PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TALANG BAKUNG
Jln.Lingkar Selatan No. 15 Kel. Talang Bakung Kec Paal Merah Kota Jambi
Email : puskesmastalangbakung@yahoo.com Kode Puskesmas 1571020202
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
Nomor : /PKM.TBK/SK/ /2017

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

DI PUSKESMAS TALANG BAKUNG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS TALANG BAKUNG,

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan yang

bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Puskesmas Pakuan Baru perlu disusun
kebijakan mutu dan keselamatan pasien;
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014, tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN

MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN DI
PUSKESMAS TALANG BAKUNG.

Kesatu : Kebijakan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas Talang bakung

sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

kketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di : Jambi
Pada Tanggal :
KEPALA UPTD
PUSKESMAS TALANG BAKUNG

M. PENGKOEH RISMONO
NIP: 197504172000004 2 009
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR.
TENTANG : KEBIJAKAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS TALANG

BAKUNG:

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan penanggung jawab UKM
wajib berpartisipasi dalam program mutu/kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan Program mutu dan
keselamatan pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran puskesmas.
3. Tata nilai dalam menyediakan pelayanan baik UKM maupun UKM disepakati
bersama dan menjadi acuan dalam pemberian pelayanan kepada masyarakat

Tata nilai tersebut adalah PUSKESMAS TALANG BAKUNG PRIMA

P : PROFESIONAL DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN
R : RAMAH KEPADA SELURUH MASYARAKAT DAN REKAN KERJA
I : INISIATIF DAN INOVATIF BAGI PENINGKATAN PELAYANAN
KESEHATAN
M: MANDIRI
A: AKUNTABEL (DAPAT DIUKUR DAN DI PERTANGGUNG JAWABKAN)

4. Kebijakan mutu dan tata nilai puskesmas dalam memberikan pelayanan disusun
secara bersama dan dituangkan dalam pedoman mutu dan kinerja
5. Pedoman mutu dan perencanaan mutu/kinerja disusun berdasarkan visi, misi, dan
tujuan Puskesmas
6. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas Talang Bakung dengan
pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh Penanggung jawab Manajemen
Mutu.
7. Perencanaan mutu/kinerja meliputi perencanaan mutu/kinerja manajemen,
perencanaan mutu/kinerja UKM, dan perencanaan mutu pelayanan klinis
8. Perencanaan mutu/kinerja manajemen meliputi paling tidak;
a. Penilaian kinerja manajemen
b. Pelaksanaan audit internal
c. Pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen
d. Kajibanding kinerja dengan puskesmas lain
e. Penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga
9. Perencanaan mutu/kinerja UKM meliputi paling tidak:
a. Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya
 10. Perencanaan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien berisi paling
tidak:
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan
evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan
mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya
masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan
pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan
indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti
dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indicator kinerja UKM, dan indikator
klinis, yang meliputi indikator struktur, proses, dan outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi,
perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
g. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan klinis
maupun penyelenggaraan UKM.
h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel,
kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial
cedera.
i. Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien.
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.
11. Dalam upaya perbaikan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien
melibatkan/memberdayakan lintas sektor, lintas program, dan masyarakat sebagai
pengguna pelayanan untuk berperan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring,
evaluasi, dan tindak lanjut program-program kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan
keselamatan pasien.
12. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir- butir di bawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai
Puskesmas,danperencanaanPuskesmas,
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedomanpraktikklinis,
standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari
profesi maupun panduan dari Kementerian Kesehatan,
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat,
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
 f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di
Puskesmas,
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait,
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem
pelayanan.
13. Seluruh kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien harus
didokumentasikan.
14. Hasil-hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien harus disosialisasikan kepada
pihak-pihak terkait yang membutuhkan
15. Penanggung jawab ManajemenMutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas tiap tribulan.
16. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf, serta
mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial bermasalah, maka area
prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam peningkatan mutu/kinerja pelayanan
klinis dan keselamatan pasien adalah:
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien.( Ketepatan identifikasi pasien,
Peningkatan komunikasi yang efektif, Peningkatan keamanan obat yang
perlu diwaspadai ( high-alert ), Kepastian tepat- lokasi, tepat prosedur, tepat-
pasien operasi, Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan,
Pengurangan pasien resiko jatuh)
b. Pelayananrawatjalan
c. Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan Gawat Darurat
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No Sasaran Keselamatan Indikator Target Upaya untuk mencapai

