PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LUMBANG
Jl. Raya Cukurguling Kec. Lumbang Email: pkmlumbang@gmail.com
PASURUAN 67183

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LUMBANG PASURUAN
NOMOR : SK/01/ /424.072.06/2018

TENTANG
PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LUMBANG,

Menimbang : a. bahwa dalam menyelenggarakan upaya kesehatan masayarakat dan

upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan pelayanan promotif, preventif untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat setinggi-tingginya diwilayah kerja Puskesmas
Lumbang;
b. bahwa dalam upaya untuk mendukung terlaksananya fungsi
Puskesmas perlu didukung oleh susunan organisasi dan tata kerja
secara hierarkis yang menggambarkan urutan tugas pokok dan fungsi
masing–masing dari yang paling tinggi sampai terendah;
c. bahwa untuk maksud dan kepentingan sebagaimana pada huruf a dan
b diatas dipandang perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Kesehatan Puskesmas Lumbang tentang Susunan Struktur Organisasi
Tata Kerja.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LUMBANG

TENTANG PENETAPAN STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA
KERJA.

Kesatu : Struktur Organisasi dan Tata Kerja Puskesmas Lumbang secara

berurutan dari jabatan paling tinggi dalam susunan struktur organisasi
Puskesmas LumbangTerhitung mulai tanggal 22 Januari 2018 memiliki
tugas dan fungsi sesuai kedudukan dalam struktur otganisasi tersebut
diatas.

Kedua : Nama tersebut diatas sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu

melaksanakan Tugas dan Fungsi sebagai berikut :

TUGAS POKOK
1. Membantu Kepala Puskesmas dalam penyelenggaraan upaya
kesehatan Perorangan dan upaya kesehatan Masyarakat di
Puskesmas Lumbang;
2. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Tahunan,Bulanan, dan harian;
3. Menyusun Petunjuk Tekhnis Pelaksanaan kegiatan sesuai
bidang tugas dan tanggung jawab yang dibebankan;
4. Menyusun dan menetapkan Standar Operasional Prosedur
(SOP) sesuai dengan kegiatan yang akan dilaksanakan dengan
berpedoman pada petunjuk penyusunan SOP yang ditetapkan;
5. Merumuskan dan mengusulkan Kebijakan tekhnis dalam
peningkatan Kinerja Petugas di Puskesmas Lumbang dalam
mendukung tercapainya SPM bidang yang bersangkutan;
6. Melaksanakan pengkajian, analisa, perumusan ,prioritas dan
pemecahan masalah sesuai Program yang menjadi tanggung
jawabnya dengan berpdedoman Standar Pelayanan Minimal
(SPM) yang ditetapkan;
7. Melaksanakan Advokasi, dan Bina suasana dan pemberdayaan
masyarakat dengan lintas program dan lintas sektor terkait;
8. Melakukan penyebarluasan informasi kesehatan sesuai dengan
masalah yang dihadapi dengan menggunakan metode dan
 media promosi kesehatan tersedia;
9. Melaksanakan monitoring dan Evaluasi hasil pelaksanaan
Kegiatan program di tingkat wilayah kerja Puskesmas Lumbang;
10. Menyusun dan melaporkan secara berkala hasil pelaksanaan
Tugas Kepada Kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan
Kabupaten Pasuruan dan lintas sektor apabila diperlukan;

FUNGSI
1. Memberikan arahan,bimbingan,fasilitasi pembinaan Individu
keluarga dan masyarakat dalam rangkaPembangunan
Kesehatan Masyarakat dan peningkatan Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat pada semua Tatanan;
2. Sebagai fasilitator dalam kegiatan pemberdayaan masyarakat
dan menjalin kemitraan dengan pihak-pihak lain dan stake
holder terkait;
3. Sebagai fasilitator pengembangan desa siaga;
4. Sebagai penyuluh kesehatan dalam rangka pendidikan
kesehatan kepada masyarakat;

Ketiga : Hal-hal yang belum cukup diatur dalam keputusan ini,akan diatur lebih
lanjut oleh Kepala Puskesmas Lumbang.

Keempat : Pembiayaan yang berkaitan dengan pelaksanaaan Tugas

sebagaimana dimaksud dalam diktum kedua diatas, bersumber dari
APBN ,APBD I/II, Dana Kapitasi Puskesmas Lumbang.

Kelima : Dengan ini Surat Keputusan Nomor: SK/01/ . /424.072.06/2017 tidak

lagi berlaku sejak tanggal ditetapkannya Keputusan ini.

