PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

DINAS PEKERJAAN UMUM

Jl. Gatot Subroto No. 123 Telp. (0554) 21065-22797 Fax (0554) 22797
TANJUNG REDEB

BERITA ACARA PEMBAYARAN PEKERJAAN KONSTRUKSI

NO : 03/BA-Pembayaran/PPK-PJBT/SEI.................../MYC/BM/VI/2014

I. Padahariini Jum’at tanggal Tiga Belas bulan Juni tahun DuaRibu Empat Belas, kami yang
bertandatangan di bawahini:
1. Nama : ................ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl. GatotSubrotoNo. 123TanjungRedebBerau

Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : ..............................
Jabatan : Direktur UtamaPT...............................
Alamat : Jl. Handil VII rt VIII Kel.Muara Jawa TengahKutaikartanegara

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

II. Berdasarkan :
a) Nomor dan tanggal DPA/SKPD :1.03. 01.15.05 .5 . 2
Tanggal : 17 Februari 2014
b) Nomor Kontrak Awal : 04/PPK-PJBT/SEI.................../MYC/BM/II/2014
Tanggal : 17 Februari 2014
c) Nilai Kontrak : Rp 15.815.387.000.00
d) Nomor Kontrak ADD.01 : 04/ADD-01/PPK-PJBT/SEI ................../MYC/BM/V/2014
Tanggal ADD.01 : 26 Mei 2014
e) Nilai Kontrak ADD.01 : Rp 16.739.356.000,00
f) Pekerjaan : Pembangunan jembatan sei...................

Pembayaran uang muka dengan jaminan PT.ASURANSI HIMALAYA PELINDUNG

Nomor Bond : PST.1280/2014-00216. yang berlaku dari tanggal 17 Februari 2014 sampai tanggal 13 Maret
2015

Pembayaran Termin /LS/MC (bulanan) dengan Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan fisikPekerjaan di
lapangan Nomor: 03/BA-Pekerjaan/PJBT/SEI.................../BM/II/2014, Tanggal 12 Juni 2014
dinyatakanbahwa kemajuanfisik Pekerjaan di lapangan telah mencapai 14,10% atau sebesar
Rp.2,146,238,692.00 ( Dua Miliar Seratus Empat Puluh Enam Juta Dua Ratus Tiga Puluh
Delapan Ribu Enam Ratus Sembilan Puluh Dua Rupiah ).
Dipotong :
 Pengembalian Uang Muka sebesar 15% = Rp. 323.496.567,99
 Uang Retensi 5% = Rp. 107.311.934,60
Jumlah = Rp. 430.808.502,59
 Yang dibayarkan pada BAP ini adalah Rp.2,146,238,692.005- Rp.323.496.567.99-
-Rp.107,311,934.60=Rp1,886,973,000.00 Dibulatkan Rp1,886,973,000,00- ( Satu Milyar
Delapan Ratus Delapan Puluh Enam Juta Sembilan RatusTujuh Puluh Tiga Ribu
Rupiah). Sudah termasuk PPn 10%

III. Sesuai dengan pasal 7 surat perjanjian pelaksanaan pekerjaan (kontrak) maka Pihak Kedua berhak menerima
Pembayaran dari Pihak Pertama dengan uraian sebagai berikut
Perhitungan pembayaran :
 PERHITUNGAN PEMBAYARAN

a). NilaiPekerjaan s/d BAP ini (Netto) Rp2,146,238,692.00

b). NilaiPekerjaan s/d BAP yang lalu (Netto) Rp -
c). NilaiPekerjaan BAP ini (Netto) Rp2,146,238,692.00

d). Potongan-Potongan :
RetensiPemeliharaan 5% dari a) (Netto) Rp107,311,934.60
PengembalianUangMuka 15 %
dariNilaiPengambilan Rp323,496,567.39
JumlahPotongan Rp430,808,501.99

e). PembayaranFisik BAP ini c) - d) (Netto) Rp1,715,430,190.01

f). PPN 10 % dari e) Rp171,543,019.00
g). Pembayaran BAP initermasuk PPN 10 % (Bruto) Rp1,886,973,209.01
Dibulatkan Rp1,886,973,000.00
Rp1,886,973,000.00

