Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UL-000767Q No. NIK : 1701082405580001


Nama Lengkap : WISIRMAN
Tanggal Lahir : 1958-05-24
No.HP : 082255139153
Alamat
: SUKA NEGERI
Lokasi Menerima : PL.BENGKERUNG - 07040502

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-06-15 CoronaVac 24003621 PL.BENGKERUNG - TELAH DI BERIKAN VAKSIN KE 1


09:59:00 07040502

2021-08-05 CoronaVac 24004621 PL.BENGKERUNG - TELAH DI BERIKAN VAKSIN KE 2


10:36:00 07040502

2022-03-29 Moderna 066F21A PL.BENGKERUNG - TELAH DI BERIKAN VAKSIN


09:07:00 07040502 BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : MELIA SUSTRIYANTI, Amd.Keb
No Telp : 082307682516

Anda mungkin juga menyukai