PEMERINTAH KOTA LANGSA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA BARӦ

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA BARO
NOMOR : 445/UKP-IX/SK/02-05/2017

TENTANG

PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN

DALAM PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA BARŐ,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan layanan klinis

dengan baik, maka perlu dilakukan pembakuan
standar dan prosedur layanan klinis dapat
dipertanggungjawabkan, bila memungkinkan
berdasarkan bukti ilmiah tekini dan yang terbaik
(the best available evidence);
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, maka perlu ditetapkan
dalam suatu Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Langsa Baro tentang Dokumen Eksternal Yang
Menjadi Acuan Dalam Penyusunan Standar
Pelayanan Klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29

Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
290/MENKES/PER/III/2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
m

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA

BARӦ TENTANG PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL
YANG MENJADI ACUAN DALAM PENYUSUNAN
STANDAR PELAYANAN KLINIS.

Kesatu....
Kesatu : Menentukan dokumen eksternal sebagaimana
terlampir dalam keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Langsa
pada Tanggal 05 Januari 2017
06 Rabiul Akhir 1438 H

KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA BARŐ,

Safrita
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
LANGSA BARӦ
NOMOR 445/UKP-IX/SK/02-05/2017
TANGGAL 04 Januari 2017
05 Rabiul Akhir 1438 H

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM

PENYUSUNAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

NO DOKUMEN EKSTERNAL
1 Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, BKKBN Provinsi DIY,
2011
2 Pelatihan Deteksi Dini Kanker Cervix, YKI cabang DIY, 2014
3 Penyeliaan Fasilitatif Program Kesehatan Ibu Anak, Kemenkes RI,
2010
4 Daftar Tilik penyeliaan Fasilitatif Asuhan Persalinan, Kemenkes RI,
2011
5 Materi Pelatihan SMM ISO 9001 : 2008, Badan Mutu Pelayanan
Kesehatan, 2013
6 Buku Pintar Sistem Informasi Posyandu, Kantor Pemberdayaan
Masyarakat dan Perempuan Kota Yogyakarta, 2014
7 Panduan Kader Posyandu (Buku I-IV), 2013
8 Pedoman Teknis Pemberian Injeksi untuk Profilaksis pada BBL,
Kemenkes RI, 2011
9 Pedoman Kelas Ibu dan Balita, Depkes RI, 2013
10 Juklak KIE Kesehatan Reproduksi dan Seksual bagi Catin,
Kemenkes RI, 2013
11 Kurikulum dan Modul Pelatihan Bidan Poskesdes dalam
Pengembangan Desa Siaga, Kemenkes RI, 2013
12 Pedoman Pelayanan Kesehatan Lansia di Puskesmas, Direktorat Bina
Upaya Kesehatan Dasar Kemenkes RI, 2013
13 Pedoman Puskesmas Santun Lansia bagi Petugas Kesehatan,
Kemenkes RI, 2013
14 Formularium Pengobatan Dasar di Puskesmas Kota YK,
Tim Formularium Pengobatan Dasar Kota YK, 2012
15 Modul Pelaksanaan Vaksin Baru, Direktorat Simkar dan Kesmas
Kemenkes RI, 2012
16 Buku Pedoman Penerapan Pelayanan Komprehensif HIV/AIDS dan
IMS bagi Kader, Dirjen P2PML Kemenkes RI, 2012
17 Buku Bagan MTBS, Kemenkes RI, 2012
18 Pelatihan Konseling Menyusui, WHO UNICEF, 2012
19 Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial, Kemenkes RI,
2012
20 Pedoman SDIDTK di tingkat pelayanan kesehatan dasar,
Kemenkes RI, 2012
21 Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Edisi ke-2, Kemenkes RI,
2012
22 Pelatihan Klinik Tehnologi Kontrasepsi Terkini, BKKBN DIY, 2012
23 Pedoman Manajemen Pelayanan KB, Kemenkes RI, 2012
24 Keputusan Menteri Kesehatan RI tentang Standar Antropometri
 Penilaian Status Gizi, Kemenkes RI, 2012
25 Pedoman UKGS, Kemenkes RI, 2012
26 Pansuan Praktek Klinis bagi Dokter Gigi, Kemenkes RI, 2015
27 Tata Cara Kerja Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut
di Puskesmas.
28 Pedoman Pelayanan Kesehatan Gigi Mulut.....
29 Pedoman Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM)....
30 Buku Saku Penuntun Kedaruratan Medis, EGC Jakarta, 2005
31 Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 3, EGC Jakarta, 2005
32 Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Vol 2, EGC Jakarta, 2005
33 Kedaruratan Medik, Karisma Jakarta 2009
34 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Di Rumah Sakit dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes RI, 2009
35 Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, WHO
Indonesia Depkes RI, 2009
36 Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan
Kesehatan, Depkes RI, 2009
37 Penanggulangan Penderita Gawat Darurat, PMI Jakarta, 2012
38 Pedoman Pelaksanaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan, Dinkes
DIY, 2012
39 Guyton dan Hail Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 12, EGC
Jakarta, 2014
40 Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Keempat, Jilid Kedua, FKUI
Jakarta, 2014
41 Peraturan Gubernur D.I. Yogyakarta Nomor 59 Tahun 2012 tentang
Pedoman Pelaksanaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
42 Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
43 Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
44 Keputusan Kepala Dinas Kesehatan D.I Yogyakarta Nomor
441/7102/III.2 Tahun 2014 tentang Regionalisasi Rujukan
45 Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 Pasal 29 Tentang
Keperawatan
46 Undang-undang RI Nomor 8 Tahun 1999 Tentang Perlindungan
Konsumen
47 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
585/Menkes/Per/IX/1989 tentang Persetujuan Tindakan Medik
48 Peraturan Walikota Yogyakarta No. 12 Tahun 2015 Tentang Kawasan
Tanpa Rokok (Dokumen I, II)
49 Peraturan Walikota Yogyakarta No. 64 Tahun Tentang Hygiene
Sanitasi Pengelolaan Pangan (Buku I, II)
50 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 66 Tahun 2014
Tentang Kesehatan Lingkungan
51 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 32 Tahun 2013
Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Tenaga Sanitarian
52 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
492/MENKES/PER/IV/2010 Tahun 2010 Tentang Persyaratan Air
Minum
53 Peraturan Walikota Yogyakarta No. 70 Tahun 2009 Tentang Izin
Penyelenggaraan Salon Kecantikan
54 Petunjuk Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas, Depkes RI, 1991
55 Malaria : Pemeriksaan Parasit Malaria Secara Mikroskopik, Depkes
RI, 1983
56 Malaria : Pemeliharaan Mikroskop, Depkes RI, 1983
57 Pemeriksaan Mikroskopis Tuberkulosis, Depkes RI, 2007
58 Modul Pelatihan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB, Kemenkes RI,
2012
59 Pedoman Pelaksanaan Klinik Sanitasi, Dirjen P2PL RI, 2013
60 Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di
Indonesia (Buku I,II,III) Dirjen P2PL RI, 2005
61 Pedoman Pembinaan Penggunaan Pestisida, Kemenkes RI, 2011