IV. RekapitulasiPembayaranKontark

N
O URAIAN RINCIAN TOTAL
    FISIK (Rp.) PPN 10% (Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5
         
       

1 NilaiKontrak ADD- 01 15,217,596,649.71 1,521,759,664.97 16,739,356,000.00

         
PembayaranUangMuka
2 15% 2,156,643,782.58 215,664,378.26 2,372,308,000.00
         
JumlahPembayaran BAP
3 Lalu - - -
         

4 JumlahPembayaran BAP ini 1,715,430,190.01 171,543,019.00 1,886,973,000.00

         
Total Pembayaran s/d BAP
5 ini 3,872,073,636.36 387,207,363.64 4,259,281,000.00
         

6 SisaKontrak 11,345,522,727.27 1,134,552,272.73 12,480,075,000.00

         

Pihak Kedua sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan ke rekening :
Bank BPD Cab. Tanjung Redeb ( 01316243306 )
Demikian Berita Acara Pembayaran ini di buat dan dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung Redeb, 13 Juni 2014

Pihak Kedua Pihak Pertama

PT. .............................. PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

.............................. ..............., ST
Direktur Utama Nip ..................

Mengetahui/Menyetujui:
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

..............., ST
NIP. ..................
 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. Gatot Subroto No. 123 Telp. (0554) 21065-22797 Fax (0554) 22797
TANJUNG REDEB

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN

PEKERJAAN KONSTRUKSI
Nomor : 03/BA-Pekerjaan/PJBT/SEI.................../MYC/BM/VI/2014

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas, yang bertanda tangan
dibawah ini :

1. .................. (Pengawas Lapangan DPU)

2. Syamsul Bahri (Pengawas Lapangan DPU)
3. TatoPalimbanan, ST (Konsultan Pengawas)
4. Frans Lewi (Kontraktor Pelaksana Lapangan)

1. Telah mengadakan penelitian,penilaian dan pemeriksaan atas pekerjaan Pembangunan jembatan

sei .................. (MYC), seperti terlampir yang kemudian sesuai dengan:

a. Kegiatan : Pembangunan jembatan Tahun 2014

b. Pekerjaan : Pembangunan jembatan sei .................. (MYC)
c. Instansi : Dinas Pekerjaan Umum Kab. Berau
d. No dan Tgl Kontrak : 04/PPK-PJBT/SEI.................../MYC/BM/II/2014
: 17 Februari 2014
e. Nilai Kontrak : Rp 15.815.387.000.00
f. No dan Tgl Kontrak ADD.01 : 04/ADD-01/PPK-PJBT/SEI ................../MYC/BM/V/2014
: 26 MEI 2014
g. Nilai Kontrak ADD.01 : Rp. Rp 16.739.356.000,00
h. Jangka Waktu : 390 (Tiga Ratus Sembilan puluh) Hari Kalender
i. Konsultan Pengawas : CV.BANGUN KINARYA CONSULTANT
j. Kontraktor Pelaksana : PT...............................

2. Berdasarkan Hasil Kemajuan Pekerjaan Kontruksi PenmbangunanJEMBATAN SEI ..................bahwa

Kemajuan Pekerjaan telah mencapai 14,10%
3. Kontraktor Pelaksana PT. .............................. telah melaksanakan kegiatan Peningkatan Jalan Luar Kota
Pekerjaan Pembangunan JEMBATAN SEI .................. sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja/Kontrak.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan benar dan penuh rasa tanggung jawab untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pemberita Acara:
1. Pengawas : .................. ....................
2. Pengawas PU : Syamsul Bahri. ............................
2. Konsultan Pengawas: Tato Palimbanan, ST.......................
3. Pelaksana Lapangan : Frans Lewi ................

