PEMERINTAH KOTA BOGOR

DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR

UPT PUSKESMAS SEMPLAK
Jl. K.H. Abdullah Bin Nuh No. 4 Yasmin Sektor 6
Curug Mekar Bogor Barat-16113. Telp 0251-7534528
email. puskesmas.semplak6@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEMPLAK

NOMOR : / SK / MB /2018

TENTANG
PENYUSUNAN STANDAR KLINIS MENGACU
PADA ACUAN YANG JELAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SEMPLAK,

Menimbang : a.bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis dan

keselamatan pasien puskesmas, diperlukan petugas yang
berkewajiban melakukan pelaksanaan kegiatan di
puskesmas;

b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas

ditetapkan Petugas yang Berkewajiban Melakukan
Pemantauan Pelaksanaan Kegiatan dengan keputusan
Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1.Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3495);

2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran ( Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431 );

3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga

Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49,
Tambahan Lembaran Negara 3637);

4. Keputusan Menteri Kesehatan Repubik Indonesia Nomor 128

 Tahun  2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Repubik Indonesia Nomor 374
Tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas,Klinik Pratama,Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEMPLAK

TENTANG    PENYUSUNAN STANDAR KLINIS MENGACU
PADA ACUAN YANG JELAS

Kesatu  :   Petugas yang Berkewajiban Melakukan Pemantauan

Pelaksanaan Kegiatan tertera dalam lampiran surat
keputusan ini.

Kedua         : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal

ditetapkan dengan catatan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini,
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Semplak
pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS SEMPLAK

drg. Rina Erliati M. Kes

NIP. 19620191992032001
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS SEMPLAK
NOMOR /SK/SPK/2018

TENTANG : PENYUSUNAN STANDAR

KLINIS MENGACU PADA ACUAN YANG
JELAS

REFERENSI YANG MENJADI STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

LAYANAN KLINIS
No Dokumen Eksternal
1 Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, Tahun 2012
2 Buku Ilmu Kebidanan, Sarwono ,Tahun 2009
3 Buku Panduan Praktek Klinis Dokter Layanan Primer,Tahun 2014
4 Buku Ajar Fundamental Keperawatan, EGC, Tahun 2005
Buku Pedoman Nasional Pengendalian Tuberculosis, Kemenkes, Tahun
5
2014
6 Permenkes RI Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
7 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
Pedoman Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja Di Puskesmas, Depkes RI,
8
Tahun 2005
Pedoman Kemitraan Lintas Sektor Dalam Pembinaan Lanjut Usia, Depkes
9
RI, Tahun 2006
Pencegahan Dan Penangulangan Penyakit DBD,Who dan Depkes RI, Tahun
10
2003
Modul Pengendalian DBD, Kementerian Republik Indonesia Direktorat
11
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Tahun 2011
Pedoman Teknis Pencatatan dan Pelaporan Program Imunisasi bagi Petugas
12
Puskesmas, Depkes RI, Tahun 2009
Pedoman Pelaksanaan Kampanye Imunisasi Campak dan Polio Tambahan
13
Tahun 2009-2011, Ditjen PP & PL Kementrian Kesehatan, Tahun 2010
Modul Latihan Penyuntikan yang Aman (injection Safety) dan Imunisasi
14 Hepatitis B, Ditjen PP & PL DepKes RI dan Program for Appropriate
Technology In Health (PATH)
15 Pelatihan Safe Injection Modul 1 Pengenalan Penyakit dan Vaksin Program
Imunisasi, Direktorat Jenderal PP & PL Dep Kes RI, UNICEF dan PATH,
 Tahun 2005
Modul Pelatihan Tenaga Pelaksana Imunisasi Puskesmas Pelatihan Tenaga
16 Pelaksana Imunisasi Puskesmas, Direktorat Jenderal PP & PL Dep Kes RI,
UNICEF dan PATH, Tahun 2006
Petunjuk Teknis Kampanye Imunisasi Campak Tahun 2006, Subdit
17 Imunisasi Direktorat Epim & Kesma, Direktorat Jenderal PP & PL DepKes
RI, Tahun 2006
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Pedoman
18 Pemantauan dan Penanggulangan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi,
DepKes RI, Tahun 2005
Modul 1 Epidemiologi Hepatitis B, Direktorat Jenderal PP & PL Dep Kes dan
19
Program for Aprropriet Tecnology In Health (PATH), Tahun 2006
Pedoman Supervisi Supportif Program Imunisasi, Subdit Imunisasi
20 Direktorat Epim & Kesma, Direktorat Jenderal PP & PL DepKes RI, Tahun
2006
Petunjuk Praktis Bagi Kader Dalam Mendampingi Ibu Menyusui, UNICEF
21 Bekerja Sama Dengan Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina
Kesehatan Masyarakat Direktorat Gizi Masyarakat, Tahun 2009
Info Pangan dan Gizi Media Penyalur Informasi Pangan dan Gizi, Forum
22
Koordinasi Jejaring Informasi Pangan dan Gizi, Tahun 2013
Panduan Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas Dalam Pembinaan Kader
23 Posyandu, Kemenkes RI Derektorat Jenderal Bina Gizi Dan KIA, Tahun
2012
Panduan Penyelenggaraan Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan Bagi
24 Balita Gizi Kurang Dan Ibu Hamil KEK (Bantuan Operasional Kesehatan),
Ditjen Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak, Tahun 2012
Pedoman Umum Penyelenggaraan Posyandu, Kementreian Kesehatan RI,
23
Tahun 2011
Pedoman Pelaksanaan Pojok Gizi (POZI) di Puskesmas, Dinas Kesehatan
24
Propinsi Riau Program Perbaikan Gizi Masyarakat, Tahun 2007
Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk, Kementrian Kesehatan RI, Tahun
25
2012
Rencana Aksi Nasional Kesinambungan Program Penanggulangan
26
Gangguan Akibat Kurang Yodium, Tim Penanggulangan GAKY Pusat, 2005
27 Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat – Gizi (PWS-GIZI), DepKes RI
Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Direktorat Bina Gizi
 Masyarakat, Tahun 2009
Rumah Tangga Sehat Dengan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat,Seksi
28
Promkes Dinkes kota Dumai, Tahun 2012

