kembali pada ICD-10 volume 2 sampai
mendapatkan kode yang benar.
Menurut buku klasifikasi statistik internasional tentang penyakit
dan masalah kesehatan klasifikasi penyakit dapat didefinisikan sebagai
suatu sistem penggolongan (kategori) di mana kesatuan penyakit
(morbid dan tities) disusun berdasarkan kriteria yang telah ditentukan.
ICD mempunyai tujuan untuk mendapatkan rekaman sistematik,
melakukan analisa, interpretasi serta membandingkan data morbiditas
 25

dan mortalitas dari negara yang berbeda atau antar wilayah dan pada
waktu yang berbeda. ICD digunakan untuk menterjemahkan diagnosa
penyakit dan masalah kesehatan dari kata-kata menjadi kode
alfanumerik yang akan memudahkan penyimpanan, mendapatkan
kembali dan analisa data.
Dalam praktik ICD merupakan standar klasifikasi diagnosa
internasional yang berguna untuk epidemiologi umum dan manajemen
kesehatan. Termasuk di dalamnya analisa situasi kesehatan secara
umum pada sekelompok populasi, monitoring angka kejadian, prevalensi
penyakit dan masalah kesehatan dalam hubungannya dengan variabel-
variabel lain seperti karakteristik dan keadaan individu yang terkena
penyakit.
Kecepatan dan ketepatan koding dari suatu diagnosis sangat
tergantung kepada pelaksana yang menangani rekam medis tersebut
yaitu:
1) Tenaga medis dalam menetapkan diagnosis
2) Tenaga rekam medis sebagai pemberi kode
3) Tenaga kesehatan lainnya
Penetapan diagnosis seorang pasien merupakan kewajiban, hak
dan tanggung jawab dokter (tenaga medis) yang terkait tidak boleh
diubah, oleh karenanya harus diagnosis yang ada dalam rekam medis
diisi dengan lengkap dan jelas sesuai dengan arahan yang ada pada
buku ICD-10. Tenaga medis sebagai seorang pemberi kode
bertanggung jawab atas keakuratan kode dari suatu diagnosis yang
sudah ditetapkan oleh tenaga medis. Oleh karenanya untuk hal yang
kurang jelas atau yang tidak lengkap, sebelum koding ditetapkan
komunikasikan terlebih dahulu pada dokter yang membuat diagnosis
tersebut.
Menurut Permenkes Nomor 269 Tahun 2008 setiap pasien selesai
mendapatkan pelayanan baik rawat jalan maupun rawat inap. Pengisian
rekam medis dan tenaga kesehatan lain yang ada dimasing-masing unit
kerja tersebut.
Untuk lebih meningkatkan informasi dalam rekam medis, petugas
rekam medis harus membuat koding sesuai dengan klasifikasi yang
 26

tepat. Disamping kode penyakit, berbagai tindakan lain juga harus di

koding sesuai dengan klasifikasi masing-masing.
1) Koding penyakit (ICD-10)
2) Pembedahan/tindakan (ICD-10)
3) Koding obat-obatan
4) Laboratorium
5) Radiologi
6) Dokter (pemberi layanan)
7) Alat-alat
8) Dan lain-lain
Identifikasi diagnosis dan kode ICD 10 serta peristilahan medis
yang digunakan menurut buku pedoman Pengelolaan Rekam Medis
Rumah Sakit, koding adalah pemberian atau penetapan kode yang
menggunakan huruf atau angka atau kombinasi huruf dalam angka yang
mewakili komponen data.
Kegiatan dan tindakan dan diagnosa yang ada di dalam rekam
medis harus dikode dan selanjutnya di indeks agar memudahkan
pelayanan dalam penyajian informasi untuk menunjang fungsi
perencanaan, manajemen, dan riset bidang kesehatan.
Kode klasifikasi penyakit oleh WHO (World Health Organization)
bertujuan untuk menyarankan nama dan golongan penyakit cidera,
gejala dan faktor yang mempengaruhi kesehatan. WHO memutuskan
suatu perpaduan desain sistem klasifikasi yang mampu memenuhi
kebutuhan rumah sakit dan pengumpulan statistic morbidibitas dan
mortalitas dalam terbitan buku yang diberi nama internasional
classification of diseases (ICD). Sebelum revisi kesepuluh adalah
internasional statistical Clasification of Diseases and Related Health
Problems 10 th Revision (ICD-10).
WHO melalui sidangnya yang ke-43 telah menetapkan ICD-10
sebagai buku klasifikasi internasional tentang penyakit edisi baru yang
sudah harus di pakai seluruh Negara anggota dari WHO. Oleh karena itu
Menteri Kesehatan Indonesia secara resmi menyebut klasifikasi revisi
ke-10 yang di gunakan untuk mengganti klasifikasi revisi ke-9 yang
sudah di gunakan sejak 1979 di Indonesia Menteri Kesehatan
 27

Internasional tentang Penyakit Revisi ke-10 pada tanggal 13 Januari

1998.
Pada umumnya ada 3 unsur kata yang dapat membentuk susunan
suatu istilah medis. Ketiga unsur kata ini mempunyai letak dan fungsi
yang berbeda-beda. Ketiga unsur kata tersebut adalah :

1) Prefix
Merupakan unsur kata yang terletak di bagian terdepan dari istilah
medis dan selalu terletak di depan atau mendahului Root, tidak
semua istilah medis mengandung/mempunyai unsure kata Prefix,
Prefix merupakan kata awalan.
2) Root
Root atau Pseudoroot (akar kata semu) biasanya terletak di tengah-
tengah antara Prefix dan Suffix (Pseudosuffix) pada istilah yang
terkait. Setiap istilah harus mempunyai Root, fungsi Root adalah
sebagai dasar atau inti dari istilah medis terkait.
3) Suffix
Merupakan kata akhiran semu, merupakan unsur kata yang terletak
di bagian yang terletak dari istilah medis, kata ini selalu mengikuti
Root atau pseudoroot. Tidak semua istilah mengandung suffix. Suffix
berfungsi sebagai kata akhiran.
Untuk pengkodean yang akurat diperlukan rekam medis pasien
lengkap. Setiap fasilitas kesehatan mengupayakan agar pengisian
rekam medis harus lengkap sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Pengkode harus melakukan analisis kualitatif terhadap isi rekam medis
tersebut untuk menemukan diagnosis, kondisi, terapi, dan pelayanan
yang diterima pasien. Rekam medis harus membuat dokumen yang
akan dikode, seperti pada lembar depan rekam medis. Lembar operasi
dan laporan tindakan, laporan patologi dan resume pasien keluar.
Pengkode membantu meneliti dokumen untuk verifikasi diagnosis dan
tindakan kemudian baru ditetapkan kode dari diagnosis dan tindakan
tersebut. Hasil pengkodean secara periodik biasanya dilakukan audit.
Sistem pembayaran dilakukan berdasarkan diagnosis pasien
keluar. Rumah sakit mendapatkan pembayaran berdasarkan rata-rata
 28

biaya yang dihabiskan oleh rumah sakit untuk suatu diagnosis penyakit.
Besaran biaya ini sangat ditentukan oleh diagnosis akhir pada pasien
saat keluar rumah sakit yang ditetapkan oleh dokter yang merawat atau
bertanggung jawab dan ketepatan kode yang diberikan oleh petugas
rekam medis dengan menggunakan ICD-10. DRG digunakan atas dasar
penglompokan ICD sesuai ketentuan masing-masing negara.
Pengelompokan dilakukan atas dasar klasifikasi anatomi dan
fisiologis, adanya tindakan, umur, jenis kelamin pasien serta kesamaan
lama dirawat (Length Of Stay-LOS) yang pada akhirnya menghasilkan
956 DRG’s-Australian National DRGs versi 3 tahun 1995. DRG
digunakan oleh berbagai negara seperti Amerika Serikat, Australia,
Kanada, Singapura, Malaysia dan Thailand.
Sampai dengan tahun 2006 Indonesia belum berhasil menyusun
modifikasi ICD yang dapat menunjang penerapan DRGs bagi
kepentingan pembuktian rincian pembayaran maupun evaluasi kualitas
pelayanan yang sudah berjalan.Tahap-tahap yang harus dilakukan
dalam proses kerja DRGs yaitu :
1) Catat semua kegiatan atau kejadian selama pelayanan diagnosis
utama, komplikasi, comorbidity, dan tindakan.
2) Tetapkan diagnosis utama (Princicipal Dioagnosis)
3) Kelompokkan ke dalam salah satu dari 23 Major Diagnostic
Category (MDC).
4) Jika ada tindakan, tentukan tipenya (besar, kecil, tak
berhubungan). Jika tidak ada, tentukan dan kelompokan tingkat
kesulitannya (neoplasma, penyakit tidak jelas dan lain-lainnya)
5) Tentukan ada atau tidak komplikasi atau komorbiditas.
6) Tentukan umur/usia pasien.
7) Tetapkan kelompok DRGs yang sesuai.
3. Neoplasma
Menurut Chrestella (2009) Neoplasma ialah kumpulan sel
abnormal yang terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus menerus
secara tidak terbatas, tidak berkoordinasi dengan jaringan sekitarnya
dan tidak berguna bagi tubuh. Neoplasma merupakan penyakit
pertumbuhan sel yaitu yang terdiri dari sel-sel baru yang mempunyai
 29

