PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUMI AGUNG
Jalan Haji Nawawi Desa Pagardin Kel. Pagar Wangi Kec. Dempo Utara
Kota Pagar Alam Kode Pos: 31551 Provinsi Sumatra Selatan
Email: bumiagungpuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BUMI AGUNG

Nomor : 800/ /SK.PTP /PKM.BA/2018

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS,
PROFIL DAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
DI UPTD PUSKESMAS BUMI AGUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUMI AGUNG,
Menimbang : a. Bahwa untuk melaksanakan Manajemen Puskesmas di
UPTD Puskesmas Bumi Agung, Perlu di bentuk tim
penyusunan tingkat puskesmas, Profil dan penilaian kinerja
puskesmas di UPTD Puskesmas Bumi Agung.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiman dimasukan
dalam huruf a dan b perlu Menetapkan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas Bumi Agung, Tentang Pembentukan Tim
Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas, Penyusunan
Profil Dan Penilaian Kerja Puskesmas Di UPTD Puskesmas
Bumi Agung.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik indonesia Nomor 25 Tahun 2000
tentang Program Pembangunan Nasional (PROPENAS);
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang kesehatan (lembaga negara repoblik indonesia tahun
1992 nomor 100; tambahan lembaran negara republik
indonesia nomor 4548);
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit;
4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/Per/VII/2011 Tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 75
tahun 2014 tentang Puskesmas;
7. Keputusan menteri kesehatan nomor :
128/MENKES/SK/II/2004 Tentang kebijakan dasar pusat
kesehatan masyarakat
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM PENYUSUNAN PERENCANAAN

TINGKAT PUSKESMAS, PROFIL DAN PENILAIAN
KINERJA PUSKESMAS, SEBAGAIMANA TERCANTUM
DALAM LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN.
Kesatu : Membentuk tim penyusunan perencanaan tingkat puskesmas,
profil dan penilaian kinerja puskesmas di UPTD Puskesmas
Bumi Agung Tahun 2018.
Kedua : Tim dimaksud pada DIKTUM pertama mempunyai tugas sebagai
berikut:
a. Melaksanakan penyusunan perencanaan tingkat
Puskesmas di UPTD Puskesmas Bumi Agung sesuai
pelaksana Manajemen Puskesmas
b. Melaksanakan Penyusunan Profil di UPTD Puskesmas
Bumi Agung sesuai pedoman pelaksana Manejemen
Puskesmas
c. Melaksanakan penyusunan penilaian kinerja Puskesmas
di UPTD Puskesmas Bumi Agung sesuai pelaksana
Manejemen Puskesmas
d. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan sesuai pedoman
pelaksana Manajmen Puskesmas
Ketiga : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya keputusan
ini di bebankan pada anggaran pendapatan belanja daera kota
pagar alam tahun 2018, atau dana lainnya yang sah.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan.

Ditetapkan di : Pagar Alam

pada tanggal : 30 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUMI AGUNG,

IRIDA SUBIARTI, SKM

NIP. 197208251992032006

Tembusan disampaikan kepada YTH :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Pagar Alam
2. Yang bersangkutan
3. Arsip
 PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUMI AGUNG
Jalan Haji Nawawi Desa Pagardin Kel. Pagar Wangi Kec. Dempo Utara
Kota Pagar Alam Kode Pos: 31551 Provinsi Sumatra Selatan
Email: bumiagungpuskesmas@gmail.com

Lampiran : Keputusan Kepala Dinas

Kesehatan kota Pagar
Alam.
Nomor : 800/ /PKM.BA/20118
Tanggal : 30 Januari 2018

SUSUNAN PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS, PROFIL DAN PENILAIAN

KINERJA PUSKESMAS DI UPTD PUSKESMAS BUMI AGUNG KOTA PAGAR ALAM
TAHUN 2018.
Penanggung Jawab : Irida Subiarti
Ketua : Hustriana, S.Kep Ns.
Wakil Ketua : Rezki Dwi Septika, AMG
Sekertaris : Metty Hernita P.K, SKM
Anggota : 1. drg. Dhani Bagus pamungkas
2. dr. Tety Arliani
3. Elpansyah, S.Si.Apt
4. Eti Restiani, Am.Keb
5. Rini Hermiati, Am.Keb
6. Diyus Mirwanto, Am.Kep
7. Melati Fajriani, Am.keb
8. Florensi Florida, S.Kep
9. Narulita, AMKL
10. Tinti Andriani, Am.Kep
11. Hyuder Yukensen, SKM
12. Suina, Am.kep
13. Nira Novika, Am.Kep
14. Siska anggreni
15. Parida Hasana

Ditetapkan di : Pagar Alam

pada tanggal : 30 Januari 2018
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUMI AGUNG,

IRIDA SUBIARTI, SKM

NIP. 197208251992032006