PEMERINTAH KOTA

PALEMBANGDINASKESEHATAN
PUSKESMASBUKITSANGKAL
BukitSangkalPublicHealthCentre
Jl. Tanjung Sari II No. 046Bukit Sangkal Telp. (0711)-819891
Palembange-mail:pkmbukitsangkal@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS
BUKITSANGKALNomor:440/04/PKMBS/
SK/I/2021

TENTANG PENETAPAN INDIKATOR

PRIORITAS,INDIKATORMUTU
DANKINERJA,INDIKATORSASARANKESELAMATAN
PASIENPUSKESMAS BUKIT SANGKAL
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA
ESA,KEPALAPUSKESMASBUKITSANGKAL,

Menimbang : a. bahwadalamrangkameningkatkanmutudankeselamatanpasiend
iperlukanadanyaindikatorsasaran keselamatanpasien di
Puskesmas;
b. bahwauntuk menjamin pelaksana
melaksanakankegiatansesuaiperencanaanoperasionaldiperluk
anmonitoringdanevaluasidariKepalaPuskesmasdanpenanggun
gjawabprogram /pelayananterhadappenanggungjawab dan
pelaksanaprogram;
c. Bahwa surat keputusan Kepala Puskesmas Bukitsangkal
Nomor
:440/25/PKMBS/SK/I/2019tentangPenetapanindikatorPrioritas,
Indikator Mutu dan Kinerja, Indikator Sasaran
KeselamatanPasien, Monitoring dan Evaluasi Kinerja di
Puskesmas
BukitSangkalsudahtidaksesuaidenganperkembangankeadaans
ehinggaperludiganti;
d. Bahwaberdasarkanpertimbanganpadapointa,b,dancmakadiperl
ukanperubahansurutkeputusanKepalaPuskesmasBukitSangkal
tentangPenetapanIndikatorPrioritas,IndikatorMutudanKinerja,M
onitoringdanEvaluasiKinerjadiPuskesmasBukitSangkal;
Mengingat : 1. Undang-
UndangRepublikIndonesiaNomor36Tahun2009tentangKesehata
n;
2. Undang-
UndangRepublikIndonesiaNomor36Tahun2014tentangTenaga
Kesehatan
3. PeraturanMenteriKesehatanRepublikIndonesiaNomor46Tahun
2015tentangAkreditasiPuskesmas,KlinikPratama,TempatPrakti
kDokter,danTempatPraktikDokterGigi;
4. PeraturanMenteriKesehatanRepublikIndonesiaNomor44Tahun20
16tentangPedomanManajemenPuskesmas
5. PeraturanMenteriKesehatanRepublikIndonesiaNomor11Tahun20
17tentangKeselamatanPasien;
 6. PeraturanMenteriKesehatanRepublikIndonesiaNomor27tahun2
017tentangPedomanPencegahandanPengendalianInfeksidiFas
ilitasPelayananKesehatan;
7. PeraturanMenteriKesehatanRepublikIndonesiaNomor43Tahun20
19tentangPusatKesehatanMasyarakat
8. PeraturanWalikotaPalembangNomor23Tahun2017tentang
Strategi dalam Pencapaian Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan Lingkungan Pemerintah Kota Palembang

9. KeputusanKepalaDinasKesehatanKotaPalembangNomor:050/1
294/Prog/Kes/2021tentangPenetapan IndikatorKinerja Utama
Di Lingkungan DinasKesehatanKota Palembang

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSANKEPALAPUSKESMASBUKITSANGKALTENTANGPE
RUBAHANPENETAPANINDIKATORPRIORITAS,INDIKATORMUT
U DAN KINERJA, INDIKATOR SASARAN KESLAMATAN
PASIENMONITORINGDANEVALUASIKINERJADIPUSKESMASBU
KITSANGKAL
Kesatu : Menetapkanindikatorprioritas,indikatormutudankinerja,indikatorsasar
ankeselamatanpasienbesertatargetnyasebagaimanatersebutdalaml
ampirankeputusanyangmerupakanbagianyangtakterpisahkandarike
putusan ini
Kedua : Dilakukanmonitoringdanevaluasikinerjaterhadapindikatortersebut,moni
toringsetiap1(satu)bulansekalidandilakukanevaluasi
setiap3(tiga)bulansekali
Ketiga : PadasaatKeptusanKepalaPuskesmasinimulaiberlaku,makaKeputus
anKeputusanKepalaPuskesmasBukitSangkalNomor:440/72/
PKMBS/SK/I/
2019tentangPenetapanIndikatorPrioritas,IndikatorMutudanKinerja,In
dikatorSasaranKeselamatanPasien,MonitoringdanEvaluasiKinerjadi
PuskesmasBukitSangkaldicabutdandinyatakantidakberlaku.
Keempat : Keputusaniniberlakusejaktanggalditetapkan,denganketentuanapabilad
ikemudianhariterdapatkekeliruanakandiadakanperbaikan/
perubahansebagaimanamestinya.