bentuk, sifat dan kinetika yang berbeda dari sel normal asalnya.
Dalam penanganan kasus ini dibutuhkan tindakan dan runtutan
pengobatan yang kompleks sehingga diperlukan kode penyakit yang
yang lebih spesifik sehingga dapat menggambarkan kondisi penyakit
secara lebih detail/lengkap (Dewa Gede,2012)
Pada sel neoplasma terjadi perubahan sifat, sehingga sebagian
besar energi digunakan untuk berkembang biak. Pertumbuhan tak
terkontrol yang seringnya terjadi dengan cepat itu dapat mengarah ke
pertumbuhan jinak (benign) maupun ganas (malignant atau kanker).
Tumor jinak biasanya tidak menginvasi dan tidak menyebar ke
jaringan lain sekitarnya. Tumor jinak biasanya juga tidak mengancam
jiwa kecuali bila ia terletak pada area struktur vital. Sedangkan tumor
ganas dapat menginvasi jaringan lain dan beranak sebar ke tempat
jauh ( metastasis) bahkan dapat menimbulkan kematian.
Perbedaan Ganas dan Jinak Terdapat beberapa sifat yang
membedakan antara jinak dan ganas (Saleh, 2016) :
a. Pertumbuhannya
Tumor ganas pertumbuhannya relatif lebih cepat karena memang
lebih aktif dan agresif, akibatnya jika di permukaan tubuh akan
tampak tumor membesar dengan cepat dan seringkali di puncaknya
disertai dengan luka atau pembusukan yang tidak kunjung sembuh.
Luka menahun ini diakibatkan suplai nutrisi kepada sel-sel tumor
tidak mampu mengimbangi lagi sel-sel tumor yang jumlah sangat
cepat berlipat ganda, akibatnya sel-sel yang berada diujung tidak
mendapat nutrisi dan mati.
b. Perluasannya
Tumor jinak tumbuh secara ekspansif atau mendesak, tetapi tidak
merusak struktur jaringan sekitarnya yang normal. Hal ini
dikarenakan tumor jinak memiliki kapsul yang membatasi antara
bagian sel-sel tumor yang abnormal dengan sel-sel normal.
Sebaliknya pada tumor ganas yang memang tak berkapsul, tumor ini
tumbuhnya infiltratif atau menyusup sembari merusak jaringan
disekitarnya. Pertumbuhan semacam ini pertama kali ditemukan oleh
Hippocrates. Beliau menamakan sebagai cancer (bahasa latin dari
 30

kepiting) karena menurutnya proses infiltratif seperti demikian

menyerupai bentuk capit kepiting. Akibat proses infiltratif tersebut,
maka jaringan disekitar tumor ganas seringkali rusak, dan jika
jaringan yang diinfiltrasi itu berupa pembuluh darah maka tumor jenis
ini dapat menimbulkan gejala perdarahan. Contohnya, pada kanker
paru salah satu gejalanya adalah batuk darah.
c. Metastasis
Metastasis merupakan anak sebar, artinya kemampuan suatu
jaringan tumor untuk lepas dari induknya dan menempel serta
mampu hidup dan berkembang lebih lanjut pada jaringan tubuh lain
yang letaknya jauh dari jaringan tumor induk. Misalnya kanker
payudara dapat bermetastasis hingga ke paru-paru dan
menyebabkan gangguan proses pernapasan. Jalur metastasis bisa
melalui aliran darah, aliran limfe maupun proses terlepas/terjatuh
langsung menempel pada tempat tertentu. Metastasis hanya terjadi
pada tumor ganas. Tumor jinak tidak pernah bermetastasis. Oleh
karena metastasis inilah maka tumor ganas pada kaki misalnya
dapat berakibat fatal terhadap penderitanya.
4. Penyakit Infeksi
Menurut Mutsaqaf, dkk (2015) Penyakit infeksi merupakan satu
kumpulan jenis-jenis penyakit yang mudah menyerang anak-anak yang
disebabkan oleh infeksi virus, infeksi bakteri, dan infeksi parasit.
Penyakit infeksi merupakan salah satu masalah dalam bidang kesehatan
yang dari waktu ke waktu terus berkembang. Infeksi merupakan penyakit
yang dapat ditularkan dari satu orang ke orang lain atau dari hewan ke
manusia (Putri, 2010).
Menurut Mutsaqaf, dkk (2015) menyatakan bahwa Penyakit infeksi
merupakan salah satu masalah kesehatan yang paling utama di negara-
negara berkembang termasuk Indonesia. Penyakit diare, demam tifoid,
demam berdarah, infeksi saluran pernapasan atas (influenza, radang
amandel, radang tenggorokan), radang paru-paru, dan demam yang
belum diketahui penyebabnya (observasi febris) merupakan penyakit
infeksi yang termasuk ke dalam 10 penyakit terbanyak rumah sakit di
Indonesia. Sedangkan penyakit lainnya antara lain : dispepsi (gangguan
 31

tidak nyaman pada perut), hipertensi (darah tinggi), penyakit apendiks

(usus buntu) dan gastritis (nyeri lambung) . Hal ini menunjukkan bahwa
penyakit infeksi harus cepat didiagnosis dan ditangani agar tidak
semakin parah. Namun demikian jumlah dokter spesialis di Indonesia
belum mencukupi. Terutama spesialis anak, kandungan dan kebidanan,
bedah, penyakit dalam, anestesi dan rehabilitasi medik.
5. Cedera/ Injury
Menurut WHO (2014) Cedera adalah kerusakan fisik yang terjadi
ketika tubuh manusia tiba-tiba mengalami penurunan energi dalam
jumlah yang melebihi ambang batas toleransi fisiologis atau akibat dari
kurangnya satu atau lebih elemen penting seperti oksigen. Menurut
Hardianto (2005), klasifikasi cedera sebagai berikut: Berdasar berat
ringannya, cedera dapat diklasifikasikan menjadi :
a. Cedera Ringan
Cedera yang tidak diikuti kerusakaan yang berarti pada jaringan
tubuh kita, misalnya kekakuan otot dan kelelahan. Pada cedera
ringan biasanya tidak diperlukan pengobatan apapun, dan cedera
akan sembuh dengan sendirinya setelah beberapa waktu.
b. Cedera Berat
Cedera yang serius, dimana pada cedera tersebut terdapat
kerusakan jaringan tubuh, misalnya robeknya otot atau ligamen
maupun patah tulang. Kriteria cedera berat :
1) Kehilangan substansi atau kontinuitas
2) Rusaknya atau robeknya pembuluh darah
3) Peradangan lokal (ditandai oleh kalor/panas, rubor/kemerahan,
tumor/bengkak, dolor/nyeri, fungsi- olesi/tidak dapat digunakan
secara normal).
Berdasarkan jaringan yang terkena, cedera dapat diklasifikasikan
menjadi:
a. Cedera Jaringan Lunak
Beberapa cedera jaringan lunak :
1) Cedera pada kulit
Cedera yang paling sering adalah ekskoriasi (lecet), laserasi
(robek), maupun punctum (tusukan).
 32

2) Cedera pada otot/tendon dan ligamen

Strain Adalah cedera yang terjadi pada otot dan tendon.
Biasanya disebabkan oleh adanya regangan yang berlebihan.
Gejala: Nyeri yang terlokalisasi, kekakuan, bengkak, hematom di
sekitar daerah yang cedera. Sprain Adalah cedera yang
disebabkan adanya peregangan yang berlebihan sehingga terjadi
cedera pada ligamen. Gejala : nyeri, bengkak, hematoma, tidak
dapat menggerakkan sendi, kesulitan untuk menggunakan
ekstremitas yang cedera.
b. Cedera Jaringan Keras
Cedera ini terjadi pada tulang atau sendi. Dapat ditemukan bersama
dengan cedera jaringan lunak. Yang termasuk cedera ini:
1) Fraktur (Patah Tulang) Yaitu diskontinuitas struktur jaringan
tulang. Penyebabnya adalah tulang mengalami suatu trauma
(ruda paksa) melebihi batas kemampuan yang mampu
diterimanya. Bentuk dari patah tulang dapat berupa retakan saja
sampai dengan hancur berkeping-keping.Patah tulang dapat
dibagi menjadi 2 macam, yaitu :

