SK Hak Dan Kewajiban Pasien

AKREDITASI PUSKESMAS TEMPUNAK
BAB III DAN VI

BAB III
3.1. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS ( PMP)
3.1.1 PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
3.1.1.1 SK kepala Puskesmas tentang pembentukan Tim Mutu
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TEMPUNAK

KABUPATEN SINTANG
Nomor : 800/....../3.1.1/2015
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM TEKNIK JAMINAN MUTU

PUSKESMAS TEMPUNAK
Memperhatikan
tanggal 28
: 1. Instruksi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang pada

Oktober 2008
: 2. Tuntutan masyarakat pengguna jasa pelayanan yang makin
berkembang dan mendesak
: Undang undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
Mengingat
pasal 10
tentang Pelayanan Paripurna

MEMUTUSKAN
PERTAMA
Tempunak ,
: Guna menetapkan Tim Teknik Jaminan Mutu di Puskesmas

maka dibentuk Tim Jaminan Mutu dengan susunan sebagai
berikut :
Penanggung Jawab
Ketua
Sekertaris
Koordinator Pokja ADMEN
Koordinator Pokja Yanis
Anggota
Koordinator Pokja Program
Anggota
KEDUA
ini
KETIGA
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
: TITIN NURSELAN, A.Md.Kep

LILI SURIYABI, A.Md.Keb
ADMIN, A.Md.Kep
IRA AYULIANTI, A.Md.Kep
dr. NAKAMASTRI GILAR WIJAYANTI
AGUSTINA, A.Md.Kep
JIMMY ERRES SANJAYA, AMAK
DINA PRANANDARI, A.Md.Kep
HERIDA, A.Md.Kesling
WIDIA WAHYUNINGSIH, A.Md.Far
MARDIASTUTI, A.Md
SUMARNI, SST
: Biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya Surat Keputusan

ditanggung oleh Puskesmas Tempunak.
: Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
menetapkan Surat Keputusan ini, maka akan diadakan
perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
Tempunak
Pada Tanggal
2015
: Nanga
: 12 Oktober
TITIN NURSELAN,A.Md.Kep
PENATA
NIP. 197303091993032002
3.1.1.1
Kerangka Acuan uraian tugas, wewenang, tanggung jawab Tim
PEMERINTAH
KABUPATEN
DINAS
PUSAT
KESEHATAN
SINTANG
Jl.KESEHATAN
Raden
Prabu Cakra Negara
MASYARAKAT
TEMPUNAK
No. 007 Nanga Tempunak
Mutu
KERANGKA ACUAN TUGAS, WEWENANG, TANGGUNG JAWAB TIM MUTU

I.
LATAR BELAKANG
II.
TUJUAN
III.
PELAKSANAAN
IV.
JENIS KEGIATAN
V.
WAKTU KEGIATAN
VI.
SUMBER DANA
Kegiatan Tim Mutu Puskesmas Tempunak dibiayai oleh dana
operasional Puskesmas.
3.1.1.2
Visi, Misi, Tata Nilai
VISI PUSKESMAS TEMPUNAK
MENJADI PUSKESMAS YANG BERMUTU , PROFESIONAL MENUJU

KEMANDIRIAN MASYARAKAT DIBIDANG KESEHATAN
MISI :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Menggerakan pembangunan kecamatan berwawasan kesehatan

Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional
dengan meningkatkan kualitas sumber daya manusia
Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, menyeluruh dan
terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat
Mendorong kemandirian masyarakat dan keluarga untuk hidup
sehat
Menggerakan keluarga dan masyarakat dalam Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat
Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, keluarga dan
masyarakat beserta lingkungannya.
NORMA DAN NILAI-NILAI

Beriman
Jujur
Iklas
Profesional
Visioner
Tanggung jawab
Terpercaya
Sejahtera
Adil
Saling menghargai
PEMERINTAH
KABUPATEN
DINAS
PUSAT
KESEHATAN
SINTANG
Jl.KESEHATAN
Raden
Prabu Cakra Negara
MASYARAKAT
TEMPUNAK
No. 007 Nanga Tempunak
3.1.1.3
SK kepala Puskesmas tentang Kebijakan Mutu
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TEMPUNAK

KECAMATAN TEMPUNAK KABUPATEN SINTANG
Nomor : 800/....../3.1.1.3/2015
TENTANG
KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS TEMPUNAK
MEMPERHATIKAN
: 1. Instruksi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang
pada
tanggal 28 Oktober 2014
: 2. Tuntutan masyarakat pengguna jasa pelayanan yang
makin
MENGINGAT
:Undang undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatanpasal
10 tentang Pelayanan Paripurna
MEMUTUSKAN
PERTAMA
: Guna menciptakan kondisi sistem kerja yang sinergik

dan
harmonis dengan memperhatikan prinsip-prinsip yuridis
prosedural, profesional dan etis proporsional di
Puskesmas
Tempunak, maka perlu diterbitkan Surat Keputusan
Kepala
Puskesmas Tempunak tentang Kebijakan Mutu.
KEDUA
KETIGA
: Biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya Surat

Keputusan
ini ditanggung oleh Puskesmas Tempunak.
: Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam
perbaikan
Ditetapkan di
Tempunak
Pada Tanggal
: Nanga
: 12 Oktober
2015
TITIN NURSELAN,A.Md.Kep
PENATA
NIP. 197303091993032002
3.1.1.4
Ikrar komitmen karyawan, foto dok
3.1.2 PENERAPAN PERBAIKAN KINERJA YG BERKESINAMBUNGAN YG TERCERMIN

DLM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN KEGIATAN SEHARI-HARI
3.1.2.1
------3.1.2.2
--------
3.1.2.3
SPO survey kepuasan pelanggan
Pengumpulan Informasi Kebutuhan dan

Harapan Pelanggan Puskesmas
SPO
Puskesmas
Tempunak
No. Kode
: 3.1.2.3
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku : 01-012013
Halaman
Ditetapkan Oleh Kepala

Puskesmas Tempunak
Titin Nurselan, A.Md.Kep

NIP197303091993022002
Tujuan
Sebagaipedomandalammelaksanakanpengumpulaninformasiha
rapan pelanggan Puskesmas
Kebijakan
Didalampengumpulaninformasikebutuhandanharapanpela
nggan Puskesmasharusdenganlangkah- langkahini.
Definisi
Pengumpulan
Informasi Kebutuhan dan Harapan

Pelanggan Puskesmas adalah: pengumpulan informasi
dalam rangka mengetahui harapan pelanggan terhadap
pelayanan Puskesmas ,(loket pendaftaran,Poli Umum,
Poli
Gigi,
Poli
KIA/KB,Laboratorium,Rawat
Inap,Farmasi,Kasir,kebersihan lingkungan Puskesmas),
Pengumpulan Informasi Kebutuhan dan Harapan

Pelanggan
Puskesmas melalui kotak saran, survey
pelanggan dengan menggunakan kuesioner sebagai
panduan wawancara, informasi langsung dari pelanggan
melalui berbicara langsung, telpon dan pesan singkat
(SMS).
Pelaksana
Pengumpulan Informasi Kebutuhan dan
Harapan Pelanggan Puskesmas. dilaksanakan oleh Tim
Mutu Puskesmas.
Pengumpulan Informasi Kebutuhan dan Harapan
Pelanggan Puskesmas. melalui kotak saran, informasi
langsung dari pelanggan melalui berbicara langsung,
telpon dan pesan singkat (SMS), dilaksanakan setiap
hari baik didalam gedung maupun diluar gedung, baik
hari kerja maupun diluar hari kerja, sedangkan survey
pelanggan dengan menggunakan kuesioner sebagai
panduan wawancara dilaksanakan di dalam gedung
Puskesmas setiap bulan Desember, dengan sampel 150
pasien/ klien secara acak.

Prosedur
Penumpulan informasi melalui kotak saran,

1. Koordinator kelompok kerja administrasi dan manajemen
(admin) Puskesmas membuka kotak saran Puskesmas
setiap bulan,
2. Koordinator admen merekap isi kotak saran didalam
rekapan harapan pelanggan Puskesmas,
3. Koordinator admen memisahkan/ memilah- milah sesuai
dengan kelompok kerja program,
4. Koordinator admen memberikan rekapan kotak saran
sesuai dengan kelompok kerja,
5. Koordinator Tim Mutu menerima rekapan kotak saran
6. Koordinator Tim Mutu menandatangani tanda terima
penyerahan dari koordinator admen,
Informasi langsung dari pelanggan.
7. Koordinator Tim Mutu menerima informasi harapan
pelanggan Puskesmas dari karyawan Puskesmas,
8. Koordinator Tim Mutu memasukan harapan pelanggan
dari karyawan Puskesmas kedalam rekapan Tim Mutu,
9. Koordinator Tim Mutu menandatangai informasi dari
karyawan
Puskesmas
didalam
rekapan
harapan
pelanggan individu karyawan,
10.Kordinator Tim Mutu, dan karyawan Puskesmas
menerima informasi langsung dari pelanggan, baik bicara
langsung, telpon maupun SMS,
11.Informasi dari pelanggan direkap kedalam rekapan
harapan pelanggan Koordinator Tim Mutu,
12.Koordinator
Tim Mutu setiap rapat akhir bulan
menyanpaikan hasil rekapan harapan pelanggan untuk
dibahas bersama semua karyawan Puskesmas
13.Koordinator Tim Mutu dan koordinator Program membuat
rencana tindak lanjut hasil pembahasan harapan
pelanggan,
14.Bidan koordinator Tim Mutu membagi tugas kepada
semua
pemegang
Program
Puskesmas
didalam
menyelesaikan permasalahan harapan pelanggan,
15.Koordinator
Tim
Mutu
dan
pemegang
program
melaksanakan kegiatan sesuai dengan pembagian tugas
yang telah diterima dengan mencatat pada buku kegiatan
individu,
16.Koordinator Tim Mutu melapor kepada kepala Puskesmas
tentang hasil bahasan harapan pelanggan Puskesmas,
17.Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik
atas laporan koordinator Tim Mutu.
Referensi
Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan

Masyarakat, Kementrian Pendayaan Aparatur Negara RI,
2004.
DokumenTerkait
1. Rekapan harapan pelanggan individu,

2. Rekapan harapan pelanggan koordinator,
3. Rekapan harapan pelanggan Puskesmas,
Distribusi
1. Koordinator Tim Mutu,

2. Koordinator ProgramPuskesmas,
3. Karyawan Puskesmas,
4. Koordinator admen.
9.Rekamanhistorisperubahan
No
Yang dirubah
Isi Perubahan
Tgl.mulaidiberlakuk
an
SK penetapan SPO survey kepuasan pelanggan
PEMERINTAH KABUPATEN
SINTANG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

TEMPUNAK
Jl. Raden Prabu Cakra Negara, Nanga Tempunak

e-mail : Puskesmas.Tempunak@gmail.com
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TEMPUNAK

NOMOR: 800/
/3123/SK/ 2015
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN/ PELANGGAN
Menimbang :
Mengingat
1. Bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di

