PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PALAK BENGKERUNG
Jl. Basiruddin Desa Suka Negeri Kecamatan Air Nipis
Kode Pos 38552 Email:pkmbengkerung@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PALAK BENGKERUNG
NOMOR : 445/067/PKM-PB/2023

TENTANG

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DI PUSKESMAS PALAK BENGKERUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS PALAK BENGKERUNG,

Menimbang : a bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien

. dialakukan melalui upaya perbaikan berkesinambungan
upaya keselamtan pasien, upaya menejemen resiko dan
upaya pencegahan dan pengendalian infeksi untuk
meminimalkan resiko bagi pasien, keluarga masyarakat dan
lingkungan;

b bahwa penyelengaraan pelayanan baik pelayanan

menejemen, pelayanan upaya Kesehatan
masyarakatmaupun upaya pelayanan perseorangan dan
penunjang harus dapat menjamin mutu dan keselamatan
pasien;

c bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

. huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Kebijakan Kepala
Palak Bengkerung tentang Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan pasien di Puskesmas Palak Bengkerung

Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

. Kesehatan;
 2 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
. Kesehatan;

3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11

. Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27

. Tahun 2017 tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;

5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52

. Tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25

. Tahun 2019 tentang Penerapan Menejemen Resiko
Terintegrasi di lingkungan Kementrian Kesehatan;

7 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43

. Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI
PUSKESMAS PALAK BENGKERUNG.

KESATU : Program Peningkatan Mutu yang dibuat minimal mencakup tujuan

target, pembagian tanggung jawab yang jelas, serta kegiatan yang
akan dilakukan untuk mencapai tujuan dan target tersebut.

KEDUA : Kepala Puskesmas perlu memfasilitasi, mengalokasikan dan

menyediakan sumber daya yang di butuhkan untuk program
mutu, sesuai dengan ketersediaan anggaran dan sumber daya
yang ada di Puskesmas.

KETIGA : Program peningkatan Mutu Puskesmas Palak Bengkerung,

sebagaimana terlampir pada lampiran 1, yang merupakan
bagian yang tidak dapat dipsahkan dari keputusan ini.

KEEMPAT : Program Peningkatan Mutu, Program Keselamatan Pasien,

Program Menejemen Resiko, dan Program Pencegahan dan
Pengendalian infeksi disusun secara kolaboratif mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, pengendalian
sampai pada penilaian dan tindak lanjut.

KELIMA : Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

 Puskesmas Palak Bengkerung, dikomunikasikan kepada lintas
program dan lintas sektor.

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila

dikemudian hari ada kekeliruan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Suka Negeri

Pada Tanggal : 17 Februari 2023

Kepala Puskesmas Palak Bengkerung

SITI WIDYANTI, S.Tr.Keb

NIP. 197307121993032004
 LAMPIRAN 1 : Keputusan Kepala Puskesmas Palak Bengkerung

Nomor : 445/ 067 /PKM-PB/2023

Tanggal : 17 Februari 2023
Tentang : Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien Di Puskesmas Palak Bengkerung

PROGRAM PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU

I. PENDAHULUAN
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan dilaksanakan di monitor dievaluasi dan ditindaklanjuti serta
disempurnakan di seluruh jajaran yang ada di Puskesmas serta dikomunikasikan
kepada lintas program dan lintas sektor.
Dalam memberikan pelayanan kepada pengguna layanan sasaran dan
masyarakat seluruh unit pelayanan baik UKM maupun UKP dan penunjang yang
ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pasien meminimalisir resiko dan infeksi
pengunjung pengguna layanan sasaran masyarakat dan seluruh karyawan yang
bekerja di Puskesmas Palak Bengkerung.
Oleh karena itu Puskesmas Palak Bengkerung.perlu menyusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan dalam penyusunan
program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan
administrasi manajemen penyelenggaraan km UKP dan pelayanan penunjang untuk
dilaksanakan pada tahun 2022.

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas Palak Bengkerung.adalah Puskesmas dengan kategori
pedesaan yang memberikan pelayanan rawat jalan. Puskesmas Palak
Bengkerung.memiliki beberapa kasus kesalahan pemberian obat dalam sebulan hal
ini menjadi tolak ukur yang mempengaruhi survei kepuasan pelanggan.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Terciptanya keberlangsungan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di
Puskesmas Palak Bengkerung.
 B. Tujuan khusus