Ditetapkan di :Palembang
Pada tanggal :7 Januari2021
KEPALAPUSKESMASBUKITSANGKAL

AnggunLastrini
I. IndikatorKinerjaProgramPuskesmasBukitsangkal

N Jenis Pelayanan DefinisiOperasional PerhitunganIndikat Targe

o or t
1. Pelayanan Jumlah semua terduga TB yang
JumlahsemuaterdugaTB 100 %
kesehatan orang dilakukanpemeriksaandiagnosticTBdiantarajuml yangdilakukan
terdugatuberculosi ah pemeriksaandiagnostik TB
s semuaterdugaTB
X 100 %

Jumlah semua terduga TB

II. Indikator Mutu dan

Kinerja

A. IndikatorMutuKinerjaAdmen

No Bagian IndikatorMutu DefinisiOperasional PerhitunganIndikator Target

1 SistemInformasi Ketepatan pengiriman laporan Laporan SP2TP Puskesmas yang Jumlah laporan kinerja yang dikumpul tepat
Kesehatan SP2TP Puskesmas ke Dinkes dikirim ke Dinkes Kota Palembang waktu 100 %
Kota Palembang lambat tanggal paling lamat tanggal 5 bulan X 100%
5 bulan berikutnya Jumlah seluruh laporan
Kepegawaian Cakupan tenaga Setiap tenaga kesehatan
kesehatan(Dokter umum, harusmemilikiSuratIzinSTR,SIP,d
dokter gigi, bidan,perawat, anSIK Jumlah seluruh tenaga kesehatan yang
memilikiSTR/SIP/SIK
perawat gigi, apoteker,tenaga X 100%
Jumlah seluruh tenaga kesehatan yang 100 %
kefarmasian, harus memiliki STR/SIP/SIK
analisiskesehatan, memiliki
SIP dan SIK)dan khusus
tenaga kesehatanMasyarakat
Lingkungan,
gizi,rekammedis,memilikiSTRy
ang
 masih berlaku
Ketepatan absensi atau
kehadiranseluruhpegawai
Ketepatan
Seluruhpegawaiharusdatang ke Jumlah pegawai yang datang tepat
waktu
Puskesmas tetap waktu paling X 100%
lambatjam7.30WIB Jumlah seluruh pegawai yang harus 100%
datang tepat waktu

3 RumahT Dilakukan kalibrasi alat Dilakukan kalibrasi agar Jumlah alat yang dikalibrasi
X 100%
angga kesehatnPuskesmasBukitsan dapatmempertahankankinerjadan Jumlah seluruh alat yang seharusnya
gkal kualitas dikalibrasi 100 %
alatkesehatantersebut
4 Sarana Monitoring pemeliharaan Pemantauan kondisi
danPrasara saranadanprasarana saranaPuskesmas Puskesmas,
Jumlah sarana dan prasarana dengan 100 %
na Puskesmas apabila adakerusakan dapat kondisi baik
dilakukan X 100 %
Jumlah seluruh sarana dan prasarana
tindakanperbaikansehinggameng yang ada
urangi
resiko yanglebih besar
5 Keuangan Pembukuankeuangan ditutup Setiap bukutentangpencatatan Jumlah buku yang ditutup setiap akhir
100 %
setiap akhirbulan transaksikeuang harusditutup bulan
x 100%
Jumlah seluruh buku yang harus ditutup
setiap akkhir bulan

Keakuratanjumlah uang Jumlah uang di khas dan setara

khasharus samadenganjumlah Tidakadaselisihjumlahuangdalamlaporankeuanganke 100 %
unag di uangansetiapbulan
rekening bankdantunai

B. IndikatorMutuKinerja LayananKlinis(UKP)

Jenis
No IndikatorMutuPelayananKlinis DefinisiOperasional PerhitunganIndikator Target
Layanan
1 PelayananPen 1.Waktu pelayanan penyediaan Pelayanan mulai dari nomor
daftarandan kartu Rekam Medik ≤ 7 menit antriandiserahkan di loket Jumlah pasien yang dilayani selama
≤7𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡 100 %
RekamMedis pendaftaran
x100%

2.Ketepatan pengembalian
Rekam Medik ke pendaftaran
paling lambat jam 13.00
3. Kelengkapan pengisian
identifikasi rekam medis
pasien
sampaiberkasrekammedis pasien
diantarmasing-
masingkeruanganpemeriksa
Seluruh rekam medis yang
dikeluarkan dari ruang rekam medis ke pendaftaran tepat jam 13.00
harus dikembalikan tepat waktu
sebelum jam 13.00
Rekam medis yang pasien harus
terisi lengkap mulai dari pengisian
nama,alamat,dll
Jumlahsemua pasienyangmendaftar
Jumlah rekam medis yang dikembalikan
X 100 %
Jumlah seluruh rekam medis yang 100 %
Telah dikeluarkandari rekam medis
Jumlah rekam medis yang sudah terisi
lengkap 100 %
x 100%
Jumlah seluruh rekam medis yang sudah
dikeluarkan

