PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIBADAK
Jl Raya Arif Rahman Hakim Kecamatan Cibadak
email:pkmcibadak09@gmail.com Kode Pos 42357

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBADAK

NOMOR : A……/SK/PKM-CBD/I/2019

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS CIBADAK

KEPALA PUSKESMAS CIBADAK ,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan

perencanaan tingkat Puskesmas pada Puskesmas
Cibadak dipandang perlu menetapkan Tim
Perencanaan Tingkat Puskesmas pada Puskesmas
Cibadak.
b. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan
perencanaan tingkat Puskesmas dimaksud point a,
dipandang perlu menetapkannya dalam surat
keputusan Kepala Puskesmas Cibadak.
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang
Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional.
3. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang
Puskesmas.
4. Undang-Undang RI Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
 MEMUTUSKAN

Menetapka : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM

n PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS PADA
PUSKESMAS CIBADAK.
KESATU : Penetapan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada
Puskesmas Cibadak sebagaimana tercantum pada lampiran
Keputusan ini;
KEDUA : Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat
keputusan ini, sebagaimana dimaksud pada diktum
pertama mempunyai tugas pokok dan tugas tambahan:
1. Menyusun dokumen perencanaan (RUK dan RPK)
Puskesmas Cibadak.
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sbb:
a. Proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusnan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Menyusun profil dan laporan tahunan
4. Menyusun SPM dan MDGs
5. Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun
KETIGA : Segala Biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini
dibebankan kepada anggaran yang sesuai;
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diperbaiki sebagai mana mestinya.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Cibadak
pada tanggal : … Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS CIBADAK

UUN SUNARYA

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBADAK

NOMOR : A……/SK/PKM-CBD/I/2019
 TANGGAL :

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

PADA PUSKESMAS CIBADAK
TAHUN 2019

A. TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS CIBADAK

KETUA : Iwan Khairil Anwar,SKM
SEKRETARIS : Darmawan
ANGGOTA : 1. Suryadi
2.Tatang Suherman,A.M.KL
3. Jejeh Hadijah,S.Tr.Keb

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANA TINGKAT

PUSKESMAS CIBADAK
NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
1 Menyusun Dokumen Menyusun Profil dan Laporan
perencanaan (RUK dan RPK) Tahunan Puskesmas Karangrejo.
Puskesmas Karangrejo
2 Melaksanakan Tahapan- Menyusun SPM dan MDGs
tahapan perencanaan sbb :
a. Proses Persipan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3 Dilakukan sekali dalam 1
tahun sebelum pembahasan
Musrenbang desa/kelurahan.

C. BUKU NOTULENSI : NOTULENSI RAPAT TIM DAN LOKAKARYA

PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
1. AGENDA RAPAT
NO KEGIATAN PJ KETERANGAN
1 Pembukaan Moderator
2 Arahan KAUPTD Ka.UPTD/Ketua Tim
Puskesmas Dompu Perencanaan
Kota atau Ketua Tim.
3 Penyampaian Fokus Ketua Tim PTP Untuk fokus
Pembahasan : pembahasan bisa
a.Persiapan dipilih salah satu
Lokakarya atau beberapa
Penyusunan RUK agenda tergantung
b. Penjelasan alokasi waktu yang
Tahapan-Tahapan tersedia.
Perencanaan
Tingkat Puskesmas
(Tahap Persiapan,
Analisis Data,
Penyusunan RUK
dan Penyusunan
RPK).
c.Evaluasi progress
Penyusunan RUK
4 Pembahasan (sesuai Ketua Tim PTP
Fokus pembahasan
diatas)
5 Rencana Tindak Moderator
Lanjut dan
Kesepakatan
6 Penutup Moderator

KEPALA PUSKESMAS CIBADAK

UUN SUNARYA