PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASIMAN
JL. Ronggolawe No. 03 Batokan Kode Pos 62164 telp. ( 0353) 531215
BOJONEGORO
Email : kasimanpuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KASIMAN

NOMOR : 440 /411 /SK /412.202.36/ 2023

TENTANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI PUSKESMAS KASIMAN

KEPALA PUSKESMAS KASIMAN

Menimbang : a bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien

. dilakukan melalui upaya perbaikan berkesinambungan,
upaya keselamatan pasien, upaya manajeman resiko dan
upaya pencegahan dan pengendalian infeksi untuk
memiinimalkan resiko bagi pasien, keluarga, masyarakat
dan lingkungan;
b bahwa penyelenggaraan pelayanan baik pelayanan
. manajemen, pelayanan upaya kesehatan masyarakat
maupun upaya kesehatan perseorangan harus dapat
menjamin mutu dan keselamatan pasien;
c bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
. dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
kebijakan kepala Puskesmas Kasiman tentang Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di
Puskesmas Kasiman;

Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

. Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
. 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
 Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587),
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun
2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);
3 Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
. Kesehatan;
4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
. 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
. 27 Tahun 2017 Tentang Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi;
6 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
. tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
7 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
. tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintegrsasi di
Lingkungan Kementrian Kesehatan;
8 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
. tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9 Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bojonegoro Nomor 440/6740/412.202/2022
tentang Tugas Pokok dan Fungsi serta struktur
Organisasi Tim Mutu di Puskesmas.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KASIMAN TENTANG

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN DI PUSKESMAS KASIMAN
KESATU : Program peningkatan Mutu yang dibuat minimal mencakup
tujuan, target, pembagian tanggung jawab yang jelas serta
kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan
dan target tersebut .
KEDUA : Kepala Puskesmas perlu memfasilitasi, mengalokasikan dan
menyediakan sumber daya yang dibutuhkan untuk program
mutu sesuai dengan ketersediaan anggaran dan sumber daya
yang ada di Puskesmas.
KETIGA : Program peningkatan Mutu Puskesmas Kasiman sebagai mana
terlampir pada lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini
: Program Peningkatan Muutu, program Keselamatan Pasien,
program Manajeman Resiiko dan Program PPI disusun secara
kolaboratif mulai dari perencanaan, pelaksanaan, pengawasan,
pengendalian sampai pada penilaian dan tindak lanjut
KETIGA : Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Puskesmas Kasiman di komunikasikan kepada lintas program
dan lintas sektor
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada tanggal : 23 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS KASIMAN

.dr NIKEN PURI MEGANDARI

NIP.19861106 201903 2 003
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KASIMAN
NOMOR : 440/ /SK/412.202.36/2023
TANGGAL : 13 JANUARI 2023
TENTANG :PROGRAM PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KASIMAN

I. PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan
untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat
kesehatan masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan
kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus
di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut
perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu
pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan
puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih
efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.

II. LATAR BELAKANG

Pembangunan kesehatan pada hakikatnya adalah upaya yang
dilaksanakan oleh semua komponen bangsa Indonesia yang bertujuan untuk
meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi
setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang
produktif secara sosial dan ekonomi.
Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan pasal 14
menyatakan, “Pemerintah bertanggungjawab merencanakan, mengatur,
 menyelenggarakan, membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya
kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat”. Hal ini selaras
dengan pasal 55 yang intinya mengamanahkan bahwa pemerintah wajib
menetapkan standar mutu pelayanan kesehatan
Program Peningkatan mutu merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas. Oleh karena itu perlu disusun
program peningkatan mutu yang menjadi acuan dalam penyelenggaraan
pelayanan di Puskesmas Kasiman

