No.

BKU/Hal
NO. Prog/Keg : Upaya Penurunan AKI/AKB
Jampersal
Kode Rek : 1. 02. 1. 02. 01. 34.02.5. 2. 2. 03. 02

KWITANSI

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar

Banyaknya uang :

Buat Pembayaran : Belanja Air RTK bulan Desember 2017

Terbilang :

Blitar tanggal
Yang Menerima

Lunas dibayar tanggal

Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pembantu

RETI NURHABIBAH, SE WAHYUNINGSIH

NIP. 19870726 200901 2 004 NIP. 19700829 199303 2 006

Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan Kuasa Pengguna Anggaran

dr. MIFTAKHUL HUDA Drg. YUNI SRI WULANDARI

NIP. 19700207 200212 1 003 NIP. 19680603 199312 2 001
 No. BKU/Hal
NO. Prog/Keg : Upaya Penurunan AKI/AKB
Jampersal
Kode Rek : 1. 02. 1. 02. 01. 34.02.5. 2. 2. 03. 03

KWITANSI

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar

Banyaknya uang : Rp. 102.500,- (Seratus Dua Ribu Lima Ratus Rupiah)

Buat Pembayaran : Belanja Listrik RTK bulan Desember 2017

Terbilang : Rp. 102.500,-

Blitar tanggal
Yang Menerima

Lunas dibayar tanggal

Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pembantu

RETI NURHABIBAH, SE WAHYUNINGSIH

NIP. 19870726 200901 2 004 NIP. 19700829 199303 2 006

Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan Kuasa Pengguna Anggaran

dr. MIFTAKHUL HUDA Drg. YUNI SRI WULANDARI

NIP. 19700207 200212 1 003 NIP. 19680603 199312 2 001
 No. BKU/Hal
NO. Prog/Keg

Kode Rek

KWITANSI

Sudah Terima dari : Bendahara BLUD Puskesmas......

Banyaknya uang : Rp. 1.600.000,- (Satu Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)

Buat Pembayaran : ATK dlm rangka Pertemuan Bimtek Posyandu Balita tanggal 2 Februari 2020
dengan rincian sesuai nota terlampir :

Terbilang : Rp. 1.600.000,-

Kuasa Pengguna Anggaran

BLUD Puskesmas................

Nama
NIP.
 : Bantuan Operasional Kesehatan
DAK
: 1. 02. 1. 02. 01. 18.11. 5. 2. 2. 01. 01

s Ribu Rupiah)

syandu Balita tanggal 2 Februari 2020

Blitar tanggal
Yang Menerima

Lunas dibayar tanggal

Bendahara BLUD Puskesmas.....

Nama
NIP.
 No. BKU/Hal
NO. Prog/Keg : Bantuan Operasional Kesehatan
BOK
Kode Rek : 1. 02. 1. 02. 01. 18. 11.5. 2. 2. 11. 02

KWITANSI

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar

Banyaknya uang : Rp. 8.100.000,- (Delapan Juta Seratus Ribu Rupiah)

Buat Pembayaran : Belanja Makmin Pertemuan UPT Puskesmas .....

Bulan : Februari
Dengan rincian :

Uraian PPh 23
No. Kegiatan Volume Tanggal Tempat Jumlah (Rp) (Rp) Jmlh Yg Diterima (Rp)
1 Pertemuan 30 snack @ Rp 15.000 = Rp. 07 Februari UPT Puskesmas..... 1,350,000 27,000 1,323,000
Bimtek kader 450.000 , 30 nasi @ Rp 2020
Posyandu 30.000 = Rp 900.000
Balita

2 Pertemuan 30 snack @ Rp 15.000 = Rp. 09 Februari UPT Puskesmas..... 1,350,000 27,000 1,323,000
Bimtek kader 450.000 , 30 nasi @ Rp 2020
Posyandu 30.000 = Rp 900.000
Lansia

3 Pertemuan 30 snack @ Rp 15.000 = Rp. 14 Februari UPT Puskesmas..... 1,350,000 27,000 1,323,000
Sosialisasi 450.000 , 30 nasi @ Rp 2020
Germas 30.000 = Rp 900.000

4 Pertemuan 30 snack @ Rp 15.000 = Rp. 19 Februari UPT Puskesmas..... 1,350,000 27,000 1,323,000
Minilokakary 450.000 , 30 nasi @ Rp 2020
a Tribulan I, 30.000 = Rp 900.000

5 Pertemuan 30 snack @ Rp 15.000 = Rp. 20 Februari UPT Puskesmas..... 1,350,000 27,000 1,323,000
Bimtek kader 450.000 , 30 nasi @ Rp 2020
TB, 30.000 = Rp 900.000

6 Pertemuan 30 snack @ Rp 15.000 = Rp. 26 Februari UPT Puskesmas..... 1,350,000 27,000 1,323,000
Bimtek kader 450.000 , 30 nasi @ Rp 2020
Posyandu 30.000 = Rp 900.000
remaja,

TOTAL 8,100,000 162,000 7,938,000

Terbilang : Rp. 5.400.000,-

Blitar tanggal
Mengetahui Yang Menerima
Kepala Puskesmas..... Bendahara BLUD Puskesmas......

Nama Nama
NIP NIP

Lunas dibayar tanggal

Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pembantu

RETI NURHABIBAH, SE WAHYUNINGSIH

NIP. 19870726 200901 2 004 NIP. 19700829 199303 2 006

Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan

AGUS SUPARNADI, SE. M.MKes dr. MIFTAKHUL HUDA

NIP. 19620801 198301 1 003 NIP. 19700207 200212 1 003