PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DUMAGIN
Jln. Trans Sulawesi, Desa Dumagin A, Kec. Pinolosian Timur Kode Pos 95775
Email : puskesmasdumagin.pintim@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS SELAKU PIMPINAN BLUD
NOMOR : / / / /2022

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS DUMAGIN – KABUPATEN BOLAANG
MONGONDOW SELATAN 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS DUMAGIN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar

kegiatan perencanaan tingkat Puskesmas pada
UPTD Puskesmas Dumagin dipandang perlu
menetapkan Tim Perencanaan Tingkat
Puskesmas pada UPTD Puskesmas Dumagin.
b. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan
perencanaan tingkat Puskesmas dimaksud point a,
dipandang perlu menetapkannya dalam surat
keputusan Kepala UPTD Puskesmas Dumagin.

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah No 41 Tahun 2007

tentang organisasi Perangkat Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2007 No 89,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
No.4741);
2. Kepmenkes RI No.1457/MENKES/SK/X/2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan Di Kabupaten/Kota;
3. Kepmenkes RI NO.131/Menkes/SK/II/2004
tentang Sistim Kesehatan Nasional.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
 M E M U T U S K A N

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS PADA
UPTD PUSKESMAS DUMAGIN.
KESATU : Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas
pada UPTD Puskesmas Dumagin sebagaimana
tercantum pada lampiran Keputusan ini;

KEDUA : Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat

keputusan ini, sebagaimana dimaksud pada diktum
pertama mempunyai tugas pokok dan tugas tambahan:
1. Menyusun dokumen perencanaan (RUK dan
RPK) UPTD Puskesmas Dumagin.
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sbb:

a. Proses persiapan

b. Analisis data

c. Penyusnan RUK

d. Penyusunan RPK

3. Menyusun profil dan laporan tahunan

4. Menyusun SPM dan Analisa IKS

5. Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam

setahun
KETIGA : Segala Biaya yang timbul akibat pelaksanaan
keputusan ini dibebankan kepada anggaran yang
sesuai;
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini
akan diperbaiki sebagai mana mestinya.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

 Ditetapkan di : Dumagin
Pada Tanggal : 04 September 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS

DUMAGIN

INDRADEWI MOKOGINTA, A.Md,Keb

NIP. 19780416 200801 2 025

Tembusan : Disampaikan kepada yth.;

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bolaang Mongondow Selatan.
2. Arsip.

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
DUMAGIN KABUPATEN BOLAANG
MONGONDOW SELATAN
NOMOR : / / / /2022
TANGGAL : 04 September 2022.
 TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PADA UPTD PUSKESMAS DUMAGIN
TAHUN 2022

A. TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS DUMAGIN

KETUA : Silva Robot, Amd.Keb

SEKRETARIS : Aggreyni S. Rante, A.Md.KG

ANGGOTA :

1. Bella C. D. Larono, SKM

2. Yovanca E. R. Tumiwa, A.Md.Gz
3. Rizky Malashinta. S. I. Syam, A.Md.Keb
4. Dr. Ferdinand Malingkonor
5. Deddi Rerung Bilangan, A.Md.Kep
6. Shindy O. Kalengkongan, S.Kep, Ns

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANA

TINGKAT PUSKESMAS DUMAGIN
N TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
O
1 Menyusun Dokumen Menyusun Profil dan
perencanaan (RUK dan Laporan Tahunan
RPK) Puskesmas Puskesmas Dumagin.
Dumagin
2 Melaksanakan Menyusun SPM dan
Tahapan- tahapan Analisa PIS PK
perencanaan sbb :
a. Proses Persipan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3 Dilakukan sekali dalam
1 tahun sebelum
pembahasan
Musrenbang desa.

C. BUKU NOTULENSI :

NOTULENSI RAPAT TIM DAN LOKAKARYA PENYUSUNAN

PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
1. Agenda Rapat
NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
1 Pembukaan Moderator
2 Arahan KA.UPTD Ka.UPTD/Ketua
Puskesmas Tim Perencanaan
Dumagin atau
Ketua Tim.
3 Penyampaian Ketua Tim Untuk fokus
Fokus PTP pembahasan bisa
Pembahasan : dipilih salah satu
a. Persiapan atau beberapa
Lokakarya agenda
Penyusunan tergantung
RUK alokasi waktu
b. Penjelasan yang tersedia.
Tahapan-
Tahapan
Perencanaan
Tingkat
Puskesmas
(Tahap
Persiapan,
Analisis Data,
Penyusunan
RUK dan
Penyusunan
RPK).
c. Evaluasi
progress
Penyusunan
RUK
4 Pembahasan Ketua Tim
(sesuai Fokus PTP
pembahasan
diatas)
5 Rencana Moderator
Tindak
Lanjut dan
Kesepakatan
6 Penutup Moderator

KEPALA UPTD PUSKESMAS

DUMAGIN

INDRADEWI MOKOGINTA, A.Md,Keb

NIP. 19780416 200801 2 025