Puskesmas, pimpinan puskesmas dan petugas harus
mengetahui dan mengerti hak dan kewajiban pasien.
Pasien pun perlu mendapatkan informasi tentang hak
dan kewajiban pasien.
2. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas
ditetapkan Hak dan Kewajiban pasien dengan keputusan
Kepala Puskesmas.
1. Undang-Undang Dasar 1945 yang telah diamandemen,
pasal 28.
2. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Peraturan pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang
pedoman organisasi perangkat daerah
Lembaran
Negara Tahun 2003 nomor 14, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4262.
4. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 38
Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan

antara Pemerintah Daerah Propinsi an Pemerintah
Daerah Kabupaten / Kota.
5. Peraturan Daerah Kabupaten Banjarnegara Nomor 8
Tahun 2008 tentang Susunan, Kedudukan dan tugas
pokok
Organisasi
Dinas
Daerah
Kabupaten
Banjarnegara.
6. Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor 28 Tahuun 2008
tentang Tugas pokok, Fungsi, Uraian Tugas Jabatatan
dan tata kerja organisasi Dan dan tata kerja organisasi
Dinas Kesehatan Kabuaten Banjarnegara
MEMUTUSKAN
Menetapka
n
Kesatu
:
:
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALOWOPATI TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN.
Kedua
Hak dan Kewajiban Pasien/ pelanggan seperti yang tertera

pada lampiran Surat Keputusan ini.
Ketiga
Keputusan ini berlaku mulai Tahun 6 April 2013, dengan

ketentuan bila ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
Rakit, 0101102013
Kepala Puskesmas Tempunak
Dr. DEASY FATIMAH MELATI
NIP. 19691227.2007.2.015
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS RAKIT I
NOMOR
:
TANGGAL :
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Hak pasien:
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang
berlaku di Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien/ pelanggan.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasien
terhindar dari kerugian fisik dan materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter
lain (second opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di
dalam maupun di luar Puskesmas.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk

data-data medisnya.
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
10.
Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara
tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan
komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
11.
Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
12.
Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di Puskesmas.
13.
Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas
terhadap dirinya.
14.
Menggugat dan atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas itu
diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik
secara perdata ataupun pidana.
15.
Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai dengan
standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Kewajiban pasien/ pelanggan :
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang masalah
kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi, serta perawat,
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di Puskesmas.
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.
Rakit, 01-11-2013
Kepala Puskesmas Rakit I
Dr. Deasy Fatimah Melati
NIP. 19691227.2007.2.015
3.1.2.4
RTL dan TL survey kepuasan pelanggan
3.1.3 PIMPINAN PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN

PELAKSANA KEGIATAN BERTANGGUNG JAWAB DAN MENUNJUKAN
PERAN SERTA DLM MEMPERBAIKI MUTU DAN KINERJA
3.1.3.1
Uraian tugas Tim Mutu ( 3.1.1.2 )
3.1.3.2
Presensi Lokmin LINSEK
3.1.3.3
RTL dan TL hasil LOKMIN LINSEK
3.1.4 EVALUASI KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA MELALUI AUDIT
INTERNAL SECARA PERIODIK
3.1.4.1
Data kinerja karyawan Puskesmas
3.1.4.2
SPO
Audit Internal
Audit Internal
Puskesmas
Tempunak
1.Pengertia
n
SP
O
No. Kode
:
3.1.4.2
Terbitan
:01
No. Revisi
:0
Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman
:
1-3.
DitetapkanOlehKepalaPuskes
masTempunak

NIP.197303091993022002
Audit internal adalah: Suatu kegiatan audit yang

sistimatis, mandiri dan terdokumentasi untuk
mendapatkan bukti audit dan mengevaluasi dengan
2.Tujuan
obyektif untuk menentukan tingkat pemenuhan

kriteria audit Puskesmas yang disepakati.
Audit internal dilakukan oleh tim auditor

Puskesmas yang telah memperoleh pelatihan sebagai
auditor
Audit internal dilakukan untuk memastikan

keefektifan penerapan Sistem Manajemen Mutu dan
mengidentifikasi serta memperbaiki ketidaksesuaian
yang timbul dalam penerapan Sistem Manajemen
Mutu.
Audit internal dilaksanakan secara periodik

minimal setiap enam bulan sekali
Audit internal tidak terjadual dapat dilakukan

bila dibutuhkan sesuai kebijakan pimpinan.
Audit internal dilakukan juga dengan melihat

hasil audit internal sebelumnya.
Lead Auditor adalah seorang yang ditunjuk

untuk memimpin audit internal dengan kualifikasi:
telah mengikuti pelatihan audit internal, dengan
mendapatpakan surat keputusan (SK) kepala
Puskesmas, dan sudah bekerja di Puskesmas Rakit I
minimum tiga tahun.
Auditor adalah seorang yang ditunjuk untuk

melaksanakan audit internal dengan kualifikasi:
sudah bekerja di Puskesmas Rakit I minimum tiga
tahun dan atau telah mengikuti pelatihan dan
penerapan Audit Internal.
Audite adalah: seorang yang menjadi sasaran audit,
koordinator maupun pelaksana pelayanan klinis,
administrasi dan manajemen maupun
upaya
Puskesmas,
Prosedur ini bertujuan untuk menerangkan sistem audit
internal supaya setiap audit dapat dilakukan secara
efektif secara berkala dan memberi peluang untuk
melakukan perbaikan.
3.Kebijakan
Langkah- langkahdidalammelaksanakan audit internal

denganmelaksanakanlangkah- langkah/ prosedur audit
internal,
4.Prosedur A.
Persiapan Audit:
1. Ketua
Tim
audit
Puskesmas
Lead
Auditor
(LA)menetapkan tim auditor, yang utamanya sesuai
dengan kompetensi yang telah ditetapkan.
2. Ketua Tim audit Puskesmas Lead Auditor (LA)
menyusun jadual audit internal
3. Ketua Tim audit Puskesmas Lead Auditor (LA)
mengajukan jadual kepada Kepala Puskesmas
4. Ketua
Tim
audit
Puskesmas
Lead
Auditor
(LA)menerima usulan tim serta jadual audit internal
yang telah dibuat oleh Ketua Tim Mutu Puskesmas
5. Jika setuju, memberikan pengesahan dengan
menandatangani jadual audit internal
6. Memberikan pengarahan kepada tim auditor
sebelum audit dilaksanakan.
7. Auditor Membuat checklist audit pada formulir
checklist audit.
8. Menyerahkan checklist audit kepada Lead Auditor
untuk diketahui.
B.
Proses Audit
1. Audite
koordinasi
dengan
Tim
audit
tentang
rencana Audit
2. Audite Menjamin kehadiran personel yang relevan
3. Audite menyediakan fasilitas yang diperlukan
4. Auditor melaksanakan audit dengan standart dan
ruang lingkup yang ditetapkan
5. Auditor menjaga kerahasiaan dokumen dan
informasi yang penting
6. Mencatat hasil temuan audit ke dalam form
Laporan Ketidaksesuaian dan Penyelesaiannya,
7. Ketua tim auditmemimpin pelaksanaan
8. Ketua tim auditmembuat laporan hasil audit yang
berupa LKP dari Auditor.
9. Ketua tim auditmenandatangani form LKP tersebut,
serta mendistribusikan LKP asli ke auditee serta
copy ke auditor.
10.
Ketua tim auditmempresentasikan hasil audit
kepada Tim mutu Puskesmas,
11. Ketua Tim Mutu Puskesmas memonitor dan
memastikan pelaksanaan audit internal,
12. Tim audit melaporkan hasil audit pada saat tinjauan
manajemen
C.
Tindakan Perbaikan
1. Auditee menerima LKP dari Lead Auditor
2. Auditeemenindaklanjuti
hasil
audit
dengan
tindakan perbaikan
3. Auditee melaksanakan tindakan perbaikan sesuai
dengan rekomendasi perbaikan yang telah
ditetapkan bersama-sama.
4. Jika sudah selesai, meminta Auditor dan ketua tim
mutu, lead auditor untuk memverifikasi.
5. Auditor dan auditee mendokumentasikan hasil
audit serta tindakan perbaikan yang diperlukan.
D.
5.Unit
Terkait
Verifikasi
1. Auditor dan ketua auditor memverifikasi hasil
tindakan perbaikan temuan audit.
2. Jika efektif, maka
ketua auditor menutup
permintaan
tindak
perbaikan
dengan
menandatangani form LKP.
3. Ketua audit dan anggota audit membuat resume
hasil audit internal untuk dibawa ke rapat tinjauan
manajemen,
termasuk
status
tindakan
perbaikannya.
1. Tim mutuPuskesmas,
2. Koordinatorpelayananklinis,
3. Koordinatoradministrasidanmanajemen,
4. KoordinatorupayaPuskesmas,
5. KepalaPuskesmas,
Distribusi
1. , Tim mutuPuskesmas,
2. Koordinatorpelayananklinis,
3. Koordinatoradministrasidanmanajemen,
4. KoordinatorupayaPuskesmas,
5. KepalaPuskesmas
SK Tim Audit Internal
SINTANG
DINAS KESEHATAN

TEMPUNAK

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS TEMPUNAK
NOMOR : 800/.../3142/XI/2013
TENTANG
TIM AUDIT INTERNAL
MENIMBANG :
a. bahwa tujuan Pembangunan Nasional adalah terciptanya manusia
Indonesia seutuhnya diantaranya dengan terwujudnya derajat
kesehatan manusia yang optimal sehat jasmani rokhani sehingga
dapat melaksanakan pola hidup sehat yang produktif secara sosial
dan ekonomis;
b. bahwa Puskesmas merupakan pasukan terdepan bidang kesehatan
nasional yang berhubungan serta memberikan pelayanan
kesehatan langsung kepada masyarakat.
MENGINGAT
a.
b.
c.
d.
:
Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan.
Buku Pedoman Indonesia Sehat Tahun 2010.
Buku Pedoman Kerja di Puskesmas.
Pedoman Dasar Pelaksanaan Jaminan Mutu di Puskesmas Tahun
2003
e. Standar Terapi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kabupaten
Banjarnegara Tahun 2004.
f. Visi dan Misi Puskesmas Rakit I.
PERTAMA
: Guna menetapkan Tim Audit Internal di Puskesmas Rakit I,

maka dibentuk Tim Audit Internal dengan susunan sebagai
berikut :
Penanggung Jawab
Ketua
Sekertaris
Anggota
KEDUA
KETIGA
: dr . DEASY FATIMAH MELATI

: AGUS WAHYONO
: ISHARYANTO, AMK
: EDY RIYONO, AMK
: MULYADI, AMK
: Biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya Surat

Keputusan ini ditanggung oleh Puskesmas Rakit I.
: Apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam menetapkan Surat Keputusan ini, maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Rakit
Pada Tanggan 01-11-2013
DEASY FATIMAH MELATI
SINTANG
DINAS KESEHATAN

