PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT
JL. Wirabujana Juntikebon Kec. Juntinyuat - Indramayu Kode Pos 45282
email: puskesmas_juntinyuat@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT

Nomor : 440/052/JNT/2019

TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU
DI UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT

KEPALA UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan

kesehatan, menerapkan dan memelihara sistem
manajemen mutu UPTD Puskesmas Juntinyuat, maka
perlu dibentuknya Tim Manajemen Mutu;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a tersebut diatas perlu
menetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Juntinyuat;
c. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu
dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala
Puskesmas tentang Penanggung jawab Manajemen
Mutu di UPTD Puskesmas Juntinyuat.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas;
6. Peraturan Bupati Indramayu Nomor 38.3 Tahun 2017
tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Indramayu
Nomor 31 Tahun 2017 tentang Pembentukan dan
Susunan Organisasi Unit Pelaksanaan Teknis Daerah
Rumah Sakit Umum Daerah dan Pusat Kesehatan
Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Indramayu.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT

TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU DI UPTD PUKESMAS
JUNTINYUAT

Kesatu : Tim Manajemen Mutu di lingkungan UPTD Puskesmas

Juntinyuat sebagaimana tersebut dalam Lampiran I
keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas dari Tim Manajemen Mutu adalah sebagai
berikut :
1. Memastikan proses yang diperlukan untuk sistem
manajemen mutu ditetapkan, di implementasikan dan
dipelihara.
2. Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang kinerja
sistem manajemen mutunya, dan kebutuhan apapun
yang diperlukan untuk perbaikan.
3. Memastikan kesadaran tentang persyaratan pelanggan
di seluruh unit/program.
Tanggung jawab manajemen dapat mencakup sebagai
penghubung dengan pihak luar dalam masalah yang
berkaitan dengan sistem manajemen mutu.
Ketiga : Struktur Tim Manajemen Mutu sebagaimana tersebut
dalam Lampiran II keputusan ini.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Indramayu
Pada tanggal : 07 Januari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT

CASITA
 TIM MUTU UKP
dr, MASHITA
LAMPIRAN I
CASTIMAN,: SKM
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT
ERNA WIJAYANTI, NOMOR
A.Md.AK :
440/052/JNT/2019
Hj. PUADAH PERTIWI, S.ST
TANGGAL :
07 JANUARI 2019
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU DI UPTD
PUSKESMAS JUNTINYUAT

TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT

KETUA / PENANGGUNG JAWAB : Hj. MAFTUHATUL ZAEDAH, S.Kep.Ners

SEKRETARIS : Hj. WACHYUNINGSIH, S.ST
ANGGOTA :
1 AUDIT INTERNAL : 1. ONISAH, A.Md.Keb
2. dr. SITI HAFIDAH, MARS
3. IRMAYANTI DJOHAR, S.KM

2 ADMINISTRASI DAN : 1. SUETIN, S.KM

MANAJEMEN 2. NURUL HUDA, S.Kep., Ners

3 UPAYA KESEHATAN : 1. SUSANTI, A.Md.Kep

MASYARAKAT 2. EDY JAMHARI, S.KM
3. NAHDIATUZ ZAHRO, S.Kep., Ners

4 UPAYA KESEHATAN : 1. dr. SITI HAFIDAH, MARS

PERORANGAN 2. Hj. TITIN FATIMAH, S.Kep., Ners

5 MANAJEMEN KOMPLAIN : 1. NURAIDA, A.Md.Kep.

2. DEWI SRI ALININGSIH, S.Tr.Keb
3. M. KHUDRI YAMANI, S.Kep.Ners

6 PMKP : 1 TITIN FATIMAH, S.Kep.Ners

2 DEWI SRI ALININGSIH, S.Tr.Keb
3. H. TONI FIRDAUS, S.Kep.Ners

7 MANAJEMEN RESIKO : 1 DEWI OKTAVIANI, S.KM, S.Kep.,

Ners
2 RAMINAH, S.Tr.Keb
3. SRI RAHAYU, A.Md.Kep.

8 PPI : 1 Hj. ELIYAH, S.Kep.Ners

2 SRI WIDIYANINGSIH, A.Md.Keb.
3. SRI HAYATI, S.ST

9 KREDENSIALING : 1 Hj. YAYAH JUWARIYAH, S.ST

2 IRMA JUNIARTI, A.Md.Keb.

KEPALA UPTD PUSKESMA JUNTINYUAT,

CASITA
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT
 NOMOR : 440/052/JNT/2019
TANGGAL : 07 JANUARI 2019
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU DI UPTD
PUSKESMAS JUNTINYUAT

STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU

KEPALA UPTD PUSKESMAS

JUNTINYUAT
CASITA, AM.Kep.,S.KM

TIM AUDIT INTERNAL

KETUA MANAJEMEN MUTU UMAYAH, AM. Kep
HJ. PUADAH. PERTIWI, SST
Hj. MAFTUHATUL ZAEDAH, S.Kep.NERS
ONISAH, A.Md.Keb
SEKRETARIS dr. SITI HAFIDAH, MARS
IRMAYANTI DJOHAR, S.KM
Hj. WACHYUNINGSIH, S.ST

TIM MUTU ADMEEN

UPAYA KES. MASYARAKAT UPAYA KES. PERORANGAN

SUETIN
NURUL HUDA, S.Kep.,Ners SUSANTI, A.Md.Kep dr. SITI HAFIDAH, MARS
EDI JAMHARI, S.KM Hj. TITIN FATIMAH, S.Kep., Ners
NAHDIATUZ ZAHRO, S.Kep., Ners