III. TUJUAN
A. TUJUAN UMUM
Terciptanya keberlanjutan peningkatkan mutu dan keselamatan pasien
di Puskesmas Kasiman
B. TUJUAN KHUSUS
1. Meningkatkan mutu kepemimpinan Manajemen Puskesmas
2. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Meningkatkan mutu Upaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
5. Meminimalkan resiko dalam pemberian pelayanan
6. Mengimplementasikan program Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi
7. Meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1. Pertemuan Mutu a. Penggalangan komitmen

b. Review dokumen
c. Memilih dan menetapkan indikator mutu
d. Menyusun rencana kerja mutu
e. Pengukuran, Monev,RTL,TL dari INM
f. Validasi indikator mutu
g. Analisa hasil validasi RTL dan TL
h. Penetapan program peningkatan mutu
i. Monev, RTL, dan TL program peningkatan mutu
 2 Rapat tinjauan a. Kegiatan rapat pembahasan hasil kinerja semester
manajemen dilakukan 2x pertahun
b. Menindak lanjuti rencana dan rekomendasi
perbaikan mutu

TIM MANAJEMEN RESIKO

1 Pertemuan Tim a. Penyusunan jadwal kegiatan
Manajemen Resiko b .Review Pedoman Manajemen resiko
c. Sosialisasi dengan lintas program
d .Edukasi mengenai resiko terhadap pengguna layanan
e .Menentukan area prioritas
f. Monitoring perbaikan area prioritas dan identifikasi
resiko
g. Penerapan ranking FMEA dan pembuatan FMEA
h. Melakukan identifikasi, analisis resiko, evaluasi,
pengendalian dan tindak lanjut.

TIM KESELAMATAN PASIEN

1 Monitoring pelaksanaan Melakukan observasi terhadap petugas padakepatuhan
Indikator 6 Sasaran a. Identifikasi pasien dengan benar
Keselamatan Pasien b. Meningkatkan komunikasi efektif
c. Meningkatkan keamanan obat obatan yangharus
diwaspadai
d. Memastikan lokasi pembedahan yang benar,prosedur
yang benar, pembedahan pada pasien yang benar
e. Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan
kesehatan
f. Mengurangi resiko cedera pasien akibatJatuh

2 Monitoring Insiden 1. Mengumpulkan data laporan insiden setiapunit

Keselamatan pasien pelayanan
2. Merekap hasil pencatatan dan pelaporaninsiden
keselamatan pasien
3. Melaksanakan analisis insiden keselamatan Pasien
4. Membuat laporan online di mutu fasyankes
TIM K3
1 Pengenalan potensi Melakukan pengendalian resiko dengan pemasangan
bahaya dan papan petunjuk bahaya
pengendalian resiko K3
fasyankes
2 Penerapan Menerapkan kewaspadaan standart dengan penerapan
kewaspadaan standart penggunaan APD
3 Penerapan prinsip Melakukan edukasi tentang posisi duduk yg benar
ergonomi
 4 Pengusulan imunisasi Pengusulan pemberian vaksin atau imunisasi Hepatitis B
karyawan ke staf puskesmas
5 Pembudayaan PHBS Melakukan phbs dan cuci tangan di lingkup puskesmas

6 Pemeriksaan kesehatan Melakukan pengukuran tinggi badan, berat badan, GDA,

berkala karyawan asam urat, kolestrol
7 Pengelolaan sarana Melakukan pemeriksaan cheklist kebersihan kamar mandi
danprasarana kan wastafel
fasyankes berkala

8 Pengelolaan peralatan Melakukan kalibrasi alat2 kesehatan

medis dari aspek K3
9 Kesiapsiagaan Menyediakan apar dan sosialisasi tentang penanganan
menghadapikondisi kebakaran
darurat / bencana
termasuk kebakaran
10 Pengelolaan B3 dan Melakukan pemisahan antara tempat sampah medis dan
limbah B3 tempat sampah non medis

11 Pengelolaan limbah Melakukan pemisahan antara tempat sampah organic dan

domestik tempat sampah anorganik
12 Pendidikan dan Menyelenggarakan pembinaan K3 perkantoran dengan
pelatihan K3 kunjungan dan edukasi k3 di perkantoran desa

TIM PPI
1 Menyusun dan - Membuat rencana dan racangan program PPI dalam
merencanakan 1 tahun.
program PPI
2 Penerapan PPI - Sosialisasi cara cuci tangan yang benar dan saat
kewaspadaan standar yang tepat
- Sosialisasi cara pengunaan APD yang benar dan
saat yang tepat
- Monitoring prosedur pengelolaan peralatan
perawatan sesuai jenis peralatan
- Monitoring sistem pengelolaan limbah
- Monitoring penyuntikan yang aman

