PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WATES
Jl. Lawu Raya No. IB, Telp. (0321) 330144, Fax (0321)
330144
MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO

Nomor : 188.4/ 112 / 417.302.6/2018

TENTANG

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS

PT PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS WATES KOTA MOJOKERTO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka Pemberian Pelayanan Publik yang berkualitas

dan mampu memberikan keputusan bagi masyarakat merupakan
kewajiban yang harus dilakukan oleh Pemerintah;
b. bahwa Puskesmas sebagai ujung tombak dan sekaligus sebagai
tolak ukur Pelayanan Publik dibidang kesehatan, merupakan salah
satu pilar dalam memenuhi tuntutan informasi birokrasi
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu menetapkan kebijakan Penyusunan rencana
Layanan Medis

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran

(Lembaga Negara Tahun 2004 Nomor 116 tambahan Lembaran
Negara nomor 4431)
2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Praktek Dokter dan Dokter
Gigi Mandiri
 M EMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WATES TENTANG
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS
KEDUA : Penyusunan Layanan Medis yang dimaksud diktum kesatu sesuai dengan
kondisi pasien dan standart Pelayanan Klinis
KETIGA : Segala biaya yang dikeluarkan akibat Pelaksanaan Surat Keputusan ini
dibebankan pada anggaran Puskesmas Wates
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto,
Tanggal
KEPALA UPT PUSKESMAS WATES
KOTA MOJOKERTO

CITRA MAYANGSARI M.Kes

NIP. 19820101 200604 2 046
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Wates
Nomor : 188.4/ /417.302.6/2018
Tanggal :

1. Kepala Puskesmas, dokter, dokter gigi, perawat, bidan, dan seluruh penanggung
jawab UKP sera penanggung jawab UKM Wajib berpartisipasi di dalam penyusunan
rencana layanan klinis mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring sampai
evaluasi.
2. Pelayanan medis puskesmas haru memiliki prinsip :
a. Komprehensif dan holistic
b. Kontinyu (berkelanjutan)
c. Mengutamakan pencegahan
d. Koordinatif dan kolabortif
e. Personal sebagai bagian integral dari keluarganya
f. Mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja dan lingkungan
g. Menjunjung tinggi etika dan hokum
h. Sadar biaya dan sadar mutu
i. Dapat diaudit dan dipertanggungjawabkan
3. Penyusunan rencana layanan medis dilakukan secara terpadu dan
berkesinambungan antra tenaga kesehatan di Puskesmas Wates demi tercapainya
derajat kesehatan pasien yang lebih baik. Tenaga kesehatn di Puskesmas meliputi :
a. Dokter/Dokter layanan Primer
b. Dokter gigi
c. Perawat
d. Bidan
e. Tenaga kesehatan masyarakat
f. Tenaga kesehatan Lingkungan
g. Ahli Tenologi Laboratorium medis
h. Tenaga Gizi
i. Tenaga kefarmasian
4. Terdapat prosedur yang efektiff untuk menyusun rencana layanan baik layanan
medis maupun layanan terpadu jika pasien membtuhkan penanganan oleh tim
kesehatan yang terkoordinasi.
5. Terdapat petugas yang terkait dalam pelayanan klinis mengetahui kebijakan dan
prosedur tersebut serta menerapkan dsalam penysnan rencana terapi dan / atau
rencana layanan terapadu.
6. Adanya evaluasi kesesuaian pelaksanaan rencana terapi dan/atau rencana asuhan
dengan kebijakan dan prosedur dilakukan tindak lanjut jika terjadi ketidak sesusaian
antara rencana layanan degnan kebijakan dan prosedur dilakukan evaluasi terhadap
pelaksnaam dam hasil tindak lanjut.
7. Adanya rencana layanan klinis disusun bersama pasien dengan memperhatikan
kebutuhan biologis dan psikologis, sosial, spiritual, dan tata nilai budaya pasien.
8. Adanya petugas kesehatan dan/atau tim kesehatan melibatkan pasien dalam
menyusun rencana layanan.
9. Adanya rencana layanan disusun untuk setiap pasien dengan kejelasan tujuan yang
ingin dicapai.
10. Tersedianya rencana layanan terpadu disusun secara komprehensif oleh tim
kesehatan antar profesi dengan kejelasan tanggung jawab dari masing masing
anggotanya.
11. Adanya rencana layanan tersebut dilaksanakan dengan mempertimbangkan efisiensi
pemanfaatan Sumber Daya Manusia.
12. Adanya resiko yang mungkin terjadi pada pasien dipertimbangkan sejak awal dalam
menyusun rencana layanan.
13. Rencana layanan tersebut didokumentasikan dalam Rekam Medis.
14. Adanya Rencana layanan yang disusun juga memuat pendidikan/penyuluhan pasien.

Ditetapkan di : Mojokerto,
Tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS WATES
KOTA MOJOKERTO

CITRA MAYANGSARI M.Kes

NIP. 19820101 200604 2 046