TEMPUNAK

KERANGKA ACUAN PELATIHAN AUDIT INTERNAL

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
LATAR BELAKANG
TUJUAN
PELAKSANAAN
KEGIATAN
WAKTU
SUMBER DANA
Sumber dana pelatihan Audit Internal dibebankan pada dana bantuan
operasional kesehatan ( BOK ).
3.1.4.3
Data, undangan, notulen, presensi, buku kegiatan Tim Audit
Internal
3.1.4.4
Laporan hasil Audit
3.1.4.5
SPO rujukan penyelesaian masalah
SK penetapan SPO penyelesaian masalah
SINTANG
DINAS KESEHATAN

TEMPUNAK

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS RAKIT I
NOMOR :
TENTANG
PENERAPAN SPO PENYELESAIAN MASALAH
MENIMBANG
a
MENGINGAT
a
b
c
d
e
f
:
bahwa tujuan Pembangunan Nasional adalah terciptanya manusia
dapat melaksanakan pola hidup sehat yang produktif secara sosial
dan ekonomis;
bahwa Puskesmas merupakan pasukan terdepan bidang kesehatan
nasional yang berhubungan serta memberikan pelayanan
kesehatan langsung kepada masyarakat.
:
2003
Standar Terapi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kabupaten
Visi dan Misi Puskesmas Rakit I
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA
:Mengingat banyaknya masalah-masalah yang terjadi dalam
pelaksanaan program pelayanan kesehatan di Puskesmas Rakit I , maka dibuatkan
Standar Prosedur Operasional dalam penyelesaian masalah yang ada.
KEDUA
:Menetapkan SPO penyelesaian masalah sebagai acuan dalam
penyelesaian masalah masalah yang terjadi di Puskesmas Rakit I.
KETIGA
: Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI : RAKIT
PADA TANGGAL : 01-11-2013
KEPALAUPT PUSKESMAS RAKIT I

3.1.5 ADA UPAYA MEMBERDAYAKAN PENGGUNA PUSKESMAS UNTUK
BERPERAN SERTA DLM MEMPERBAIKI KINERJA PUSKESMAS
3.1.5.1
SPO survey kepuasan pelanggan (3.1.2.3)
SK penetapan survey kepuasan pelanggan (3.1.2.3)
SINTANG
DINAS KESEHATAN

TEMPUNAK

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS RAKIT I
NOMOR :
TENTANG
PENETAPAN SURAT KEPUTUSAN SURVEY KEPUASAN PELANGGAN
MENIMBANG
:
a. bahwa tujuan Pembangunan Nasional adalah terciptanya manusia
dapat melaksanakan pola hidup sehat yang produktif secara
sosial dan ekonomis;
b. bahwa Puskesmas merupakan pasukan terdepan bidang
kesehatan nasional yang berhubungan serta memberikan
pelayanan kesehatan langsung kepada masyarakat.
MENGINGAT
1.
2.
3.
4.
:
2003
5. Standar Terapi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kabupaten
6. Visi dan Misi Puskesmas Rakit I
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA
:Mengingat pentingnya informasi dari pelanggan Puskesmas
sebagai koreksi dan perbaikan dalam pelayanan di Puskesmas Rakit I , maka:
KEDUA
:Menetapkan Surat Keputusan Survey Kepuasan Pelanggan sebagai
acuan dalam mengadakan survey kepuasan pelanggan di Puskesmas Rakit I.
KETIGA
: Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan
DITETAPKAN DI
PADA TANGGAL
KEPALA
: RAKIT
: 01-11-2013
UPT PUSKESMAS RAKIT I

3.1.5.2
KA pelaksanaan survey kepuasan pelanggan
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPT
PUSKESMAS RAKIT I
*Alamat : Komplek Pasar Rakit 53463, Banjarnegara
KERANGKA ACUAN SURVEY KEPUASAN PELANGGAN
I. LATAR BELAKANG
Seperti kita ketahui bersama bahwa fungsi pokok puskesmas pada dasarnya
ialah :
1. Melaksanakan upaya kesehatan dalam rangka meningkatkan status
kesehatan masyarakat dan mengurangi angka kesakitan.
2. Membina masyarakat di wilayah kerjanya untuk berperan serta secara
aktif dalam upaya kesehatan,serta memberi pengayoman terhadap
upaya-upaya kesehatan yang dilakukan oleh masyarakat.
Masih dalam rangka membina peran serta masyarakat, kegiatan-kegiatan
pemberdayaan
kesehatan
masyarakat
adalah
merupakan
kegiatan
yang
menunjang fungsi puskesmas,agar pemerataan pelayanan kesehatan dapat

dinikmati oleh masyarakat yang berpenghasilan rendan baik yang tinggal
didesa maupun dikota.
Pada akhir-akhir ini sudah banyak puskesmas yang berhasil mencapai
prestasi dan mencapai target dari usaha-usaha kesehatan pokok maupun dalam
membagi tugas sesuai dengan bobot kerja petugasnya,namun lebih banyak lagi
yang belum berhasil menanamkan motivasi pada petugasnya mengenai
pentingnya bimbingan dan pembinaan yang dilakukan secara terus menerus dan
berkesinambungan terhadap upaya peran serta masyarakat dalam bidang
kesehatan.
Pemerintah
sangat
membutuhkan
informasi
unit
pelayanan
instansi
pemerintah secara rutin. Untuk itu pemerintah berupaya menyajikan INDEKS

KEPUASAN MASYARAKAT secara rutin, yang diharapkan mampu memberikan
gambaran
mengenai
kualitas
pelayanan
di
instansi
pemerintah
kepada
masyarakat. Indeks tersebut diperoleh berdasarkan pendapat masyarakat yang

dikumpulkan melalui Survey Kepuasan Masyarakat Terhadap Unit Pelayanan
Publik dalam hal ini adalah UPT Puskesmas Rakit I.Survey ini menanyakan
pendapat masyarakat, mengenai pengalaman dalam memperoleh pelayanan
instansi pemerintah atas penyelenggaraan pelayanan.
II. Tujuan
1. Mengetahui Indeks Kepuasan masyarakat dalam hal pelayanan di Puskesmas
Rakit I,
2. Mengetahui harapan dari pasien/pengunjung dalam hal keberlangsungan

pelayan kesehatan di Puskesmas Rakit I.
3. Mendapatkan
saran/kritik/masukan
penyelenggaraan
pelayanan,
sarana
dari
dan
pasien/pengunjung
prasarana,
serta
mengenai
kebersihan
lingkungan di Puskesmas Rakit I.

4. Mengetahui harapan dari masyarakat dalam hal keberlangsungan programprogram di Puskesmas Rakit I.
5. Mendapatkan
saran/kritik/masukan
dari
masyarakat
mengenai
penyelenggaraan kegiatan program di Puskesmas Rakit I.

II.
TUJUAN
1. Mengumpulkan informasi dalam rangka mengetahui harapan

pelanggan terhadap pelayanan Puskesmas disemua lini yaitu : loket
pendaftaran,Poli Umum, Poli Gigi, Poli KIA/KB,Laboratorium,Rawat
Inap,Farmasi,Kasir,kebersihan lingkungan Puskesmas.
2. Mengevaluasi pelayanan Puskesmas terhadap tingkat kepuasan
pelanggan sebagai langkah koreksi untuk mengadakan perbaikan

pelayanan.
III.
PELAKSANA
Survey kepuasan pelanggang dilakukan oleh Tim Mutu Puskesmas
IV.
JENIS KEGIATAN
Kegiatan survey kepuasan pelanggan dilakukan melalui : kotak saran,
telepon, SMS, informasi langsung dari pelanggan, dan kusener sebagai acuan
wawancara pada pelanggan.
V.
WAKTU PELAKSANAAN
Pelaksanaan survey kepuasan pelanggang dilakukan secara berkala setiap 6
(enam) bulan sekali.
VI.
SUMBER DANA
Kegiatan survey kepuasan pelanggan Puskesmas Rakit I dibiayai oleh dana
operasional Puskesmas.
Rakit, 01-11-2013
Kepala UPT Puskesmas Rakit I
NIP : 19691227.2007.2.015
3.1.5.3
RTL dan TL hasil survey
3.1.6 UPAYA PERBAIKAN KINERJA PUSKESMAS DENGAN TINDAKAN

KOREKTIF DAN PREVENTIF
3.1.6.1
3.1.6.2
SK penetapan Indikator Mutu

Undangan, notulen, presensi
3.1.6.3
SPO tindakan Korektif / perbaikan
TINDAKAN PERBAIKAN
No. Kode
3.1.6..3
SPO
Terbitan
No. Revisi
:01
:0

Halaman
2
1Pengertian
2Tujuan
3Kebijakan
4Prosedur
masTempunak

NIP.197303091993022002
Tindakan perbaikan (corrective action) adalah tindakan

untuk menghilangkan penyebab ketidaksesuaian agar
tidak terulang lagi.
Ketidaksesuaian
adalah tidak terpenuhinya suatu
persyaratan.
Persyaratan
(requirement)
adalahharapanataukebutuhan
yang
dapatberupaketetapan, kebiasaan, ataukewajiban,
Tindakan perbaikan terhadap ketidaksesuaian yang
teridentifikasi melalui:
Proses penanganan keluhan pelanggan
Proses penanganan ketidaksesuaian layanan
Proses hasil audit internal
Proses monitoring
Proses analisis data
Temuan/ laporan lainnya yang ada kaitannya dengan

ketidak sesuaian layanan,
Prosedur ini bertujuan untuk menerangkan mekanisme
tindakan perbaikan atas ketidaksesuaian, supaya setiap
tindakan perbaikan yang diambil dapat menghilangkan
penyebab ketidaksesuaian serta mencegah berulang
kembali.
Langkah- langkahdidalam proses
perbaikandenganmenerapkanlangkah- langkah SPO yang
telahditetapkan,
A
Identifikasi Ketidaksesuaian
1
a
b
c
d
e
f
2
3
Seluruh Karyawan Mengidentifikasi ketidaksesuaian

yang berasal dari:
Hasil proses pengukuran kepuasan pelanggan
Hasil proses audit internal
Hasil proses monitoring
Hasil proses analisis data
Hasil
proses
penanganan
ketidaksesuaian
layanan
Temuan/ laporan lainnya
Selurh karyawan menyampaikan ketidaksesuaian
kepada Koordinator Bagian terkait.
Koordinator pelayanan klinis, administrasi dan
manajemen dan koordinator upaya Puskesmas
Mencatat ketidaksesuaian pada formulir Laporan
Ketidaksesuaian dan Penyelesaiannya (LKP)
dan pelaksana membahas dan menganalisis
penyebab ketidaksesuaian

manajemen dan
koordinator upaya Puskesmas
Menetapkan
rencana
dan
jadwal
tindakan
perbaikan atas ketidaksesuaian.
Tindakan perbaikan
1. Koordinator pelayanan klinis, administrasi dan
beserta pelaksana/ karyawan terkait
2
Koordinator pelayanan klinis, administrasi
dan manajemen dan koordinator upaya Puskesmas
Melakukan tindakan perbaikan sesuai dengan
tindakan perbaikan yang sudah ditetapkan
3
Memantau aktifitas tindakan perbaikan yang
sedang dilakukan oleh staf terkait.
4
menginformasikan aktifitas tindakan perbaikan
yang tidak mencapai target kepada Ketua tim
mutu,
5
Ketua
tim mutu melapor kepada kepala
Puskesmas hasil aktifitas tindakan,
6
Ketua tim mutu dan kepala Puskesmas membahas
hasil aktifitas tindakan untuk ditindaklanjuti,
7
Ketua tim mutu dan
Kepala Puskesmas
memberikan pengarahan kepada Koordinator
Bagian dan pengelola terkait, tentang langkahlangkah yang perlu diambil.
8
Karyawan terkait, Jika sudah selesai maka
menandatangani
formulir
Laporan
Ketidaksesuaian dan Penyelesaiannya (LKP) pada
kolom yang sudah disediakan.
9
Melaporkan kepada Koordinator Bagian atas
tindakan perbaikan yang telah dilakukan.
A Verifikasi
1
2
3
5
6
5Unit Terkait