3 Penempatan pasien
- Sosialisasi dan simulasi etika batuk dan kepatuhan
kebersihan tangan serta pemasangan informasi etika
batuk dan cuci tangan di ruang tunggu pasien
Monev pada pelaksanaan prosedur pasien ifeksius dan
non infeksius Misalnya ruang Laborat, BP

4 Kewaspadaan Monev prosedur kewaspadaan transmisi melalui kontak

transmisi melalui
kontak
5 Penggunaan Bundles Menerapkan Bundles HAIs : IDO, ISK
HAIs dan infeksi
lainnya
6 Penggunaan Monitoring, evaluasi dan pelaporan penggunaan AB
antimikroba yang bijak
7 Pelatihan PPI untuk tim Pelatihan dasar PPI untuk ketua PPI/PJ PPI
PPI
8 Pelatihan untuk nakes Sosialisasi kepada semua petugas puskesmas tentang
internal prinsip2 PPI oleh ketua PPI
9 ICRA Program Identifikasi, analisa, resiko, penilaian skor resiko,
pengelolahan dan penyusunan POA
10 Surveilen Melakukan surveilen outbreak

AUDIT INTERNAL
1 Rapat tim Audit
2 Melaksanakan audit
internal
1. Menyusun rencana audit
2. Membagi tugas anggota
3. Pembahasan hasil audit
4. Menyusun laporan
Penilaian dengan menggunakan instrument audit sesuai dengan
rencana audit yang telah disusun

3 Melakukan monitoring Menggunakan rencana tindak lanjut / rekomendasi yang

dan evaluasi dari tindak telah disepakati dengan auditee
lanjut perbaikan
4 Menyusun laporan audit Membuat laporan audit internal
internal
TIM MUTU KMP

1 Pelaporan indikator Melakukan monev, RTL, TL capaian Indikator

kinerja puskesmas kinerja puskesmas
 2 Diklat pegawai Diklat untuk pegawai.

3 Kaji Banding a. Menentukan sasaran kaji banding

b. Membentuk tim kaji banding
c. Membuat instrument kaji banding
d. Menentukan dan koordinasi tujuan kajibanding
e. Pelaksanaan kaji banding
f. Menyusun rencana perbaikan dari hasil kaji banding

TIM MUTU UKM

1 Pelaporan indikator - Melakukan pengukuran IMPP

kinerja dan Indikator - Melakukan monev, RTL, TL capaian indikator kinerja
Mutu Prioritas dan IMPP
Puskesmas UKM
TIM MUTU UKPP
1 Pelaporan indikator - Melakukan pegukuruan capaian indikator mutu
kinerja puskesmas pelayanan
Pelaporan indikator - Melakukan monev, RTL, TL capaian kinerja
kinerja dan Indikator puskesmas dan IMPEL
Mutu Pelayanan

TIM PENANGANAN KELUHAN dan PENINGKATAN KEPUASAN

MASYARAKAT
1 Sosialisasi pengelolaan Memberikan informasi kepada setiap unit agar selalu
keluhan pelanggan meminta umpan balik dari pelanggan dan memfasilitasi
apabila ada yang akan memberikan pengaduan dan
segera melakukan tindak lanjut.
2 Melakukan rekapitulasi Mencatat hasil kotak saran, buku aduan , dan
setiap pengaduan / pengaduan/umpan balik di sosial media
umpan balik yang
masuk
3 Melakukan Analisa dan a. Melakukan klarifikasi dengan sumber yang
menyusun rekomendasi dikeluhkan
umpan balik b. Melakukan pembahasan
c. Menetapkan rencana tindak lanjut
d. Melaporkan ke Kepala Puskesmas
e. Melakukan rekap hasil survei
f. Menyusun laporan survei
4 Menyusun laporan Membuat laporan hasil kegiatan 6 bulan
semester

