PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AGRABINTA
Alamat : Jln.Raya Bojongterong Desa Mekarsari Kec. Agrabinta kab. Cianjur 43273
e-mail : puskesmasagrabinta01@gmail.com hotline : 085721336817

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS AGRABINTA BLUD

NOMOR : 800/0030 /SK / Pkm-Agr /I/2021

TENTANG
TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS AGRABINTA

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
KEPALA PUSKESMAS AGRABINTA BLUD KABUPATEN CIANJUR,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan perencanaan tingkat

Puskesmas pada UPTD Puskesmas Agrabinta dipandang perlu
menetapkan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPTD
Puskesmas Agrabinta;
b. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan perencanaan tingkat
Puskesmas dimaksud point a, dipandang perlu menetapkannya dalam
surat keputusan Kepala UPTD Puskesmas Agrabinta;

Mengingat : 1. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan
Pembangunan Nasional;
3. Permenkes Nomor 741/MENKES/PER/VII/2000 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
4. Permenkes Nomor 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM

PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS PADA UPTD
PUSKESMAS AGRABINTA.
KESATU : Penetapan Perubahan Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas pada UPTD
Puskesmas Agrabinta sebagaimana tercantum pada lampiran Keputusan
ini;
KEDUA : Pegawai yang tercantum namanya pada lampiran surat keputusan ini,
sebagaimana dimaksud pada diktum pertama mempunyai tugas pokok
dan tugas tambahan:
1. Menyusun dokumen perencanaan (RUK dan RPK) UPTD Puskesmas
Agrabinta;
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan sebagai berikut :
a. Proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusnan RUK
d. Penyusunan RPK
3. Menyusun profil dan laporan tahunan
4. Menyusun SPM
5. Penyusunan RUK dilakukan sekali dalam setahun sebelum
pembahasan Musrenbag Desa / Kelurahan
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, Apabila terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diperbaiki sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di : Agrabinta
Pada tanggal : 02 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS AGRABIN

TEDI NUGRAHA, S.Kep,Ners

Tembusan : Disampaikan kepada yth.;

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur di Cianjur.
2. Arsip.
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS AGRABINTA
NOMOR : 800 / 0030 / SK / Pkm-Agr / I / 2021
TANGGAL : 02 Januari 2021
Tentang : PERUBAHAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS,
UPTD PUSKESMAS AGRABINTA

A. TIM PERENCANAAN TINGKAT UPTD PUSKESMAS AGRABINTA

KETUA : Sudin Guslandi, A.Md.Kep
ANGGOTA
1. dr. Andi
2. Hikmat Susila, SKM
3. Siti Solikha, A.Md.Keb
4. Susi Herlina, A.Md.Keb
5. Eni Nuraeni, A.Md.Kb
6. Martina Soemarjanti, A.Md.Keb
7. Enung Sariningsih, S.ST
8. Lia Patmawati, S.ST
9. Andi Apandi, AMd.Kep
10. Indasari, S.KM
11. Rosita, SE
12. Asep Asilah

B. TUGAS POKOK DAN TUGAS INTEGRASI TIM PERENCANA TINGKAT

PUSKESMAS AGRABINTA
NO TUGAS POKOK TUGAS INTEGRASI
1 Menyusun Dokumen perencanaan Menyusun Profil dan Laporan Tahunan
(RUK dan RPK) Puskesmas UPTD Puskesmas Agrabinta.
Agrabinta
2 Melaksanakan Tahapan-tahapan Menyusun SPM
perencanaan sbb :
a. Proses Persipan
b. Analisa Data
c. Penyusunan RUK
d. Penyusunan RPK
3 Dilakukan sekali dalam 1 tahun
sebelum pembahasan Musrenbang
desa/kelurahan.