PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA CENAKU
Jalan Hang Tuah KM 20 Kuala Cenaku
E-mail : kcenaku@gmail.com (Kode Pos 29351)

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA CENAKU
NOMOR : /SK-KAPUS/2023
TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA CENAKU,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang

berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi
masyarakat merupakan kewajiban yang harus
dilakukan oleh institusi pelayanan publik;
b. Bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan
sekaligus sebagai tolak ukur pelayananan publik di
Bidang Kesehatan, merupakan salah satu pilar dalam
memenuhi tuntutan reformasi birokrasi;
c. Bahwa dalam memenuhi kebutuhan masyarakat,
puskesmas diharapkan dapat menjalankan fungsinya
secara optimal, perlu dikelola dengan baik, baik kinerja
pelayanan, proses pelayanan maupun sumber daya
yang digunakan;
d. Bahwa dalam menjalankan fungsinya Puskesmas
selalu berorientasi pada pasien, selalu berupaya dalam
peningkatan mutu layanan, manajemen resiko dan
keselamatan pasien perlu diterapkan dalam
pengelolaan Puskesmas;
e. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a,b,c, dan d diatas diperlukan
Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Tim Mutu
Puskesmas Kuala Cenaku;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara tahun 2004 Nomor 116
tambahan lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara tahun 2009
Nomor 112);
3. Undang-Undang Kesehatan no 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2004 nomor 140, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun No 5063)
4. Undang-Undang no 23 tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2014 nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
Undang-Undang Nomor 9 tahun 2015 tentang
Perubahan kedua atas Undang-Undang Nomor 23
tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia tahun 2015 nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
nomor 5679)
5. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2014 Nomor 5607;
6. Peraturan Presiden 72 tahun 2012 Tentang Sistem
Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2012 nomor 193)
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 tahun 2015
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementrian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia tahun
2015 nomor 1508);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2016
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Praktek Mandiri Dokter, dan Praktek Mandiri Dokter
Gigi (Berita Negara Republik Indonesia tahun 2015
Nomor 1049)
9. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas (Berita Negara
Republik Indonesia tahun 2016 nomor 1423
 10. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 39 tahun 2016
tentang Pedoman Penyelenggaraan Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (Berita Negara Republik
Indonesia tahun 2014 Nomor 1223)
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia tahun
2016 Nomor 1475)
12. Peraturan Menteri Kesehatan no 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
13. Peraturan Menteri Kesehatan no 27 tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
14. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 43 tahun 2019
tentang Puskesmas

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KUALA CENAKU

TENTANG PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
MUTU DAN TIM AUDIT UPTD PUSKESMAS KUALA CENAKU
TAHUN 2023;

Kesatu : Menetapkan susunan Penanggung Jawab Manajemen Mutu dan Tim

Audit seperti yang tertera pada lampiran surat ini.
Kedua : Uraian tugas dari Penanggung Jawab Manajemen Mutu dan Tim
Audit seperti yang tertera dalam Lampiran Surat Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan bila ada
kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagimana mestinya.

Ditetapkan di : Kuala Cenaku

Pada Tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KUALA CENAKU,

dr.DESSY RUSDY

LAMPIRAN I:
 KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS KUALA CENAKU
NOMOR : /SK-KAPUS/2023
PENETAPAN TIM MANAJEMEN
MUTU PUSKESMAS

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DAN TIM AUDIT

UPTD PUSKESMAS KUALA CENAKU

1. KOORDINATOR MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS

1. Ketua Mutu : dr. NYTA HASRA. M

2. Sekretaris Mutu : SAMSUL BAHRI, A.Md.Kep
: HAMDAN ASWINUDDIN PADANG,
A.Md.Kep
: IMELDAWATI, Amd.Keb
: DINA YOVIANTI,Amd.Keb
: FITRAH MUBARAK, A.Md.Kes

2. KOORDINATOR AUDIT

1. Ketua Tim Audit : DEWI SUSANTI, Amd.Keb

2. Anggota : DENAWATI SARAGIH, Amd.Kep
3. Anggota : MUHAMMAD RAFID, A.Md.Kep
4. Anggota : NURHASTUTI, SST

3. KOORDINATOR PROGRAM PENINGKATAN MUTU KMP,UKM,DAN UKKP

1. Ketua : REDHO NETA, SKM

4. KOORDINATOR KESELAMATAN PASIEN

1. Ketua : dr. DESI NILASARI

2. Anggota : ANDY PRIYANTO GULTOM,
A.Md.A.K
3. Anggota : RANDI ARI WIBOWO, S.Farm.apt
4. Anggota : RINI REZIANINGSIH, Amd.Keb
5. Anggota : INDAH KHARISMA ANGGRAINI,
Amd.Keb
5. KOORDINATOR MANAJEMEN RESIKO