5 Melakukan monitoring Melakukan pemantauan terhadap pelaksanaan RTL oleh

RTL bulanan unit terkait
 6 Melakukan Survey a. Menyiapkan kuisioner
kepuasan pelanggan b. Menyusun kerangka acuan
c. Membagi kuisioner
d. Memeriksan kelangkapan pengisiankuisioner
7 Melakukan analisa hasil Membuat evaluasi terhadap hasil rekapan survei
survei
8 Menyusun laporan Membuat laporan tim PKPKM
survei kepuasan
pelanggan

TIM MFK

1 MFK Usulan peningkatan kompentensi

2 Management kegawat 1. Simulasi code lue

daruratan dan bencana 2. Code blue

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Kegiatan METODE

Pokok
1. Pertemuan Mutu a. Penggalangan komitmen - Melakukan rapat
b. Review dokumen - Pembentukan tim
c. Memilih dan menetapkan indikator mutu - Observasi
d. Menyusun rencana kerja mutu - Entri data melalui
e. Pengukuran, Monev,RTL,TL dari INM aplikasi
f. Validasi indikator mutu
g. Analisa hasil validasi RTL dan TL
h. Penetapan program peningkatan mutu
i. Monev, RTL, dan TL program
peningkatan mutu
2 Rapat tinjauan a. Kegiatan rapat pembahasan hasil Melakukan Rapat
manajemen kinerja semester dilakukan 2x pertahun
b. Menindak lanjuti rencana dan
rekomendasi perbaikan mutu
TIM MANAJEMEN RESIKO
1 Pertemuan Tim a. Penyusunan jadwal kegiatan Diskusi
Manajemen b .Review Pedoman Manajemen resiko
Resiko c. Sosialisasi dengan lintas program
d .Edukasi mengenai resiko terhadap
pengguna layanan
e .Menentukan area prioritas
 f. Monitoring perbaikan area prioritas dan
identifikasi resiko
g. Penerapan ranking FMEA dan pembuatan
FMEA
h. Melakukan identifikasi, analisis resiko,
evaluasi, pengendalian dan tindak lanjut.

TIM KESELAMATAN PASIEN

Monitoring Melakukan observasi terhadap petugas pada Observasi
pelaksanaan kepatuhan
Indikator 6 a. Identifikasi pasien dengan benar
Sasaran b. Meningkatkan komunikasi efektif
Keselamatan c. Meningkatkan keamanan obat obatan
Pasien yangharus diwaspadai
d. Memastikan lokasi pembedahan yang
benar,prosedur yang benar,
pembedahan pada pasien yang benar
e. Mengurangi resiko infeksi akibat
perawatankesehatan
f. Mengurangi resiko cedera pasien
akibat Jatuh
2 Penerapan Menerapkan kewaspadaan standart dengan Pertemuan
kewaspadaan penerapan penggunaan APD Observasi
standart
3 Penerapan Melakukan edukasi tentang posisi duduk yg Observasi
prinsip ergonomi benar

4 Pengusulan Pengusulan pemberian vaksin atau imunisasi Penyuntikan

imunisasi Hepatitis B ke staf puskesmas
karyawan
5 Pembudayaan Melakukan phbs dan cuci tangan di lingkup Pertemuan
PHBS puskesmas
6 Pemeriksaan Melakukan pengukuran tinggi badan, berat Pemeriksaan
kesehatan badan, GDA, asam urat, kolestrol kesehatan dan
berkala
laborat
karyawan
7 Pengelolaan Melakukan pemeriksaan cheklist kebersihan Form Observasi
sarana dan kamar mandi kan wastafel
prasarana
fasyankes
berkala
8 Pengelolaan Melakukan kalibrasi alat2 kesehatan Form kalibrasi
peralatanmedis
dari aspek K3
 9 Kesiapsiagaan Menyediakan apar dan sosialisasi tentang - Pertemuan
menghadapi penanganan kebakaran - Simulasi
kondisi darurat /
bencana
termasuk
kebakaran
10 Pengelolaan B3 Melakukan pemisahan antara tempat Pemasangan striker
dan limbah B3 sampah medis dan tempat sampah non papan petunjuk
medis
11 Pengelolaan Melakukan pemisahan antara tempat Pemasangan striker
limbahdomestik sampah organic dan tempat sampah papan petunjuk
anorganik
12 Pendidikan dan Menyelenggarakan pembinaan K3 Penyuluhan
pelatihan K3 perkantoran dengan kunjungan dan edukasi
k3 di perkantoran desa