MANAJEMEN KOMPLAIN/
KEPUASAN PELANGGAN KREDESIALING

1. NURAIDAH, A.Md.Kep. 1. Hj. YAYAH JUWARIYAH, S.ST

2. Hj. SHOLIHAH, S.ST. 2. IRMA JUNIARTI, A.Md.Keb.
3. M. KUDRI YAMANI, S.Kep.Ners

PMKP MANAJEMEN RESIKO PPI K3

Hj. TITIN F, S.Kep.,Ners DEWI O, SKM, S.Kep., Ners Hj. ELIYAH, S.Kep.Ners YANI CARMINI,
DEWI SRI A, S.Tr.Keb RAMINAH, S.Tr.Keb SRI W, A.Md.Keb. A.Md.KL
H. TONI. F, S.Kep.,Ners SRI RAHAYU, A.Md.Kep. SRI HAYATI, S.ST SARMINAH, S.KM
SUSLIYAH, A.Md.Kep

KEPALA UPTD PUSKESMAS

JUNTINYUAT,

CASITA

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT

 TIM MUTU UKP
dr, MASHITA
NOMORCASTIMAN, :440/052/JNT/
SKM 2019
ERNA
TANGGAL WIJAYANTI, A.Md.AK
: 07 JANUARI 2019
Hj. PUADAH PERTIWI,
TENTANG S.ST
: TIM MANAJEMEN MUTU DI UPTD PUSKESMASJUNTINYUAT

TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT

KETUA / PENANGGUNG JAWAB : dr. MUHAMMAD IKHSAN AMADEA

SEKRETARIS : IIS ISTIQOMAH, A.Md.Keb.
ANGGOTA :
1 AUDIT INTERNAL : 1. ONISAH, A.Md.Keb
2. dr. SITI HAFIDAH, MARS
3. IRMAYANTI DJOHAR, S.KM

2 ADMINISTRASI DAN : 1. SUETIN, S.KM

MANAJEMEN 2. NURUL HUDA, S.Kep., Ners

3 UPAYA KESEHATAN : 1. SUSANTI, A.Md.Kep

MASYARAKAT 2. EDY JAMHARI, S.KM
3. NAHDIATUZ ZAHRO, S.Kep., Ners

4 UPAYA KESEHATAN : 1. dr. SITI HAFIDAH, MARS

PERORANGAN 2. Hj. TITIN FATIMAH, S.Kep., Ners

5 MANAJEMEN KOMPLAIN : 1. NURAIDA, A.Md.Kep.

2. Hj. SHOLIHAH, S.ST.
3. M. KHUDRI YAMANI, S.Kep.Ners

6 PMKP : 1 TITIN FATIMAH, S.Kep.Ners

2 DEWI SRI ALININGSIH, S.Tr.Keb
3. H. TONI FIRDAUS, S.Kep.Ners

7 MANAJEMEN RESIKO : 1 DEWI OKTAVIANI, S.KM, S.Kep.,

Ners
2 RAMINAH, S.Tr.Keb
3. SRI RAHAYU, A.Md.Kep.

8 PPI : 1 Hj. ELIYAH, S.Kep.Ners

2 SRI WIDIYANINGSIH, A.Md.Keb.
3. SRI HAYATI, S.ST

9 KREDENSIALING : 1 Hj. YAYAH JUWARIYAH, S.ST

2 IRMA JUNIARTI, A.Md.Keb.

KEPALA UPTD PUSKESMAS

JUNTINYUAT,

CASITA

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS JUNTINYUAT

 NOMOR : 440/052/JNT/2019
TANGGAL : 07 JANUARI 2019
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU DI UPTD
PUSKESMAS JUNTINYUAT

STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU

KEPALA UPTD PUSKESMAS

JUNTINYUAT
CASITA, AM.Kep.,S.KM

TIM AUDIT INTERNAL

KETUA MANAJEMEN MUTU UMAYAH, AM. Kep
HJ. PUADAH. PERTIWI, SST
dr. MUHAMMAD IKHSAN AMADEA
ONISAH, A.Md.Keb
SEKRETARIS dr. SITI HAFIDAH, MARS
IRMAYANTI DJOHAR, S.KM
IIS ISTIQOMAH, A.Md.Keb.

TIM MUTU ADMEEN

UPAYA KES. MASYARAKAT UPAYA KES. PERORANGAN

SUETIN, S.KM
NURUL HUDA, S.Kep.,Ners SUSANTI, A.Md.Kep dr. SITI HAFIDAH, MARS
EDY JAMHARI, S.KM Hj. TITIN FATIMAH, S.Kep., Ners
NAHDIATUZ ZAHRO, S.Kep., Ners

MANAJEMEN KOMPLAIN/
KEPUASAN PELANGGAN KREDESIALING

1. NURAIDA, A.Md.Kep. 1. Hj. YAYAH JUWARIYAH, S.ST

2. Hj. SHOLIHAH, S.ST. 2. IRMA JUNIARTI, A.Md.Keb.
3. M. KHUDRI YAMANI, S.Kep.Ners

PMKP MANAJEMEN RESIKO PPI K3

Hj. TITIN F, S.Kep., Ners DEWI O, SKM, S.Kep., Ners Hj. ELIYAH, S.Kep.Ners YANI CARMINI, A.Md.KL
DEWI SRI A, S.Tr.Keb RAMINAH, S.Tr.Keb SRI W, A.Md.Keb. SARMINAH, S.KM
TONI F, S.Kep.Ners SRI RAHAYU, A.Md.Kep. SRI HAYATI, S.ST SUSLIYAH, A.Md.Kep.

KEPALA UPTD PUSKESMAS

JUNTINYUAT,

CASITA