Patah Tulang Tertutup : Dimana patah tulang terjadi tidak diikuti

oleh robeknya struktur di sekitarnya. Patah Tulang Terbuka :
Dimana ujung tulang yang patah menonjol keluar. Jenis fraktur
ini lebih berbahaya dari fraktur tertutup, karena dengan
terbukanya kulit maka ada bahaya infeksi akibat masuknya
kuman-kuman penyakit ke dalam jaringan.
2) Dislokasi adalah sebuah keadaan dimana posisi tulang pada
sendi tidak pada tempat yang semestinya. Biasanya dislokasi
akan disertai oleh cedera ligamen (sprain).
6. Keracunan
Keracunan atau intoksikasi adalah suatu kejadian apabila substansi
yang berasal dari alam ataupun buatan yang pada dosis tertentu dapat
menyebabkan kerusakan pada jaringan hidup yang bisa menyebabkan
cedera atau kematian. Racun dapat memasuki jaringan hidup melalui
beberapa cara yaitu termakan, terhirup, disuntikkan.
 33

Menurut Raini (2012) menyatakan bahwa Dengan berbagai macam

penyebab dari keracunan misalnya keracunan botolium, keracunan
jamur, keracunan keracunan jengkol, keracunan ikan laut, dan
keracunan bahan kimia yang menimbulkan gejala-gejala seperti mual,
muntah , wajah kemerahan. Keracunan atau intoksikasi menurut WHO
adalah kondisi yang mengikuti masuknya suatu zat psikoaktif yang
menyebabkan gangguan kesadaran, kognisi, persepsi, afek, perilaku,
fungsi, dan respon psikofisiologis.
Menurut BPOM pada tahun 2013 , di Indonesia terjadi kasus
keracunan nasional yang disebabkann oleh beberapa macam
penyebab yaitu binatang, tumbuhan, obat tradisional, kosmetika,
pestisida, kimia, NAPZA, obat pemcemar lingkungan, makanan produk
suplemen, minuman, dan campuran. Dimana penyebab terseringnya
ialahh keracunan obat-obatan yang dikonsumsi oleh masyarakat luas.
pada negara berkembang angka kematian yang disebabkan oleh
keracunan tetap tinggi dikarenakan beberapa faktor, yaitu kurangnya
regulasi terhadap peredaran obat-obatan dan bahan kimia yang
berpotensi menyebabkan mortalitas dan morbiditas (Dasar, 2013)
 BAB III
HASIL LAPORAN PKL

A. Gambaran Umum Rumah Sakit dan Unit Kerja Rekam Medis

1. Sejarah singkat Rumah Sakit Daerah Idaman Banjarbaru

Gambar 3 1 Foto Rumah Sakit Daerah Idaman Banjarbaru

Rumah Sakit Daerah Idaman Kota Banjarbaru merupakan rumah

sakit umum milik Pemerintah Kota Banjarbaru yang diserahkan
pengelolaannya oleh Pemerintah Provinsi Kalimantan Selatan pada
tanggal 14 Agustus 2004. Berdasarkan Surat Keputusan Walikota
Banjarbaru Nomor 366 Tahun 2011, Rumah Sakit Daerah Idaman Kota
Banjarbaru telah ditetapkan menjadi Badan Layanan Umum Daerah
(BLUD), dengan menerapkan fleksibilitas pengelolaan keuangan sesuai
dengan yang telah diamanatkan dalam Peraturan Pemerintah Nomor 23
Tahun 2005 dan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018
tentang Badan Layanan Umum Daerah (BLUD).
Adapun sejarah dari RSUD Idaman Kota Banjarbaru secara
kronologisnya ialah sebagai berikut.
Tahun 1961 : UKIDA (Usaha Kesehatan Ibu dan Anak)
Tahun 1965 : Menjadi BKIA (Badan Kesehatan Ibu
Anak)
Tahun 1972 : Menjadi Pilot Proyek Rumah Sakit,

34
 35

Rencana Peningkatan Rumah Sakit tetapi

hanya untuk melayani Pemerintah Daerah
setempat.
Tahun 1995 : Rumah Sakit Umum Daerah Kelas C
(Surat
Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor : 104/MENKES/I/1995)
milik Pemerintah Provinsi Kalimantan
Selatan.
Tahun 2004 : Penyerahan aset-aset Rumah Sakit
Daerah
Idaman Kota Banjarbaru dari Pemerintah
Provinsi Kalimantan Selatan kepada
Pemerintah Kota Banjarbaru.
Tahun 2012 : Ditetapkan menjadi Badan Layanan Umum
Daerah (BLUD) berdasarkan Surat
Keputusan Walikota Banjarbaru Nomor
366
tanggal 30 Desember 2011.

Informasi mengenai RSUD Idaman Kota Banjarbaru ialah sebagai berikut.

a. Data Kondisi Rumah Sakit
Nama RS : Rumah Sakit Daerah Idaman Kota
Banjarbaru
Kelas RS :C
Jenis RS : Umum
Kepemilikan : Pemerintah Kota Banjarbaru
Alamat Lengkap : Jl. Trikora No. 115 RT. 39 RW. 001 Kel.
Guntung Manggis Banjarbaru Kec.
Landasan Ulin Kota Banjarbaru Provinsi
Kalimantan Selatan.
No. Telp : (0511) 6749696
No. Fax. : (0511) 6749697
b. Status Rumah Sakit
 36

Status : Lulus Tingkat Utama (Akreditasi Versi

2012)
No. Register Akreditasi : KARS-SERT/969/I/2018
Masa Berlaku : 27 November 2017 s/d 26 November 2020
Telah Terakreditasi : 4 kali memperoleh pengakuan memenuhi
standar Pelayanan Rumah Sakit
berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia.

BLUD : Penuh (SK Walikota No. 366 tanggal 30

Desember 2011).
c. Visi, misi, tujuan, sasaran, motto dan strategi rumah sakit daerah
Idaman Banjarbaru
1) Visi
“Rumah Sakit Unggul Dalam Pelayanan dan Berkarakter”.
2) Misi
a) Mengembangkan kompetensi Sumber Daya Manusia di
seluruh unit pelayanan Rumah Sakit dalam hal pengembangan
skill, knowledge, dan attitude (keterampilan dan perilaku yang
baik) di semua lini pelayanan.
b) Mengembangkan bangunan Rumah Sakit yang menarik.
c) Menyediakan peralatan medis yang canggih dan mutakhir
sesuai Ilmu Pengetahuan dan Teknologi Kedokteran.
d) Mengembangkan perangkat manajemen yang inovatif dan
responsif yang mampu menjawab tantangan Rumah Sakit di
masa yang akan datang.
e) Memberikan pelayanan yang berkualitas standard an dikemas
dengan sikap yang santun.
f) Berperan aktif dalam menurunkan kematian ibu dan bayi di
Rumah Sakit sebagai daya dukung dalam penurunan kematian
ibu dan bayi di kota Banjarbaru dan sebagai penyelenggara
dalam upaya penurunan penyakit menular TB Paru (DOTs).
3) Tujuan
 37

a) Tersedianya Sumber Daya Manusia yang memiliki kompetensi

sesuai dengan standar.
b) Tersedianya bangunan Rumah Sakit yang atraktif dan menarik
bagi masyarakat.
c) Tersedianya peralatan medis dan non medis yang mutakhir
dan canggih sesuai dengan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi
Kedokteran secara berkesinambungan.
d) Tersedianya perangkat manajemen yang inovatif, responsif,
dan memadai untuk terselenggaranya pelayanan yang efektif
dan efisien.
e) Terselenggaranya pelayanan berkualitas yang sesuai standar
dan dikemas dengan sikap yang santun yang mampu
menciptakan branding image (citra) Rumah Sakit.
f) Terselenggaranya pelayanan yang mendukung program
Pemerintah sesuai dengan amanat RPJMD.
4) Sasaran
a) Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit
b) Meningkatkan kualitas SDM tenaga medis dan non medis
c) Meningkatkan sarana dan prasarana kesehatan.
5) Motto
“Kesehatan dan Keselamatan Anda Prioritas Kami”.
6) Strategi
a) Mengembangkan Sumber Daya Manusia di Rumah Sakit
dengan cara pengembangan kompetensi SDM secara
berkesinambungan, yang merupakan titik moment of truth (titik
pelayanan antara pasien dan rumah sakit), sebagai pintu
gerbang utama dalam pelayanan suatu Rumah Sakit.
Pengembangan SDM bertumpu kepada peningkatan skill
karyawan dalam hal teknis dan mutu pelayanan, peningkatan
knowledge (pengetahuan) karyawan dalam hal pengetahuan
medik, keperawatan, dan penunjang lainnya agar mutu
pelayanan senantiasa bisa ditingkatkan secara bermakna dan
pengembangan attitude karyawan yang berkaitan dengan cara
memberikan pelayanan yang mampu menyenangkan
 38