4. Tingkat terjadi kesalahan Penempatan rekam medis pasien

penempatan rekam medis ke
ruangan pelayanan tujuan
pasien
2 PelayananApotik/ 1.Ketepatan pemberian obat
Farmasi
2. Pasien menerima obat sesuai
dengan identitas
3. Waktu tunggu penyerahan
obat ≤ 20 menit
4. Persentase antibiotik pada
ISPA non pneumonia
harus tepat sesuai ruangan yang
dituju pasien
Lamawaktu penyerahanobatracikan
mulai dari penyerahan resep
sampepenyerahanobatracikank
e pasien
Pemberian obat harus sesuai
dengan identitas pasien yang
berobat
Pasien telah menerima obat ≤ 20
menit
Persentase peresepan Antibiotik
pada ISPA non pneumoni tidak
boleh lebih dari batas toleransi
( 20% )
Jumlah rekam medis dengan penempatan
yang tepat
x 100 % 100 %
Jumlah seluruh rekam medis di keluarkan
Jumlah resep racikan yang dilayani 100 %
selama≤ 10 menit
x100%
Jumlah semua resep racikan
Jumlah pemberian obat yang sesuai dengan
Identitas pasien 100 %
Jumlah seluruh pemberian obat
x100%
Jumlah resep yang dilayani ≤ 20 meni
X 100% 100%
Jumlah seluruh resep yang dilayani
Jumlah resep ISPA yang memakai antibiotik
X 100% 100%
Jumlah seluruh resep ISPA yang dilayani
 5. Persentase antibiotik pada
diare non spesifik
6. Rerata item obat perlembar
resep
3 PelayananPem 1.Setiap pasien Diabetes
eriksaanUmum Melitus diperiksa BSS setiap
bulan
2. Penangan penyakit ISPA
non pneumoni tidak
diberikan antibiotik
3. Penangan penyakit ISPA
non pneumonia tidak
menggunakan antibiotik
4 PelayananKI 1.Anak dengan diare terdeteksi
A/KB dan mendapatkan zink
2.Pemeriksaan 10T pada Ibu
Hamil kunjungan pertama
Persentase peresapan Antibiotik Jumlah resep diare non spesifik yang memakai
pada Diare non spesifik tidak boleh antibiotik 100%
lebih dan batas toleransi (8%) X 100%
Jumlah seluruh resep diare non spesifik yang
dilayani
Penulisan resep oat perlembar tidak Jumlah total R/ dalam total resep (sampel)
boleh lebih dari 3R/ X 100% 100%
Total resep (sampel)
Setiap pasien DM yang
terdata di Puskesmas Jumlah pasien DM yang terdata di
Bukitsangkal yang PKM Bukitsangkal yang cek BSS per
melakukan pemeriksaan bulan 100 %
BSS setiap bulannya, baik
xJumlah
100% pasien HT dan DM yang terdata
dilakukan pemeriksaan di di Puskesmas
Puskesmas maupun tempat
lain
Setiap pasien ISPA non Jumlah pasien ISPA yang tidak diberikan
pneumoni yang tidak antibiotik 100%
diberikan antibiotik X 100%
Jumlah semua pasien ISPA yang berkunjung
Setiap pasien ISPA yang Jumlah pasien ISPA yang tidak menggunakan
tidak menggunakan antibiotik 100%
antibiotik X 100%
Jumlah semua pasien ISPA yang berkunjung
Setiap pasien yangberobatkeruang Jumlah pasien yang berobat ke MTBS
MTBSdiisikanformulirMTBS nya yang diisikan form MTBS
X 100 % 100 %
Jumlah semua pasien yang berkunjung
ke MTBS
Setiap ibu hamil yang ANC di Jumlah ibu hamil yang data kehamilannya
ruangKIAdiperbaharuidatakeha dikantong kehamilan diperbaharui
milannya X 100 % 100 %
Jumlah seluruh ibu hamil yang berkunjung
 ke Puskesmas
Pelayanan 1. Tidak terjadi kesalahan dalam Setiap pasien yang diperiksa Jumlah seluruh pasien yang berkunjung
5 Laboratorium penulisan hasil laboratorium laboratorium tidak terjadi di laboratorium dan hasil labnya ditulis 100 %
pada form hasil
kesalahan dalam penulisan di form di form hasil
X 100 %
hasil
Jumlah seluruh pasien yang berkunjung
ke laboratorium

