PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS KESEHATAN
Jln.Semeru No.50 Blitar Telp. (0342) 801834 Fax. 808737
email: dinkes@blitarkab.go.id / website : dinkes.blitarkab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

NOMOR : T/440/33/409.104.20/KPTS/2022

TENTANG

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DI UPT PUSKESMAS SANANKULON

KEPALA DINAS KESEHATAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan perencanaan tingkat Puskesmas pada UPT Puskesmas

Sanankulon dipandang perlu menetapkan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPT

Puskesmas Sanankulon;

b. bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan perencanaan tingkat Puskesmas dimaksud pada huruf a,

dipandang perlu menetapkannya dalam surat keputusan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2016 tentang Manajemen

Puskesmas;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan

Masyarakat;

4. Peraturan Daerah Kabupaten Blitar Nomor 2 Tahun 2021 tentang Rencana Pembangunan Jangka

Menengah Daerah Tahun 2021-2026;

5. Rencana Strategis Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar tahun 2021-2026.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN TENTANG TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI UPT

PUSKESMAS SANANKULON

Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPT Puskesmas Sanankulon sebagaimana

Kesatu : tercantum pada lampiran Keputusan ini;

Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat keputusan ini, sebagaimana dimaksud pada

dictum pertama mempunyai tugas pokok dan tugas tambahan:

1. Menyusun dokumen perencanaan (RUK dan RPK) UPT Puskesmas Sanankulon;

2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sbb:

Kedua : a. Proses persiapan

b. Analisis data

: c. Penyusnan RUK

d. Penyusunan RPK

3. Menyusun profil dan laporan tahunan

4. Menyusun SPM dan Analisa IKS

5. Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun

Dengan terbitanya Keputusan ini maka, SK No: 33 Tahun 2017, dinyatakan tidak berlaku.
 Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat

kekeliruan, akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ketiga

Keempat

Ditetapkan di Blitar

pada tanggal 2 Februari 2022

a.n KEPALA DINAS KESEHATAN

SEKRETARIS,

u.b.

KEPALA UPT PUSKESMAS SANANKULON

Dr. ENDAH ROSITANINGSIH, SE.,MM

Penata Tk.I

NIP. 19691230 201001 2 002

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN SANANKULON

NOMOR : T/440/04/409.104.20/KPTS/2022

TANGGAL : 2 FEBRUARI 2022

TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DI UPT

PUSKESMAS SANANKULON

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS SANANKULON

A. Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas UPT Puskesmas Sanankulon

KETUA : dr. Anna Dewi A.P.N

SEKRETARIS :

1. Agus Dwi Prastyo

2. Kristia Yunita

3. Irsa Rianasari

ANGGOTA :

1. Drg. Diana Puspitasari

2. Bibit Lestari

3. Atik Triana

4. Ernie Yuliastutik

5. Danang Setyoko

6. Etik Wahyuningati

7. Sriyanah

8. Srinatun

9. Aina Mujtahida

10. Widiyawati

B. Tugas Pokok dan Tugas Integrasi Tim Perencana Tingkat Puskesmas UPT Puskesmas Sanankulon

NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI

1 Menyusun Dokumen perencanaan (RUK dan Menyusun Profil dan Laporan Tahunan UPT Puskesmas

RPK) UPT Puskesmas Sanankulon. Sanankulon.

2 Melaksanakan Tahapan-tahapan perencanaan Menyusun SPM dan Analisa PIS-

sbb : PK

a. Proses Persipan

b. Analisa Data

c. Penyusunan RUK

d. Penyusunan RPK

3 Dilakukan sekali dalam 1 tahun sebelum

pembahasan Musrenbang desa/kelurahan.

C. Buku Notulensi :

Notulensi rapat tim dan lokakarya penyusunan perencanaan tingkat puskesmas

1. Agenda rapat

NO KEGIATAN PJ KETERANGAN

1 Pembukaan Moderator
NO KEGIATAN PJ KETERANGAN

2 Arahan Kepala Puskesmas Ka.UPTD/Ketua Tim Perencanaan

3 Penyampaian Fokus Ketua Tim PTP Untuk fokus pembahasan bisa

Pembahasan : dipilih salah satu atau beberapa

a. Persiapan Lokakarya agenda tergantung alokasi waktu

Penyusunan RUK yang tersedia.

b. Penjelasan Tahapan-

Tahapan Perencanaan Tingkat

Puskesmas (Tahap Persiapan,

Analisis Data, Penyusunan RUK

dan Penyusunan RPK).

c. Evaluasi progress

Penyusunan RUK

4 Pembahasan (sesuai Fokus Ketua Tim PTP

pembahasan diatas)

5 Rencana Tindak Lanjut dan Moderator

Kesepakatan

6 Penutup Moderator