TIM PPI
1 Menyusun dan - Membuat rencana dan racangan Pertemuan
merencanakan program PPI dalam 1 tahun.
program PPI
2 Penerapan PPI - Observasi cara cuci tangan yang benar - Observasi
kewaspadaan dan saat yang tepat - Audit
standar - Observasi cara pengunaan APD yang - Penyuluhan
benar dan saat yang tepat - Simulasi
- Monitoring prosedur pengelolaan -
peralatan perawatan sesuai jenis
peralatan
- Monitoring sistem pengelolaan limbah
- Monitoring penyuntikan yang aman
- Sosialisasi dan simulasi etika batuk dan
kepatuhan kebersihan tangan serta
pemasangan informasi etika batuk dan
cuci tangan di ruang tunggu pasien
3 Penempatan Monev pada pelaksanaan prosedur pasien - Observasi
pasien ifeksius dan non infeksius Misalnya ruang
Laborat, ruang kamar bersalin
4 Penggunaan Menerapkan Bundles HAIs : IDO, ISK - Observasi
Bundles HAIs
dan infeksi
lainnya
5 Penggunaan Monitoring, evaluasi dan pelaporan - Observasi
antimikroba yang penggunaan AB
bijak
6 Pelatihan PPI Pelatihan dasar PPI untuk ketua PPI/PJ PPI - Pelatihan
untuk tim PPI
7 Pelatihan untuk Sosialisasi kepada semua petugas - Pertemuan
nakes internal puskesmas tentang program PPI dan
prinsip2 PPI oleh ketua PPI
8 ICRA Program Identifikasi, analisa, resiko, penilaian skor - Diskusi
resiko, pengelolahan, dan penyusunan POA
9 Surveilen Melakukan surveilen outbreak -

AUDIT INTERNAL
1 Rapat tim Audit 1. Menyusun rencana audit - Rapat
2. Menyusun instrument audit - Diskusi
3. Pembahasan hasil audit
4. Menyusun laporan
2 Melaksanakan Penilaian dengan menggunakan instrument - Observasi
audit internal audit sesuai dengan rencana audit yang
telah disusun
3 Melakukan Menggunakan rencana tindak lanjut / - Diskusi
monitoring dan rekomendasi yang telah disepakati dengan
evaluasi dari auditee
tindak lanjut
perbaikan
4 Menyusun Membuat laporan audit internal - Pertemuan
laporan audit
internal
TIM MUTU KMP

1 Pelaporan Melakukan monev, RTL, TL capaian - Pertemuan

indikator kinerja Indikator kinerja puskesmas
puskesmas
2 Diklat untuk - Diklat untuk pegawai. - Pelatihan
peningkatan
kompetensi
pegawai
 3 Kaji Banding a. Menentukan sasaran kaji banding - Rapat
b. Membentuk tim kaji banding - Diskusi
c. Membuat instrument kaji banding - Kaji banding
d. Menentukan dan koordinasi tujuan
kajibanding
e. Pelaksanaan kaji banding
f. Menyusun rencana perbaikan dari hasil
kaji banding