menerima laporan hasil tindakan perbaikan dari
staf terkait
memeriksa hasil tindakan perbaikan.
Jika
sudah
sesuai
maka
membubuhkan
tandatangan pada kolom verifikasi melakukan
Close Out, sebagai penjelasan status tindakan
perbaikan sudah selesai dilakukan
Jika belum selesai, kembali
atau membuat
formulir
Laporan
Ketidaksesuaian
dan
Penyelesaiannya (LKP) yang baru dan mengulangi
prosedur ini.
Menandatangani
formulir
Laporan
Ketidaksesuaian dan Penyelesaiannya (LKP).
Melaporkan hasil tindakan perbaikan yang telah
selesai kepada Kepala Puskesmas atau ketua tim
mutu,
SemuaKoordinatorpelayananklinis,
administrasidanmanajemendankoordinatorupayaPuskes
mas,
Distribusi
administrasidanmanajemendankoordinatorupayaPuskes
mas,
SPO Tindakan Korektif
Tindakan Korektif
SPO
DitetapkanOlehKepalaPuskesmasT
empunak

NIP.197303091993022002
Puskesmas
Tempunak
Pengertia
n
No. Dokumen :
No. Revisi
:
Tanggal Terbit :
Halaman
:2
Tindakan perbaikan (corrective action) adalah tindakan untuk

menghilangkan penyebab ketidaksesuaian agar tidak terulang lagi.
Ketidaksesuaian adalah tidak terpenuhinya suatu persyaratan.
Persyaratan (requirement) adalah harapan atau kebutuhan yang
dapat berupa ketetapan, kebiasaan, atau kewajiban,
Tindakan perbaikan terhadap ketidaksesuaian yang teridentifikasi
melalui:
Proses penanganan keluhan pelanggan
Proses penanganan ketidaksesuaian layanan
Proses hasil audit internal
Proses monitoring
Proses analisis data
Temuan/ laporan lainnya yang ada kaitannya
ketidak sesuaian layanan,
Tujuan
untukmenerangkanmekanismetindakanperbaikanatasketidakses
uaian,
supayasetiaptindakanperbaikan
yang
diambildapatmenghilangkanpenyebabketidaksesuaiansertamenc
egahberulangkembali.
Kebijakan
Pelaksanaan tindakan korektif harus sesuai dengan langkahlangkah SPO ini.
Referensi
12.
Pro
sedur / A.
Langka 1.
ha.
langka
b.
c.
h
d.
e.
f.
2.
3.
4.
5.
Identifikasi Ketidaksesuaian
Seluruh Karyawan Mengidentifikasi ketidaksesuaian yang berasal
dari:
Hasil proses pengukuran kepuasan pelanggan
Hasil proses penanganan ketidaksesuaian layanan
Seluruh karyawan menyampaikan ketidaksesuaian kepada
Koordinator Bagian terkait.
Koordinator pelayanan klinis, administrasi dan manajemen dan
koordinator upaya Puskesmas Mencatat ketidaksesuaian pada
formulir Laporan Ketidaksesuaian dan Penyelesaiannya (LKP)
koordinator upaya Puskesmas dan pelaksana membahas dan
menganalisis penyebab ketidaksesuaian
koordinator upaya Puskesmas Menetapkan rencana dan jadwal

tindakan perbaikan atas ketidaksesuaian.
Tindakan perbaikan
1. Koordinator pelayanan klinis, administrasi dan manajemen
dan
koordinator
upaya Puskesmasbeserta pelaksana/
karyawan terkait
dan
koordinator upaya Puskesmas Melakukan tindakan
perbaikan sesuai dengan tindakan perbaikan yang sudah
ditetapkan
dan
koordinator
upaya Puskesmas Memantau aktifitas
tindakan perbaikan yang sedang dilakukan oleh staf terkait.
dan
koordinator upaya Puskesmas menginformasikan
aktifitas tindakan perbaikan yang tidak mencapai target
kepada Ketua tim mutu,
5. Ketua tim mutu melapor kepada kepala Puskesmas hasil
aktifitas tindakan,
6. Ketua tim mutu dan kepala Puskesmas membahas hasil
aktifitas tindakan untuk ditindaklanjuti,
7. Ketua tim mutu dan
Kepala Puskesmas memberikan
pengarahan kepada Koordinator Bagian dan pengelola
terkait, tentang langkah-langkah yang perlu diambil.
8. Karyawan terkait, Jika sudah selesai maka menandatangani
formulir Laporan Ketidaksesuaian dan Penyelesaiannya (LKP)
pada kolom yang sudah disediakan.
9. Melaporkan kepada Koordinator Bagian atas tindakan
perbaikan yang telah dilakukan.
B.
Verifikasi
dan koordinator upaya Puskesmas menerima laporan hasil
tindakan perbaikan dari staf terkait
dan koordinator upaya Puskesmas memeriksa hasil tindakan
perbaikan.
3. Jika sudah sesuai maka membubuhkan tandatangan pada
kolom verifikasi melakukan Close Out, sebagai penjelasan
status tindakan perbaikan sudah selesai dilakukan
4. Jika belum selesai, kembali atau membuat formulir Laporan
Ketidaksesuaian dan Penyelesaiannya (LKP) yang baru dan
mengulangi prosedur ini.
5. Menandatangani formulir Laporan Ketidaksesuaian dan
Penyelesaiannya (LKP).
6. Melaporkan hasil tindakan perbaikan yang telah selesai
kepada Kepala Puskesmas atau ketua tim mutu,
Unit
Terkait
administrasidanmanajemendankoordinatorupayaPuskesmas,
3.1.6.4
SPO tindakan Preventif
Tindakan Preventif
SPO
Puskesmas
Tempunak
No. Dokumen :
No. Revisi
:
Tanggal Terbit :
Halaman
:
DitetapkanOlehKepalaPuskesmasT
empunak

NIP.197303091993022002
Pengertian
Tindakan preventif adalah usaha yang dilakukan individu dalam

mencegah terjadinya sesuatu yang tidak diinginkan
Tujuan
Untukmencegahterjadinyasesuatu
yang
tidakdiinginkandalamupayaperbaikanmutudankinerjaPusk
esmas
Kebijakan
Pelaksanaan tindakan preventif harus sesuai dengan

langkahlangkah SPO ini.
Referensi
Seluruh
Karyawan
Mengidentifikasi
18.
Prosedur / 1.
ketidaksesuaian
yang
berasal
dari:
Langkaha.
Hasil proses pengukuran kepuasan
langkah
pelanggan
b.
c.
d.
e.
f.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Unit Terkait

Hasil
proses
penanganan
ketidaksesuaian layanan
Seluruh
karyawan
menyampaikan
ketidaksesuaian kepada Koordinator Bagian terkait.
dan manajemen dan
koordinator
upaya Puskesmas
Mencatat
ketidaksesuaian
pada
formulir
Laporan
Ketidaksesuaian dan Penyelesaiannya (LKP)
dan manajemen dan koordinator upaya Puskesmasdan
pelaksana membahas dan menganalisis penyebab
ketidaksesuaian
dan
manajemen
dan
koordinator
upaya
Puskesmasmenetapkan rencana dan jadwal tindakan
perbaikan atas ketidaksesuaian.
Penanggung jawab manajemen mutu dan
Kepala Puskesmas merumuskan tindakan preventif yang
akan dilakukan
Kepala
Puskesmas
mensosialisasikan
tindakan preventif untuk memperbaiki mutu dan kinerja
Puskesmas kepada seluruh staf Puskesmas
Penanggung
jawab
manajemen
mutu
mendokumentasikan semua hasil kegiatan
administrasidanmanajemendankoordinatorupayaPuskesm
as,
SK penetapan Tindakan Preventif

3.1.6.5
RTL dan TK tindakan Korektif dan Preventif
3.1.7 .....................
3.1.7.1
KA kaji banding
KERANGKA ACUAN
KEGIATAN KAJI BANDING KE PUSKESMAS RAKIT I
TAHUN 2013
A. LATAR BELAKANG
Salah satu visi puskesmas Rakit 1 adalah sebagai pusat kesehatan terdepan
dan berkualitas, untuk mewujudkan visi tersebut diatas dilaksanakan dengan
cara meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu,merata dan
terjangkau masyarakatdengan di dukung sumber daya yang memadai dari
segi kuantitas maupun kualitas.
Untuk meningkatkan pelayanan yang pertama adalah memeperbaiki kualitas
pelayanan kepada masyarakat yang terus menerus sesuai dengan tuntutan
dan kebutuhan masyarakat. Untuk mencapai tujuan tersebut diselenggarakan
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
berbagai kegiatan diantanyan adalah melakukan kaji banding ke puskesmas

lain dalam wilayah Banjarnegara.
Kegiatan kaji banding ini akan dilaksanakan ke Puskesmas Rakit 1 dengan
alasan :
1. Kegiatan program UKS di puskesmas Rakit 1 lebih baik dari yang lain
2. Melihat dan mengkaji program-program yang lain yang bisa diterapkan
atau di laksanakan di Puskesmas Rakit 1
TUJUAN
1. Tujuan umum
Meningkatkan mutu pelayanan masyarakat di wilayah Puskesmas Rakit 1
2. Tujuan khusus
a. Saling tukar pendapat dan pengalaman dalam rangka memperbaiki
pelayanan kepada masyarakat
b. Memperoleh informasi kaitannya untuk perbaikan masing-masing
program/pokja dan cara penyelesaian permasalahan program yang
bisa dilaksanakan di puskesmas Rakit 1
c. Menambah ilmu pengetahuan bagi semua karyawan
SASARAN
1. Terlaksanaya kaji banding ke Puskesmas Rakit 1
2. Semua Ketua Pokja
3. Tim Mutu
WAKTU PELAKSANAAN
Kegiatan kaji banding akan dilaksanakan pada hari Sabtu 23 Nopember 2013,
jam 10.00 WIB di Puskesmas Purwonegoro 1
PESERTA
Peserta Kaji banding terdiri dari ketua Pokja Program, Ketua Pokja ADMEN
dan Ketua Tim Mutu .
PEMBIAYAAN
Kegiatan kaji banding ini dibiayai dari BantuanOperasionalKesehatan
HASIL YANG DIHARAPKAN
Kegiataniniterlaksanadanhasilnyabisamenjadikankeberrhasilan program yang
lebihbaikbagikeduapuskesmas
PENUTUP
Demikian kerangka acuan ini disusun agar dapat dipergunakan seperlunya
sebagai gambaran dasar pengambilan kebijakan untuk perbaikan pelayanan
kesehatan di Puskesmas Rakit 1 di masa datang.
Banjarnegara, 23-11-2013
Kepala UPT Puskesmas Rakit 1
Dr.DEASY FATIMAH MELATI
NIP.19691227.2007.2.015
3.1.7.2
3.1.7.3
Instrumen kaji banding

