PENGKAJIAN AWAL

No.Dokumen : 034/RM-SOP/IX2019
No.Revisi : 00
SOP
Tanggal terbit : 01
Halaman : 1/3
KLINIK PRATAMA
RATNA MEDIKA
KOTA TANGERANG dr. Rini Sunaryati

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.

Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu

2. Tujuan
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

3. Kebijakan Surat Keputusan Klinik Pratama Ratna Medika Nomor 030/SK-

RM/VIII/2019 Tentang Pengkajian Awal Klinis

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun

2017 tentang Keselamatan Paisen

1. Perawat / Bidan memanggil pasien

5. Prosedur
2. Perawat/ Bidan menyapa pasien
3. Perawat/Bidan melakukan kajian keperawatan
4. Perawat/Bidan melaksanakan pengukuran vital sign
5. Perawat /Bidan mengukur tinggi badan pasien
6. Perawat/Bidan menimbang berat badan pasien
7. Alergi obat & catatan khusus lain
8. Diagnosa keperawatan
9. Rencana asuhan keperawatan
10. Perawat/Bidan mempersilahkan pasien ke ruang tunggu

1/3
11. Diagram Alir
Pasien di panggil sesuai
urutan

Petugas mempersilahkan pasien masuk poli tujuan

Petugas pelayanan mengecek identitas pasien

Petugas melakukan anamnesa

Petugas mencatat hasil anamesa

Petugas mencatat hasil anmnesa dan vital sign pada sistem

Lokadok

Petugas melakukan vital sign

Petugas mencatat hasil pemeriksaan fisik pada system Lokadok

Petugas menegakan diagnosa

Petugas memberitahukan hasil pemeriksaan kepada pasien

Petugas memberikan terapi sesuai kebutuhan pasien

Petugas
memberikan KIE

1. Keluhan pasien
12. Hal – hal yang harus
2. Riwayat penyakit
diperhatikan
3. Keseuaian identitas dengan rekam medis

2/3
 1. Poli umum
13. Unit Terkait
2. Poli Gigi
3. Poli Bidan
4. Pendaftaran

1. Lokadok
14. Dokumen
2. Resep
Terkait
3. Kartu berobat atau kartu BPJS pasien

15. Rekaman Historis

Tanggal Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Perubahan Diberlakukan

3/3