2. Waktu tunggu pemeriksaan
darah ≤ 80 menit
3. Waktu tunggu pemeriksaan
urine ≤ 30 menit
Setiap pasien yang berkunjung ke
laboratorium dengan pemeriksaan
darah waktu tunggu ≤ 80 menit
Setiap pasien yang berkunjung ke
laboratorium dengan pemeriksaan
urine waktu tunggu ≤ 30 menit
Jumlah seluruh pasien yang melakukan
pemeriksaan darah ≤ 80 menit 100 %
X 100 %
Jumlah seluruh pasien yang melakukan
pemeriksaan darah
Jumlah pasien yang melakukan
pemeriksaan urine ≤ 30 menit 100 %
X 100%
Jumlah seluruh pasien yang melakukan
pemeriksaanurine

4. Waktu tunggu BTA ≤ 120 menit Setiap pasien yang berkunjung ke Jumlah pasien yang melakukan pemeriksaan BTA
dan waktu tunggu pemeriksaan laboratorium dengan pemeriksaan ≤ 120 menit dan BTA SP minimal 2 kali
BTA SP minimal 2 kali sehari
BTA waktu tunggu ≤ 120 menit dan sehari
X 100% 100 %
pemeriksaan BTA SP minimal 2
Jumlah pasien yang melakukan pemeriksaan
kali sehari BTA ≤ 120 menit dan BTA SP minimal 2 kali
sehari

5. Keberhasilan mengambil
sampel darah vena
Setiap pasien yang berkunjung ke
laboratorium berhasil dalam
pengambilan sampel darah vena
Jumlah pasien yang berhasil dilakukan
mengambilan darah vena
X 100% 100 %
Jumlah pasien yang berhasil dilakukan
mengambilan darah vena

6 Pelayanan 1. Kunjungan ulang pasien Setiap pasien yang dilakukan Jumlah kunjungan ulang pasien yang
Kesehatan Gigi dan tambalan sementara tambalansementara diharuskan dilakukan tambalan sementara
 Mulut
2.Ibuhamilkunjunganpertamadil
akukanpemeriksaangigi
7 PelayananTin Pengisian informed consent
dakan
8 PelayananIm Keberhasilan pembetukan
unisasi indurasi pada anak yang
melakukan vaksin BCG
9 Promkes Promosi kesehatan maksimal 20
kali dalam sebulan
10 Kesling Penderita Suspec TB Paru
mendapat konsultasi kesling
melakukankunjunganulangminimal X 100 % 100 %
1minggu Jumlah pasien yang dilakukan penambalan
setelahnya sementara
Setiap ibu hamil yang pertama Jumlah bumil kunjungan I yang dilakukan
kalimelakukan pemeriksaan di pemeriksaan gigi
PuskesmasBukitsangkal X 100 % 100 %
Jumlah seluruh bumil kunjungan K I
harusmelakukan
pemeriksaangigi
Setiappasien yangmemerlukan Jumlah pasien yang diberikan informed
tindakan harus di buatkan consent 100 %
informed consent
X100%
Jumlah semua pasien yang mendapat
tindakan
Setiappasien yangdilakukan Jumlah pasien yang diberikan informed
tindakan consent 100 %
imunisasi harus di buatkan
X 100%
informedconsent
Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan
imunisasi
Promosi kesehatan harus Jumlah promosi kesehatan yang dilaksanakan
dilaksanakan maksimal 20 kali maksimal 20 kali dalam sebulan
dalam sebulan X 100% 100%
Jumlah seluruh promosi kesehatan yang
dilaksanakan dalam sebulan
Setiap pasien TB Paru yang datang Jumlah pasien TB Paru yang mendapatkan
berkunjung ke Puskesmas konsultasikesling 100%
Bukitsangkal dilakukan konsul ke X 100%
kesling Jumlah seluruh pasien TB yang mendapatkan
konsultasikesling
 C.IndikatorMutu dan Kinerja UKM
No Jenis Pelayanan
1 PelayananKesehatanIbu Hamil
2 PelayananKesehatanIbuBersalin
3 Pelayanan Kesehatan Bayi
Baru Lahir
4 PelayananKesehatanBalita
5 Pelayanan Kesehatan Pada
UsiaPendidikanDasar
DefinisiOperasional
Ibu hamil yang telah mendapat
pelayananantenatal sekurang-
kurangnya 4 kali
sesuaistandardanjadwalkunjungan 1
kali pada
TM1,1 kali padaTM 2dan 2 kali padaTM3
Pelayanan kesehatan ibu bersalin di
nilaidari cakupan pelayanan ibu
bersalin sesuaistandardiwilayah
kerjaPuskesmasdalam
kurunwaktu satutahun
Jumlah bayi baru lahir usia 0-28 hari
yangmendapatkan pelayanan
kesehatan
bayibarulahirsesuaistandardiwilayahk
erja
Puskesmas
Cakupan pelayanan kesehatan balita
yangmemperoleh pelayanan sesuai
standarmeliputi pemantauan
pertumbuhan minimal8 kali setahun,
pemantauan perkembanganminimal2
kalisetahunsertapemberian
vitamin A2 kali setahun
Skrining kesehatan (penjaringan
kesehatandan pemeriksaan kesehatan
berkala) yangdiberikan kepada anak
usia pendidikandasar
setingkatkelas1sampaikelas 9
sebanyaksatukalisetiap tahunajaran
PerhitunganIndikator Target
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan
antenatal sebanyak 4 kali sesuai dengan standar
X 100 %
Jumlah seluruh ibu hamil di suatu wilayah kota tersebut 100 %
dalam kurun waktu 1 tahun
Jumlah ibu bersalin yang mendapat pelayanan
persalinan sesuai standar di fasilitas kesehatan
X 100 % 100 %
Jumlah seluruh ibu bersalin di suatu wilayah kota
tersebut dalam kurun waktu 1 tahun
Jumlah bayi baru lahir usia 0 – 28 hari yang dapat
pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar
X 100 % 100 %
Jumlah seluruh bayi baru lahir di wilayah kerja
Puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
Jumlah bayi baru lahir usia 0 - 59 bulan yang dapat
pelayanan kesehatan balita sesuai standar kurun
waktu 1 tahun
X 100 % 100%
Jumlah seluruh balita di suatu wilayah kerja dalam
1 tahun
Jumlah anak usia pendidikan dasar yang mendapat-
kan pelayanan kesehatan sesuai standar yang ada
di wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu 1
tahun
X 100 % 100 %
Jumlah semua anak pendidikan dasar yang ada
di wilayah kerja Puskesmas tersebut dalam kurun