Laporan kaji banding
HASIL KEGIATAN KAJI BANDING

PUSKESMAS RAKIT I KE PUSKESMAS RAKIT 1
TAHUN 2013
A. LATAR BELAKANG
Salah satu visi puskesmas Rakit 1 adalah sebagai pusat kesehatan terdepan
dan berkualitas, untuk mewujudkan visi tersebut diatas dilaksanakan dengan
cara meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu,merata dan
terjangkau masyarakatdengan di dukung sumber daya yang memadai dari
segi kuantitas maupun kualitas.
Untuk meningkatkan pelayanan yang pertama adalah memeperbaiki kualitas
pelayanan kepada masyarakat yang terus menerus sesuai dengan tuntutan
dan kebutuhan masyarakat. Untuk mencapai tujuan tersebut diselenggarakan
berbagai kegiatan diantanyan adalah melakukan kaji banding ke puskesmas
lain dalam wilayah Banjarnegara.
Kegiatan kaji banding ini akan dilaksanakan ke Puskesmas Purwanegara 1
dengan alasan :
1. Puskesmas Purwanegara I sudah terakreditasi
2. Melihat dan mengkaji program-program yang lain yang bisa diterapkan

atau di laksanakan di Puskesmas Rakit 1
B. TUJUAN
1. Tujuan umum
Meningkatkan mutu pelayanan masyarakat di wilayah Puskesmas Rakit 1
2. Tujuan khusus
a. Melakukan kaji banding dalam rangka persiapan Akreditasi Puskesmas
b. Saling tukar pendapat dan pengalaman dalam rangka memperbaiki
pelayanan kepada masyarakat
c. Memperoleh informasi kaitannya untuk perbaikan masing-masing
program/pokja dan cara penyelesaian permasalahan program yang
bisa dilaksanakan di puskesmas Rakit 1
d. Menambah ilmu pengetahuan bagi semua karyawan
C. SASARAN
1. Terlaksanaya kaji banding ke Puskesmas Purwanegora 1
2. Semua Ketua Pokja
3. Tim Mutu
D. WAKTU PELAKSANAAN
Kegiatan kaji banding akan dilaksanakan pada hari 23 Nopember 2013, jam
10.00 WIB di Puskesmas Purwanegara 1
E. PESERTA
Peserta Kaji banding terdiri dari ketua Pokja Program, ADMEN dan Ketua Tim
Mutu
F. PEMBIAYAAN
Kegiatan kaji banding ini dibiayai dari BantuanOperasionalKesehatan
G. HASIL KEGIATAN
H. PENUTUP
Demikian kerangka acuan ini disusun agar dapat dipergunakan seperlunya
sebagai gambaran dasar pengambilan kebijakan untuk perbaikan pelayanan
kesehatan di Puskesmas Rakit 1 di masa datang.
Banjarnegara, 23-11-2013
Kepala UPT Puskesmas Rakit 1
Dr.DEASY FATIMAH MELATI
NIP.19691227.2007.2.015
3.1.7.4
3.1.7.5
3.1.7.6
3.1.7.7
Analisis hasil kaji banding

Dokumen RTL
Dokumen TL
Evaluasi TL dan manfaat kaji banding
BAB VI. SASARAN KINERJA DAN MDGs (SKM)

6.1.1 PERBAIKAN KINERJA PROGRAM
6.1.1.1 SPO Rapat
SPO PENYELENGGARAAN
RAPAT
No. Kode
: 6.1.1.1
SPO
Terbitan
No. Revisi
Tanggalmula
iberlaku
: o1-102013
:
:
Disahkan
DitetapkanOlehKepalaPuskesmasTempunak
Halaman
:2

NIP.197303091993022002
Puskesmas
Tempunak
1. TUJUAN
:
Memecahkanpersoalanataumenyampaikanketerangan/pengumuman/instruksi
yang ada di Puskesmas Rakit I
2. RUANG LINGKUP :Semuapelaksanaanrapat di Puskesmas Rakit I
3. DEFINISI
:Penyelenggaraan
Rapatadalahpertemuansekelompokpesertauntukmelakukandiskusigunamencapait
ujuantertentu
4. Kebijakan : penyelenggaraan rapat harus sesuai dengan standar prosedur
operasional yang telah ditentukan.
5. KRITERIA PENCAPAIAN
5.1
Kegiatanrapatdapatdilaksanakandenganbaiksehinggatercapaihasil yang
diharapkan
6. PROSEDUR ( langkah-langkah)
6..1 Kepala Puskesmas atau koordinator
rapat ,
sebelummemutuskanuntukmelaksanakanrapatperlumempertimbangkan :
a. apakahsasaran yang ingindicapaiolehrapat ?
b. dapatkahsasaranitudicapaidenganrapat ?
c. apakahsasaran minimum rapatdapatdicapaiwaktuitu ?
d. apakahreferensiuntukberhasilnyarapattersedia ?
e. apakahsangat urgent darisisiwaktu ?
f. apakahmasalah yang akandibicarakansudahdidefinisikandenganjelas ?
g. dapatkahpersiapan yang diperlukanolehrapatdikerjakanpadawaktunya ?
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
5.5
Kepala Puskesmas atau koordinator rapat, melakukanlangkah

langkahpersiapanrapat
Kepala Puskesmas atau koordinator rapat mempersiakan :
a. menentukantujuanrapat
b. menganalisapesertarapat
c. mengirimkansuratedaran / pemberitahuanrapat
d.menyusun acararapatsementara
e. menyusunrencanapembicaraan
f. menyiapkantempatrapat ( tempat, tempatdudukpeserta,
menugaskanpetugaspiketpelayanan , fasilitaskomunikasi, keperluanrapat,
notulen, daftarhadir, konsumsijikaperlu)
Kepala Puskesmas atau koordinator rapat menginfomasikan pada peserta
rapat tentang :
a. maksuddantujuanrapat
b. persiapan data dokumen yang diperlukan
c. masalah yang akandibahas
Kepala Puskesmas atau koordinator rapat menyiapkan cara-cara penyelesaian
yang mungkin diambil
Kepala Puskesmas atau koordinator rapat menyiapkan serangkaian
pertanyaan yang perlu memperoleh jawaban selama rapat
Kepala Puskesmas atau koordinator rapat dalam Pelaksanaan rapat
melakukan langkah langkah :
a. Pembawa acara membuka acara rapat
b. Kepala Puskesmas memberikan sambutan pengarahan
c. Kepala Puskesmas atau koordinator rapat menyampaianintirapat
d. Kepala Puskesmas atau koordinator rapat menyimpulkanpendapathasil
rapatdanKepala Puskesmas atau koordinator rapat membuat atau
menyampaikan rencanatindaklajut
e. Kepala Puskesmas atau koordinator rapat membuat notulenrapat
f. Kepala Puskesmas atau koordinator rapat membuat dokumen rapat secara
lengkap
g. Kepala Puskesmas atau koordinator rapat penutuprapat
( menyimpulkandanmenjelaskanapa yang telahdicapai)
7. DIAGRAM ALUR
Pertimbangan perlu tidaknya rapat
DIAGRAM ALUR
tidak
Jawaban pertanyaan
ya
Menetapkan tujuan rapat
Menetapkan tujuan rapat
Menentukan waktu ( tgl, jam, dan tempat)
Menentukan peserta rapat
Persiapan oleh pimpinan
Menentukan keterangan, dokumen, referensi yang dibutuhkan
Mengirim surat pemberitahuan rapat
Persiapan oleh peserta
Mengirim surat pemberitahuan Peserta

rapat menerima /membaca pemberitahuan rapat
Menyusun rencana pembicaraan
Mengetahui maksud dan tujuan rapat
pkan tempat, daftar hadir, notulen tempat duduk, fasilitas komunikasi, kkonsumsi jika perlu
Mempersiapkan data/dokumen yang diperlukan
Pelaksanaan rapat
pembukaan
Memikirkan masalah yang akan dibahas
Penyampaian inti rapat

Kesimpulan pendapat hasil rapat dan RTL
notulen
penutup
Menyiapkan cara penyelesaian

Menyiapkan pertanyaan
KA rapat komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja

Jadwal rapat,presensi,bukti kesepakatan peningkatan kinerja
6.1.1.2 SK peningkatan kinerja

DINAS KESEHATAN
UPT
PUSKESMAS RAKIT I
Alamat : Komplek Pasar Rakit 53463, Banjarnegara
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS RAKITI
NOMOR : 800/.../XI/2013
TENTANG
PENINGKATAN KINERJA
MENIMBANG
:
1.
2.
MENGINGAT
Bahwa tujuan Pembangunan Nasional adalah terciptanya

manusia Indonesia seutuhnya diantaranya dengan
terwujudnya derajat kesehatan manusia yang optimal
sehat jasmani rokhani sehingga dapat melaksanakan pola
hidup sehat yang produktif secara sosial dan ekonomis;
Bahwa Puskesmas merupakan pasukan terdepan bidang
:
1.
2.
3.
4.

Pedoman Dasar Pelaksanaan Jaminan Mutu di Puskesmas
Tahun 2003
5. Standar Terapi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kabupaten
6. Visi dan Misi Puskesmas Rakit I.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA :Guna meningkatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Rakit I , maka
perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Peningkatan Kinerja Karyawan oleh
kepala Puskesmas.
KEDUA
:
Peningkatan kinerja karyawan Puskesmassebagaimanatercantumdalamlampiran
Surat Keputusanini.
KETIGA
Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
DITETAPKAN DI
PADA TANGGAL
: RAKIT
:01-11-2013
KEPALA
6.1.1.3. SK penetapan Tata Nilai dan pengelolaan dalam pelaksanaan

program
6.1.1.4. KA sosialisasi kebijakan dan tata nilai (6.1.1 )
SPO rapat (6.1.1)
6.1.1.5. SPO rapat (6.1.1)
KA rapat rencana perbaikan kinerja Program
T L dan dokumen
Jadwal rapat,presensi,Buku Rentra,Buku Penilaian Kinerja
VI.1.1.6. SPO LOKMIN Linprog dan Linsek
PERTEMUAN LINTAS SEKTORAL

SPO
Puskesmas
Tempunak
No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
Halaman
DitetapkanOlehKepalaPuskesmasTe
mpunak

NIP.197303091993022002
1. Pengertian
Pertemuan lintas sektoral adalah pertemuan dengan dinas

lintas sektoral di wilayah kerja Puskesmas untuk membahas
perencanaan kegiatan/program, membahas hasil kinerja
Puskesmas
kerja,
menginformasikan
kegiatan/program,
mendapatkan
masukan-masukan
dan
melakukan
musyawarah/kesepakatan.
2. Tujuan
3. Kebijakan
Untuk mengevaluasi , perencanaan dan perbaikan kegiatan

dan pelayanan Puskesmas
Untuk mencapai kesepakatan pelaksanaan kegiatan
Untuk diseminasi dan Informasi suatu kegiatan/program
Langkah-langkah kegiatan pertemuan lintas sektoral sesuai
4. Referensi
dengan SPO ini