pelanggan, berperilaku santun dan menarik serta tercipta

budaya kerja yang sesuai dengan nilai-nilai di masyarakat.
Dengan harapan brand image Rumah Sakit meningkat secara
signifikan.
b) Mengembangkan bangunan dan sarana di Rumah Sakit yang
didukung oleh Pemerintah Kota. Melengkapi peralatan medik
sesuai dengan kebutuhan standar, untuk meningkatkan kinerja
dokter spesialis yang akan berdampak terhadap kinerja
keuangan Rumah Sakit secara menyeluruh.
c) Meningkatkan pengelolaan manajemen, dengan cara
melengkapi dan menyempurnakan sistem manajemen dalam
bentuk, Business Plan (strategi bisnis), Strategic Action Plan
(perencanaan kegiatan), Accountability System (sistem
pertanggungjawaban), Remuneration System (sistem
penggajian berdasarkan kinerja), Recruitment System (sistem
perekrutan), Carrier Stage (jenjang karir), Inventory System
(sistem persediaan), Supporting System (sistem pendukung),
IT System (sistem teknologi dan informasi) dan Standard
Operating Procedure (standar prosedur operasional) dari
seluruh unit pelayanan untuk menunjang kelancaran
manajemen Rumah Sakit yang akan berdampak terhadap
peningkatan kecepatan dan ketepatan pelayanan secara
administratif.
d) Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit, dengan cara
memberikan pelayanan berkualitas standar dengan ciri khas
yang berbeda, melalui penerapan standar pelayanan yang
dilengkapi dengan Standard Operating Procedure bagi seluruh
unit pelayanan yang berdampak terhadap meningkatnya
kepuasan pelanggan, memberikan layanan kesehatan individu
yang menyenangkan bagi pengguna jasa dan penyedia jasa.
Dengan indikator terselenggaranya layanan yang cepat, tepat
dan akurat pada semua lini pelayanan, terselenggaranya
konsep delivery pada semua titik moment of truth di semua lini
 39

pelayanan dan terselenggaranya layanan dengan konsep yang

berbeda.
e) Memberikan dukungan secara aktif terhadap program-program
Pemerintah dalam upaya menurunkan kematian ibu dan bayi
(PONEK), penyakit menular TB Paru (DOTs), melalui
penerapan pelayanan sosial dan kegiatan-kegiatan sosial,
sebagai salah satu kewajiban institusi untuk melaksanakan
Corporate Social Responsibility (tanggung jawab institusi
terhadap lingkungan sekitar).
2. Struktur organisasi rumah sakit
Rumah sakit mempunyai struktur organisasi berdasarkan asas
organisasi yang hemat struktur dan kaya fungsi, yang menggambarkan
kewenangan, tanggung jawab, dan komunikasi dalam menyelenggarakan
pelayanan dan antar unit pelayanan di rumah sakit serta manajemennya.
Struktur organisasi rumah sakit mencerminkan fungsi administrasi dan
keuangan, fungsi pelayanan umum, dan medik, sarana dan prasarana,
fungsi pendidikan, penelitian, dan pengembangan serta fungsi
peningkatan mutu. Selain itu, rumah sakit juga memiliki Komite. Komite
sebagai wadah non struktural yang terdiri dari tenaga ahli atau profesi
yang dibentuk untuk memberikan pertimbangan strategis kepada
pimpinan rumah sakit dalam rangka peningkatan dan pengembangan
pelayanan rumah sakit. Secara kelembagaan, struktur organisasi di
Rumah Sakit Daerah Idaman Kota Banjarbaru didasarkan pada Peraturan
Daerah Nomor 21 Tahun 2011 tentang Pembentukan Organisasi dan
Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah dan Satuan Polisi Pamong Praja dan
RSD Idaman Kota Banjarbaru. Struktur Organisasi Rumah Sakit Daerah
Idaman Kota Banjarbaru dapat dilihat pada gambar.
 40

Bagan 3. 1 Struktur Organisasi Rumah Sakit Daerah Idaman Banjarbaru

3. Jenis fasilitas pelayanan kesehatan di rumah sakit

Adapun fasilitas dan sarana yang ditawarkan oleh Rumah Sakit
Idaman Kota Banjarbaru kepada masyarakat dalam memberikan
pelayanan adalah sebagai berikut.
a. Pelayanan rawat jalan, meliputi:
 41

1) Pelayanan Poli Spesialis Anak (Poli Hematologi, Poli

Endokrinologi, dan Poli Onkologi Anak)
2) Pelayanan Poli Spesialis Bedah
3) Pelayanan Poli Spesialis Bedah Orthopedi
4) Pelayanan Poli Spesialis Penyakit Dalam
5) Pelayanan Poli Spesialis Kandungan (Poli Tumbuh Kembang, Poli
Laktasi, Poli KB & Imunisasi)
6) Pelayanan Poli Spesialis Mata
7) Pelayanan Poli Spesialis Kulit dan Kelamin
8) Pelayanan Poli Spesialis Syaraf
9) Pelayanan Poli Spesialis Umum
10) Pelayanan Poli Spesialis Gigi dan Mulut
11) Pelayanan Poli Konservasi Gigi
12) Pelayanan Poli Bedah Mulut
13) Pelayanan Poli Spesialis Gizi
14) Pelayanan Poli Paru (Poli TB DOTs)
15) Pelayanan Poli THT
16) Pelayanan Poli NAFZA dan VCT
17) Pelayanan Hemodialisa (Cuci Darah)
18) Pelayanan Medical Check Up (MCU)
19) Pelayanan Psikolog
b. Pelayanan gawat darurat dan PONEK (24 Jam)
c. Pelayanan rawat inap, meliputi:
1) Instalasi Rawat Inap
a) Ruang Rawat Inap Merak (Anak: Kelas I/II/III)
b) Ruang Rawat Inap Merpati (Bersalin: Kelas I/II/III)
c) Ruang Rawat Inap Camar (Penyakit Dalam: Kelas I/II/III)
d) Ruang Rawat Inap Cendrawasih (Perinatologi)
e) Ruang Rawat Inap Kasuari (Bedah: Kelas I/II)
f) Ruang Rawat Inap Nuri (Bedah: Kelas II/III)
g) Ruang Rawat Inap Murai (VIP)
2) Instalasi Intensive Care Unit (ICU)
d. Pelayanan medik, meliputi:
1) Pelayanan Bedah Sentral (OK)
 42

2) Pelayanan Perinatal
e. Pelayanan penunjang:
1) Pelayanan Penunjang Medis, meliputi:
a) Pelayanan Laboratorium
b) Pelayanan Radiologi
c) Pelayanan Farmasi
d) Pelayanan Rehabilitasi Medik
e) Pemulasaran Jenazah
f) UTDRS
g) CSSD
2) Pelayanan Penunjang Non Medis, meliputi:
a) Pelayanan Gizi
b) Laundry
c) Logistik dan Gudang
d) Pengelolaan Limbah; IPAL dan Incenerator
e) IPSRS (Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit)
f) Pelayanan Rohani
g) Pelayanan Keamanan
h) Pelayanan Administrasi dan Manajemen
B. Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
1. Konsep sistem pembiayaan
Berdasarkan hasil PKL tentang konsep sistem pembiayaan di Rumah
Sakit Daerah Idaman Banjarbaru dilakukan menggunakan sistem
pembayaran yaitu metode pembayaran retrospektiv dan metode
pembayaran prospektif :
a. Metode Pembayaran Retrospektif
RSD Idaman Banjarbaru menggunakan metode pembayaran
retrospective dengan pola pembayran fee for service (FFS) yaitu pola
pembayaran jasa kesehatan berasal dari kantong orang tersebut.
Sistem pembiayaan fee for service hanya untuk pasien umum yang
ingin berobat rawat jalan maupun rawat Inap. Untuk pasien rawat
jalan umum pasien mendaftarkan diri di pendaftaran rawat jalan
kemudian petugas mengarahkan ke kasir lalu pasien membayarkan
pembayaran dikasir setelah itu pasien mendapatkan pelayanan
 43

poliklinik. Untuk pasien rawat inap umum pasien membayar semua

pengobatan maupun tindakan setelah pasien dinyatakan boleh pulang
oleh dokter, untuk obat keluarga membeli obat dengan biaya
langsung.