Pasien sasaran
a. Tidak terjadinya Kepatuhan 100 % Menyusun kebijakan
kesalahan identifikasi melakukan identifikasi pasien
pasien dalam identifikasi pasien minimal dengan dua cara
pelayanan pada saat yang relative tidak
pendaftaran dan berubah
akan melaksanakan Menyusun prosedur
tindakan maupun identifikasi pasien
pemberian obat Sosialisasi pelaksanaan
identifikasi pasien
Kepatuhan melaksanakan
identifikasi pasien.
Monitoring dan tindak
lanjut terhadap kepatuhan
identifikasi pasien
b Komunikasi efektif Kepatuhan 100 % Menyusun kebijakan
dalam pelayanan melaksanakan komunikasi efektif dalam
prosedur transfer pelayanan
Kepatuhan Menyusun prosedur
melaksanakan komunikasi efektif dalam
prosedur operan pelayanan
Kepatuhan Melaksanakan komunikasi
melaksanakan efektif dalam pelayanan
SBAR pada sesuai prosedur
pelaporan kasus Memonitor dan menindak
Kepatuhan lanjut pelaksanaan
melaksanakan TBK komunikasi efektif dalam
pada saat menerima pelayanan dengan
instruksi dokter menggunakan indicator
yang telah ditentukan
c Tidak terjadinya Kepatuhan 100 % Menyusun kebijakan dan
kesalahan pemberian pelabelan obat prosedur pelabelan obat
obat LASA High Alert dan obat
Kepatuhan 100 % LASA
pelabelan obat High Melaksanakan prosedur
Alert pelabelan dengan benar
Kepatuhan Melaksanakan 5 benar
pelaksanaan 5 100 % dalam pemberian obat
benar dalam Melakukan monitoring
pemberian obat dan tindak lanjut upaya
penyediaan obat yang
aman dengan
menggunakan indicator
yang sudah ditetapkan
d Tidak terjadinya Kepatuhan terhadap 100 % Menyusun kebijakan dan
kesalahan prosedur pelaksanaan prosedur untuk mencegah
tindakan prosedur tindakan kesalahan prosedur tindak
 yang kritis klinis
Kepatuhan Melaksanakan tindakan
melakukan double klinis sesuai prosedur dan
check pada 100 % melakukan double check
tindakan agar tidak agar tidak terjadi salah sisi
terjadi salah sisi atau salah orang
Kepatuhan Melakukan monitoring
melakukan double dan tindak lanjut dengan
check pada menggunakan indicator
tindakan agar tidak yang sudah ditetapkan
salah orang 100 %

5 Pengurangan Kepatuhan 100 % Menyusun kebijakan dan

terjadinya infeksi melakukan hand prosedur pengendalian
dalam pelayanan hygiene dengan infeksi dalam pelayanan
benar Melaksanakan
Kepatuhan 100 % pengendalian infeksi
menggunakan APD dalam pelayanan sesuai
sesuai dengan kebijakan dan prosedur
ketentuan Melakukan monitoring
dan tindak lanjut dengan
menggunakan indicator
yang sudah ditetapkan
6 Tidak terjadinya Kepatuhan 100 % Menyusun kebijakan dan
pasien jatuh di melakukan kajian prosedur kajian pasien
fasilitas kesehatan jatuh pada pasien jatuh
Melaksanakan upaya
pencegahan pasien jatuh
sesuai dengan kebijakan
dan prosedur .
Melakukan monitoring
dan tindak lanjut sesuai
dengan indicator yang
ditetapkan

KEPALA UPTD
PUSKESMAS TALANG BAKUNG

M. PENGKOEH RISMONO

NIP: 197504172000004 2 009