-
5. Prosedur/
Langkahlangkah
I.
Persiapan Pertemuan Lintas Sektoral

a. Kepala Puskesmas membentuk panitia pertemuan lintas
sektoral
b. Petugas membuat kerangka acuan pertemuan lintas
sektoral
c. Petugas membuat jadwal pertemuan lintas sektoral
d. Petugas membuat undangan pertemuan lintas sektoral

e. Petugas mempersiapkan tempat, sarana dan prasarana
II.
Pelaksanaan Pertemuan Lintas Sektoral

a. Peserta mengisi daftar hadir Pertemuan lintas setoral
b. Kepala Puskesmas memberikan sambutan
c. Masing-masing
koordinator
upaya
kesehatan
mempresentasikan hasil kinerja

d. Peserta pertemuan menanggapi presentasi hasil kinerja
e. Peserta pertemuan menyepakati hasil pertemuan lintas
sektoral
f.
III.
Petugas menutup pertemuan Lintas Sektoral

Sekertaris mencatat jalannya pertemuan lintas sektoral
ke dalam notulen lintas sektoral
IV.
6. Unit terkait
Sekertaris membuat laporan pertemuan lintas sektoral
Unit Pelayanan Medis

Unit Upaya kesehatan Puskesmas
Admen
Tim Mutu
6.1.2 PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PUSKESMAS MELAKSANAKAN

PERBAIKAN KINERJA SECARA BERKESINAMBUNGAN
6.2.1. SPO rapat Program (6.1.1)
Jadwal rapat dan presensi
6.2.2. buku Rentra , SPM
6.2.3. SPO Rapat (6.1.1)
Hasil kesepakatan peningkatan kinerja program
6.2.4. SPO Rapat (6.1.1)
RTL
6.2.5. jadwal pelaksanaan kegiatan
Laporan hasil kegiatan
Buku kegiatan harian
6.1.3 PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA BERTANGGUNG
JAWAB DAN MENUNJUKAN PERAN SERTA DLM MEMPERBAIKI KINERJA
DGN MEMBERIKAN PELAYANAN YG LEBIH BAIK
6.1,3.1. SPO Lokmin Program dan Lokmin Linsek (6.1.6)
KA Lokmin Program dan Lokmin Linsek (6.1.6)
6.1.3.2.. SPO Lokmin Program dan Lokmin Linsek (6.1.6)
Bukti kesepakatan Linprog dan Linsek,presensi
6.1,3.3. KA Lokmin Linprog dan Linsek (6.1.6)
SPO Lokmin Linprog dan Linsek (6.1.6)
Bukti kesepakatan Linprog dan Linsek,presensi (6.3.2)
61.,3,4. Hasil kegiatan LOKMIN
6.1.4 PEMBERDAYAAN SASARAN PROGRAM UNTUK BERPERAN SERTA DLM
MEMPERBAIKI KINERJA PROGRAM
6.1.4.1. SPO Survey Kepuasan Pelanggan
6.1.4.2.SPO Lokmin Program dan Lokmin Linsek (6.1.1.6)
KA Lokmin Program dan Lokmin Linsek (6.1.1.6)
Presensi dan Notulen
6.1..4.3.SPO Lokmin Program dan Lokmin Linsek (6.1.1.6)
Presensi,Notulen dan POA
6.1.4.4. Hasil kegiatan
6.1.5 KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA PROGRAM DIDOKUMENTASIKAN

6.1.5.1 SK pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja Program

DINAS KESEHATAN
UPT
PUSKESMAS RAKIT I
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS RAKITI
NOMOR : 800/.../XI/2013
TENTANG
PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA PROGRAM
MENIMBANG :
1
MENGINGAT
Bahwa tujuan Pembangunan Nasional adalah terciptanya

manusia Indonesia seutuhnya diantaranya dengan terwujudnya
derajat kesehatan manusia yang optimal sehat jasmani rokhani
sehingga dapat melaksanakan pola hidup sehat yang produktif
secara sosial dan ekonomis;
Bahwa Puskesmas merupakan pasukan terdepan bidang
:
1
2
3
4
5
6

2003
Standar Terapi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kabupaten
Visi dan Misi Puskesmas Rakit I.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA
:Pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja program.
KEDUA
:Pendokumentasiankegiatan
perbaikan
programsebagaimanatercantumdalamlampiran
Keputusanini.
KETIGA
:Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
DITETAPKAN DI
PADA TANGGAL
kinerja
Surat
: RAKIT
: 01-11-2013
KEPALA
SPO pendokumentasian kegiatan perbaikan

kinerja Program
Telaah Mutu dan Kinerja Program
SPO
No. Kode
:.
Terbitan
:01
No. Revisi
masTempunak
:0

Puskesmas Tempunak
7Pengertian
Halaman
3
1-

NIP.197303091993022002
Telaah mutu dan kinerja

adalah: pembahasan yang
berbentuk pertemuan dari semua unsur di Puskesmas untuk
menyelesaikan
permasalahan
yang
ditemui
didalam
penerapan sistem mamajemen mutu Puskesmas. Hasil
pembahasan Telaah mutu dan kinerja apabila tidak bisa
diselesaikan di tingkat organisasi Puskesmas untuk dirujuk
diorganisasi diatasnya Dinas Kesehatan Kabupaten, apabila
tingkat Dinas Kesehatan Kabupaten tidak dapat di selesaikan
maka dapat dirujuk Pemerintah daerah.
Telaah mutu dan Kinerja dihadiri oleh Kepala Puskesmas,
Ketua Tim Mutu, penanggung jawab upaya Puskesmas, semua
pelaksana upaya Puskesmas, Koordinator Ruangan dan Dinas
Kesehatan Kabupaten apabila pembahasan ada kaitannya
8Tujuan
9Kebijakan
10Pprosedur
dengan Dinas Kesehatan Kabupaten,

Telaah mutu dan Kinerja dilakukan untuk memastikan
penerapan Sistem Manajemen Mutu berjalan secara efektif
dan efisien dan dilakukan sesuai dokumentasi Sistem
Manajemen Mutu, sehingga dapat diketahui perlu tidaknya
mengadakan perubahan dalam Kebijakan Mutu dan
dokumentasi Sistem Manajemen Mutu.
Telaah mutu dan Kinerja dilaksanakan secara periodik
sekurang-kurangnya setiap 6 (enam) bulan sekali.
Dalam Telaah mutu dan Kinerja, agenda yang dibahas
mencakup :
Kebijakan mutu dan Pencapaian Sasaran kinerja setiap

bagian.
Hasil pencapaian Rencana Manajemen Mutu, termasuk

kinerja proses dan Pelayanan
Hasil audit internal maupun eksternal.
Umpan balik pelanggan, termasuk hasil pengukuran

kepuasan pelanggan serta keluhan pelanggan.
Status Tindakan Perbaikan dan Pencegahan
Hasil tindak lanjut dari Telaah mutu dan kinerja

sebelumnya.
Perubahan Sistem Manajemen Mutu
Rekomendasi untuk peningkatan

Telaah mutu dan Kinerja tidak terjadual, dapat dilakukan bila
dibutuhkan.
Bertujuan untuk menerapkan proses Telaah mutu dan kinerja di
Puskesmas
supaya setiap Telaah mutu dan Kinerja dapat
dilakukan tepat waktu dan memberikan rekomendasi untuk
melakukan peningkatan sistem dan pelayanan.
Proses
pelaksanaanTelaahmutudanKinerjadenganlangkahlangkahsesuaidengan SPO yang telahditentukanini.
A PersiapanTelaah mutu dan Kinerja
1 Ketua Tim Mutu dan sekretaris menyusun jadual, agenda
dan peserta Telaah mutu dan Kinerja
2 sekretaris mengajukan jadual, agenda dan peserta Telaah
mutu dan Kinerja kepada Kepala Puskesmas melalui Surat
Internal.
3 Kepala Puskesmas Memeriksa jadual agenda dan peserta
Telaah mutu dan Kinerja
4 Jika tidak setuju, maka kembali
dengan memberikan
rekomendasi.
5 Jika setuju, melakukan konfirmasi melalui lembar disposisi.
6 Sekretariat akreditasi membuat undangan Telaah mutu dan
Kinerja sesuai dengan jaduall yang telah disusun
7 Sekretaris Mendistribusikan undangan kepada seluruh
peserta.
8 Peserta Pertemuan Mempersiapkan bahan yang akan
dibahas dalam Telaah mutu dan Kinerja.
B Pelaksanaan Telaah mutu dan Kinerja
9 Ketua tim mutu memimpin pertemuan,
10 Kepala Puskesmas membuka pertemuan Telaah mutu dan
Kinerja
11 Peserta Pertemuan mempresentasikan sesuai topik yang
telah ditentukan.
12 Peserta pertemuan memberikan masukan terhadap
presentasi yang diberikan antar unit ataupun hasil kajian
dan hasil audit.
13 Kepala Puskesmas dan dengan peserta pertemuan

berdasarkan kesepakatan memberikan keputusan atau
rekomendasi perbaikan atau peningkatan yang dianggap
perlu.
14 Sekretaris akreditasi membuat risalah Telaah mutu dan
Kinerja
15 Sekretaris akreditasi meminta persetujuan Risalah Rapat
kepada Kepala Puskesmas
16 Sekretaris akreditasi mendistribusikan Risalah Rapat
kepada Peserta Rapat.
17 Ketua tim mutu memberikan kesempatan untuk
menanggapi perwakilan dari Dinas Kesehatan Kabupaten,
18 Perwakilan dari Dinas Kesehatan Kabupaten memberikan
tanggapan dan menarik hasil pertemuan yang tidak dapat
diselesaikan di Puskesmas untuk dilaporkan kepada Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten untuk ditindaklanjuti,
19 Ketua tim mutu dan sekretaris membuat laporan tertulis
dan merujuk permasalahan yang tidak dapat diselesaikan
di Puskesmas ke Dinas Kesehatan Kabupaten,
20 Kepala Puskesmas menutup pertemuan Telaah mutu dan
Kinerja,
21 Penanggung jawab admen dan penanggung jawab upaya
Puskesmas meneruskan dan membahas dengan staf
untuk membuat rencana tindak lanjut.
C Tindak Lanjut dan Verifikasi Hasil Rapat
22 Penanggung jawab admen dan penanggung jawab upaya
Puskesmas melakukan tindak lanjut dan verifikasinya
dilakukan sesuai SPO tindakan Perbaikan.
Unit Terkait
Semua unit/ upayaPuskesmas,
Distribusi
6.1.5.2. laporan hasil kegiatan perbaikan kinerja program