TIM MUTU UKM

1 Pelaporan - Melakukan pengukuran IMPP - Pertemuan

indikator kinerja - Melakukan monev, RTL, TL capaian - Diskusi
dan Indikator indikator kinerja dan IMPP
Mutu Prioritas
Puskesmas UKM
TIM MUTU UKPP
1 Pelaporan - Melakukan pengukuruan capaian indikator - Pertemuan
indikator kinerja mutu pelayanan - Diskusi
puskesmas - Melakukan monev, RTL, TL capaian
Pelaporan kinerja puskesmas dan IMPEL
indikator kinerja
dan Indikator
Mutu Pelayanan
TIM PENANGANAN KELUHAN dan PENINGKATAN KEPUASAN MASYARAKAT
1 Sosialisasi Memberikan informasi kepada setiap unit - Pertemuan
pengelolaan agar selalu meminta umpan balik dari
keluhan pelanggan dan memfasilitasi apabila ada
pelanggan yang akan memberikan pengaduan dan
segera melakukan tindak lanjut.
2 Melakukan Mencatat hasil kotak saran, buku aduan , - Pencatatan
rekapitulasi danpengaduan/umpan balik di sosial media
setiap
pengaduan /
umpan balik
yang masuk
3 Melakukan a. Melakukan klarifikasi dengan sumber Bila ada keluhan
Analisa dan yang dikeluhkan atau ada laporan
menyusun b. Melakukan pembahasan
rekomendasi c. Menetapkan rencana tindak lanjut
umpan balik d. Melaporkan ke Kepala Puskesmas
e. Melakukan rekap hasil survei
f. Menyusun laporan survei
 4 Menyusun Membuat laporan hasil kegiatan 6 bulan - Pertemuan
laporan semester

5 Melakukan Melakukan pemantauan terhadap - Diskusi

monitoring RTL pelaksanaanRTL oleh unit terkait
bulanan
6 Melakukan a. Menyiapkan kuisioner - Observasi
Survey kepuasan b. Menyusun kerangka acuan - Pertemuan
pelanggan c. Membagi kuisioner
d. Memeriksan kelengkapan pengisian
kuisioner
7 Melakukan Membuat evaluasi terhadap hasil rekapan - Diskusi
analisa hasil survei
survei
8 Menyusun Membuat laporan tim PKPKM - Pertemuan
laporan survei
kepuasan
pelanggan

TIM MFK

1 MFK Usulan peningkatan kompetensi Diskusi

2 Management 1. Simulasi code blue Praktek

kegawat 2. Code blue
daruratan dan
bencana
VI. SASARAN PROGRAM DAN JADWAL KEGIATAN
Sasaran program kegiatan ini adalah
a. Seluruh staff puskesmas padangan
b. Pihak Ke 3
c. Lintas sektor

Adapun jadwal kegiatan dapat dilihat pada tabel berikut ini.

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN 2022 2023

12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

I Penggalangan komitmen V

II Review dokumen V

III Memilih dan menetapkan indikator mutu v

IV Pertemuan Mutu Menyusun rencana kerja mutu V

V Pengukuran, Monev,RTL,TL dari INM V V V V

VI Validasi indikator mutu V V V V

VII Analisa hasil validasi RTL dan TL V V V V

VIII Penetapan program peningkatan mutu V

IX Monev, RTL, dan TL program peningkatan mutu V V V V

X Rapat tinjauan manajemen - Kegiatan rapat pembahasan hasil kinerja v
semester dilakukan 2x pertahun
- Menindak lanjuti rencana dan rekomendasi
perbaikan mutu

1 TIM MANAJEMEN RESIKO

a Pertemuan Tim Penyusunan jadwal kegiatan V

Manajemen Resiko
b Review Pedoman Manajemen resiko V

c Sosialisasi dengan lintas program V

d Edukasi mengenai resiko terhadap V

pengguna layanan

e Menentukan area prioritas V

f Monitoring perbaikan area prioritas dan V

identifikasi resiko

g Penerapan ranking FMEA dan pembuatan V

FMEA
h Melakukan identifikasi, analisis resiko, V V V V V V V V V V V V
evaluasi, pengendalian dan tindak lanjut