Tabel 3. 1 Kelebihan dan Kekurangan Metode Pembayaran Retrospektif

KELEBIHAN KEKURANGAN
Tidak ada insentif untuk yang
Risiko keuangan sangat kecil
memberikan Preventif Care
Provider
pendapatan Rumah Sakit
tidak terbatas "Supplier induced-demand"

Waktu tunggu yang lebih Jumlah pasien di klinik sangat

singkat banyak "Overcrowded clinics"
Pasien
Lebih mudah mendapat Kualitas pelayanan kurang
pelayanan dengan teknologi
terbaru

Biaya administrasi tinggi untuk

Pembayar Mudah mencapai kesepakatan
proses klaim
dengan provider
meningkatkan risiko keuangan
Sumber : Permenkes 27 tahun 2014

b. Metode pembayaran prospektif

RSD Idaman Banjarbaru menggunakan metode pembayaran
prospektif dengan pola pembayaran Indonesia Case Base Groups
(INA-CBG’s) dimana tarif pelayanan kesehatan ini telah ditetapkan
sebelum pelayanan kesehatan diberikan kepada pasien. INA-CBG’s
adalah tarif paket pelayanan kesehatan yang mencakup seluruh
komponen biaya rumah sakit, mulai dari pelayanan non medis hingga
tindakan medis. Pola pembayaran ini tidak ditentukan oleh macam
pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, melainkan oleh paket
pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan. Sistem pembiayaan ini
diterapkan oleh BPJS kesehatan dan BPJS ketenagakerjaan.
 44

Tabel 3. 2 Kelebihan dan Kekurangan Metode Pembayaran prospektif

KELEBIHAN KEKURANGAN

Pembayaran lebih adil sesuai Kurangnya kualitas Koding

dengan kompleksitas akan menyebabkan
Provider pelayanan ketidaksesuaian proses
grouping (pengelompokan
kasus)
Proses Klaim Lebih Cepat

Pasien Kualitas Pelayanan baik
Dapat memilih Provider
dengan pelayanan terbaik
Terdapat pembagian resiko
keuangan dengan provider
Pembayar
Biaya administrasi lebih
rendah
Mendorong peningkatan
sistem informasi
Sumber : Permenkes 27 tahun 2014
Pengurangan Kuantitas
Pelayanan
Provider merujuk ke luar / RS
lain
Memerlukan pemahaman
mengenai konsep prospektif
dalam implementasinya
Memerlukan monitoring Pasca
Klaim

2. Asuransi Kesehatan
Berdasarkan hasil PKL tentang asuransi kesehatan yang
dilaksanakan di Rumah Sakit Daerah Idaman Banjarbaru yaitu rumah
sakit bekerja sama dengan asuransi kesehatan yang dibawahi Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) dan asuransi swasta lainnya.
Berikut asuransi yang bekerja sama dengan Rumah Sakit Daerah Idaman
Banjarbaruyang secara khusus menjamin biaya kesehatan atau
perawatan para anggita asuransi jika sakit atau mengalami kecelakaan :
Pihak-pihak ketiga yang bekerja sama dengan BLUD RSD Idaman
Banjarbaru :
a. JAMPERSAL Banjarbaru
b. BPJS Kesehatan
c. PT. PLN
d. PT.Prodia Widyahusada
e. BPJS Tenaga Kerja
f. PT. Indofood CBP Sukses Makmur TBK Noodle Division
g. Novotel Banjarbaru PT Bali Sarana Sejahtera
 45

h. PT. Asuransi Jiwa Inhealth

i. PT. Indocement
j. PT.Taspen
k. PT. Jasa Raharja
l. PT, CJ
m. JAMPERSAL Tanah Bumbu
n. SKTM

Di Rumah Sakit Daerah Idaman Banjarbaru proses pembiayaannya

menggunakan aplikasi yang telah disediakan oleh masing-masing pihak
dari asuransi tersebut. SDM yang melakukan penginputan data adalah
bagian dari Tim JKN untuk JAMPERSAL Banjarbaru, BPJS Kesehatan,
JAMPERSAL Tanah Bumbu, dan SKTM sedangkan untuk pihak ketiga
lainnnya penginputan data dilakukan oleh pihak kasir.
 46

3. Reimbursment INA CBG’s di RSD Idaman Banjarbaru

Alur reimbursment INA CBGs rawat jalan
Rekam Medis dan Rekam medis diserahkan ke
berkas klaim dari verifikator koding untuk
ruangan (lengkap) antar dikoding dan mencek
ke ruangan rekam medis kelengkapan koding berkas
rawat jalan rekam medis di SIM RS

Setelah itu berkas klaim di

serahkan ke tim JKN untuk di
grouping sesuai diagnosis dan
tindakan serta memasukan
data biaya rill rumah sakit

Entry data klaim dan

verifikasi data ke kemenkes

Uji kelayakan klaim dari

bpjs

Setelah ada umbal bisa

terlihat ada yg layak dan
dipending
15 hari setelahnya bpjs
kesehatan membayar Berita acara
kerumah sakit

Bagan 3. 2 Alur Reimbursmen INA CBGs Rawat Jalan

 47

Alur reimbursment INA CBGs Rawat Inap Di RSD Idaman Banjarbaru

Rekam Medis dari ruangan Berkas klaim diserahkan ke

(lengkap) antar ke ruangan verifikator koding untuk dikoding
rekam medis dan diinput

Setelah itu berkas klaim di

serahkan ke tim JKN untuk di
grouping sesuai diagnosis dan
tindakan serta memasukan data
biaya rill rumah sakit

Entry data klaim dan verifikasi

data ke BPJS kesehatan

Uji kelayakan klaim dari BPJS

Setelah ada umbal (Umpan

Balik) bisa terlihat ada yg layak
dan dipending

15 hari setelahnya bpjs

kesehatan membayar Berita acara
kerumah sakit

Bagan 3. 3 Alur Reimbursment INA CBGs Rawat Inap

INA CBGs adalah cara pembayaran dengan biaya satuan perdiagnosis

bukan biaya satuan perpelayanan medis maupun non medis yang
diberikan kepada seorang pasien dalam rangka penyembuhan satu
penyakit.
Adapun kendala yang dihadapi di RSD Idaman Banjarbaru yaitu pada
saat proses klaim adalah keterbatasan kemampuan koder untuk
membaca tulisan dokter adanya berkas pending yang dikembalikan dari
verifikator BPJS untuk konfirmasi dokter tentang medis kelengkapan
 48

pengisian penunjang dan tindakan. Reimbursment INA CBGs di RSD

Idaman Banjarbaru sudah sesuai dari cara alur pengklaimnya.

4. Implementasi sistem pembiayaan di RSD Idaman Banjarbaru

RSD Idaman Banjarbaru bekerjasama dengan asurnsi BPJS dan asuransi
pihak ketiga lainnya. Sistem pembayaran yang dilakukan di RSD Idaman
Banjarbaru menggunakan dua sistem pembayaran, fee for service untuk
pasien umum dan health insurance berupa asuransi keehatan BPJS,
Jamkesda, Jampersal dan asuransi sejenis lainnya. Implementasi sistem
pembiayaan di RSD Idaman Banjarbaru untuk fee for service digunakan
untuk pasien umum dan menyelesaikan transaksi pembiayaan langsung
diselesaikan di kasir, sedangkan untuk health insurance digunakan untuk
pasien asuransi kesehatan BPJS. Pasien BPJS mengurus SEP sebagai
tanda bahwa pasien tersebut sudah masuk billing system dan pihak
ketiga dengan menunjukkan kartu tanda kepesertaan atau mine permit
sebagai tanda bahwa memiliki asuransi yang menanggung biaya.
5. Billing system
RSD Idaman Banjarbaru billing system menggunakan 2 jenis billing
system yaitu :
a. RSD Idaman Banjarbaru billing system menggunakan jenis Manual/
stand alone bill system untuk pasien rawat jalan BPJS. Semua jenis
tindakan di poliklinik, ruangan dan penunjang dicatat secara manual
diserahkan ke tim JKN untuk di input ke aplikasi sesuai dengan biaya
yang sudah digunakan. Diterapkannya penggunaan stand alone bill
system kurang membantu dalam proses pelaksanaan karena tidak
terhubung dengan SIM RS dan kasir pun hanya menyerahkan
kwitansi kepada pasien dan tidak tahu secara detail biaya apa saja
yang digunakan secara rinci.
b. Sedangkan untuk pasien rawat jalan umum dan unit rawat inap dan
IGD diterapkan Fully Integrated Bill System, menggunakan aplikasi
SIM RS, prosesnya menghasilkan biaya yang akan langsung tercatat
di sistem dan sudah terhubung dengan kasir. Untuk pasien rawat
jalan umum di input tindakan langsung oleh kasir berupa kitiran dari
petugas poli berupa tindakan yang diberikan kemudian pasien
 49

kembali ke poli untuk menyerahkan bukti sudah bayar yang akan

masuk ke billing system. Aplikasi tersebut bekerja dengan proses
transaksi yang sebelumnya telah terdaftar atau terintegrasi pada
sistem informasi kemudian memasukkan obat, jasa dokter, dan
tindakan-tindakan medis maka akan otomatis masuk pada billing
system. Diterapkan penggunaan fully integrated bill system untuk
pasien rawat jalan umum, unit rawat inap dan unit IGD sangat
membantu dalam proses pelaksanaan. Sehingga pelayanan pun lebih
cepat.