Ditetapkan di : Pasuruan
Pada Tanggal : 22 Januari 2018

KEPALA UPTD KESEHATAN

PUSKESMAS LUMBANG

dr. NIS CAHYONO

Penata
NIP. 19830508 201001 1 013
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Lumbang
Nomor : SK/01/ /424.072.06/2018
Tanggal : 22 Januari 2018

SUSUNAN STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA

PUSKESMAS LUMBANG

KEPALA PUSKESMAS : dr. NIS CAHYONO

KA.SUB.BAG TATAUSAHA : LILIK AGUSTUTIK
PENANGGUNG JAWAB UKM : M.AINUR ROFIQ, Amd.Kep
PENANGGUNG JAWAB UKP : dr. NI MADE WIDIAWATY
PENANGGUNG JAWAB J2 FASYANKES : drg. ACHMAD MURTHADO
KEPEGAWAIAN : KHOFEYAH
KEUANGAN :
1. BENDAHARA BOK : NUR ISANA,S.ST
2. BENDAHARA PENGELUARAN : AGUS IBNU FUAD,SE
3. BENDAHARA JKN : WARSINI
4. BENDAHARA PENERIMAAN : SUYATMI

PENGURUS UMUM DAN KERUMAHTANGGAAN : SISWANTO

PENANGGUNG JAWAB SIMPUS : TAUKHID NUR HIDAYAT

PROGRAMER UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESSENSIAL :

1. PROMKES : IMASDEKA KHOIRUNISAK,S.KM.

2. SANITASI LINGKUNGAN : INDAH YUNIARTI,Amd.Keb
3. GIZI : RIRIN TRI KUSTIANI,Amd.Keb
4. KIA-KB UKM : KHUSNUL KHOTIMAH,Amd.Keb
5. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT:
a. SURVEILANCE (KOORD P2P) : BAYU PRASETYO,Amd.Kep
b. IMUNISASI : KHUSNUL KHOTIMAH,Amd.Keb
c. P2 ISPA-KUSTA : ARI DWI S,Amd.Kep
d. P2 DIARE-HEPATITIS-THYPOID : HIDAYATUL KH,Amd.Keb
e. P2 TB : SUHERMANTO,Amd.Kep
f. P2 HIV-AIDS : TRI BHAKTI GAGUK,Amd.Kep

PROGRAMER UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN:

1. PERKESMAS : TRI BHAKTI GAGUK,Amd.Kep
2. KESEHATAN JIWA : NUR KHANIFAH,Amd.Keb
3. KESEHATAN GIGI DAN MULUT : RESTI SETIANINGRUM,Amd.Keb
4. UKS DAN KES KERJA
5. KESEHATAN LANSIA
6. PROLANIS
7. KESEHATAN INDERA
8. POSBINDU PTM
9. KESEHATAN OLAH RAGA-BATRA
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
1. PEMERIKSAAN MTBS
2. PEMERIKSAAN UMUM
3. PEMERIKSAAN KIA-KB
4. PEMERIKSAAN KESEHATAN GILUT
5. POJOK GIZI DAN LAKTASI
6. KLINIK SANITASI
7. RUANG TINDAKAN
8. FARMASI
9. LABORATORIUM
JARINGAN DAN JEJARING PUSKESMAS LUMBANG:
1. PUSTU KRONTO
2. PUSTU PANDITAN
3. PUSTU WELULANG
4. PONKESDES PANCUR
5. PONKESDES KARANG ASEM
6. PONKESDES BULUKANDANG
7. PONKESDES WONOREJO
8. POLINDES KARANGJATI
9. POLINDES LUMBANG
10. POLINDES BANJARIMBO
11. POLINDES WATULUMBUNG
: SEPTIAN DWI P,Amd.Kep
: LATHIFAH H,Amd.Keb
: dr. NI MADE WIDIAWATY
: ARI DWI S,Amd.Kep
: UMI KHOLIFAH,Amd.Keb
: FARID WAHYUDI, Amd.Kep
: RESTI SETIANINGRUM,Amd.Keb
: dr. NI MADE WIDIAWATY
: NUNUK DARWATI,Amd.Keb
: drg. ACHMAD MURTHADO
: RIRIN TRI KUSTIANI,Amd.Keb
: IMASDEKA KHOIRUNNISAK,S.KM
: DERU PEDHUT,Amd.Kep
: VERI CAHYANTO,AMD.Farm
: FARID WAHYUDI Amd.Kep
: SUHERMANTO,Amd.Kep
: UMI KHOLIFAH,Amd.Keb
: BAYU PRASETYO,Amd.Kep
: SEPTIAN DWI P,Amd.Kep
: FARID WAHYUDI, Amd.Kep
: ARI DWI S,Amd.Kep
: TRI BHAKTI GAGUK,Amd.Kep
: NUR KHANIFAH,Amd.Keb
: NUR ISANA,S.ST
: LATHIFAH H,Amd.Keb
: RIRIN TRI KUSTIANI,Amd.Keb
KEPALA UPTD KESEHATAN
PUSKESMAS LUMBANG
dr.NIS CAHYONO
Penata
NIP.19830508 201001 1 013