1. Ketua : HERI HARI SANDI,AMK

2. Anggota : ANDY PRIYANTO GULTOM,
A.Md.A.K
3. Anggota : Ns. VIVI FITRIANI, S.Kep
4. Anggota : PRIMATIWI YULDA, SST

6. KOORDINATOR KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

1. Ketua : REDHO NETA, SKM

2. Anggota : ERNALITA, Amd.Kep
3. Anggota : DWI OKTALIA MURNINGSIH, AMK
4. Anggota : ALI MARKUS, AMK

7. KOORDINATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT ( PPI

)

1. Ketua : ERICK ARVENDIKA, Amd.Kep

2. Anggota : SELURUH STAF PELAYANAN
KESEHATAN
3. Anggota : SELURUH KEPALA RUANGAN

8. TIM PIC (PERSON IN CHARGE)

1. Ketua : dr. NYTA HASRA .M

2. Anggota : REDHO NETA, SKM
3. Anggota : dr. DESI NILASARI
4. Anggota HERI HARI SANDI,AMK
5. Anggota ERICK ARVENDIKA, Amd.Kep

9. TIM VALIDASI DATA

1. Ketua : dr. NYTA HASRA .M

2. Anggota : dr. SYARIFAH MERY
3. Anggota FITRAH MUBARAK, A.Md.Kes

Ditetapkan di : Kuala Cenaku

Pada Tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KUALA CENAKU,

DESSY RUSDY
 LAMPIRAN II:
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS KUALA CENAKU
NOMOR : /SK-KAPUS/2023
PENETAPAN TIM MANAJEMEN
MUTU PUSKESMAS

URAIAN TUGAS
Penanggung Jawab dan Koordinator Mutu Puskesmas

1. Program Peningkatan Mutu Termasuk Pengukuran Indikator Mutu (Indikator

Kinerja Puskesmas) Bertugas :
a. Menyusun Program Peningkatan Mutu Puskesmas, Keselamatan Pasien,
Manajemen Risiko termasuk penyusunan dan pengukuran indikator mutu.
b. Bertanggung jawab terhadap peningkatan mutu UKP dan UKM, keselamatan
Pasien, PPI dan Manajemen Risiko.
c. Memfasilitasi, koordinasi pemantauan dan membudayakan kegiatan peningkatan
mutu, keselamatan pasien. manajemen resiko, mencegahan dan pengendalian
infeksi secara berkesinambungan.
d. Melakukan pengawasan, pengendalian, penilaian, tindak lanjut dan upaya
perbaikan berkesinambungan terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu.
e. Menetapkan area prioritas Puskesmas untuk perbaikan mutu sesuai prioritas
masalah di wilayah kerja Puskesmas.
f. Melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai prosedur yang telah ditetapkan.

2. Tim Audit:
a. Bertanggung jawab tentang audit internal baik dalam UKM, UKP,KMP, PPI
dan Resiko
b. Menetapkan jadwal dan perencanaan program Audit internal
c. Mengkoordinir pelaksanaan audit internal
d. Melakukan monitoring, evaluasi, rencana tindak lanjut dan menyampaikan dalam
tim mutu dan dalam RTM untuk perbaikan sistem pelayanan
e. Anggota :
f. Melaksanakan program audit internal sesuai jadwal
g. Melakukan monitoring audit dengan obyektif berdasarkan data yang obyektif
dengan instrumen yang sudah ditetapkan

3. Tim Peningkatan Mutu KMP, UKM dan UKPP

a. Bertanggung jawab dan mengkoordinir terhadap pelaksanaan kegiatan
administrasi dan manajemen (KMP), pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) dan pelaksanaan kegiatan pelayanan klinis dan penunjang
(UKPP)
 b. Melaporkan hasil pelaksanaan program KMP, UKM dan UKPP kepada
penanggung jawab mutu setiap bulan
c. Mengkoordinasikan pemantauan indikator mutu puskesmas dan memastikan
indikator mutu terpantau, serta melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap
hasil pencapaian.

4. Koordinator Keselamatan Pasien (identlifikasi Pasien, Komunikasi Efektif,

Keamanan Obat, Tepat (pasien, prosedur, lokasi), Pasien Jatuh) Bertugas :
a. Menyusun program keselamatan pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan
tahun lalu sebagai pedoman dan petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan
dilaksanakan.
b. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam rangka
penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran pelaksanaan
kegiatan.
c. Mendistribusikan tugas dan memberi arahan pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien kepada anggotanya.
d. Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas.
e. Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut atas
terjadinya insiden.
f. Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD atau KNC
g. Melakukan koordinasi antar tentang program pasien safety dan managemen
resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA atau FMEA.
h. Mengembangkan program Keselamatan Pasien di fasilitas pelayanan kesehatan.
i. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasii pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu dan memberikan saran dan masukan dalam pengambilan keputusan
kepada ketua tim.