6 Pelayanan kesehatan pada
usia produktif
7 Pelayanan kesehatan pada
usialanjut
8 Pelayanan kesehatan
penderitahipertensi
Capaian kinerja pemerintah
daerahkabupaten/kota dalam
memberikanpelayanan skrining
kesehatan warga negaraberusia15-
59tahundinilaidaripersentasepengunjung
usia15-59tahunyangmendapatkan
pelayanan skrining kesehatansesuai
standar di wilayah kerjanya
dalamkurunsatutahun.
Untukkankeusia 30-59
Pelayanan kesehatan usia lanjut
adalahpelayanan kesehatan yang
dilakukanterhadap pasien Usila ( ≥60
tahun ) baikdalam gedung (pasien
datang kepuskesmas), maupun luar
gedung(kunjungan rumah), yang
meliputipelayananpromotif,preventif,k
uratif,dan
rehabilitatif
Capaian kinerja pemerintah kota
dalammemberikan pelayanan kesehatan
sesuaistandar bagi penderita hipertensi,
dinilai daripersentase jumlah penderita
DM usia 15tahun keatas yang
mendapatkan
pelayanankesehatanstandardiwilayahker
janya
dalamkurunwaktusatutahun
waktu 1 tahun ajaran yang sama
Jumlah pengunjung usia 15 – 59 tahun mendapat-
kan pelayanan skrining kesehatan sesuai standar
dalam kurun waktu 1 tahun
X 100 %
Jumlah pengunjung usia 15 – 59 tahun mendapat
pelayanan skrining kesehatan sesuai standar dalam
kurun waktu 1 tahun 100 %
Jumlah usia lanjut yang melakukan pemeriksaan
kesehatan ( tensi, BSS, kolesterol, status mental,
dll)
X 100 %
Jumlah usia lanjut di wilayah tertentu
100 %
Jumlah penderita hipertensi usia > 15 tahun didalam
wilayah kerjanya yang mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar dalam kurun waktu 1
tahun
X 100 % 100 %
Jumlah penderita hipertensi usia > 15 tahun didalam
wilayah kerjanya berdasarkan angka prevalensi kota
dalam kurun waktu 1 tahun yang sama
9 Pelayanan kesehatan
penderita diabetes melitus
10 Pelayanan kesehatan orang
gangguan jiwa berat
11 Pelayanan kesehatan orang
terdugatuberculosis
12 Pelayanan kesehatan orang
denganrisiko terinfeksi virus
yangmelemahkan daya tahan
tubuhmanusia ( Human
ImmunodeficiencyVirus)
Capaian kinerja pemerintah kota
dalammemberikan pelayanan
kesehatan sesuaistandar bagi
penderita diabetes mellitus,dinilai dari
persentase jumlah penderita DMusia 15
tahun keatas yang
mendapatkanpelayanankesehatanstan
dar diwilayah
kerjanyadalamkurunwaktu satutahun
Capaian kinerja pemerintah daerah
dalammenberikan pelayanan
kesehatan sesuaistandar bagi pasien
ODGJ berat
(Psikotik).Dilihatdaripersentasejumlah
ODGJberat
yangmendapatkanpelayanan dalam1
tahun.
Jumlah semua terduga TB yang
dilakukanpemeriksaandiagnosticTBdian
tarajumlah
semuaterdugaTB
Setiap orang beresiko terinfeksi HIV
(ibuhamil,pasien
TB,pasienIMS,waria/transgender,
pengguna nafza danwarga binaan
lembaga
pemasyarakatan)mendapatkanpemer
iksaanHIVsesuai
standar
Jumlah penderita diabetes melitus usia > 15 tahun
didalam wilayah kerjanya yang mendapatkan pe-
layanan kesehatan sesuai standar dalam kurun
waktu 1 tahun
X 100 % 100 %
Jumlah penderita diabetes melitus usia > 15 tahun
didalam wilayah kerjanya berdasarkan angka prevalensi
kota dalam kurun waktu 1 tahun yang sama
Jumlah ODGJ berat yang dilayani di wilayah kerja
promotif, preventif, dalam 1 tahun
X 100 %
Jumlah ODGJ berat di wilayah kerja tersebut dalam 100 %
waktu 1 tahun
Jumlah semua terduga TB yang dilakukan
pemeriksaan diagnostik TB
X 100 % 100 %
Jumlah semua terduga TB
Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yang mendapat-
kan pemeriksaan HIV sesuai standar di fasyankes
dalam kurun waktu 1 tahun
X 100 %
Jumlah orang beresiko terinfeksi HIV yang ada di suatu 100 %
wilayah kerja pada kurun waktu 1 tahun yang sama
 D. Indikator Sasaran dan Keselamatan Pasien

