PEMERINTAH KABUPATEN ENREKANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUNTU BATU
Alamat : Jl. Burandan No.3 Desa Pasui Kecamatan Buntu Batu
e-Mail : puskesmasbuntubatu@gmail.com, Web:https://puskesmasbuntubatu.enrekangkab.go.id/
ENREKANG Kode Pos 91752

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BUNTU BATU

NOMOR: /PKM-BB/SK /I/2023

TENTANG

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

PUSKESMAS KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BUNTU BATU,

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS BUNTU BATU,

Menimbang : a. bahwa mutu pelayanan, keselamatan pasien,

manajemen risiko, dan pencegahan
pengendalian infeksi di UPT Puskesmas
Buntu Batu perlu selalu diupayakan untuk
ditingkatkan dalam memberikan pelayanan
yang terbaik bagi masyarakat;
b. bahwa dalam upaya peningkatan mutu
sebagaimana dimasud dalam huruf a, perlu
disusun rencana program mutu yang menjadi
acuan dalam pelaksanaan peningkatan mutu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik
 Indonesia Nomor 5063); sebagaimana telah
diubah dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun
2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6573);
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5038);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa
kali, terakhir dengan Undang- Undang Nomor 1
Tahun 2022 tentang Hubungan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2022 Nomor 4, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6557);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun
2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016
Nomor 1423);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun
2017 Tentang Keselamatan Pasien (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
308);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun
2017 Tentang Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
857);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31
Tahun 2018 tentang Aplikasi Sarana,
Prasarana Dan Alat Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1012);
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52
Tahun 2018 tentang Keselamatan Dan
Kesehatan Kerja Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 19);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun
2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan
Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 68);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun
2019 tentang Pemberdayaan Masyarakat
Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 272);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25
Tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen
Risiko Terintegrasi di Lingkungan
Kementiaran Kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31
Tahun 2019 tentang Sistem Informasi
Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 999);
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
13. Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022 tentang
Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter
Gigi, Klinik, Pusat
 Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan, Dan Unit Transfusi
Darah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2022 Nomor 1054);
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun
2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit
Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
dan Tempat Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 1207);

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Buntu

Batu Tentang Program Peningkatan Mutu
UPT Puskesmas Buntu Batu;

KEDUA : Program Mutu disusun sebagai Kerangka

Acuan Program Mutu sebagaimana dalam
lampiran yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari keputusan ini;

KETIGA : Program Mutu sebagaimana dimaksud pada

diktum kesatu disusun oleh Tim Mutu bersama
dengan Kepala Puskesmas, Tata Usaha, dan
para penanggung jawab dan terintegrasi dalam
perencanaan puskesmas;

KEEMPAT : Program Mutu sebagaimana dimaksud pada

dictum kesatu menjadi acuan dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu,
keselamatan pasien, manajemen risiko, dan
PPI;
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkannya;

Ditetapkan di : Buntu Batu

Pada Tanggal : 14 Februari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS BUNTU BATU,

SUKRAINI
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BUNTU BATU
NOMOR : /SK/PKM-BB/I/2023
TENTANG : PROGRAM PENINGKATAN MUTU UPT
PUSKESMAS BUNTU BATU DAN
KERANGKA ACUAN PROGRAM
PUSKESMAS TAHUN 2023