Mengetahui/Menyetujui:
PT. .............................. PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

..............., ST
..............................
Nip ..................
Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. Gatot Subroto No. 123 Telp. (0554) 21065-22797 Fax (0554) 22797
TANJUNG REDEB

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PROGRAM

PEKERJAAN PENINGKATAN JALAN POROS MENUJU BIRANG
Nomor : 02/BAPPK/PJBT/SEI.................../MYC/BM/VI/2014

Pada hari ini Kamis tanggal Dua Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas, yang bertanda tangan
dibawah ini :

Nama : ................ ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Telah mengadakan Pemeriksaan Kegiatan Peningkatan Jembatan Tahun Anggaran 2014 sebagai berikut :
a. Program : Pembangunan Jalan dan Jembatan
b. Kegiatan : Peningkatan Jembatan T.A 2014
c. Pekerjaan : Pembangunan Jembatan sei ..................
d. Kode Rekening : 5.2.3.22.05
e. Lokasi Pekerjaan : Kec. Biduk biduk
f. Sumber Dana : APBD Kab. Berau Tahun 2013
g. Direktur (Kontraktor) : ..............................
h. Pejabat Pembuat Komitmen : ...............,ST
i. Bendahara Pengeluaran : Bambang Hadi Kusuma, SE
j. Bendahara Pengeluaran Pembantu : Tumini Rahayu
k. Pengelola Administrasi : SELVI ADRIANI, A. M.d
l. Unit Kerja : Dinas Pekerjaan Umum Kab. Berau
m. Nama dan Alamat Kantor : DPU Kab.Berau Jalan Gatot Subroto No.123 Telp (0554) 21065
Tj. Redeb - Berau

Dengan hasil pemeriksaan kegiatan sebagaimana terlampir dalam berita acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan benar dan rasa penuh tanggung jawab untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tanjung Redeb, 12 Juni 2014

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

................ ST
Nip ..................
 Lampiran : BERITA ACARA PEMERIKSAAN PROGRAM KEGIATAN
Nomor : 02/BAPPK/PPK-PJBT/SEI.................../MYC/BM/II/2014
Tanggal : 12 Juni 2014

1.Unit Kerja : Dinas Pekerjaan Umum Kab. Berau

2.Kode Rekening : 5.2.3.22.05
3.Nama Program : Pembangunan Jalan dan Jembatan Tahun Anggaran 2014
4.Jenis Pekerjaan : Pembangunan jembatan sei ..................
5.Lokasi : Kec. Biduk-Biduk
6.Nama dan Alamat Kantor : DPU Kab.Berau Jalan Gatot Subroto No.123 Telp (0554) 21065 Tj. Redeb
- Berau
7.Kelengkapan Administrasi
a. Nomor Kontrak : 04/PPK-PJBT/SEI.................../MYC/BM/II/2014
b.Tanggal : 17 Februari 2014
c. Nilai Kontrak : Rp 15.815.387.000.00
d.Nomor Kontrak ADD.01 : 04/ADD-01/PPK-PJBT/SEI ................../MYC/BM/V/2014
e. Tanggal ADD.01 : 26 Mei 2014
f. Nilai Kontrak ADD.01 : Rp 16.739.356.000,00
g.Sumber Dana : ABPD Kab. Berau Tahun 2014
h.Lain-lain : -
i. Rekapitulasi Hasil Pekerjaan/Kemajuan Pekerjaan : 14,10%

Tanjung Redeb, 12 Juni 2014

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

..............., ST
Nip ..................
 PEMERINTAH KABUPATEN BERAU
DINAS PEKERJAAN UMUM
Jl. Gatot Subroto No. 123 Telp. (0554) 21065-22797 Fax (0554) 22797
TANJUNG REDEB

KEGIATAN
PEMBANGUNAN JEMBATAN TAHUN ANGGARAN 2014

PEKERJAAN
PEMBANGUNAN JEMBATAN SEI .................. ( MYC )

LOKASI
KECAMATAN BIDUK-BIDUK

BERITA ACARA PEMBAYARAN

BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PROGRAM
LAPORAN MINGGUAN
LAPORAN BULANAN
SERTIFIKAT BULANAN
DOKUMENTASI

KONTRAKTOR : PT. ..............................

NOMOR KONTRAK : 04/PPK-PJBT/SEI.................../MYC/BM/II/2014
TANGGAL : 17 February 2014
NILAI KONTRAK : Rp. 15.815.387.000,-
NOMOR KONTRAK ADD.01 : 04/ADD-01-
PPK/PJBT/SEI ................../MYC/BM/V/2014
TANGGALADD.01 : 26 Mei 2014
NILAI KONTRAKADD.01 : Rp. 16.739.356.000,-
KONSULTAN PENGAWAS : CV. BANGUN KINARYA CONSULTANT