Anda di halaman 1dari 1

Jl. Marindal I Psr V Kec.

Patumbak – 20361
Telp. 061 – 42771406

PASIEN MENGERTI DAN BERSEDIA MENANDATANGANI BUKTI PEMBERIAN


INFORMASI
DAN MEMAHAMINYA DIBUKTIKAN DENGAN MEMATUHI HAK DAN KEWAJIBAN
TERSEBUT

INFORMASI YANG DIBERIKAN

TANDA
PENDAFTARANARAN

HAK & KEWAJIBAN


JADWAL LAYANAN

TARIF LAYANAN
ALUR LAYANAN
JENIS LAYANAN

TANGAN

INFORMASI
KETERANGAN
RUJUKAN PASIEN (BUKTI

LAINNYA
ALUR

PEMBERIAN
INFORMASI

Marindal, 20 Juni 2022


Pimpinan Klinik Pratama Sejati

dr. Henny Andrianie MKM

Anda mungkin juga menyukai