A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap
keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di puskesmas program mutu dan keselamatan pasien
merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan,
dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
puskesmas, mulai dari kepala puskesmas, para penanggung jawab,
dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan
dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di
unit kerja baik dalam peneyelenggaraan pelayanan klinis, pelayanan
UKM dan manajemen untuk dilaksanakan pada tahun 2023;
1. Latar Belakang
Puskesmas Buntu Batu terletak di Pasui Desa Pasui Kec.Buntu
Batu Kabupaten Enrekang, yang memberikan pelayanan yang
meliputi Administrasi Puskesmas, Usaha Kesehatan Masyarakat
Esensial dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat, Usaha
Kesehatan Pengembangan, Usaha Kesehatan Perorangan,
Kefarmasian dan Laboratorium serta Jaringan Pelayanan
Kesehatan dan Jejaringan Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
Dari hasil survei kepuasan yang dilakukan pada tahun 2022
menunjukkan hasil sebagai berikut : Semester Pertama tahun 2022
 sebesar 83,83 %, serta pada semester ke 2 tahun 2022 sebesar
88,74 %, begitu juga data kritik dan saran serta keluhan dari pasien,
keluarga, dan Masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Buntu Batu
menunjukkan pentingnya dilakukan upaya-upaya perbaikan. Pada
tahun 2022 tidak pernah terjadi kejadian terkait dengan insiden
keselamatan pasien;
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas
Buntu Batu;
2. Tujuan khusus
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis;
b. Meningkatkan mutu pelayanan Upaya Kesehatan Masayarakat;
c. Meningkatkan mutu manajemen;
d. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien;
e. Meminimalkan resiko dalam pemberian pelayanan;
f. Mengimplementasikan program Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi;
 3. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
NO KEGIATAN TUJUAN RINCIAN KEGIATAN
POKOK
1. Penggalangan Agar Seluruh karyawan Loka karya untuk pengg
komitmen & berkomitmen untuk komitmen & pemahaman tentan
pemahaman peningkatan mutu dan Puskesmas dan kese
tentang mutu & keselamatan yang pasien,dengan agenda sebagai b
keselamatan bersinergi dengan Lintas a) Membentuk tim mutu,berikut
pasien; Sektor dalam Meningkatkan b) Menyusun rencana program
Kinerja Puskesmas; Puskesmas dan kese
pasien,tata nilai dalam pen
pelaksanaan
c) Penggalangan komitmen
meningkatkan mutu &
pelayanan (manejerial,UKM
UKP)
2 Rapat Tinjauan Memastikan 1) Persiapan pertemuan
Manajemen terselenggaranya Manajemen
pelayanan kesehatan yang 2) Melaksanaakan pertemuan
bermutu melalui manajemen dengan agenda :
pembahasan a) Pembukaan oleh ketua Mu
permasalahan-permaslahan b) Arahan dari kepala Puskes
yang ada di puskesmas c) Tinjauan terhadap pe
tinjauan manejemen yang
d) Pembahasaan Hasil audit
e) Pembahasaan umpan ba
keluhan pelanggan
f) Hasil penilaiaan ke
pelanggan
g) Hasil penilaian kinerja
h) Masalah -masalah op
yang terkait dengan pe
 sistem man
mutu,penyelenggaraan pe
(klinis & UKM)
i) Rencana perbaikan
perubahan yang perlu di
baik pada sistem man
mutu maupun
pelayanan( klinis & UKM )
j) Rekomendasi untuk perba
k) Penutup
Menyampaikan hasil pe
tinjauan manajemen pad
terkait
3 Penetapan indikator Menilai apakah Upaya yang Lokakarya penetapan indikato
mutu prioritas telah dilakukan benar-benar prioritas puskesmas baik
Puskesmas dan dapat meningkatkan mutu admen,UKM,& UKP.
indikator tiap unit. layanan secara
berkesinambungan juga
untuk memberikan umpan
balik, trnsparansi public,
dan dapat digunakan
sebagai pembanding.
4 Pengumpulan Untuk menilai apakah a) Pengumpulan data indicator
analisisdan tindak Upaya yang telah dilakukan mutu puskesmas.
lanjut penilaian benar-benar dapat b) Analisis data
indikator mutu dan maningkatkan mutu layanan c) Tindak lanjut hasil analisis
keselamatan pasien secara berkesinambungan
penyelenggaraan mutu
pelayanan di fasilitas
pelayanan Kesehatan.
5 Kegiatan Audit memastikan Memantau Kegiatan Audit intern
Internal terselenggaranya pelayanan a) Membuat rencana Audit interna
kesehatan yang bermutu b) menyusun Instrumen audit
 c) melaksanakan audit internal
d) Membuat Laporan hasil audit in
6 Program Terciptanya budaya Sasaran Keselamatan Pasien
Keselamatan keselamatan di puskesmas, Insiden Keselamatan Pasien
Pasien meningkatnya akuntabilitas
puskesmas terhadap pasien
dan Masyarakat.
7 Program Digunakan untuk melakukan a) Penyusunan register resiko FK
Manajemen identifikasi, analisis, b) Pelaksanaan failure mode
Resiko evaluasi,penatalaksanaan analysis ( FMEA ) untuk
risiko dan monitoring dan proses prioritas
riviu untuk mengurangi c) Sosialisasi bagi seluruh kariyaw
kerugian dan cedera
terhadap pasien , staf
pengunjung, serta institusi
puskesmas dan sasaran
pelayanan UKM serta
Masyarakat.
8 Program MFK Tercapainya cara kerja, a) Membentuk Tim MFK
dan K3 lingkungan kerja yang sehat, b) Melakukan identifikasi area be
yang sehat, aman, nyaman keselamatan dan keamanan d
yang mendukung PKM Buntu Batu
keselamatan kerja, c) Melakukan Upaya pence
kebakaran dan kejadian beresiko keselamata
kewaspadaan bencana bagi keamanan UPT Puskesmas
para karyawan, pasien dan Batu.
Masyarakat sekitar rumah d) Melakukan identifikasi B3 dan
sakit B3 yang ada di UPT PKM
Batu.
e) Monitoring pengelolaan limbah
f) Melakukan identifikasi be
internal dan eksternal.
g) Melakukan uji coba/s
 penanggulangan bencana/disa
h) Pencegahan dan penanggu
kebakaran
i) Melakukan pemeriksaan uji
dan kalibrasi alat Kesehatan.
j) Melakukan pemeliharaan/
system utilitas.
k) Melakukan usulan perb
pengadaan system utilitas
bermasalah