C. Manajemen Mutu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Analisis dokumen rekam medis di BLUD RSD Idaman Banjarbaru

alur analisis rawat inap di BLUD RSD Idaman Banjarbaru :
1. Admin ruangan perawatan mengantar status pasien yang sudah di
pulangkan 1 x 24 jam ke unit kerja rekam medis, dengan buku
pengembalian rekam medis yang ditanda tangani oleh penerima
2. Petugas melakukan Coding dokumen rekam medis, setelah itu dilakukan
indeksing, kemudian dilakukan assembling terlebih dahulu.
3. setelah dilakukan assembling, maka dilakukan analisis dokumen rekam
medis oleh 3 orang petugas KSM (Kelompok staf medis)
4. apabila ditemukan ketidaklengkapan pada dokumen rekam medis
petugas menempelkan stick note dilembar yang kurang lengkap untuk
memudahkan petugas dalam melengkapinya dan petugas analisa
menginput ke format analisa yang akan menghasilkan laporan
5. dokumen rekam medis yang belum lengkap pengisian dikembalikan
kepada petugas di rawat inap
6. jika formulir rekonsiliasi obat pada dokumen rekam medis ada yang
kurang lengkap maka petugas RM menghubungi apoteker untuk
melengkapi dokumen rekam medis
7. setelah dokumen rekam medis lengkap petugas rawat inap menyerahkan
kembali ke Instalasi rekam medis
 50

Untuk alur analisa rawat jalan di RSD Idaman Banjarbaru dilakukan analisis
tapi khusus untuk poli rehabilitasi medik, gigi, konservasi gigi, dan bedah
mulut.

Alur analisa rawat jalan yaitu :

1. Admin ruangan perawatan/ poli mengantar status pasien yang sudah di
pulangkan setelah selesai pelayan rawat jalan ke unit kerja rekam medis,
dengan buku pengembalian rekam medis yang ditanda tangani oleh
penerima
2. Petugas analisa melakukan analisis dokumen rekam medis
3. setelah selesai melakukan analisis dokumen rekam medis di susun di rak
pengembalian poli untuk dilakukan filling

Untuk alur analisis rekam medis di RSD Idaman Belum sesuai dengan
teori dikarenakan seharusnya setelah memasuki ruangan instalasi rekam
medis dilakukan Assembling terlebih dahulu, kemudian koding setelah itu
indeksing, lalu filling yang terakhir dilakukan analisis dokumen rekam medis.

Kualitas pelayanan yang ada di RSD Idaman Banjarbaru sangat

tercermin dari kelengkapan data rekam medis, data ketidaklengkapan
pengisian catatan rekam medis rawat inap menjadi informasi yang diperlukan
bagi tenaga medis sehingga menjadi kesinambungan pelayanan yang baik.
Analisis di BLUD RSD Idaman Banjarbaru menggunakan dua metode
kualitatif dan kuantitatif.
a. Analisis kuantitatif
Analisi kuantitatif retrospektif
Retrospective Analysis yaitu analisis yang dilakukan setelah pasien
pulang. Cara ini keuntungan nya yaitu sehingga rekam medis dapat
dianalisis secara keseluruhan. Namun cara ini mempunyai kekurangan
memperlambat proses melengkapi kekurangannya sehingga kualitas
kelengkapan data informasi klinis dan pengesahannya ( tanda tangan
petugas/ pasien/ wali , waktu pemberian pelayanan dan lainnya) dalam
rekam medis tersebut terlambat pengisiannya.
Kegiatan review yang dilaksanakan oleh KSM analisis di RSD Idaman
Banjarbaru adalah retrospective analysis, pelaksanaan kegiataan ini
 51

dapat membantu pihak rumah sakit dalam hal akreditasi rumah sakit,
salah satu syarat akreditasi rumah sakit untuk kelengkapan dan
keakuratan dalam pengiriman dokumen rekam medis, diagnosa dan juga
semua pelayanan medis yang diberikan kepada pasien baik rawat inap,
rawat jalan, maupun gawat darurat.

1) Analisis kuantitatif rawat inap

a) Identifikasi pasien pada setiap lembar rekam medis rawat inap:

Jumlah Presentasi
Komponen
No Tidak Tidak
Analisis Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap
1 No RM 30 0 100% 0
2 Nama 30 0 100% 0
3 Umur 30 0 100% 0
Jenis
4 30 0 100% 0
kelamin
5 Alamat 30 0 100% 0

b) Laporan Penting

Jumlah Presentasi
Komponen
No Tidak Tidak
Analisis Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap
Diagnosa
1 23 7 77% 23%
Masuk
Diagnosa
2 Utama 30 0 100% 0

Tanggal
3 30 0 100% 0
Masuk

c) Autetinfikasi

Jumlah Presentasi
Komponen
No Tidak Tidak
Analisis Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap
Nama
1 30 0 100% 0
Dokter
 52

2 Ttd Dokter 30 0 100% 0

Stempel
3 30 0 100% 0
Dokter

d) Pencatatan Yang Baik

Jumlah Presentasi
Komponen
No Tidak Tidak
Analisis Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap
Tidak ada
1 30 0 100% 0
coretan
Tidak ada
2 30 0 100% 0
tipe x
Tidak ada
3 30 0 100% 0
hilang

Hasil

a) Identifikasi Pasien
Dari 30 rekam medis di rawat inap yang di analisis terdiri dari No RM,
Nama, Umur, Jenis Kelamin, dan Alamat hampir 100% lengkap dan
sesuai dengan SOP pengelolaan rekam medis di RSD Idaman
Banjarbaru agar apabila berkas tercecer dapat diketahui pemiliknya dan
untuk rekam medis juga sudah terisi
b) Laporan Penting
Dari 30 rekam medis rawat inap yang dianalisis terdiri dari 77% lengkap
dan 23% tidak lengkap pada diagnosa masuk sedangkan untuk
diagnosa utama dan tanggal masuk lengkap 100%. Hal ini berarti masih
harus dianalisis mengapa dokter belum bisa melengkapi diagnosa
masuk atau petugas rekam medis bisa menanyakan langsung ke dokter
atau petugas kesehatan terkait yang menerima pasien tersebut agar
dapat melengkapi diagnosa masuk.
c) Autentifikasi
Dari 30 rekam medis rawat inap yang dianalisis terdiri dari nama dokter
sebanyak 100% lengkap, tanda tangan dokter 100% lengkap, dan
stempel dokter sebanyak 100% lengkap.
d) Pencatatan yang baik
 53

Dari 30 rekam medis yang di analisis terdiri dari Tidak Ada Coretan
sebanyak 100% dan 0% ada coretan, Tidak Ada TipeX 100% dan 0%
ada TipeX, dan Tidak Ada Hilang 100% dan 0% ada yang hilang.

