PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG MEDANG
KEC. RUPAT UTARA
Jalan Datuk Laksamana Tanjung Medang Kode Pos 28781
Email : nurizan_hifzul@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG MEDANG

KECAMATAN RUPAT UTARA

NOMOR : / SK / / 2017

TENTANG

PERUBAHAN KEDUA KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NO /SK/ /

TENTANG PENETAPAN PELAKSANA PROGRAM UPT PUSKESMAS TANJUNG MEDANG
KECAMATAN RUPAT UTARA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG MEDANG KECAMATAN RUPAT UTARA

Menimbang : a. bahwa sesuai dengan pasal 45 Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
b. bahwa untuk mendukung kelancaran program
sebagaimana dimaksud pada huruf (a) diatas, perlu
ditetapkan petugas penanggung jawab upaya kesehatan di
puskesmas;
c. bahwa sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b
tersebut, maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Tanjung Medang Kecamatan Rupat Utara
perihal perubahan kedua Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Tanjung Medang Kecamatan Rupat Utara
Nomor /SK/ /2017 tentang Penetapan Pelaksana Program
UPT Puskesmas Tanjung Medang Kecamatan Rupat
Utara.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor: 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor: 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor: 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor: 63/KEP/M.PAN/2003, tentang Pedoman Umum
Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
4. Keputusan Bupati Bengkalis Nomor: 140/KPTS/2013
tentang Pemberian Izin Operasional dalam Wilayah
Kabupaten Bengkalis
5. Keputusan Bupati Bengkalis Nomor: 274/KPTS/VI/2017
tentang Penetapan Karekteristik Wilayah Kerja dan
Kemampuan Penyelengggara Pusat Kesehatan
Masyarakat di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Bengkalis.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG

MEDANG KECAMATAN RUPAT UTARA TENTANG
PELAKSANA PROGRAM PUSKESMAS TANJUNG MEDANG
KECAMATAN RUPAT UTARA

Kesatu : Menetapkan pelaksana program Puskesmas Tanjung Medang

sebagaimana tercantum pada lampiran surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanjung Medang

Tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG MEDANG
KECAMATAN RUPAT UTARA

Drg. HUGO PRATOMOJOYO

NIP. 19640425 200003 1 002
 Lampiran I : Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Tanjung Medang
Nomor : / SK / / 2017
Tanggal :

DAFTAR NAMA PELAKSANA PROGRAM

UPT PUSKESMAS TANJUNG MEDANG KECAMATAN RUPAT UTARA

A. KETATA USAHAAN :
1. Kasubbag. TU : Asmawati, S.Kep
2. Bendahara : Nurizan
3. Administrasi Umum : Ns. Nia Asriyanti, S.Kep
4. Informasi dan data : Ns. Suryana M, S.Kep

B. PENANGGUNG JAWAB UKP : dr. Ratna Sari Lina

KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM
1. Poli Umum (Anak, Dewasa, Lansia) : dr. Ratna Sari Lina
2. Poli Gigi : Drg. Hugo Pratomojoyo
3. Poli KIA / KB : Elda Puspita, Amd. Keb
4. Laboratorium : dr. Ratna Sari Lina
5. Pojok ASI/Pojok Konseling : Tri Mulyani, AM. Keb
6. Poli Paru Sehat : Tri Istiadi Putra, Amk
7. UGD dan Rawat Inap : dr. Wahyudi Haryanto
8. PONED : Selly Helna Oktarika, AM.Keb
9. Farmasi : dr. Wahyudi Haryanto

C. PENANGGUNG JAWAB UKM : Tri Istiadi Putra, AMK

I. UKM ESSENSIAL & KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1. Promosi kesehatan : M. Saini, AMK
2. Kesehatan Lingkungan : Tri Istiadi Putra, AMK
3. Kesehatan Ibu, Anak, & KB : Selly Helna Oktarika, AM.Keb
4. Gizi Masyarakat : Tri Mulyani, Am.Keb
5. Pengendalian dan Pencegahan Penyakit : Tri Istiadi Putra, AMK
6. Keperawatan Kesehatan Masyarakat : Henrika Putra Hasyim, AMK
II. UKM PENGEMBANGAN
1. Kesehatan Kerja dan Olahraga : Tri Istiadi Putra, AMK
2. Kesehatan Lansia : Haliyah, A.Md. Kep
3. Kesehatan UKS : M. Saini, AMK
D. KOORDINATOR JEJARING :
PELAYANAN
1. Pj. Puskesmas Pembantu :
a. Teluk Rhu : Susandralena
b. Tanjung Punak : Mira Hernita
c. Kadur : Desi Ratnalia Ningsih, Amd.Kep
d. Titi Akar : Sri Rahayu, AMK
e. Sukadamai : Donny Firdaus, AMK
2. Pj. Poskesked / Bidan desa :
a. Teluk Rhu : Novi Pratiwi, Amd. Keb
b. Puteri Sembilan : Agustiarni, Amd. Keb
c. Hutan Samak : Rohanawati, Amd. Keb
d. Pangkalan Batang : Dina Afriani, AM. Keb
e. Hutan Ayu : Rosmalina
 Lampiran II : Pembagian Tim
Admin,UKM,dan UKP