9 Program PPI Untuk mencegah dan a) Pelaksanaan kewaspadaan iso

meminimalkan terjadinya b) Pendidikan dan Pelatihan
infeksi pada pasien, c) Surveilans
petugas, pengunjung, dan
Masyarakat sekitar fasilitas
pelayanan Kesehatan.
4. Sasaran Program

Sasaran program kegiatan ini adalah ;

1. Tenaga Kesehatan;

2. Non Tenaga Kesehatan;

3. Masyarakat;

4. Lintas sektor;
F. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2023
NO Kegiatan Pokok Rencana Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Lokakarya untuk penggalangan
komitmen & pemahaman tentang mutu
Puskesmas & keselamatan
pasien,dengan agenda sbb :
1. Membentuk tim mutu,berikut poksi
Penggalangan komitmen &
2. Menyusun rencana program mutu
I pemahaman tentang mutu &
Puskesmas & keselamatan
keselamatan pasien
pasien,tata nilai dalam pengelolaan
pelaksanaan
3. Penggalangan komitmen untuk
meningkatkan mutu & kinerja
pelayanan (manejerial,UKM & UKP)
II Rapat Tinjauan Manejemen
Melaksanaakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan agenda :
1. Pembukaan oleh ketua Mutu
 2023
NO Kegiatan Pokok Rencana Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2. Arahan dari kepala Puskesmas
3. Tinjauan terhadap pertemuan
tinjauan manejemen yang lalu
4. Pembahasaan Hasil audit internal
5. Pembahasaan umpan balik atau
keluhan pelanggan
6. Hasil penilaiaan kepuasan
pelanggan
7. Hasil penilaian kinerja
8. Masalah -masalah oprasional yang
terkait dengan penerapan sistem
manajemen mutu,penyelenggaraan
pelayanan (klinis & UKM )
9. Rencana perbaikan atau perubahan
yang perlu di lakukan baik pada
sistem manajemen mutu maupun
sistem pelayanan ( klinis & UKM )
10. Rekomendasi untuk perbaikan

NO Kegiatan Pokok
Penetapan indikator mutu
III prioritas Puskesmas dan
indikator tiap unit.
Pengumpulan,Analisis &
Tindak lanjut penilaian
IV
indicator mutu dan
keselamatan pasien
V PROGRAM AUDIT INTERNAL
Membuat rencana audit
1 Membuat rencana audit internal
internal
Menyusun instrument audit
2
internal
3 Melaksanakan audit internal
Membuat laporan hasil audit
4
internal
2023
Rencana Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
11. Penutup
Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait
Lokakarya penetapan indikator mutu
prioritas puskesmas baik indikator
admen,UKM,& UKP.
1. pengumpulan data indikator nasional
mutu puskesmas
2. Analisis data
3. Tindak lanjut hasil analisis
Menyusun instrument audit internal
Melaksanakan audit internal
Membuat laporan hasil audit internal