No Ruangan Indikator DefinisiOperasional PerhitunganIndikator Target

RuangPen Kepatuhan Identifikasi pasien saat mendaftar Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan
daftaran melakukanidentifikasi diisi secaralengkap, mulai dari benar
pasien padasaat nama pasien, tanggal X 100 %
Jumlah semua pasien yang mendaftar 100 %
pendaftaran lahirpasien,alamatpasien,jeniskela
berobat perbulan
denganbenar min,noKK/NIK,norekammedis,serta
meletakkanresep
pasiensesuaidengan namapasien
Pasien yang Dilihat dari pasien masuk ke Jumlah pasien yang beresiko jatuh
beresikotinggi jatuh Puskesmas,pasien-pasien lansia, X 100 %
didorongmenggunakan ibu hamil, anak dengankondisi Jumlah semua pasien per bulan
100 %
kursi rodaoleh petugas kusus (berjalan dengan
digandeng)dibawadenganmenggu
nakankursirodaoleh
petugas
Kepatuhan Setiap petugas melaksanakan Jumlah pemakaian APD sesuai SOP
melaksanakan pemakaian APD level 1 dengan x 100%
pemakaian APD level 1 benar Jumlah pemakaian APD 100%
dengan benar

2 RuangApotik Kepatuhanbenar pasien Setiap pasien yang menyerahkan
resep obat
diruanganobatdiidentifikasi
kembalibahwaresepobatsesuai
dengannamapasien
Kepatuhanbenar obat Setiap pasien
yangmenyerahkanresepobatdiruanga
n obat diidentifikasi kembali bahwa
resepobatsesuaidengan namapasien
Jumlah pasien yang benar identifikasinya
X 100 %
Jumlah semua pasien yang diberikan obat 100 %
Jumlah pasien yang diberikan obat yang benar
X 100 %
Jumlah semua pasien yang diberikan obat 100 %
 Kepatuhanbenar dosis Setiappasienyangmendapatkanobat Jumlah pasien yang diberikan obat yang benar dosis
diidentifikasikembalikesesuaiandosis X 100 %
obat Jumlah semua pasien yang diberikan obat 100%

Kepatuhan Setiapobatyangterlihatsama(lookalike Jumlah obat yang dilabel LASA

pelabelanLASA , X 100 %
same a like) diberikn pelabelan Jumlah obat yang harus dilabel LASA 100 %
LASA agarobattidaktertukar

KepatuhanpelabelanHigh Setiapobatyangberbahaya (apabila Jumlah obat yang dilabel High Alert

Alert pasien X 100 %
Mengkonsumsi obat berbahaya, Jumlah obat yang harus dilabel High Alert 100 %
Contoh : DM) diberikan label high
alert
Kepatuhan Setiap petugas melaksanakan Jumlah pemakaian APD sesuai SOP
melaksanakan pemakaian APD level 1 dengan x 100%
pemakaian APD level 1 benar Jumlah pemakaian APD 100 %
dengan benar