1. Meningkatkan mutu Administrasi Menejemen

2. Meniugkatkan mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Perseorangan dan penunjang
4. Meningkatkan pemenuhan Sasaran Keselamtan Pasien
5. Meminimalkan resiko dalam pemberian pelayanan
6. Mengimplementasikan Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK TUJUAN RINCIAN KEGIATAN
1. Sosisalisasi dan Agar seluruh karyawan / Workshop Penggalangan Komitmen
penggalangan komitmen pegawai Puskesmas dan Pemahaman Tentang Mutu Dan
Palak Keselamatan Paisen
Bengkerung.memahami
tentang program mutu dan Workshop dengan masyrakat untuk
keselamatan pasien serta mendapatkan masukkan tentang
bersinergi dengan lintas mutu kinerja puskesmas
program dan lintas sector
dalam meningkatkan mutu
pelyasnan PKM
2 Kegiatan peningkatan Terciptanya pelauyanan Monitoring pemantauan dan
mutu adminstrasi yang bermuutu dan aman penilaian kinerja mmanajerial
manejemen serta tingfkat kepuasan (keuangan , pemeliharaan, sarana
pengguna layanan prasarana , pengelolaan SDM,
meningkta asset dan utility puskesmas)
Audit internal
1. Menyusun rencana audit
tahunan
2. Menyusun instrumen audit
3. Melaksanankan audit
4. Melaporkan hasil audit dan
menyampaiakan rekomendasi
5. Melaksanakan tindak lanjut
hasil audiit oleh pihak yang
diaudit
6. Memonitor pelaksanaan tindak
lanjut hasil audit
Penyusunan register resiko
pelayanan ADMEN , UKM dan
UKPO
Pertemeuan Tinjauan Menejemen :
1. Periapan Pertemuan Tinjauan
Menejemen
2. Melaksanakann Pertmuan
tinjauan menejemen dengan
agenda ……….. menyampaikan
hasil pertemuan tinjauan
menejemenn pada pihak terkait
Evaluasi Kotrak Pihak Ketiga
1. Mengidentifikasi pekerjaan
/pelayanan yang dsierahkan
pada pihak ketiga
2. Menyusun instrument evaluasi
kinerja pihak ketiga
3. Melaksanakan evaluasi kontrak
4. Menyampaikan hasil evaluasi
kontrak pihak ketiga kepada
pimpinan Puskesmas
Kaji banding program Admen , UKM
dan UKP
1. Menyusun rencana kaji banding
2. Menyusun instrument kaji
banding
3. Melaksanakan kaji banding
4. Menindaklanjuti hasil kaji
bandfing
5. Mengevaluasi tindak lanjut hasil
kaji banding
Peningkatan SDM melalui
pendidikan dan pelatihan :
1. Membuat kebijakan tentang
program Peningkatan SDM
Puskesmas
2. Mnenginformasikan peluang
pendidikan dan pelatihan
 3. Memberikan dukungan kepada
karyawan / pegawai yang
mengikuti pendidikan dan
pelatihan
4. Mengevaluasi hasil pendidikan
dan pelatihan
Program orientasi pegawai
1. Menyusun kebijakan orientasi
2. Menyusun kerangka acuan
orientasi
3. Memonitor dan mengevaluasi
hasil orientasi
4. Pelaporan orientasi kepada
pimpinan
3 Kegiatan peningkatan Meniungkatkan akses dan Pemantauan dan evaluasi kinerja
Mutu UKM kualitas pelayanan UKM tiap – tiap program UKM
Pelaksanaan PDCA pada tiap – tiap
program UKM
4 Program kegiatan Meningkatkan akses dan Memilih dan menetapkan indicator
Peningkatan mutu dan kualitas pelayanan UKP mutu pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien keselamatan pasien dan menyusun
profil indicator
Menyusun panduan penilaian
kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Melakukan anlisis kinerja pelyanan
klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisa kinerja pelayanan klinis
5 Sasaran keselamatan Mendorong peningkatan Membuat panduan system
pasien spesifik dalam pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien keselamatan pasien
Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan Sentinel, KTD dan KNC
Melaksanakan analisa kejadian KTD
 dan KNC
Melakukan tindak lanjut
6 Menejemen Resiko Upaya mengidentifikasi Melaksanakan identifikasi resiko
dan mengelompokkan pelayann obat
resiko (grading) dan Melakukan analisis resiko
mengendalikan / pelayanan obat
mengelola resiko tersebut Melakukan analisis resiko
baik secara proaktif , pelayanan obat dan tindak lanjut
resiko yang mungkin
terjadi maupun reaktif
terhadap insiden yang
telah terjadi agar
memberika dampak negatif
seminimal mungkin bagi
keselamatan pasien
7 Diklat PMKP eksternal Meningkaatkan kapasitas Menyusun rencana diklat PMKP
dan internal dan capaian kapabilitas Melaksanakan diklat PMKP
tenaga klinis dalam Monitoring dan mengevaluasi diklat
peningkatan mutu PMKP
pelayanan
8 Peningaktan Mutu Meningkatkan akses dan Identifikasi resiko pelayanan
Pelayanan laboratorium kualitas pelayanan laboratorium
laboratorium Analisa resiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan
beracun di laboratorium
Pemantauan penggunaan APD di
Laboratorium
Pelaksanaan Pemantapan Mutu
Internal
Pelaksanaan pemantapan Mutu
Eksternal
9 Peningkatan Mutu Meningkatkan akses dan Identifikasi resiko pelayanan Obat
Pelayanan Obat kualitas pelayanan farmasi Analisa resiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan penyediaan obat
10 Peningkatan mutu Meningkatkan akses dan Monitoring pelaksanaan Prosedur
pelayanan ANC kualitas pelayanan ANC
Meningkatkan Kemampuan deteksi
 dini resiko persalinan
Meningkatkan kemampuan dalanm
persiapan rujukan dari rumah dan
dari puskesmas ke Rumah Sakit
11 Program Prioritas Mutu Meningkatkan capaian 1. Membuat Tim DOTS
Puskesmas (TB) indicator TB 2. Mengaktifkan kader TB
3. Melakukan skrening dan
pemeriksaan dahak bagi
terduga TB
4. Melakukan MOU dengan
jejearing untuk penemuan dan
pelaporan kasus TB
5. Melakukan investigasi kontak
TB
6. Pemberian Terapi pencegahan
TB pada selkuh kontak pasien
TB
7. Pengguanaan Wifi TB pada
DPM dan klinik
8. Dropping Logistic non OAT ke
DPM dan klinik
 V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN INDIKATOR KEBERHASILAN PROGRAM