2. Analisis Kuantitatif rawat jalan

a) Identifikasi pasien pada setiap lembar rekam medis rawat jalan

Jumlah Presentasi
Komponen
No Tidak Tidak
Analisis Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap
1 No RM 0 30 0% 100%
2 Nama 0 30 0% 100%
3 Umur 0 30 0% 100%
Jenis
4 0 30 0% 100%
Kelamin
5 Alamat 0 30 0% 100%

b) Laporan Penting

Jumlah Presentasi
Komponen
No Tidak Tidak
Analisis Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap
Diagnosa
1 0 30 0% 100%
Masuk
Diagnosa
2 0 30 0% 100%
utama
Tanggal
3 0 30 0% 100%
masuk

c) Autentifikasi

Jumlah Presentasi
Komponen
No Tidak Tidak
Analisis Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap
Nama
1 30 0 100% 0
Dokter
2 Ttd Dokter 30 0 100% 0
Stempel
3 30 0 100% 0
Dokter

d) Pencatatan yang baik

 54

Jumlah Presentasi
Komponen
No Tidak Tidak
Analisis Lengkap Lengkap
Lengkap Lengkap
Tidak ada
1 30 0 100% 0
coretan
Tidak ada
2 30 0 100% 0
tipe x
Tidak ada
3 30 0 100% 0
hilang

Hasil

a. Analisis Kuantitatif
Untuk analisis kuantitatif pada rawat jalan karena di RSD Idaman
Banjarbaru untuk pengisian form beberapa poliklinik (poli paru, poli mata,
poli saraf, dan poli THT) dilaksanakan menggunakan media elektronik
(SIMRS) dan sebagian media manual, namun ada juga poli yang
melaksanakan keduanya. Untuk SIMRS dokter mengisi catatan medis di
SIMRS secara langsung dan kelebihannya apabila status tidak ketemu
dan masih dipinjam bisa langsung lihat pada SIMRS di RSD Idaman
Banjarbaru sehingga belum dilaksanakan analisis kuantitatif untuk media
manual analisis kuantitatif nya yang terdiri dari identifikasi pasien,
autentifikasi, laporan penting, dan pencatatan yang baik pada dokumen
rekam medis rawat jalan masih 100% tidak lengkap.
b. Analisis Kualitatif
Untuk analisis kualitatif pada rawat inap di RSD Banjarbaru sudah
dilaksanakan seperti Kekonsistenan diagnosis dan singkatan. Dengan
kekonsistenan diagnosis sebanyak 100% konsisten dan terdapat
singkatan sebanyak 70%
 55

D. Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit, Masalah-Masalah yang Berkaitan

Dengan Kesehatan dan Tindakan Medis (KKPMT)

1. Alur dan prosedur klasifikasi penyakit di RSD Idaman Banjarbaru

Berkas rekam medis

dari Ruang Inap ke
Bagian

Koding
menggunakan ICD
10 & 9CM

Indeksing

Bagan 3. 4 Alur Klasifikasi Penyakit di RSD Idaman Banjarbaru

Prosedur klasifikasi penyakit :

a. Menerima dokumen rekam medis yang sudah lengkap dari petugas
“koding”.
b. Buku pedoman untuk klasifikasi penyakit dipakai ICD-10 versi
2010.
c. Buku pedoman untuk tindakan atau operasi menggunakan ICD-9
versi 2010.
d. Penulisan kode nomor harus jelas didalam kotak yang telah
tersedia pada lembar rekam medis atau ringkasan keluar masuk
dan resume medis, termasuk memperhatikan dual classification,
morphology of neoplasma dan external causa of injury + poison.
 56

e. Bila code menemui kesulitan harus dikonsulkan ke dokter yang

merawat termasuk istilah diagnosa pada lembar rekam medis
yang tidak dapat ditentukan pada buku ICD
f. Semua diagnosa tertulis pada lembar rekam medis ringkasan
keluar masuk meliputi diagnosa utama. Komplikasi penyakit
penyerta atau multiple diagnosa dan semua tindakan atau
operasi harus di-coding.
g. Dokumen rekam medis dilimpahkan ke sub urusan indexing.

2. Neoplasma
Tabel 3. 3 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada Neoplasma

No DIAGNOSA KODE ICD 10 KODE ICD 9 KODE ICD 10

RSD IDAMAN

1 Malignant neoplasm C07 06.89 C07

of parotid gland

2 Malignant neoplasm C73 06.39 C73

of thyroid gland
3 Malignant neoplasm C11.9 87.06 C11.9
of nasopharynx
4 Other B-cell C88.4 99.25 C88.4
lymphoma [malignant
im
5 Malignant neoplasm C18.9 54.24 C18.9
of colon
6 Malignant neoplasm C20 99.25 C20
of rectum
7 Malignant neoplasm C30.0 27.31 C30.0
of nasal cavity
8 Malignant neoplasm C32.3 87.07 C32.3
of larynx
9 Malignant neoplasm C34.8 33.24 C34.8
of bronchus and lung
10 Other malignant C44.0 C44.0
neoplasms of skin of
lip
11 Malignant neoplasm C50.9 99.25 C50.9
of breast
12 Malignant neoplasm C51.9 35.10 C51.9
of vulva
 57

13 Malignant neoplasm C53.9 - C53.9

of cervix uteri
14 Malignant neoplasm C54 68.16 C54
of corpus uteri
15 Malignant neoplasm C56 00.10 C56
of ovary
16 Malignant neoplasm C61 - C61
of prostate
17 Malignant neoplasm C71.9 - C71.9
of brain
18 Secondary malignant C79 88.39 C79
neoplasm of oth
19 Hodgkin lymphoma C81 99.25 C81
20 Lymphoid leukaemia C91.9 - C91.9

3. Penyakit infeksi
Tabel 3. 4 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada Penyakit Infeksi

Kode ICD 10
di RSD
No Diagnosis ICD 10 ICD 9
Idaman
Banjarbaru
1 Cholera A00 99.21 A00
Typhoid and
2 A01.4 99.21 A01.4
paratyphoid fevers
Other bacterial
3 A05 - A05
foodborne intoxicat
4 Amoebiasis A06 99.21 A06
Viral and other
5 A08 - A08
specified intestina
Other gastroenteritis
6 A09 99.21 A09
and colitis o
7 Gonococcal infection A54.0 99.21 A54.0
Bacterial infection of
8 A49.9 99.21 A49.9
unspecified
9 Congenital syphilis A50.4 99.21 A50.4
Other and
10 A53.9 99.21 A53.9
unspecified syphilis
11 Granuloma inguinale A58 99.21 A58
12 Trichomoniasis A59.0 99.21 A59.0
Herpesviral [herpes
13 B00.9 99.21 B00.9
simplex] infect
14 Varicella [chickenpox] B01 99.21 B01
Zoster [herpes
15 B02 99.21 B02
zoster]
Rubella [German
16 B06.8 99.47 B06.8
measles]
17 Viral warts B07 B07
Other viral infections
18 B08 - B08
characterize
19 Leprosy [Hansen=s A30.9 99.21 A30.9
 58

disease]
Other zoonotic
20 A28.1 99.21 A28.1
bacterial diseases,

4. Cedera / Injury
Tabel 3. 5 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada Cedera/Injury

KODE ICD 10
No DIAGNOSA KODE ICD 10 KODE ICD 9
RSD IDAMAN

1 Superficial S00.9 - S00.9

injury of head

2 Open wound S01.9 87.03 S01.9

of head
3 Fracture of S02.8 80.30 S02.9
skull and
facial bones
4 Dislocation, S03.2 84.88 S03.2
sprain and
strain of joint

5 Injury of S14.1 95.29 S14.1

nerves and
spinal cord at
neck level

6 Open wound S21.1 87.50 S21.1

of thorax
7 Fracture of S52.1 81.38 S52.1
forearm
8 Superficial S50.9 91.38 S50.9
injury of
forearm

9 Traumatic S58.1 88.72 S58.1

amputation of
forearm
10 Crushing S57.8 92.71 S57.8
injury of
forearm
11 Superficial S60.9 91.48 S60.9
injury of wrist
and hand
12 Fracture at S62.8 81.40 S62.8
wrist and
hand level
 59

13 Injury of blood S65.3 90.39 S65.3

vessels at
wrist and
hand level
14 Injury of S66 95.93 S66
muscle and
tendon at wris
and hand
level
15 Crushing S67.0 92.72 S67.0
injury of wrist
and hand
16 Traumatic S68.8 - S68.8
amputation of
wrist and
hand
17 Other and S69.9 - S69.9
unspecified
injuries of
wrist and
hand
18 Fracture of S72.9 82.10 S72.9
femur
19 Superficial S80.9 91.68 S80.9
injury of lower
leg
20 Open wound S81.9 89.10 S81.9
of lower leg
 60

5. Keracunan / Poisoning
Tabel 3. 6 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada Keracunan/Poisoning

Kode ICD 10
No Diagnosa Kode ICD 10 Kode ICD 9 RSD Idaman
Banjarbaru
1. Snake Venom T63.0 T63.0
2. Unspesificied T88.7 99.52 T88.7
adverse effect of
drug or medicament
3. Toxic effect of T65.9 98.99 T65.9
unspecified
substance

6. Penyebab luar / external cause

Penyebab luar/ external cause pada RSD Idaman Banjarbaru tidak
dilakukan kodefikasi alasannya karena pada RSD Idaman Banjarbaru
Tidak ada spesifikasi yang jelas di dalam dokumen rekam medis
mengenai external cause serta tidak adanya permintaan laporan dari
pihak rumah sakit.
7. Faktor-faktor terkait masalah kesehatan (kode Z) atau kondisi lain
terkait yang belum diatur
Tabel 3. 7 Diagnosis dan Kode ICD 10 pada kode Z

