PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANGKELEKILA
Jl. Poros Bangkelekila – Kecamatan Bangkelekila

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BANGKELEKILA

NOMOR : /SK/PKM -BK/I/ 2023

TENTANG

SASARAN – SASARAN KESELAMATAN PASIEN

PADA UPT PUSKESMAS BANGKELEKILA’

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BANGKELEKILA’

Menimbang : a. bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis perlu ditetapkan

ukuran – ukuran mutu layanan klinis yang menjadi sasaran
peningkatan layanan klinis;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan
sasaran – sasaran keselamatan pasien.

Mengingat: 1. Undang – Undang Nomor 28 Tahun 2008 Tentang Pembentukan

Kabupaten Toraja Utara di Provinsi Sulawesi Selatan ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 nomor 101, Tambahan
Negara Republik Indonesia Nomor 4874 ;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1822);
3. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 122,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas ( Berita Negara Republik Tahun
2016 Nomor 1423);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Tentang Keselamatan Pasien ( Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2017 Nomor 857);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 Tentang
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan (Berita Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 857);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 Tentang
Keselamatan, Kesehatan Kerja Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 19);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 Tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
 Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 (Nomor 68);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1335);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022 Tentang
Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Dokter Gigi, Klinik, Pusat Kesehatan
Masyarakat, Rumah Sakit, Laboratorium Kesehatan, dan Unit
Transfusi Darah ( Berita Negara Republik Indonesia Tahun2022
Nomor 1054);
11. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 Tentang
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter
dan Tempat Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2022 Nomor 1207);

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bangkelekila’ tentang sasaran –
sasaran keselamatan pasien UPT Puskesmas Bangkelekila’
KEDUA : Menetapkan 6 sasaran keselamatan pasien di Puskesmas sebagai
berikut :
1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien
2. Terlaksananya komunikasi yang efektif dalam pelayanan klinis
termasuk SBAR-TBAK
3. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat
4. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan
keperawatan
5. Pengurangan terjadinya resiko infeksi di Puskesmas
6. Tidak terjadinya pasien jatuh
KETIGA : Petugas yang dimaksud adalah seluruh petugas yang berhubungan
secara langsung dengan pasien yaitu petugas loket dan seluruh
petugas pada unit pelayanan klinis
KEEMPAT : Pelayanan kepada pasien di Puskesmas selalu mengutamakan 6
sasaran keselamatan pasien
KELIMA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan catatan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam surat keputusan ini, akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bangkelekila
Pada tanggal : 23 Januari 2023
 KEPALA UPT PUSKESMAS BANGKELEKILA

Tabita Nona Pareang,SKM

Pangkat : Pembina
NIP. 19711206 199203 2 005

Lampiran I : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bangkelekila

Nomor : /PKM/SK/I/2023

Tanggal : 3 Januari 2023

Tentang : Pembetukan Tim Mutu

STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU

UPT PUSKESMAS BANGKELEKILA

1. Penanggung Jawab Mutu : Jeti Maliku, S.Kep.,Ns

2. Sekretaris Mutu : Herman Boro, SE
3. Penanggung Jawab Keselamatan Pasien : Tabita Nona Pareang, SKM
 4. Penanggung Jawab Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI)
5. Penanggung Jawab Audit Internal
6. Penanggung Jawab Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (K3)
7. Penanggung Jawab Manajemen Risiko
8. Penanggung Jawab Mutu Admen
9. Penanggung Jawab Mutu UKM
10.Penanggung Jawab Mutu UKP
: dr. Anggina Putri Mangiri
: Monika Sami, AMKG
: Tabita Nona Pareang, SKM
: dr. Anggina Putri Mangiri
: Sampe Lome, S.Kep.,Ns
: Oktovianus Babangan, A.Md.Kep
: dr. Anggina Putri Mangiri