2 TIM KESELAMATAN PASIEN

a Identifikasi pasien dengan benar V V V V V V V V V V V V

b Meningkatkan komunikasi efektif V V V V V V V V V V V V

c Meningkatkan keamanan obat obatan yang V V V V V V V V V V V V
harus diwaspadai
Monitoring pelaksanaan
d Indikator 6 Sasaran Memastikan lokasi pembedahan yang benar, V V V V V V V V V V V V
Keselamatan Pasien prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar

e Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan V V V V V V V V V V V V

kesehatan

f Mengurangi resiko cedera pasien akibatJatuh V V V V V V V V V V V V

g Mengumpulkan data laporan insiden setiapunit Bila ada kejadian

pelayanan

h Merekap hasil pencatatan dan pelaporan Bila ada kejadian

Monitoring Insiden insiden keselamatan pasien
Keselamatan pasien
i Melaksanakan analisis insiden keselamatan Bila ada kejadian
Pasien

j Membuat laporan online di mutu fasyankes V V V V V V V V V V V V

3 TIM K3

a Pengenalan potensi bahaya Melakukan pengendalian resiko dengan V

dan pengendalian resiko K3 pemasangan papan petunjuk bahaya
fasyankes

b Penerapan kewaspadaan Menerapkan kewaspadaan standart dengan V

standart penerapan penggunaan APD
c Penerapan prinsip Melakukan edukasi tentang posisi duduk yg 22
ergonomic benar

d Pengusulan imunisasi Pengusulan pemberian vaksin atau imunisasi V

karyawan hepatitis B ke staf puskesmas

e Pembudayaan PHBS Melakukan phbs dan cuci tangan di lingkup V

puskesmas

f Pemeriksaan kesehatan Melakukan pengukuran tinggi badan, berat V V V V V V V V V V V V

berkala karyawan badan, GDA, asam urat, kolestrol

g Pengelolaan sarana dan Melakukan pemeriksaan cheklist kebersihan V V V V V V V V V V V V

prasarana fasyankes kamar mandi kan wastafel
berkala

h Pengelolaan peralatan Melakukan kalibrasi alat2 kesehatan V

medis dari aspek K3

i Kesiapsiagaan menghadapi Menyediakan apar dan sosialisasi tentang V

kondisi darurat / bencana penanganan kebakaran
termasuk kebakaran

j Pengelolaan B3 dan limbah Melakukan pemisahan antara tempat sampah V V V V V V V V V V V V

B3 medis dan tempat sampah non medis
k Pengelolaan limbah Melakukan pemisahan antara tempat sampah V V V V V V V V V V V V
domestic organic dan tempat sampah anorganik

l Pendidikan dan pelatihan Menyelenggarakan pembinaan K3 perkantoran V V V V V

K3 dengan kunjungan dan edukasi k3 di
perkantoran desa
4 TIM PPI

a Menyusun dan Membuat rencana dan racangan program V

merencanakan program PPI dalam 1 tahun.
PPI

b Monitoring cara cuci tangan yang benar dan V V V V V V V V V V V V

saat yang tepat

c Monitoring pengunaan APD yang benar dan V V V V V V V V V V V V

Penerapan PPI saat yang tepat
kewaspadaan standar
d Monitoring prosedur pengelolaan peralatan V V V V V V V V V V V V
perawatan sesuai jenis peralatan

e Monitoring sistem pengelolaan limbah V V V V V V V V V V V V

f Monitoring penyuntikan yang aman V V V V V V V V V V V V

g Sosialisasi dan simulasi etika batuk dan cuci V V

tangan di ruang tunggu pasien

h Penempatan pasien Monev pada pelaksanaan prosedur pasien V V

ifeksius dan non infeksius Misalnya ruang
Laborat, BP
i Penggunaan Bundles Menerapkan Bundles HAIs : IDO, ISK V V
HAIs dan infeksi lainnya
j Penggunaan antimikroba Monitoring, evaluasi dan pelaporan V V V V V V V V V V V V
yang bijak penggunaan AB
k Pelatihan PPI untuk tim Pelatihan dasar PPI untuk ketua PPI/PJ PPI V
PPI
l Pelatihan untuk nakes Sosialisasi kepada semua petugas puskesmas V V V V
internal tentang program dan prinsip2 PPI oleh ketua
PPI
m ICRA Program Identifikasi, analisa, resiko, penilaian skor V V
resiko, pengelolahan, dan penyusunan POA
n Surveilen Pelaksanaan outbreak V