5. Manajemen Risiko (Identifikasi risiko, prioritas risiko, pelaporan manajemen

risiko, investigasi risiko, manajemen terkait tuntutan (klaim) Bertugas
a. Menyusun Program Manajemen Risiko (MR) yang berisi strategi dan kegiatan
untuk mereduksi atau mitigasi risiko datam penyelenggaraan upaya Puskesmas
terhadap pengguna layanan, keluargayang terintegrasi dalam RPK Tahunan.
b. Menetapkan kebijaksanaan dan strategi manajemen risiko.
c. Melakukan identifikasi, anallsis, penatalaksanaan risiko dan monitor
perbaikannya untuk menentukan strategi reduksi dan mitigasi risiko.
d. Membangun budaya sadar risiko di dalam organisasi melalui pendidikan yang
memadai.
e. Menetapkan kebijaksanaan risiko internal dan struktur pada unit pelayanan
daiam gedung dan luar gedung.
f. Mendesain dan mengkaji ulang proses manajemen risiko.
g. Pengkoordinasian berbagai macam kegiatan fungsional yang memberikan
nasihat tentang masalahernasalah manajemen risiko dalam are prioritas.
h. Membangun proses cepat tanggap risiko, meliputi penyusunan program
kontingensi dan kesinambungan bisnis.
 i. Menyiapkan laporan hasil program manajemen risiko dan rencana tindak tanjut
resiko yang telah diidentifikasi kepada pimpinan dan kepada stakeholders.

6. Koordinator Keselamatan dan Kesehatan Kerja Bertugas :

a. Melakukan pelaporan jika terjadi insiden sesuai kebijakan dan prosedur yang
ditetapkan kepada tim keselamatan pasien yang disertai dengan analisis,
investigasi insiden dan tindak lanjut terhadap insiden.
b. Melakukan pencatatan, peiaporan lnsiden, analisis insiden termasuk melakukan
RCA, dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan Keselamatan Pasien.
c. Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut atas
terjadinya insiden.
d. Melaksanakan koordinasi antar unit bita terjadi KTD, KNC, KPC, Kejadian tidak
cidera.
e. Melakukan koordinasi antar tentang program pasien safety dan manajemen risiko
dengan unit terkait dalam pembuatan RCA atau FMEA.
f. Mengirim laporan insiden secara kontinu melalui e-reporting sesuai dengan
pedoman pelaporan lnsiden.
g. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan dalam rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien.

7. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Bertugas :

a. Menyusun serta mengevaluasi kebijakan PPI.
b. Menyusun perencanaan program PPI (5 tahunan dan tahunan).
c. Membuat pedoman dan SOP terkait PPI.
d. Melaksanakan sosialisasi kebijakan, program, pedoman dan SOP.
e. Melakukan investigasi masalah dan kejadian luar biasa (KLB), HAIs dan infeksi
bersumber masyarakat.
f. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pecegahan dan
pengendalian infeksi.
g. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan di FKTP dalam PPI.
h. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan
aman bagi yang menggunakan.
i. Mengidentifikasi temuan ditapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM) di puskesmas terkait
PPI.
j. Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan.
k. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam hal Pencegahan dan pengendalian
infeksi, antara lain : dokter/dokter gigi, perawat, bidan, apoteker, tim mutu dan
keselamatan pasien dan tim keselamatan dan kesehatan kerja (K3).
l. Mengembangkan dan mengimplementasikan secara periodik mengkaji kembali
rencana program dan kegiatan PPI.
m. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan
alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat,
penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI.
 n. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperiukan karena potensial
menyebarkan infeksi.
o. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari
standar prosedur/monitoring survellans proses.
p. Menyusun kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja.
q. Mengembangkan dan mengimplementasikan dan secara periodik mengkaji
kembaii rencana manajemen PPI apakah telah sesuai dengan kebijakan
Puskesmas.
r. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan pengadaan
alat dan bahan kesehatan renovasi ruangan, cara memproses alat penyimpanan
alat dan linen sesuai dengan prinsip PPI.
s. Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang menyimpang dari
standar operasional prosedur, monitoring surveilans, proses.

8. Petugas Pengumpul Data (PIC)

a. Penanggung jawab dalam penyampaian sosialisasi program PMKP Puskesmas
kepada seluruh staf.
b. Bersama dengan Penaggung jawab Unit bertanggung jawab dalam penyusunan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
c. Pelaksana proses pencatatan dan rekapitulasi data indikator mutu dan
keselamatan di unit.
d. Pelaksana proses pencatatan dan rekapitulasi data insiden keselamatan di
setiap unit
e. Pelaksana proses penyusunan daftar risiko unit.
f. Pelapor data indikator mutu kunci dari unit ke PMKP.
g. Bersama dengan kepala unit bertanggung jawab dalam penyusunan laporan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, insiden dan manajemen
risiko dari unit ke PMKP

9. Validator
a. Pelaksana proses validasi data indikator mutu kunci dari unit masing- masing
b. Menyerahkan data hasil pencatatan validasi indikator mutu ke PIC di unit masing-
masing.
c. Bersama dengan PIC berperan sebagai pelaksana penyusunan laporan data
indikator mutu dan keselamatan pasien dari unit masing-masing.

Ditetapkan di : Kuala Cenaku

Pada Tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KUALA CENAKU,

dr.DESSY RUSDY