62 Permenkes No 37 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan

Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat
63 Permenkes No 43 Tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan
Laboratorium Klinik Yang Baik
64 Peraturan Pemerintah RI No. 74 tahun 2001 tentang Pengelolaan
Bahan Berbahaya dan Beracun
65 Panduan Bagi Petugas Laboratorium. Pemeriksaan Mikroskopis
Tuberkulosis, Depkes RI, Tahun 2007
66 Standar Pemantauan Pertumbuhan Balita (Buku I, II) Depkes RI
2006
67 Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Gizi, Depkes RI,
2007
68 Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 747/Menkes/SK/VI/2007
Tentang Pedoman Operasional Keluarga Sadarzi di Desa Siaga
69 Pedoman Penatalaksanaan Pemberian Tablet Tambah Darah,
Kemenkes RI, 2015
70 Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk, Kemenkes RI, 2012
71 Strategi Peningkatan Makanan Bayi dan Anak, Kemenkes RI, 2012
72 Panduan Penyelenggaraan PMT Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang
dan Ibu Hamil KEK (Buku I,II), Kemenkes RI, 2012
73 Panduan Penyelenggaraan PMT Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang,
Kemenkes RI, 2012
74 Petunjuk Pelaksanaan Surveilans Gizi Khusus di Kabupaten/Kota,
Kemenkes RI, 2011
75 Pegangan Kader Pendamping Keluarga Menuju Keluarga Sadar Gizi,
Kemenkes RI, 2010
76 Pemnatauan Tata Laksana Anak Gizi Buruk, Depkes RI, 2009
77 Pedoman Respon Cepat Penanggulangan Gizi Buruk, Depkes RI,
2008
78 Pedoman Status Gizi (PSG) dan Keluarga Sadar Gizi, Depkes RI, 2008
79 Buku Pintar Sistem Informasi Posyandu, TP PKK Kota YK, 2013
80 Petunjuk Teknis Sistem Kewaspadaan Pangan & Gizi (SKPG), Dinkes
DIY, 2007
81 Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini
Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar,
Dinkes DIY, 2011
82 Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan Kegemukan dan Obesitas
pada Anak Sekolah, Kemenkes RI, 2012
83 Pedoman Konseling Gizi untuk Calon Pengantin, Dinkes DIY, 2012
84 Panduan Manajemen Pemberian Taburia, Dinkes DIY, 2014
85 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 23 Tahun 2014
Tentang Upaya Perbaikan Gizi
86 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 26 Tahun 2013
Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan
87 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 028 Tahun
2012 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan No.
2409/MENKES/PER/XII/2011 Tentang Standar Bubuk Tabur Gizi
88 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 41 Tahun 2014
Tentang Pedoman Gizi
89 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75 Tahun 2013
Tentang Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan Bagi Bangsa
Indonesia
90 Pedoman Kajian dan Pemanfaatan Data Penimbangan Bulanan Bagi
Pembina Posyandu ( Buku I, II ), Dinkes DIY, 2006

91 Panduan Tenaga Pelaksana Gizi dalam Pembinaan Kader Posyandu

(Buku I – IV), Kemenkes RI, 2012
92 Pedoman Pemberian Makanan Tambahan untuk Balita, Dinkes DIY,
2012
93 Pedoman Pendampingan Keluarga Menuju Kadarzi, Depkes RI, 2007
94 Panduan Dasar Pembina Motivator Menyusui, Dinkes DIY, 2013

KEPALA UPTD PUSKESMAS LANGSA BARŐ,

Safrita