6.1.5.3.SPO Lokmin Program dan Lokmin Linsek (6.1.1.6)
Undangan,Presensi,Notulen
6.1.6 KAJI BANDING DGN PUSKESMAS LAIN TTG KINERJA PROGRAM
6.1.6.1 SPO rapat persiapan kaji banding
KA kaji banding (3.1.7.1)
Surat pemberitahuan kaji banding
Jadwal kaji banding
Presensi kaji banding
6.1. 6.2
SPO kaji banding
KA kaji banding (3.1.7.1 )
6.1.6.2 Hasil kaji banding (3.1.7.3)
6.1.6.3
6.1.6.4 Laporan hasil perbaikan
6.1.6.5 SPO rapat
Laporan hasil kegiatan
6.1.7 PROGRAM KIA
6.1.7.1
POA KIA dan RPK KIA
6.1.7.2
Indikator kinerja program KIA dan pencapaiannya ( lihat SPM)
6.1.7.3
SPO rapat
6.1.7.4
KA pelaksanaan program KIA

DINAS KESEHATAN
UPT
PUSKESMAS RAKIT I
KERANGKA ACUAN PELAKSANAAN PROGRAM KIA
I.
LATAR BELAKANG
II.
TUJUAN
1. Menurunkan angka kematian ibu dan anak
2. Menurunkan angka kematian bayi
3. Meningkatkan derajat kesehatan ibu dan anak
4. Menurunkan angka kelahiran
5. Meningkatkan umur harapan hidup
III.
PELAKSANA
Pelayanan kesehatan Ibu dan Anak dilakukan oleh dokter, Bidan
Puskesmas dan Bidan di Desa.
JENIS PELAYANAN
Jenis pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Rakit I meliputi :
1. ANC
2. PNC
3. KN
4. KB
5. Poli MTBS
6. Imunisasi
7. Kelas Ibu
8. PKPR
9. Posyandu Lansia
10.Pemeriksaan calon pengantin
11.PONED
WAKTU PELAKSANAAN
1. Pelayanan ANC, PNC, KB, pemeriksaan calon pengantin
dilakukan setiap hari kerja
2. Pelayanan Imunisasi setiap hari Selasa dan Jumat serta di
Posyandu setiap bulan sekali.
3. Posyandu Lansia dan kelas Ibu dilakukan tiap bulan sekali di
masing-masing desa.
4. PKPR dilakukan setahun 2 (dua) kali di masing-masing SLTP dan
SLTA
5. PONED dibuka 24 jam setiap hari
SUMBER DANA
Kegiatan pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Puskesmas Rakit I
dibiayai oleh dana operasional Puskesmas, APBD dan APBN.
IV.
V.
VI.
Rakit, 01-11-2013
NIP : 19691227.2007.2.015
Jadwal pelayanan KIA
6.1.8 PONED
6.1.8.1 POA dan RPK PONED
Buku acuan PONED
Perda PONED
6.1.8.2
SK PONED ( Bupati )
BUPATI BANJARNEGARA
KEPUTUSAN BUPATI NAJARNEGARA
NOMOR : 440/1301/2013
TENTANG
PENETAPAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PERAWATAN
DI KABUPATEN BANJARNEGARA
BUPATI BANJARNEGARA,
MENIMBANG
:
1
MENGINGAT
Bahwa dalam rangka meningkatkan akses masyarakat

terhadap pelayanan kesehatan perlu adanya Pusat Kesehatan
Masyarakat Perawatan di Kabupaten Banjarnegara;
Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, perlu menetapkan Keptusan Bupati tentang
Penetapan Pusat Kesehatan Masyarakat Perawatan di
Kabupaten Banjarnegara;
:
1
4
5
Undang-undang Nomor 13 Tahun 1950 Tentang Pembentukan

Daerah-daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Provinsi Jawa
Tengah
Undang-undang Nomor 32 Tahun 204 Tentang Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 125,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4437) sebagaimana
telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-undang
Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undangundang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah
( Lembaran Negara RI Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 4844);
Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
( Lembaran Negara RI tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 5063);
Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara RI Nomor 5072);
Undang-undang Nomor 12 tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara RI tahun
2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5234);
Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1950 tentang
Penetapan Mulai Berlakunya undang-undang Nomor 13 Tahun
1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Jawa Tengah;
Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara RI Tahun
2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor
4578);
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006
tentang
Pedoman
Pengelolaan
Keuangan
Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
10
11
12
13
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011

tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Dalam
Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan
Keuangan Daerah (Berita Negara RI Tahun 2011 Nomor 310);
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 922 Tahun 2008 tentang
Pedoman Teknis Pembagian Urusan Pemerintahan Bidang
Kesehatan Antara Pemerintah , Pemerintah DaerahProvinsi
dan Pemerintah DaerahKabupaten / Kota;
Peraturan Daerah Kabupaten BanjarnegaraNomor 157 Tahun
2009 tentang Tugas Pokok dan Fungsi Serta Uraian Jabatan
Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara;
Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor 179 Tahun 2008
tentang Pelayanan Rawat Inap Puskesmas di Kabupaten
Banjarnegara;
Keputusan Bupati Banjarnegara Nomor 440/365 Tahun 2008
tentang Pedoman Penyelenggaraan Rawat Inap UPTD
Puskesmas di Kabupaten Banjarnegara;
Keputusan Bupati Banjarnegara Nomor 440/854 Tahun 2011
tentang Penetapan Puskesmas Pelaksana Pelayanan Obtetri
Neonatal
Emergenci
Dasar
(PONED)
di
Kabupaten
Banjarnegara;
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
PERTAMA
: Menetapkan Pusat Kesehatan Masyarakat Perawatan di Kabupaten
Banjarnegara sebagaimana tercantum dalam Lapiran Keputusan
ini.
KEDUA
: Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat bertanggung
jawab terhadap penyelenggaraan pelayanan rawat inap di Pusat
Kesehatan Masyarakat Perawatan dan berkewajiban untuk
melaporkan secara tertulis kepada Kepala Dinas Kesehatan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
KETIGA
: Semua biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya
Keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daearah Kabupaten Banjarnegara.
KEEMPA
: dengan berlakunya Keputusan ini, maka Lampiran II Keputusan
Bupati Banjarnegara Nomor 440/365 Tahun 2008 tentang
Pedoman Penyelenggaraan dan Pelaksana Rawat Inap UPTD
Puskesmas di Kabupaten Banjarnegara dicabut dan dinyatakan
tidak berlaku.
KELIMA:
keputusan ini mulai berlaku mulai tanggal ditetapkan.
DITETAPKAN DI : di BANJARNEGARA
PADA TANGGAL :26-10-2013
BUPATI BANJARNEAGARA
SUTEJO SLAMET UTOMO

TEBUSAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :
1 Inspektur Kabupaten Banjarnegara
2 Kepala Bappeda Kabupaten Banjarnegara
3 Kepala DPPKAD Kabupaten Banjarnegara
4 Kepala Dinkes Kabupaten Banjarnegara
5 Kepala Bagian HukunSetda Kabupaten Banjarnegara
Kepala UPT Puskesmas yang bersangkutan.

SPO Pelayanan PONED ( 55 SPO )
6.1.8.3 SK TIM PONED
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAKIT I

KABUPATEN BANJARNEGARA
Nomor : 800/....../6183/2013
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PONED

PUSKESMAS RAKIT I
Memperhatikan
Mengingat
: 1. Surat Keputusan Bupati Banjarnegara Nomor :

440/1301/2013 Tentang Penetapan Pusat Kesehatan
Masyarakat Perawatan di Kabupaten Banjarnegara.
: 2. Instruksi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Banjarnegara pada tanggal 28 Oktober 2008
: 3. Tuntutan masyarakat pengguna jasa pelayanan yang makin
: Undang undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatanpasal 10 tentang Pelayanan Paripurna
MEMUTUSKAN
PERTAMA
: Guna menetapkan Tim PONED di Puskesmas Rakit I,

maka dibentuk Tim pelaksana PONED dengan susunan
sebagai berikut :
Penanggung Jawab
Koordinator
dokter Rawat inap
Bidan Pelaksana

: INDRIYANI, AMD. Keb.
: dr. DEVVY HERAWATI S
: ENDANG P
: NURYATUNINGSIH
: SUWARNI
: IROH
: NI KADEK DEVI
: EMI SUSILOWATI
: TITI RAHAYU
: LINA DESTIANA
: NURUL
: YULIATI
: SUCIATI
KEDUA: Biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya Surat Keputusan ini

ditanggung oleh Puskesmas Rakit I.
KETIGA
: Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
Ditetapkan di Rakit
Buku laporan kegiatan PONED
6.1.8.4 Analisis kompetensi Tim PONED ( IJASAH & SERTIFIKAT )
6.1.8.5
SPO rujukan dalam dan keluar
Buku register rujukan PONED
Surat rujukan
6.1.8.6 SPO penangan kasus yg boleh ditangani di PONED ( SPO tindakan )
Contoh :
PENGELOLAAN PREEKLAMSIA BERAT /
EKLAMSIA
SPO
No. Kode
:.
Terbitan
:01
No. Revisi
masTempunak
:0

Puskesmas Tempunak
Pengertia
n
Tujuan
Kebijakan
Halaman
3
1-

NIP.197303091993022002
Pengelolaan Preeklamsia Berat / Eklamsia adalah pengelolaan

atau tindakan yang harus dilakukan pada klien / pasien /
kasus ibu hamil dalam masa bersalin dengan riwayat
hypertensi karena kehamilan dan hypertensi kronik
1 Menurunkan angka kematian ibu
2 Menurunkan angka kematian bayi
3 Menghindari terjadinya serangan kejang akibat hypertensi
Pengelolaan semua kasus preeklamsia dan eklamsia di

Puskesmas Rakit I harus sesuai dengan SPO yang ada.
Pprosedur I. Persiapan Alat dan Bahan
Oksigen
Ambu bag
TranfusiSet
Abocath
Foleycatheter
Urine bag
Plester
Kapas
Antiseptik
Cairan infus Ringer Lactat
MgSo4
Spuit 10 cc
Protein urine stik
II. Prosedur :
1 Bidan menyapa klien dengan ramah dan sopan
2 Bidan memakai APD
3 Bidan melakukan anamnesa
4 Bidan bidan melakukan pemeriksaan tanda tanda
vital
5 Bidan
melakukankonsultasidengandoktertentanghasilanam
nesedanpemeriksaantanda tanda vital
6 Bidan memberitahu klien tentang tindakan yang
harus dilakukan
7 Bidan memberi kesempatan pada klien untuk
mengajukan pertanyaan sehubungan dengan kondisi
kehamilannya
8 Bidan memberikan dukungan emosional klien
tentang kondisi dan tindakan yang akan dilakukan
demi keselamatan ibu dan bayinya
9 Bidan memastikan bahwa posisi tidur klien benar
untuk mengurangi aspirasi akibat ludah atau muntah
10 Bidan memastikan jalan napas klien terbuka , bila
klien tidak bernapas segera lakukan Resusitasi
11 Bidan memberikan oksigen 4-6 liter/menit melalui
sungkup atau kanula
12 Bidan melakukan tindakan bila klien terjadi kejang :

a.
Lindungi dari resiko jatuh dengan mengikat
tangan dan kaki
b.
Hisap lendir mulut dan tenggorokan, sesuai
kebutuhan setelah kejang
13 Bidan memasang infus larutan Ringer Lactat
14 Bidan memberitahu klien bahwa akan terasa panas
waktu MgSo4
15 Bidan memberikan obat anti kejang ( Magnesium
Sulfat / MgSo4) pemberian dosis awal 4 gr MgSo4
( 10 ml ) dalam larutan 40 % IV secara perlahanlahan selama 5 menit
16 Bidan segera memberikan dosis lanjutan 6 gr MgSo4
(15 ml) dalam larutan Ringer Lactat selama 6 jam
17 Bidan segera memberikan MgSo4 (40%) 2 gr IV
selama 5 menit bila terjadi kejang berulang
18 Bidan
melakukan
tindakan
pemasanganfoley
catheter dengan urine bag
19 Bidan melakukancek protein urine
20 Bidan melakukanprosedurrujukanke RS
Unit
Terkait
Distribusi
6.1.8.7 SPO rujukan ke PONEK

