PEMERINTAH KABUPATEN

CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP
DUKUPUNTANG
Jl. Imam bonjol Desa Cikalahang Kecamatan
Dukupuntang
Kabupaten Cirebon Tlp.(0231) 8825147
Email: pkm.dukupuntang@cirebonkab.go.id
Kode pos 45652

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP DUKUPUNTANG

NOMOR : ……./………/………
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PUSKESMAS
DI UPT PUSKESMAS DTP DUKUPUNTAN

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)

adalah Unit Pelaksana Teknis (UPT) dari Dinas
Kesehatan yang merupakan fasilitas penyelenggara
pelayanan kesehatan tingkat pertama (FKTP);

b. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan

yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat
dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif, untuk mencapai derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya diwilayah kerjanya;

c. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu

dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas DTP Dukupuntang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2009, tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2014, tentang Tenaga kesehatan;

3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun

2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;

4. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang

Jaminan Kesehatan Nasional;

5. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia,

Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
 7. Peraturan Daerah Kabupaten Cirebon, Nomor 5 Tahun
2008, tentang pembentukan organisasi dinas daerah
Kabupaten Cirebon;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP

DUKUPUNTANG CIREBON TENTANG PENANGGUNGJAWAB
PUSKESMAS

KESATU : Bahwa nama-nama yang terlampir dalam surat keputusan

ini merupakan penanggung jawab masing-masing
program;

KEDUA : Penanggung jawab program menyusun rencana kegiatan

tahunan dan bulanan, melaksanakan dan bertanggung
jawab atas pelaksanaan program;

KETIGA : Memberlakukan setiap SOP Program yang menjadi acuan

teknis dalam pelaksanaan kegiatan masing-masing
programer;

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Dukupuntang
Pada tanggal : ……..

KEPALA PUSKESMAS DTP DUKUPUNTANG

dr.DEVISRATINA RUSMARWATI
NIP.19611215 198911 2 001

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 800/A/SK/II/01/17/001
TENTANG : PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

JABATAN
No NAMA
FUNGSIONAL PROGRAM
UKM ESENSIAL DAN
PERKESMAS
PJ. UKM ESENSIAL
1. NANI SUMARNI, S. KEP. PERAWAT
DAN PERKESMAS
2. METY HASTUTY, SKM. SANITARIAN KESLING
3. INTAN KANIA DEWI, SKM. SANITARIAN PROMKES
4. POPI K, AMD. KEB. BIDAN KIA-KB
5. MUSRIFAH, AMG. NUTRISIONIST GIZI
6. VARINA, AMD. KEP. PERAWAT PERKESMAS
7. ROJITO, S.KEP PERAWAT PJ.P2P
8. MOH. YUSUP, S.KEP. PERAWAT TB PARU
9. HELMI BAYUNI, AMD. KEP. PERAWAT PMS
10. NENI, AMD.KEP. PERAWAT ISPA-DIARE
11. ROJITO, S.KEP. PERAWAT SURVEILAN
12. METY HASTUTY, SKM. SANITARIAN DBD
13. TUMI ARSIH, S. KEP. PERAWAT IMUNISASI
14. RATNASARI, AMD.KEP. PERAWAT ZOONOSIS
15. MAUNAH, AMD.KEP. PERAWAT MALARIA
16. ROJITO, S.KEP. PERAWAT KUSTA
UKM PENGEMBANGAN
PJ. UKM
1. SOPIYAH, S.KEP. PERAWAT
PENGEMBANGAN
2. ESTI JANARTI ASIH, AMKG. PERAWAT GIGI UKGMD-UKGS
3. NANI SUMARNI, S. KEP. PERAWAT KES. INDERA
4. NENENG RUSMIAYATI. PERAWAT KES. JIWA
5. ATININGSIH, AMD. KEP. PERAWAT KES. BATRA
6. RATNASARI, AMD.KEP. PERAWAT KESORGA
7. NURHAYATI F, AMD. KEP. PERAWAT KES. LANSIA
8. ATININGSIH, AMD. KEP. PERAWAT KES. KERJA
9. NURHAYATI F, AMD. KEP. PERAWAT PTM

Ditetapkan di : Plered
Pada Tanggal : 03 Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas Plered,

dr. Dewi Waskito Ningtiyas

NIP. 19770706 200604 2 031

JABATAN
NO NAMA
FUNGSIONAL PJ. PROGRAM
1 2 3 4
PJ

Popi K, Amd. Keb.

1. Musrifah, AMG Bidan KIA/KB
2. Iin Indriyani Nutrisionis GIZI
3. Sopiyah, S.Kep Perawat MTBS
4. Nurhayati F, Amd. Kep. Perawat UKS
5. Perawat PTM-USILA
PPP ( PENCEGAHAN DAN
PEMBERANTASAN PENYAKIT )

Siti Jamilah, Amd. Kep

1. Helmi Bayuni, Amd. Kep. Perawat Surveilan
2. Neni, Amd.Kep Perawat VCT HIV-AIDS
3. Nurhayati F, Amd. Kep. Perawat P2 DIARE & ISPA
4. Rojito, S.Kep Perawat PTM
5. Nani Sumarni Perawat P2 KUSTA
6. Rojito, S.Kep Perawat P2 DBD
7. Moh. Yusup, S.Kep Perawat KORD. IMUNISASI
8. Perawat P2 TB PARU
PKF ( PELAYANAN KESEHATAN
DAN FARMASI )

Varina, Amd. Kep

1. drg. Savitri ZI Perawat PHN / PERKESMAS
2. Nani Sumarni Dokter Gigi KESGIMUL
3. Ratnasari, Amd.Kep Perawat Kesehatan Indera
4. Atiningsih, Amd. Kep Perawat KESORGA
5. Moh. Maulana, S. Far., Apt. Perawat KK dan Batra
6. Apoteker Farmasi
PKL ( PROMOSI DAN
KESEHATAN LINGKUNGAN )

Intan Kania Dewi, SKM

1. Mety Hastuty, SKM Sanitarian Promosi Kesehatan
2. Sanitarian Kes. Lingkungan

Ditetapkan di : Plered
Pada Tanggal : 01 Maret 2016

Kepala UPT Puskesmas Plered

dr. Dewi Waskito Ningtiyas

NIP. 19770706 200604 2 031