PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SA’DAN LIKULAMBE’
Alamat : Jalan.Poros Minaga Duri Lembang Sa’dan Likulambe’, Kecamatan Sa’dan

SURAT IZIN
Nomor : / PKM-SL / XII / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Pilius Mangiwa,SKM

NIP : 19710228 199303 1 007

Jabatan : Kepala Puskesmas
Pangkat/Gol : Pembina / IV a
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sa’dan Likulambe’

Memberikan izin kepada :

Nama : Rensi Y Tampang,Amd.Keb

NIP : 19910328 201704 2 001

Jabatan : Bidan Desa ( Rante )
Pangkat/Gol : Pengatur/IIc
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sa’dan Likulambe’
Dalam rangka Kedukaan ( Rambu Solo ) Nenek di Kelurahan LangTanduk Selama 5
Hari.

Ditetapkan Di : Sa’dan Likulambe’

Pada Tanggal : 13 Desember 2021
Kepala Puskesmas Sa’dan Likulambe’

Pilius Mangiwa, SKM

NIP. 19710228 199303 1 007