Buku Saku Pelayanan Kesehatan neonatal Esensial Pedoman Teknis

29
Pelayanan Kesehatan Dasar, Kemenkes RI, Tahun 2010
Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh
30 Kembang Anak Ditingkat Pelayanan Kesehatan Dasar, Depkes RI, Tahun
2016
Buku Panduan Basic Trauma Life Support And Basic Cardiac Life Support
31
(BT & CLS), Yayasan Ambulans Gawat Darurat 118, Tahun 2011
Panduan Praktek Klinis Untuk Dokter Umum Sesuai Dengan Peraturan
32 Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis
Dokter Layanan Primer, Dinas Kesehatan Kota Dumai, Tahun 2015
Pedoman Kemitraan Lintas Sektor dam Pembinaan Lanjut Usia bagi
33
Petugas Kecamatan, DepKes RI, 2006
Pedoman Pengelolaan Obat Publik Dan Perbekalan Kesehatan Di
Puskesmas, Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian Dan Alat
34
Kesehatan Direktorat Bina Obat Publik Dan Perbekalan Kesehatan
Departemen Kesehatan RI, Tahun 2003
Pedoman Pelayanan Kefarmasian Di Puskesmas, Direktorat Bina Farmasi
35 Komunitas dan Klinik Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan DepKes RI, Tahun 2006
Petunjuk Teknis standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
36 Kabupaten/Kota, Biro Hukum dan Organisasi Setjen DepKes RI, Tahun
2008
37 Akreditasi FKTP Pedoman Penyusunan Dokumen, Tahun 2015
Pedoman Survei Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, Direktorat
38 Jenderal Bina Upaya Kesehatan Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasat,
Tahun 2015
Panduan Nasioanal Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety),
39
DepKes Ri, Tahun 2006
Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang Benar (Good Laboratory
40
Practice), DepKes RI, Tahun 2008
41 Modul Penggunaan Obat Rasional, KemenKes RI, Tahun 2011
42 Skrining Hipoteroid Kongenital, Kemenkes RI, Tahun 2016
43 Buku Ajar Praktis Bedah Mulut, EGC, Tahun 1996
44 Pedoman Sistem Informasi Kesehatan, Kemenkes RI, Tahun 2011
Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
45
Kesehatan
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang
46
Pekerjaan Kefarmasian
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2014 tentang
47
Sistem Informasi Kesehatan
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 tentang
48
Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
49 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja
Tenaga Kefarmasian
Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 741/MENKES/PER/VII/2008 tentang
50
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Kabupaten Kota
Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 129/MENKES/SK/II/2008 tentang
51
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat

52
kesehatan Masyarakat
Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1144/MENKES/PER/VIII/2010
53
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementeriam Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 3 Tahun 2014 tentang Sanitasi
54
Total Berbasis Masyarakat
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 41 Tahun 2014 Tentang Pedoman
55
Gizi Seimbang
Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011
56
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
57 Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri, Dokter dan tempat
Praktik Dokter Gigi Mandiri
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
58 128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
59 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/62/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter
 Gigi
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
60
900/MENKES/SK/VII/2002 tentang Registrasi dan Praktek Bidan
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
61 585/MENKES/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi
Kesehatan Di Puskesmas

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

62 284/MENKES/SK/IV/2006 tentang Standar Pelayanan Asuhan Kesehatan
Gigi dan Mulut
Keputusan Menteri Kesehatan Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63 63/Kep/M.Pan/7/2003 Tentang Pedoman Umum Penyelenggaran
Pelayanan Publik
Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
64 KEP/25/M.PAN/2/2004 Tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks
Kepuasan Masyarakat Unit Instansi Pemerintah