3 RuangPem Kepatuhan Setiap pasien diidentifikasi dengan Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan
eriksaan melaksanakan benardengan meminta pasien benar
Umum identifikasipasien dan menyebutkan 2 sukukata X 100 % 100 %
reseppasienyang benar Jumlah semua pasien yang mendaftar berobat
namanyadanmengkroscekbahware
perbulan
seppasienbenar
Kepatuhan Setiap petugas melakukan five Jumlah pelaksanaan cuci tangan
melaksanakanHand moment cucitangan adalah sebelum X 100 %
Hygine dengan benar kontak dengan pasien,sebelum Jumlah semua pasien tindakan
 tindakan aseptic, setelah 100 %
terkenacairan tubuh pasien,
setelah kontak denganpasien,
setelah kontak dengan
lingkunganpasien

Kepatuhan Setiap petugas melaksanakan pemakaian Jumlah hari pelaksanaan pemakaian APD sesuai
melaksanakan APD level 1 dengan benar SOP
pemakaian APD level 1 x 100%
Jumlah hari kerja
dengan benar
100 %

4 Ruang Kepatuhan Setiap pasien diidentifikasi dengan Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan
Tindakan melaksanakan benardengan meminta pasien benar
identifikasipasien dan menyebutkan 2 sukukata X 100 % 100 %
reseppasienyang benar Jumlah semua pasien yang mendaftar berobat
namanyadanmengkroscekbahwareseppa
perbulan
sienbenar

Kepatuhan Jumlah pasien yang dilakukan tindakan

Setiap pasien yang dilakukan
terhadappelaksanaanp sesuai SOP
prosedurtindakan, X 100 %
rosedur
harussesuaiSOPyangberlaku Jumlah semua pasien yang dilakukan tindakan 100 %
tindakansesuaiSOP
 Kepatuhan Setiap petugas melakukan five moment Jumlah pelaksanaan cuci tangan
melaksanakanHand cucitangan adalah sebelum kontak dengan X 100 %
Hygine dengan benar pasien,sebelum tindakan aseptic, setelah Jumlah semua pasien tindakan
100 %
terkenacairan tubuh pasien,
setelah kontak denganpasien, setelah
kontak dengan lingkunganpasien
Kepatuhan Setiap petugas yang melaksanakan Jumlah pelaksanaan pemakaian APD sesuai SOP
melaksanakan tindakan harus menggunakan APD level 2 x 100%
pemakaian APD level 2 dengan benar Jumlah pasien yang dilakukan tindakan 100 %
dengan benar

5 RuangKIA/KB Kepatuhan Setiap pasien diidentifikasi dengan Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan
melaksanakan benardengan meminta pasien benar
identifikasi pasien menyebutkan 2 sukukata X 100 % 100 %
Jumlah semua pasien yang mendaftar berobat
dengan resep namanyadanmengkroscekbahwareseppas
perbulan
pasiendenganbenar ienbenar
Kepatuhanterhadap Setiap pasien yang dilakukan Jumlah pasien yang dilakukan tindakan
pelaksanaan prosedurtindakan, sesuai SOP
prosedurtindakanse harussesuaiSOPyangberlaku X 100 % 100 %
suaiSOP Jumlah semua pasien yang dilakukan tindakan

Kepatuhan Setiap petugas melakukan five moment Jumlah pelaksanaan cuci tangan
melaksanakanHand cucitangan adalah sebelum kontak dengan X 100 %
Hygine dengan benar pasien,sebelum tindakan aseptic, setelah Jumlah semua pasien tindakan 100 %
terkenacairan tubuh pasien,setelah kontak
denganpasien, setelah kontak dengan
lingkunganpasien

Kepatuhan Setiap petugas melaksanakan pemakaian Jumlah hari pelaksanaan pemakaian APD sesuai
melaksanakan APD level 1 dengan benar SOP
pemakaian APD level 1 x 100% 100 %
Jumlah hari kerja
untuk non tindakan
 dengan benar
Kepatuhan Setiap petugas yang melaksanakan Jumlah pelaksanaan pemakaian APD sesuai SOP
melaksanakan tindakan harus menggunakan APD level 2 x 100%
pemakaian APD level 2 dengan benar Jumlah pasien yang dilakukan tindakan 100 %
untuk tindakan dengan
benar
6 RuangLabora Kepatuhan Setiap pasien diidentifikasi dengan Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan
torium melaksanakanidentifika benardengan meminta pasien benar
si pasien denganbenar menyebutkan 2 sukukata X 100 % 100 %
Jumlah semua pasien yang mendaftar berobat
namanyadanmengkroscekbahwareseppas
perbulan
ienbenar
Kepatuhanterhadap Setiap pasien yang dilakukan Jumlah pasien yang dilakukan tindakan
pelaksanaan prosedurtindakan, sesuai SOP
prosedurtindakanse harussesuaiSOPyangberlaku X 100 % 100 %
suaiSOP Jumlah semua pasien yang dilakukan tindakan

