PEMERINTAH DAERAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PUTRI AYU
JL. Slamet Riyadi No. 2 Kelurahan Legok Kecamatan Danau Sipin Kota Jambi Kode Pos 36122
Email : pkm.putriayu@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PUTRI AYU
Nomor : /SK/Pkm.PA/I/2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PEMBINA KELUARGA SEHAT

DI UPTD PUSKESMAS PUTRI AYU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PUTRI AYU,

Menimbang : a. bahwa Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat melalui upaya kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan pelindungan
finansial dan pemerataan pelayanan kesehatan;
b. bahwa untuk melaksanakan Program Indonesia Sehat diperlukan
pendekatan keluarga, yang mengintegrasikan upaya kesehatan
perorangan (UKP) dan upaya kesehatan masyarakat (UKM) secara
berkesinambungan, dengan target keluarga, berdasarkan data dan
informasi dari Profil Kesehatan Keluarga;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a dan huruf b, perlu ditetapkan kebijakan Kepala UPTD Puskesmas
Putri Ayu mengenai pembentukan Tim Pembina Keluarga Sehat di
UPTD Puskesmas Putri Ayu;

Mengingat : 1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang standar pelayanan minimal
bidang kesehatan di Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Presiden nomor 72 tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan
nasional;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 46 tahun 2014
tentang Sistem Informasi kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 75 tahun
 2014 tentang Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 46 tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 39 tahun
2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 43 tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 44 tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PUTRI AYU TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PEMBINA KELUARGA SEHAT.
Kesatu : Penetapan Tim Pembina Keluarga Sehat pada UPTD Puskesmas Putri
Ayu sebagaimana tercantum pada lampiran Keputusan ini.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jambi
pada tanggal : 2 Januari 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PUTRI AYU,

EMILDAN PASAI
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PUTRI AYU
NOMOR : /SK/Pkm.PA/I/2018
TANGGAL : 2 JANUARI 2018
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM KELUARGA SEHAT DI
UPTD PUSKESMAS PUTRI AYU

SUSUNAN TIM KELUARGA SEHAT

DI UPTD PUSKESMAS PUTRI AYU

No NAMA JABATAN KETERANGAN

1 dr. H. Emildan Pasai Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas

2. Ns. Ana, S.Kep PJ P2M dan TB Paru Supervisor

3. Risa Dona Emalia, S.KM PJ PHBS Administrator

4. Zulkartoni, S.KM PJ Promkes Surveior

5. Hj. Sri Haryanti PJ Gizi Surveior

6. Hj. Erni Trisnawati PJ Imunisasi Surveior

7. Widya Trisianti, Am. Keb PJ KB Surveior

8. Sumiati, Am. Keb PJ KIA Surveior

9. Elfi Maulinda PJ Tumbang Surveior

10. Yuliana Pariati, Am Kep PJ Kesehatan Jiwa Surveior

11. Lindawati, Am.Kep PJ PTM Surveior

12. Jumiarsih PJ Kesling Surveior

13. Yuslindawati, Am.Keb Pengelola JKN Surveior

Ditetapkan di : Jambi
pada tanggal : 2 Januari 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS PUTRIAYU,

EMILDAN PASAI