NO PROGRAM CARA MELAKSANAKAN INDIKATOR

1 Sosialisasi Pertemuan dengan lintas Seluruh karyawan memahami

penggalangan program dan lintas sektor program peningkatan mutu
komitmen Puskesmas

2 Kegiatan peningkatan Perencanaan pemantauan Tersusunnya program mutu

mutu administrasi evaluasi penilaian Puskesmas
manajemen Tersusunnya rencana audit
instrumen audit dan hasil audit
Tersusunnya register di semua
unit layanan
Tersusunnya rekomendasi hasil
rapat tinjauan manajemen dan
tindak lanjut

Terlaksananya kaji banding

Terlaksananya evaluasi kinerja

pihak ketiga

Terlaksananya Pendidikan dan

pelatihan bagi karyawan

Tersusunnya kebijakan dan

kerangka acuan orientasi

3 Kegiatan peningkatan Menyusun perencanaan Tersusunnya rencana program

mutu UKM monitoring dan evaluasi program UKM Puskesmas
peningkatan mutu UKM

4 Program kegiatan Penyusun perencanaan Tersusunnya indikator mutu dan

peningkatan mutu monitoring dan evaluasi program keselamatan pasien
klinis dan peningkatan mutu keselamatan
Terlaksananya pencatatan
keselamatan pasien pasien KP
insiden keselamatan pasien

Terlaksananya identifikasi dan

analisa resiko di setiap unit
pelayanan klinis

Terpantaunya penggunaan APD

 Terlaksananya pemantauan mutu
internal dan eksternal

Terlaksananya monitoring
pelaksanaan prosedur ANC

Kemampuan dalam persiapan

rujukan dari rumah, dan dari
Puskesmas ke Rumah Sakit
meningkat

VI. SASARAN PROGRAM

Sasaran program kegiatan ini adalah :

A. Tenaga kesehatan
B. Non tenaga kesehatan
C. Pihak ke – 3
D. Lintas sektor

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO PROGRAM CARA MELAKSANAKAN JADWAL KEGIATAN

1 Sosialisasi Pertemuan dengan lintas

penggalangan program dan lintas sektor
komitmen

2 Kegiatan peningkatan Perencanaan pemantauan

mutu administrasi evaluasi penilaian
manajemen
3 Kegiatan peningkatan Menyusun perencanaan Januari – Maret 2023
mutu UKM monitoring dan evaluasi
program peningkatan mutu
UKM

4 Program kegiatan Penyusun perencanaan

peningkatan mutu klinis monitoring dan evaluasi
dan keselamatan pasien program peningkatan mutu
keselamatan pasien KP
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
A. Melakukan pemantauan kesesuaian waktu pelaksanaan kegiatan terhadap pelaksanaan
kegiatan berdasarkan jadwal yang direncanakan
B. Melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap hasil pelaksanaan kegiatan (berupa
data hasil tabulasi dan analisa data) minimal setahun
C. Melaksanakan evaluasi dan tindak lanjutdan hasil pelaporan tabulasi dan analisa data
bersama seluruh tim /program minimal setahun sekali

IX. PENCATATAN DAN PELAPORAN EVALUASI KEGIATAN

A. Melakukan pencatatan dan pelaporan dari seluruh hasil evaluasi dan tindak lanjut
program kegiatan peningkatan cakupan dan mutu imunisasi
B. Melakukan evaluasi seluruh kegiatan program peningkatan cakupan dan mutu imunisasi
bersama pimpinan puskesmas minimal 1 kali

Suka Negeri, 17 Februari 2023

Kepala Puskesmas Palak Bengkerung

SITI WIDYANTI, S.Tr.Keb

NIP. 197307121993032004