Kepatuhan Setiap petugas melakukan five moment Jumlah pelaksanaan cuci tangan
melaksanakanHand cucitangan adalah sebelum kontak dengan X 100 %
Hygine dengan benar pasien,sebelum tindakan aseptic, setelah Jumlah semua pasien tindakan 100 %
terkenacairan tubuh pasien,setelah kontak
denganpasien, setelah kontak dengan
lingkunganpasien

Kepatuhan Setiap petugas yang melaksanakan Jumlah pemakaian APD level 2 sesuai SOP
melaksanakan tindakan harus menggunakan APD level 2 x 100%
pemakaian APD level 2 dengan benar Jumlah tindakan bukan SWAB 100 %
dengan benar

Kepatuhan Setiap petugas yang melaksanakan Jumlah pemakaian APD level 3 sesuai SOP
melaksanakan tindakan SWAB harus menggunakan APD x 100%
pemakaian APD level 3 level 3 dengan benar Jumlah tindakan SWAB 100 %
dengan benar
 RuangKeseha Kepatuhan melaksakan Setiap pasien diidentifikasi dengan Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan
tanGigidanMul identifikasi benardengan meminta pasien benar
ut pasiendengan resep menyebutkan 2 sukukata X 100 % 100 %
Jumlah semua pasien yang mendaftar berobat
pasiendenganbenar namanyadanmengkroscekbahwareseppas
perbulan
ienbenar
Kepatuhanterhadap Setiap pasien yang dilakukan Jumlah pasien yang dilakukan tindakan
pelaksanaan prosedurtindakan, sesuai SOP
prosedurtindakanse harussesuaiSOPyangberlaku X 100 % 100 %
suaiSOP Jumlah semua pasien yang dilakukan tindakan

Kepatuhan Setiap petugas melakukan five moment Jumlah pelaksanaan cuci tangan
melaksanakanHand cucitangan adalah sebelum kontak dengan X 100 %
Hygine dengan benar pasien,sebelum tindakan aseptic, setelah Jumlah semua pasien tindakan 100 %
terkenacairan tubuh pasien,setelah kontak
denganpasien, setelah kontak dengan
lingkunganpasien

Kepatuhan Setiap petugas melaksanakan pemakaian Jumlah pemakaian APD level 1 sesuai SOP
melaksanakan APD level 1 untuk setiap kegiatan non x 100%
pemakaian APD level 1 tindakan dengan benar Jumlah pasien non tindakan 100 %
dengan benar

Kepatuhan Setiap petugas melaksanakan pemakaian Jumlah pemakaian APD level 2 sesuai SOP
melaksanakan APD level 2 untuk tindakan yang tidak x 100%
pemakaian APD level 2 menimbulkan aerosol dengan benar Jumlah pasien tindakan yang tidak menimbulkan 100 %
aerosol
dengan benar

Kepatuhan Setiap petugas yang melaksanakan Jumlah pemakaian APD level 3 sesuai SOP
melaksanakan tindakan yang menimbulkan aerosol harus x 100%
pemakaian APD level 3 menggunakan APD level 3 dengan benar Jumlah pasien yang mendapat tindakan yang 100 %
menimbulkan aerosol
dengan benar

8 RuangIm Kepatuhan melaksakan Setiap pasien diidentifikasi dengan Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan
unisasi identifikasi benardengan meminta pasien benar
pasiendengan resep menyebutkan 2 sukukata X 100 % 100 %
pasiendenganbenar namanyadanmengkroscekbahwareseppas Jumlah semua pasien yang mendaftar berobat
perbulan
ienbenar
Kepatuhanterhadap Setiap pasien yang dilakukan Jumlah pasien yang dilakukan tindakan
pelaksanaan prosedurtindakan, sesuai SOP
prosedurtindakanse harussesuaiSOPyangberlaku X 100 % 100 %
suaiSOP Jumlah semua pasien yang dilakukan tindakan

Kepatuhan Setiap petugas melakukan five moment Jumlah pelaksanaan cuci tangan
melaksanakanHand cucitangan adalah sebelum kontak dengan X 100 %
Hygine dengan benar pasien,sebelum tindakan aseptic, setelah Jumlah semua pasien tindakan 100 %
terkenacairan tubuh pasien,setelah kontak
denganpasien, setelah kontak dengan
lingkunganpasien

Kepatuhan Setiap petugas melaksanakan pemakaian Jumlah pemakaian APD level 1 sesuai SOP
melaksanakan APD level 1 dengan benar x 100%
pemakaian APD level 1 Jumlah pasien non tindakan 100 %
untuk non tindakan
dengan benar
Kepatuhan Setiap petugas yang melaksanakan Jumlah pemakaian APD level 2 sesuai SOP
melaksanakan tindakan harus menggunakan APD level 2 x 100%
pemakaian APD level 2 dengan benar Jumlah pasien yang mendapat tindakan 100 %
dengan benar