NO Kegiatan Pokok
VI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN
1 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Monitoring pelaksanaan 6
sasaran keselamatan pasien 2. Pengumpulan data indikator sasaran
2 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
Pelaporan insiden
keselamatan pasien
VII PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
1 Penyusunan register resiko
FKTP
2023
Rencana Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Memilih & menetapkan indikator
sasaran keselamatan pasien &
menyusun profil indikator
keselamatan pasien
3. Evaliuasi dan tindak lanjut
1. Melaksanakan pencatatan &
pelaporan sentinel,KTD,KTC,KPC,&
KNC
2. Tindak lanjut terhadap pelaporan
insiden keselamatan pasien
1. Pengumpulan identifikasi potensi
√
resiko resiko dari unit kerja
2. Melakukan analisis dan evaluasi √
 2023
NO Kegiatan Pokok Rencana Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
potensi resiko
3. Membuat profil resiko √
Pelaksanaan failure mode
Membentuk tim FMEA √
2 effect analysis ( FMEA )
untuk suatu proses prioritas Membuat FMEA √
Pertemuan untuk pemahaman tentang
Sosialisasi bagi seluruh manajemen resiko dengan agenda
3 √
karyawan
presentasi sosialisasi regulasi,diskusi dll
VIII PROGRAM MFK + K3
1 Membentuk tim MFK + K3 Membuat SK tim MFK + K3
Melakukan identifikasi area beresiko
keselamatan dan keamanan di UPT
Keselamatan dan PKM Buntu Batu
2
Keamanan Melakukan Upaya pencegahan kejadian
beresiko keselamatan dan keamanan
UPT Puskesmas Buntu Batu.
3 Pengelolaan B3 dan Limbah Melakukan identifikasi B3 dan limbah B3
 2023
NO Kegiatan Pokok Rencana Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
yang ada di UPT PKM Buntu Batu.
B3
Monitoring pengelolaan limbah B3
Melakukan identifikasi bencana internal
dan eksternal.
4 Penanggulangan bencana
Melakukan uji coba/simulasi
penanggulangan bencana/disaster.
Pencegahan dan penanggulangan
5 Penanggulangan kebakaran
kebakaran
Program pemeliharaan alat Melaksanakan pemeriksaan, uji fungsi
6
kesehatan dan kalibrasi alat kesehatan
Melakukan pemeliharaan inspeksi sitem
utilitas
7 Pemeliharaan system utilitas Melakukan usulan perbaikan/
pengadaan system utilitas yang
bermasalah
IX PROGRAM PPI
Pelaksanaan kewaspadaan
1
isolasi Pelaksanaan kewaspadaan isolasi
 2023
NO Kegiatan Pokok Rencana Kegiatan Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pendidikan dan pelatihan
2
ppi Pendidikan dan pelatihan ppi
3 Surveilans
Menyusun laporan hasil surveilans hais
a. IDO ( infeksi daerah oprasi ) pada angka kejadian paksa tindakan
insisi ( Bedah Minor )
Menyusun laporan hasil surveilans hais
pada angka kejadian paksa tindakan
b. Phlebitis
insisi ( Bedah Minor ) dan paksa
prosedur pemasangan infus
Menyusun Laporan hasil surveilans hais
pada angka kejadian infeksi Pasca
c. Abses Gigi
tindakan pelayanan gigi yang terjadi
abses.
g. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan
semester dan tahunan sesuai dengan jadwal
kegiatan,denganpelaporan hasil-hasil yang
dicapaipada bulan tersebut .
h. Pencatatan dan Pelaporan
1) Indikator Nasional mutu dilaporkan setiap bulan.
2) Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan
klinis dari tiap unit kerja.
3) Dilakukan pelaporan insiden keselamatan pasien di unit
kerja melalui aplikasi mutu fasyankes
4) Dilakukan pelaporan tahunan hasil pelaksanaan kegiatan
mutu dan keselamatan pasien kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten oleh Kepala Puskesmas.

Ditetapkan di : Buntu Batu

Pada Tanggal : Januari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS BUNTU BATU,

SUKRAINI