6.1.8.8 Buku register
6.1.9 PENANGGULANGAN HIV / AIDS (IMS)
6.1.9.1 SPO Lokmin Linprog dan Linsek HIV /AIDS (IMS)
KA Lokmin Linprog dan Linsek HIV / AIDS (IMS)

DINAS KESEHATAN
UPT
PUSKESMAS RAKIT I
KERANGKA ACUAN LOKMIN LINPROG DAN LINSEK
HIV/AIDS
J.
LATAR BELAKANG
TUJUAN
Menggalang dukungan lintas program dan lintas sektor dalam
penanggulangan penyakit HIV / AIDS di wilayah kerja Puskesmas Rakit I
III.
PELAKSANA
Kegiatan Lokmin Lintas Program dan Lintas Sektor penanggulangan HIV /
AIDS dilaksanakan oleh Penanggung jawab program P 2 M bersama
kepala Puskesmas
IV.
JENIS KEGIATAN
1. Pembukaan
2. Pengarahan / sambutan kepala Puskesmas
3. Paparan program penanggulang HVI / AIDS
4. Penggalangan dukungan program melalui diskusi
5. Lain-lain
6. Penutup
II.
V.
WAKTU PELAKSANAAN
Pelaksanaan Lokmin Linprog dan Linsek dilakukan secara berkala

setiap 3 (tiga) bulan sekali.
VI.
SUMBER DANA
Kegiatan survey kepuasan pelanggan Puskesmas Rakit I dibiayai
oleh dana operasional Puskesmas.
Rakit, 01-11-2013
NIP : 19691227.2007.2.015
6.1.9.2
SK Tim Penanggulangan HIV / AIDS (IMS)

DINAS KESEHATAN
UPT
PUSKESMAS RAKIT I
*Alamat : Komplek Pasar Rakit 53463, Banjarnegara
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RAKIT I
KABUPATEN BANJARNEGARA
Nomor : 800/....../6192/2013
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN HIV / AIDS

PUSKESMAS RAKIT I
Memperhatikan : 1. Instruksi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Banjarnegara pada tanggal 28 Oktober 2008
: 2. Tuntutan masyarakat pengguna jasa pelayanan yang
makin berkembang dan mendesak
Mengingat
: Undang undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatanpasal 10 tentang Pelayanan Paripurna
MEMUTUSKAN
PERTAMA
: Guna menetapkan Tim Penanggulangan HIV/AIDS di

Puskesmas Rakit I, maka dibentuk Tim Penanggulangan
HIV/AIDS dengan susunan sebagai berikut :
Penanggung Jawab
Koordinator
Anggota
Analis
KEDUA
KETIGA

: MULAYDI, AMK
: SISWADI
: LESTARI WIWI K
: Biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya Surat Keputusan

ini ditanggung oleh Puskesmas Rakit I.
: Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam menetapkan Surat Keputusan ini, maka akan diadakan
Ditetapkan di Rakit
SPO penanggulangan HIV / AIDS (IMS)
6.1.9.3
6.1.9.4
SPO rapat (6.1.1)

Jadwal penanggulangan HIV/AIDS (IMS)
Program kerja Tim IMS
Laporan hasil kerja Tim IMS
6.1.9.5. SPO rapat (6.1.1)
RTL
6.1.10
PENANGGULANGAN TB SESUAI SESUAI STRATEGI DOTS
6.1.10.1 SK penerapan DOTS
6.1.10.2 Laporan pelaksanaan DOTS
Register TB
6.1.10.3SPO penangan TB dengan strategi DOTS
PENANGAN TB PARU
DENGAN STATEGI DOTS
No Kode
Terbitan
No.
Revisi
Tgl Mulai
SPO
Puskesmas
Tempunak
Penger
DitetapkanOlehKepalaPuskesmasTempunak
01-10-2013
01-11-2013
Halaman

NIP.197303091993022002
: Penanganan TB (Tuberkolusis) dengan strategi DOTS adalah
tian
strategi pengobatan penderita TB dengan menggunakan

obatjangka pendek dan diawasi langsung oleh pengawas minum
obat.
Tujuan
1.
2.
3.
4.
5.
Menjamin kesembuhan bagi penderita Tuberkolusis

Mencegah terjadinya resistensi akibat pengobatan
Mencegah terjadinya putus berobat
Bisa segera mengatasi Efek samping obat bila terjadi.
Menurunkan angka kesakitan Tuberkolusis baik Paru
maupun Ekstra paru

6. Menurunkan angka kematian akibat penyakit
Tuberkolusis
7. Menurunkan angka penularan penyakit Tuberkolusis
meningkatkan angka kesembuhan penyakit Tuberkolusis
hingga 85 %
Kebijak
an
LANGK
AHLANGK
: Penanganan penderita Tuberkolusis harus mengacu pada SPO yang

berlaku
1 Persiapan Alat dan Bahan
a
AH
Alat
1
Buku Register TB
Kartu Pengobatan TB
Bahan
1
OAT Kategori I , II dan III
A. Penangan Penderita TB dengan Stategi DOTS

1
Petugas pengelola TB mendapat rujukan dari Poli Umum

dengan suspek TB atau dari Rumah Sakit dengan
diagnose TB baik paru maupun ekstra paru
Petugas pengelola TB memberikan penjelasan kepada
penderita dan keluarga tentang penanganan penderita

TB.
3
Petugas pengelola TB merujuk penderita suspek TB ke

Laboratorium
untuk
pemeriksaan
BTA
secara
SPS
(sewaktu,pagi,sewaktu).
4
Petugas pengelola TB menerima hasil pemeriksaan

laboratorium,
bila
BTA
positif
lanjutkan
dengan
penanganan TB dengan Strategi DOTS dan bila Negatif

rujuk ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan Rontgen foto.
5
Petugas pengeloa TB bermusyawarah dengan penderita

dan keluarga dalam menunjuk Pengawas Monum Obat
Petugas pengelola TB memberikan pengobatan hari

pertama
dan
diminum
dihadapan
petugas
untuk
mengawasi reaksi dari pengobatan OAT

7
Petugas
TB
memberrikan
untukdiminumdirumahsetiaphariselama
OAT
2
bulan
(tahapawal) dengandiawasioleh PMO

8
Petugaspengelola TB menyuruhpasienuntukdatanglagi 7
harisebelumobathabisuntukpemeriksaandahakulangseb
agaievaluasikeberhasilanpengobatan
Petugaspengelola
TB
melanjutkanpengobatantahaplanjutan
minggusesuaidosisselama
bulan)
kali
bilahasil
1
Lab
negative
10 Petugaspengelola
TB
menganjurkanpasienuntukperiksadahak
SPS
minggusebelumobattahaplajutanhabis.
11 Petugas
Referensi Modul : Tata laksana PengobatanTuberkolusis

Dokumen terkait
Distribusi
Rekaman Hasil Historis perubahan
No
Isi Perubahan
6.1.10.4
6.1.10.5SPO rapat (6.1.1)
Undangan,presensi dan notulen
6.1.10.7
Laporan RTL dan TL
TERIMAKASIH
Tgl mulai berlaku
PUSKESMAS TEMPUNAK

SK Hak Dan Kewajiban Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Hak Dan Kewajiban Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

AKREDITASI PUSKESMAS TEMPUNAK

BAB III DAN VI

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TEMPUNAK

PEMBENTUKAN TIM TEKNIK JAMINAN MUTU

: 1. Instruksi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sintang pada

tentang Pelayanan Paripurna

: Guna menetapkan Tim Teknik Jaminan Mutu di Puskesmas

: TITIN NURSELAN, A.Md.Kep

: Biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya Surat Keputusan

Kerangka Acuan uraian tugas, wewenang, tanggung jawab Tim

KERANGKA ACUAN TUGAS, WEWENANG, TANGGUNG JAWAB TIM MUTU

Visi, Misi, Tata Nilai

VISI PUSKESMAS TEMPUNAK

MENJADI PUSKESMAS YANG BERMUTU , PROFESIONAL MENUJU

Menggerakan pembangunan kecamatan berwawasan kesehatan

NORMA DAN NILAI-NILAI

SK kepala Puskesmas tentang Kebijakan Mutu

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TEMPUNAK

: Guna menciptakan kondisi sistem kerja yang sinergik

: Biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya Surat

Ikrar komitmen karyawan, foto dok

3.1.2 PENERAPAN PERBAIKAN KINERJA YG BERKESINAMBUNGAN YG TERCERMIN

SPO survey kepuasan pelanggan

Pengumpulan Informasi Kebutuhan dan

Ditetapkan Oleh Kepala

Titin Nurselan, A.Md.Kep

Informasi Kebutuhan dan Harapan

Pengumpulan Informasi Kebutuhan dan Harapan

pasien/ klien secara acak.

Penumpulan informasi melalui kotak saran,

Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan

1. Rekapan harapan pelanggan individu,

1. Koordinator Tim Mutu,

SK penetapan SPO survey kepuasan pelanggan

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

Jl. Raden Prabu Cakra Negara, Nanga Tempunak

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TEMPUNAK

1. Bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan pasien di

Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MALOWOPATI TENTANG

Hak dan Kewajiban Pasien/ pelanggan seperti yang tertera

Keputusan ini berlaku mulai Tahun 6 April 2013, dengan

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk

RTL dan TL survey kepuasan pelanggan

3.1.3 PIMPINAN PUSKESMAS, PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN

Titin Nurselan, A.Md.Kep

Audit internal adalah: Suatu kegiatan audit yang

obyektif untuk menentukan tingkat pemenuhan

Audit internal dilakukan oleh tim auditor

Audit internal dilakukan untuk memastikan

Audit internal dilaksanakan secara periodik

Audit internal tidak terjadual dapat dilakukan

Audit internal dilakukan juga dengan melihat

Lead Auditor adalah seorang yang ditunjuk

Auditor adalah seorang yang ditunjuk untuk

Langkah- langkahdidalammelaksanakan audit internal

SK Tim Audit Internal

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

Jl. Raden Prabu Cakra Negara, Nanga Tempunak

: Guna menetapkan Tim Audit Internal di Puskesmas Rakit I,

: dr . DEASY FATIMAH MELATI

: Biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya Surat