5 TIM AUDIT INTERNAL

a Menyusun rencana audit V

Rapat tim Audit
b Menyusun instrument audit V

c Pembahasan hasil audit V

d Menyusun laporan V V

e Melaksanakan audit Penilaian dengan menggunakan instrument V V

internal audit sesuai dengan rencana audit yang telah
disusun
f Melakukan monitoring Menggunakan rencana tindak lanjut/ V V
dan evaluasi dari tindak rekomendasi yang telah disepakati dengan
lanjut perbaikan auditee
g Menyusun laporan audit Membuat laporan audit internal V V
internal
6 TIM MUTU KMP

a Pelaporan indikator Melakukan monev, RTL, TL capaian Indikator V V V V V V V V V V V V

kinerja puskesmas kinerja puskesmas
b Diklat untuk peningkatan Diklat ntuk pegawai V
kompetensi pegawai
e Menentukan sasaran kaji banding V

f Membentuk tim kaji banding V

Kaji Banding
g Membuat instrument kaji banding V

h Menentukan pelaksanaan kaji banding V

7 TIM MUTU UKM

a Pelaporan indikator Melakukan pengukuran IMPP V V V V V V V V V V V V

kinerja dan Indikator
b Mutu Prioritas Melakukan monev, RTL, TL capaian indikator V V V V V V V V V V V V

Puskesmas UKM kinerja dan IMPP

8 TIM MUTU UKPP

a Pelaporan indikator Melakukan pegukuruan capaian indikator mutu V V V V V V V V V V V V

kinerja puskesmas pelayanan
b Pelaporan indikator Melakukan monev, RTL, TL capaian kinerja V V V V V V V V V V V V
kinerja dan Indikator puskesmas dan IMPEL
Mutu Pelayanan

9 TIM PENANGANAN KELUHAN dan PENINGKATAN KEPUASAN

MASYARAKAT
a Sosialisasi pengelolaan Memberikan informasi kepada setiap unit agar V
keluhan pelanggan selalu meminta umpan balik dari pelanggan dan
memfasilitasi apabila ada yang akan
memberikan pengaduan dan segera melakukan
tindak lanjut.
b Melakukan rekapitulasi Mencatat hasil kotak saran, buku aduan , dan V V V V V V V V V V V V
setiap pengaduan / umpan pengaduan/umpan balik di sosial media
balik yang masuk
c Melakukan Analisa dan Melakukan klarifikasi dengan sumber yang Bila ada keluhan
menyusun rekomendasi dikeluhkan

umpan balik
d Menyusun laporan Membuat laporan hasil kegiatan 6 bulan V V
semester
e Menyiapkan kuisioner V
Melakukan Survey
f Menyusun kerangka acuan V
kepuasan pelanggan
g Membagi kuisioner V V V V V V V V V V V V
h Memeriksan kelangkapan pengisiankuisioner V V V V V V V V V V V V

i Menyusun laporan survei Membuat laporan tim PKPKM V V V V V V V V V V V V

kepuasan pelanggan
i Melakukan analisa hasil Membuat evaluasi terhadap hasil rekapan V V
survey survei
10 TIM MFK

a MFK Usulan peningkatan kompetensi v

b Management kegawat a. Simulasi code blue V V

daruratan dan bencana b. Code blue
VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
a. Melakukan pemantauan kesesuaian waktu pelaksanaan kegiatan
terhadap pelaksanaan kegiatan berdasarkan jadwal yang direncanakan.
b. Melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap hasil pelaksanaan
kegiatan (berupa data hasil tabulasi dan Analisa data) triwulan sekali.
c. Melaksanakan evaluasi dan tindak lanjut dari hasil laporan tabulasi dan
analisis data Bersama seluruh tim mutu triwulan sekali

VIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN, EVALUASI KEGIATAN

a. Melakukan pencatatan dan pelaporan dari seluruh hasil evaluasi dan
tindak lanjut Program Peningkatan Mutu
b. Melakukan evaluasi seluruh kegiatan Program Peningkatan Mutu
Bersama pimpinan Puskesmas triwulan sekali

Padangan, 13 Januari 2023

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kasiman

dr NIKEN PURI MEGANDARI

NIP.1986116 201903 1 003

``