A. Tim Admin
1. Asmawati, S.Kep
2. Ns. Suryana M, S.Kep
3. Henrika Putra Hasyim, AMK
4. Ns. Nia Asriyanti, S.Kep

B. Tim UKP
1. dr. Ratna Sari Lina
2. Tri Mulyani, Am.Keb
3. Elda Puspita, Amd.Keb

C. Tim UKM
1. Tri Istiadi Putra, AMK
2. Selly Helna Oktarika, AM.Keb
3. Haliyah, Am.Kep
4. Syafril Effendi, Am. Farm
 Lampiran III : Penjelasan Tim UKM

A. UKM ESENSIAL
1. Promosi Kesehatan : Ruandi Sabri, A.Md.Kep
a. Pelaksanaan program PHBS
b. Pelaksanaan program penyuluhan dalam gedung
c. Pelaksanaan program UKS
2. Kesehatan Lingkungan : Ns. Suryana M, S.kep
a. Pelaksanaan program penyehatan sarana air bersih
b. Pelaksanaan program penyehatan makanan dan minuman
c. Pelaksanaan program pengawasan dan pembuangan sampah dan limbah
d. Pelaksanaan program penyehatan pemukiman
e. Pelaksanaan Program pengawasan sanitasi tempat umum
f. Pelaksanaan program pengamanan polusi industri
g. Pelaksanaan program pengamanan pestisida
h. Pelaksanaan program klinik sanitasi
3. KIA dan KB : Selly Helna Oktarika, AM.Keb
a. Pelaksanaan program pendataan sasaran (Ibu hamil, Nifas, Bayi, Balita)
b. Pelaksanaan program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
(P4K)
c. Pelaksanaan program kelas ibu hamil
d. Pelaksanaan program Kemitraan Bidan dukun
e. Pelaksanaan kunjungan rumah PUS yang tidak ber-KB atau drop out
f. Pelaksanaan program pembinaan pelayanan kesehatan ibu
g. Pelaksanaan program pemantauan kesehatan ibu nifas
h. Pelaksanaan program pemantauan kesehatan bayi
i. Pelaksanaan program kunjungan rumah atau pendampingan
4. GIZI : Tri Muliyani, AM.Keb
a. Pelaksanaan program perbaikan gizi keluarga (UPGK) : Program Vit.A
b. Pelaksanaan program perbaikan gizi Institusi (UPGI) : Pemberian Tablet Fe Pada
Remaja Putri
c. Pelaksanaan program penanggulangan kelainan gizi : Program PMT-P
5. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit : Tri Istiadi Putra, AMK
a. Pengendalian penyakit tidak menular
b. Pelaksanaan program posbindu PTM
c. Pengendalian penyakit menular
d. Pelaksanaan program DBD
e. Pelaksanaan program Surveilans
f. Pelaksanaan program pengendalian keacingan
g. Pelaksanaan program Rabies
 h. Pelaksanaan program Diare dan Typoid
i. Pelaksanaan program VCT dan IMS
j. Pelaksanaan program TB Paru
k. Pelaksanaan program Pneumonia
l. Pelaksanaan program Kusta
m.Pelaksanaan program Imunisasi
n. Pelaksanaan program Malaria
6. Pelaksanaan Program Keperawatan Kesehatan Keluarga : Ruandi Sabri, A.Md.Kep

B. UKM PENGEMBANGAN
1. Pelaksanaan program Lansia : Haliyah, Amd.Kep
2. Pelaksanaan program kesehatan kerja : Ruandi Sabri, A.Md.Kep
3. Pelaksanaan program kesehatan olahraga : Tri Istiadi Putra, AMK