Kode ICD 10
di RSD
No Diagnosis Kode ICD 10 Kode ICD 9
Idaman
Banjarbaru
General examination and
investigation of person
1. Z00 - Z00
without complaint and
reported diagnosis
General medical
2. Z00.0 - Z00.0
examination
Other General
3. Z00.8 - Z00.8
Examination
Other special
examinations and
4. investigations of persons Z01 - Z01
without complaint or
reported diagnosis
Medical observation and
5. evaluation for suspected Z03 - Z03
disease and condition
Observation for suspected
6. Z03.0 - Z03.0
tuberculosis
7. Observation for suspected Z03.1 - Z03.1
 61

malignant neoplasm
Observation for suspected
8. Mental and behaviour Z03.2 94.08 Z03.2
disorders
Observation for suspected
9. Z03.8 - Z03.8
diseases and condition
Follow Up Examination
10. after treatment for Z08 - Z08
malignant neoplasm
Follow Up Examination
after treatment condition
11. Z09 - Z09
other than malignant
neoplasm
Special screening
12. examination for Z12 - Z12
neoplasms
Contraceptive
13. Z30 - Z30
management
Supervision of normal
14. Z34 - Z34
pregnancy
Supervision of high-risk
15. Z35 - Z35
pregnancy
Outcome of delivery 73.59, 72.79,
16. Z37 Z37
&74.4
Liveborn infants according
17. Z38 - Z38
to place of birth
Other surgical follow up
18. Z48 - Z48
care
19. Other Physical therapy Z50.1 93.39 Z50.1
20. Other postsurgical states Z98 - Z98
 62

BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Dari pelaksanaan praktek kerja lapangan IV dapat ditarik kesimpulan bahwa :
a. Konsep sistem pembiayaan di RSD Idaman Banjarbaru menerapkan
2 metode pembayaran yaitu metode pembayaran retrospektif serta
metode pembayaran prospektif.
b. Asuransi kesehatan di RSD Idaman Banjarbaru yaitu bekerja sama
dengan pihak BPJS/ perusahaan yang sudah disepakati
c. Reimbursment INA-CBG’s di RSD Idaman Banjarbaru sudah sesuai
dari cara alur pengklaimannya.
d. Implementasi sistem pembiayaan di RSD Banjarbaru ada 2 macam
yaitu, fee for service untuk pasien umum dan menyelesaikan transaksi
pembiayaan langsung di kasir, dan health insurance digunakan untuk
pihak asuransi kesehatan BPJS, Jamkesda, Jampersal, dan asuransi
sejenis lainnya.
e. Billing System di RSD Idaman Banjarbaru menggunakan 2 jenis billing
system yaitu Manual/stand alone bill system dan Fully Integrated Bill
System.
f. Analisis dokumen rekam medis rawat jalan dan rawat inap di RSD
Idaman Banjarbaru menggunakan analisis kuantitatif dan analisis
kualitatif
g. Klasifikasi dan kodefikasi pengkodean diagnosa penyakit,
operasi/tindakan di RSD Idaman Banjarbaru menggunakan ICD 9cm
dan ICD 10 CM serta istilah-istilah singkatan kodefikasi penyakit
sudah baku.

B. Saran
Dari Kesimpulan diatas, saran yang dapat kami berikan dari permaslaahan
diatas adalah :
1. Bagi Mahasiswa
 63

a) Mahasiswa harus lebih mempersiapkan diri bagi dari segi akademik

maupun segi keterampilan yang akan mendukung pelaksanaan
kegiatan PKL
b) Mahasiswa harus lebih aktif dan giat dalam mempelajari dan
menyelesaikan tugas-tugas yang diberikan khususnya dalam bidang
rekam medis
2. Bagi Rumah Sakit
a) Agar selalu dapat menjalin hubungan kerjasama yang baik dengan
instansi pendidikan sehingga kegiatan PKL ini dapat terlaksana
dengan baik untuk kedepannya
b) Agar dapat meningkatkan kuliatas sumber daya manusia dan juga
pelayanannya
3. Bagi Iinstitusi Pendidikan
a) Agar dapat menjalin hubungan kerjasama yang baik dengan pihak
rumah sakit agar proses pelaksanaan PKL dapat berjalan dengan baik
dikemudian harinya
b) Agar dapat meningkatkan pelayanan akademik dan membantu
mahasiswa dalam proses pelaksanaan PKL
 64

DAFTAR PUSTAKA

Amalia, R. Analisis Penerapan Indonesia Case Based Groups (Ina-Cbg’s) Dalam

Pelayanan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Di
Rumah Sakit Kabupaten Pelalawan. Pekbis (Jurnal Pendidikan Ekonomi
Dan Bisnis), 12(2).

Chrestella, J. Neoplasma. DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN.

Hardianto W. (2005). pencegahan dan penatalaksanaan Cedera Olahraga.

Jakarta:EGC

Hatta, G. 2008. Manajemen Informasi Kesehatan. Jakarta: UI Press.

I Dewa Gede Atmadja, 2012, Problematika Konstitusi Indonesia Sesudah

Perubahan UUD 1945, Setara Press, Malang.

Indawati, L., Dewi, D. R., & dkk. (2018). Manajemen Informasi Kesehatan V (1
ed.). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Menkes RI. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor

269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.

Menkes RI. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 Tahun 2013

tentang Jaminan Kesehatan

Menkes RI. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 69 Tahun 2013

tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama dan Fasilitas Tingkat Lanjut Dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan.

Menkes RI. 2014. Peraturan Mentreri Kesehatan RI Nomor 19 Tahun 2014

tentang dana kapitasi jaminan kesehatan nasional

Menkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun 2014

tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (CBGs).

Mulyanarko, H. (2012, August). Pembangunan Sistem Informasi Billing Pada

Rumah Sakit Umum Daerah (Rsud) Kabupaten Pacitan Berbasis Web.
In Seruni-Seminar Riset Unggulan Nasional Inoformatika dan
Komputer (Vol. 1, No. 1).

Republik Indonesia. 2004. Undang-Undang RI Nomor 40 Tahun 2004 tentang

Sistem Jaminan Sosial Nasional.

Sudra, R. I. (2017). Rekam Medis. Tangerang Selatan: Universitas Terbuka.

Thabrany, H. 2001, asuransi kesehatan pembayaran. University of Califonia at

Berkeley, UMI, Ann Arbo
 65

Perkasa, P. G. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Ny “S” Dengan Intoksikasi

Pembersih Lantai Di Ruang Melati Rumah Sakit Daerah Balung (Doctoral
dissertation, Universitas Muhammadiyah Jember).

Putra, C. W., & Suryani, M. (2016). Hubungan Sistem Pembayaran Dengan

Lama Rawat Inap Pasien Stroke Di Rsud Ambarawa. Karya Ilmiah.

Raini,M.(2012).Toksikologi pestisida dan penanganan akibat keracunan

pestisida.Vol 17.

WHO. 2014. Health for the World’s Adolescents: A Second Chance in the
Second Decade. Geneva, World Health Organization Departemen of
Noncommunicable disease surveillance. (2014).
 66

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1 Kegiatan Assembling Berkas Rekam Medis

 67

Lampiran 2 Kegiatan Koding

Lampiran 3 Kegiatan Indeksing

 68

Lampiran 1 Kegiatan Pencarian dan Pengembalian Beras Rekam Medis (Filing)

 69

Lampiran 6 Kegiatan Analisis Berkas Rekam Medis

 70

Lampiran 2 Kegiatan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan

 71

Lampiran 3 Kartu Indeks Berobat

 72

Lampiran 4 Map Dokumen Rekam Medis

73
74
 75

Lampiran 5 Formulir persetujuan umum dan persetujuan umum pengobatan pasien

rawat inap
 76

Lampiran 6 Formulir Ringkasan Masuk dan Keluar

 77

Lampiran 7 Formuli Screening Awal Pasien Masuk Rawat Jalan

 78

Lampiran 8 Formulir Catatan Pemberian Obat

Lampiran 9 Formulir Pelaksanaan Edukasi Pasien dan Keluarga oleh Multidispliner
Terintegrasi
69
 70

Lampiran 10 Formulir Resume Medis

 71

Lampiran 11 Formulir observasi pasien

 72

Lampiran 12 Formulir catata perkembangan terintegrasi

 73

Lampiran 13 Formulir catatan keperawatan

 74

Lampiran 14 Formulir daftar masalah medis

 75

Lampiran 15 Formulir penempelan hasil pemeriksaan laboratorium, rontgen, egc, dll

76
 77

Lampiran 16 Formulur perencaan pasien / discarge planning

 78

Lampiran 17 Formulir rekonsiliasi obat

LEMBAR KONSUL
No. Hari/Tanggal Pembahasan Tanda
Tangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.