PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ROWOSARI

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ROWOSARI

Nomor : 440 / / SK / ADM / I / 2021

TENTANG

PENETAPAN TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

TAHUN 2023

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan Puskesmas Rowosari secara menyeluruh,
terarah, dan terpadu sesuai Standar Pelayanan Minimal
yang telah ditentukan ;
b. Bahwa untuk mewujudkan tujuan diatas poin (a) perlu
dibentuk dibentuk suatu Tim Penyusun Perencanaan
Tingkat Puskesmas di Puskesmas Rowosari;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang

Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 2010;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43

Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/ Kota;

5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat;

6. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014 Tentang

Puskesmas

7. Peraturan Menteri Kesehatan No 46 Tahun 2015 Tentang

Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
 Mandiri Dokter, Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PENETAPAN TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT

PUSKESMAS ( PTP )

Kesatu : Tim Penyusun PTP tersebut bertanggung jawab menyusun

Perencanaan Tingkat Puskesmas di Puskesmas Rowosari tahun
2023 yang meliputi 4 tahap yaitu:
1. Tahap Persiapan meliputi :

a. Tim Penyusun PTP mengupayakan pemahaman

tentang pedoman Perencanaan Tingkat
Puskesmas.

b. Mempelajari arah kebijakan yang telah ditetapkan

oleh Dinkes Kabupaten Pemalang dan Dinkes
Propinsi Jawa Tengah.

2. Tahap Analisa Data meliputi :

a. Pengumpulan data umum : Peta wilayah kerja,

Data sumber daya (sarana, ketenagaan, obat,
pembiayaan, dll ), data peran serta masyarakat,
data penduduk/sasaran program, data sekolah dan
data kesehatan lingkungan.

b. Pengumpulan Data Khusus : Hasil penilaian kinerja

Puskesmas pada tahun sebelumnya, kejadian luar
biasa, dan hasil survey ( bila ada ).

c. Analisa Data :

 Identifikasi masalah

 Menetapkan urutan prioritas masalah

 Merumuskan masalah

 Mencari akar penyebab masalah

 Menetapkan cara-cara pemecahan masalah

3. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kerja Puskesmas
(RUK )
4. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan
( RPK )
Kedua : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang
 bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab;

Ketiga : Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan

ditetapkan kemudian bila dipandang perlu;

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Ulujami
Pada Tanggal : 3 Januari 2021

Kepala Puskesmas Rowosari

Kecamatan Ulujami

dr . Hendratno
Penata Tk. I
NIP. 19740111 200604 1 013

Jl.Raya Ulujami No.9 Kecamatan Ulujami Kabupaten Pemalang 52371

Telp.(0285)4473040
Email:rowosaripuskesmas@gmail.com
Nomor : 440 / / SK / I / 2021
Tanggal : 3 Januari 2021
Tentang : Penetapan Tim Penyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas

TIM PENYUSUN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

Ketua : dr. Dina Wati
Sekretaris : Nur Faizah Istiani, A.Md.Keb

Anggota : PROGRAM WAJIB

1. Program PROMKES : Anton Sugiarto, S.KM
2. Progran Kesling : Cunaedi, A.Md
3. Program Perbaikan Gizi Masyarakat : Ika Agustina L Reva.S.Gz
4. Program KIA : Rumaedah, A.Md.Keb
5. Program P2M : Mutmainah, S.Kep.Ns
a. Program Imunisasi : Wahyudin, A.Md.Kep
b. Program Surveilans : Mutmainah, S.Kep.Ns
c. Program P2 TB Paru : Mutmainah, S.Kep.Ns
d. Program P2 Kusta : Mutmainah, S.Kep.Ns
e. Program P2 DBD : Mutmainah, S.Kep.Ns
f. Program P2 Diare : Mutmainah, S.Kep.Ns
g. Program P2 ISPA : Mutmainah, S.Kep.Ns
h. Program P2 rabies & Filarias : Mutmainah, S.Kep.Ns
i. Program P2 Malaria : Mutmainah, S.Kep.Ns
j. Program HIV/AIDS : Mutmainah, S.Kep.Ns

PROGRAM PENGEMBANGAN
1. Pelaksana Pelayanan Perkesmas : Aristyorini, A.Md.Kep
2. Pelaksana Pelayanan kesehatan Jiwa : Akhro Sodikin, A.Md.Kep
3. Pelaksana Pelayanan Kesehatan Indera : Wahyudin, A.Md.Kep
4. Pelaksana Pelayanan kesehatan Usila : Lilis P,A.Md.Keb
B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANA TINGKAT
PUSKESMAS ROWOSARI

NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI

1 Menyusun Dokumen perencanaan Menyusun Profil dan Laporan Tahunan
(RUK dan RPK) Puskesmas Puskesmas Rowosari.
Rowosari
2 Melaksanakan Tahapan-tahapan Menyusun SPM dan MDGs
perencanaan sbb :
a. Proses Persipan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3 Dilakukan sekali dalam 1 tahun
sebelum pembahasan
Musrenbang
desa/kelurahan.

C. BUKU NOTULENSI : NOTULENSI RAPAT TIM DAN LOKAKARYA

PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
a. AGENDA RAPAT

NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
1 Pembukaan Moderator

2 Arahan KAUPTD Ka.UPT/Ketua Tim

Puskesmas Dompu Kota Perencanaan
atau Ketua Tim.
3 PenyampaianFokus Ketua Tim Untuk fokus
PTP
Pembahasan : pembahasan bisa
a. Persiapan Lokakarya dipilih salah satu atau
beberapa
NO KEGIATAN PJ KETERANGAN

Penyusunan RUK Agenda tergantung

b. Penjelasan Tahapan- alokasi waktu yang
Tahapan Perencanaan tersedia.
Tingkat Puskesmas
(Tahap Persiapan,
Analisis Data,
Penyusunan RUK dan
Penyusunan RPK).
c. Evaluasi progress
Penyusunan RUK
4 Pembahasan (sesuai Ketua Tim
Fokus pembahasan PTP
diatas)
5 Rencana Tindak Lanjut Moderator
dan Kesepakatan
6 Penutup Moderator

Kepala Puskesmas Rowosari

Kecamatan Ulujami

Dr. Hendratno
Penata Tingkat I
NIP. 19740111 200604 1 013

Jl.Raya Ulujami No.9 Kecamatan Ulujami Kabupaten Pemalang 52371

Telp.(0285)4473040
Email:rowosaripuskesmas@gmail.com