Lampiran I : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bangkelekila

Nomor : /PKM/SK/I/2023

Tanggal : 3 Januari 2023

Tentang : Pembentukan Tim Mutu

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS BANGKELEKILA

A. URAIAN TUGAS PENANGGUNGJAWAB MUTU
1. Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi.
2. Menjamin sistem manajemen mutu diperbaiki terus menerus.
3. Melaporkan hasil/ kinerja sistem manajemen mutu kepada Manajer atas.
4. Mengupayakan peningkatkan kesadaran/ pemahaman karyawan dalam
sistem manajemen mutu.
5. Mengkoordinasikan kegiatan audit internal.
B. URAIAN TUGAS SEKRETARIS MUTU
1. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan kegiatan manajemen Mutu.
2. Membuat laporan ,notulen dan arsip manajemen mutu.
3. Membuat SOP rapat tinjauan manajemen.
C. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB KESELAMATAN PASIEN
1. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di UPT Puskesmas
Bangkelekila
2. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang telah
ditentukan yang dilaksanakan oleh penanggung jawab unit pelayanan
dan tim survey.
3. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan
pelaporan terkait dengan KTD, KNC dan KPC
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
5. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran
6. Melaporkan hasil analisisa dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala UPT Puskesmas Bangkelekila.
D. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB PENCEGAH DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI)
1. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.
2. Bekerja sama dengan Tim PPI dalam melakukan investigasi masalah atau
KLB infeksi nosokominial.
3. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi.
4. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
5. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI
dan aman bagi yang menggunakan.
6. Mengedidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan
untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM)
puskesmas dalam PPI.
7. Melakukan pertemuan berkala.
8. Menerima laporan dari Tim PPI dan membuat laporan kepada Kepala UPT
Puskesmas Bangkelekila.
9. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.
10.Turut menyusun kebijakan clinical govemance dan patient safety.
11.Mengembangkan menginplementasikan dan secara periode mengkaji
kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan
manajemen puskesmas.
12.Memberikan masukan yang menyangkut kontruksi bangunan dan
pengadaan alat dan bahan kesehatan,renovasi ruangan,cara
 pemprosesan alat dan penyimpanan alat serta linen sesuai dengan
prinsip PPI.
13.Menentukan sikap penutupan ruangan pelayanan bila diperlukan karena
potensial menyebarkan infeksi.
14.Melakukan pengawasan terhada tindakan –tindakan yang menyimpang
dari standart prosedur/monitoring surveilans proses.
15.Melakukan investigasi,menetapkan dan melaksanakan penanggulangan
infeksi bila ada KLB di puskesmas dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya.

E. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB AUDIT INTERNAL

1. Menyusun instrumen audit berdasarkan standart.

2. Melakukan evaluasi terhadap penilaian mutu dan kinerja secara

periodik.
3. Melakukan upaya korektif untuk perbaikan terhadap hasil yang tidak
sesuai,yaitu dengan menganalisa dan menentukan akar penyebab
masalah.
4. Melakukan pemantauan dan penilaian terhadap standart puskesmas
yang meliputi: bangunan,sdm dan kinerja UPT UPT Puskesmas
Bangkelekila’ minimal setahun 2 kali dan melaporkan kepada Kepala
puskesmas serta memberikan rekomendasi perbaikan hasil penilaian
tidak mencapai target yang di harapkan.
5. Mendokumentasikan hasil kegiatan audit mutu dan kenerja Program
mulai dari monitoring, penilaian, analisis, penyusunan rencana
perbaikan.
6. Menyampaikan hasil temuan audit internal kepada tim mutu untuk di
tindak lanjuti melalui minilok.
7. Rapat tinjauan manajemen apabila tidak bisa menyelesaikan
rekomendasi hasil tim audit.
8. Melakukan rujukan masalah yang tidak dapat di selesaikan di UPT
Puskesmas Bangkelekila’ ke dinas kesehatan kabupaten Bangkelekila’.
9. Membuat dan melaksanakan SOP Tindakan Korektif.
10. Membuat dan melaksanakan SOP Tindakan Preventif
11. Membuat dan melaksanakan SOP Audit Internal
12. Membuat dan melaksanakan SOP Rujukan hasil audit internal yang
tidak dapat diselesaikan di UPT Puskesmas Bangkelekila’

F. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB KESELAMATAN DAN KESEHATAN

KERJA (K3)
1. Mengkoordinasi kegiatan K3 baik lintas program maupun lintas
Sektor bersama kepala puskesmas
2. Menyusun rencana kerja/program kerja bersama Tim K3
3. Memantau pelaksanaan kegiatan K3 di Puskesmas
4. Menerima laporan hasil kegiatan K3
 5. Mengevaluasi hasil kegiatan K3
6. Memberikan saran dan pertimbangan kepada kepala Puskesmas
mengenai pelaksanaan K3 di wilayah Puskesmas Bangkelekila’

G. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN RESIKO

1. Menetapkan Program Kerja Manajemen Risiko

2. Identifikasi Risiko

3. Melakukan Penilaian Risiko

4. Menganalisis semua risiko yang ada di arena pelayanan klinis

5. Melakukan Pengendalian Risiko

6. Melaksanakan Komunikasi Risiko

7. Melakukan Dokumentasi Manajemen Resiko

8. Mengimplementasikan Manajemen Risiko

H. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MUTU ADMEN

1. Menyusun perencanaan mutu admen.

2. Melakukan identifikasi permasalahan potensial dan spesifik

3. Mengkoordinir pelaporan indikator mutu admen, menganalisa,
permasalahan capaian mutu admen Melakukan monitoring dan
evaluasi upaya perbaikan mutu admen.
4. Melakukan survey kepuasan masyarakat,menganalisa dan
memberikan umpan balik, untuk selanjutnya di jadikan sebagai
bahan perbaikan meningkatan mutu pelayanan UPT Puskesmas
Bangkelekila’.
5. Menetapkan mekanisme kaji banding.
6. Menyusun rencana dan instrumen kaji banding bersama kepala UPT
Puskesmas Bangkelekila’ dan penanggung jawab upaya/program
Kesehatan.
7. Melaksanakan kaji banding.
8. Menganalisa hasil kaji banding, rencana tindak lanjut hasil kaji
banding.
9. Melaksanakan tindak lanjut hasil kaji banding.

I. URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB MUTU UKP