PROFIL INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No SASARAN KESELAMATAN INDIKATOR TARGET

. PASIEN
1 Tidak terjadinya kesalahan 1. Tidak terjadinya kesalahan 100 %
identifikasi pasien dalam identifikasi pasien dalam
pelayanan pelayanan
2 Komunikasi efektif dalam 2. Kepatuhan melaksanakan TBK 100 %
pelayanan (Tulis, Bacakan, dan
Konfirmasi) pada saat
menerima instruksi dokter
3 Tidak terjadinya kesalahan 3. Kepatuhan pelabelan obat 100 %
pemberian obat LASA
4 Tidak terjadinya kesalahan 4. Kepatuhan terhadap 100 %
prosedur tindakan pelaksanaan informed consent
pada pasien yang direncanakan
tindakan
5 Pengurangan terjadinya infeksi 5. Kepatuhan melakukan hand 100 %
dalam pelayanan hygiene dengan benar
6 Tidak terjadinya pasien jatuh di 6. Kepatuhan melakukan kajian 100 %
fasilitas kesehatan jatuh pada pasien rawat jalan
1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan

Judul Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien dalam pelayanan

Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Tidak ada kesalahan identitas pasien saat melakukan pendaftaran, pemeriksaan ,
tindakan dan pemberian obat
Definisi operasional Ketepatan identifikasi pasien adalah tidak tertukarnya pasien yang satu dengan
pasien yang lain.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah pasien yang diperiksa dikurangi jumlah pasien yang tertukar
Denominator jumlah seluruh pasien yang diperiksa
Sumber data Hasil observasi / Daftar Tilik Identifikasi Pasien
Standar 100 %
Penanggung jawab Tim Mutu

2. Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat menerima instruksi
dokter

Judul Kepatuhan melaksanakan TBK (Tulis, Bacakan, dan Konfirmasi) pada saat
menerima instruksi dokter
Dimensi mutu Keselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Agar komunikasi berjalan dengan tepat , instruksi dokter dapat dilaksanakan dengan baik
dan benar
Definisi TBK artinya Tulis instruksi ataupun informasi yang diterima oleh penerima informasi,
operasional Bacakan kembali identitas pasien oleh petugas penerima informasi untuk verifikasi, dan
Konfirmasi ulang kebenaran identitas pasien yang dibacakan kembali oleh petugas
kesehatan penerima pesan.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan konsultasi telepon yang melaksanakan TBK
Denominator jumlah seluruh pasien yang dilakukan konsultasi telepon
Sumber data Rekam Medik / Buku Komunikasi Telepon
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap / Dokter / Tim Mutu
jawab

3. Kepatuhan Pelabelan Obat LASA

Judul Kepatuhan Pelabelan Obat LASA

Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tidak terjadi kesalahan dalam pemberian obat
Definisi LASA adalah Look A like Sound A like yaitu obat yang memiliki kemasan yang mirip
operasional atau obat yang memiliki nama yang terdengat mirip
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah obat LASA yang diberi label
Denominator Jumlah seluruh obat LASA
Sumber data Observasi
Standar 100 %
Penanggung Koordinator Farmasi / Tim Mutu
jawab

4. Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang direncanakan tindakan

Judul Kepatuhan terhadap pelaksanaan informed consent pada pasien yang

direncanakan tindakan
Dimensi mutu Keselamatan pasien, efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya persetujuan/penolakan pasien untuk suatu tindakan medik sebagai
kelengkapan dalam informasi rekam medik
Definisi Informed consent adalah persetujuan/penolakan pasien terhadap suatu tindakan medik
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah tindakan yang dilakukan informed consent yang disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah semua tindakan yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data Rekam Medik
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap
jawab

5. Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar

Judul Kepatuhan Melakukan Hand Hygiene dengan Benar

Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Menjamin hygiene dalam melayani pasien dalam 5 moment
Definisi Hand Hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6 langkah cuci
Operasional tangan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah petugas yang diamati dan mematuhi prosedur hand hygiene
Denominator Jumlah seluruh petugas yang diamati
Sumber data Observasi
Standar 100%
Penanggung Tim Mutu
jawab pengumpul
data

6. Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien Rawat Inap

Judul Kepatuhan melakukan Kajian Jatuh kepada Pasien Rawat Inap

Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Agar tidak terjadi insiden jatuh pada pasien
Definisi Kajian jatuh adalah kajian yang dilakukan kepada pasien untuk menilai tingkat risiko
operasional kejadian pasien jatuh selama di rawat baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi,
dsb, yang berakibat kecacatan atau kematian
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kajian jatuh yang dilaksanakan dalam rekam medik
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap
Sumber data rekam medis
Standar 100 %
Penanggung Koordinator UGD Ranap
jawab