PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WERDHI AGUNG
Desa Werdhi Agung Selatan, Kecamatan Dumoga Tengah
Email: puskesmaswerdhiagung@gmail.com.Kode Pos. 95732

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ADIPALA I

NOMOR : 440 / PKM-WA / SK / I / 202
TENTANG
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
DI UPTD PUSKESMAS WERDHI AGUNG

KEPALA UPTD PUSKESMAS WERDHI AGUNG

Menimbang : a. bahwa peningkatan mutu dan keselamatan pasien

dilakukan melalui upaya perbaikan berkesinambungan,
upaya keselamatan pasien, upaya manajeman resiko
dan upaya pencegahan dan pengendalian infeksi untuk
memeinimalkan resiko bagi pasien, keluarga,
masyarakat dan lingkungan;
b. bahwa penyelenggaraan pelayanan baik pelayanan
manajemen, pelayanan upaya kesehatan masyarakat
maupun upaya kesehatan perseorangan harus dapat
menjamin mutu dan keselamatan pasien.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
kebijakan kepala UPTD Puskesmas Werdhi Agung
tentang Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien di UPTD Puskesmas Werdhi Agung.

Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063).
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587),
sebagaimana telah di ubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679).
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan.
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27Tahun 2017 Tentang Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintegrsasi di
Lingkungan Kementrian Kesehatan.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
9. Peraturan Daerah Kabupaten Bolaang Mongondow
Nomor 9 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan
Susunan Perangkat Daerah Kabupaten Bolaang
Mongondow (Lembaran Daerah
KabupatenCilacapTahun 2016 Nomor 9,
TambahanLembaran Daerah KabupatenCilacapNomor
134);
10. PeraturanBupatiCilacapNomor 88 Tahun 2016
tentangKedudukan, SusunanOrganisasi, Tugas dan
Fungsi Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan
KabupatenCilacap;
11. PeraturanBupatiCilacapNomor 166 tahun 2020
tentangPembentukan, Kedudukan, SusunanOrganisasi,
Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis Daerah pada Dinas Kesehatan
KabupatenCilacap;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ADIPALA I

TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
KESATU : Program peningkatanMutu yang dibuat minimal
mencakuptujuan, target, pembagiantanggungjawab yang
jelassertakegiatan-kegiatan yang
akandilakukanuntukmencapaitujuan dan target tersebut.
KEDUA : KepalaPuskesmasperlumemfasilitasi, mengalokasikan dan
menyediakansumberdaya yang dibutuhkanuntuk program
mutusesuaidenganketersediaananggaran dan sumberdaya
yang ada di Puskesmas.
KETIGA : Program peningkatanMutuPuskesmasAdipala I sebagai mana
tercantumpada lampiran
 yangmerupakanbagiantidakterpisahkandarikeputusanini
: Program PeningkatanMuutu, program KeselamatanPasien,
program ManajemanResiiko dan Program PPI
disusunsecarakolaboratifmulaidariperencanaan, pelaksanaan,
pengawasan, pengendaliansampai pada penilaian dan
tindaklanjut
KETIGA : Program PeningkatanMutu dan KeselamatanPasien UPTD
PuskesmasAdipala I di komunikasikankepadalintas program
dan lintas sector
KEEMPAT : Keputusan iniberlakusejaktanggalditetapkan,

Ditetapkan di : Adipala
Pada tanggal : Januari 2022

Kepala UPTD PUSKESMAS

ADIPALA I,

EDI SUCIPTO
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
ADIPALA I
NOMOR : 440//SK/I/2022
TANGGAL :
TENTANG :PROGRAM PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMTAN
PASIEN UPTD PUSKESMAS
ADIPALA I

PROGRAM PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI

UPTD PUSKESMAS ADIPALA I TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN
Program mutu dan keselamatanpasienmerupakan program yang
wajibdirencanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan
ditindaklanjutisertadisempurnakandiseluruhjajaran yang ada di
Puskesmassertadikomunikasikankepadalintas program dan lintas sector.
Dalammemberikanpelayanankepadapenggunalayanan, sasarandan
masyarakat, seluruh unit pelayananbaik UKM maupun UKP dan
Penunjangayang ada dan
seluruhkaryawanberkomitmenuntukmemberikanpelayanan yang bermutu
dan peduliterhadapkeselamatanpasien , meminimalisrresiko dan infeksi,
pengunjung, penggunalayanan, sasaran, masyarakat, dan
seluruhkaryawan yang bekerja di UPTD PuskesmasAdipala
Oleh karenaituUPTD PuskesmasAdipala I perlumenyusunprogram
peningkatanmutu dan keselamatanpasien, yang
menjadiacuandalampenyusunan program-program mutu dan
keselamatanpasien di unit
kerjabaikuntukpelayananadministrasimanajemen,
penyelenggaraanUKM,UKP dan PelayananPenunjanguntukdilaksanakan
pada tahun 2022

II. LATAR BELAKANG

Pembangunan kesehatan pada hakikatnya adalah upaya yang
dilaksanakan oleh semua komponen bangsa Indonesia yang bertujuan
untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat
bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya
manusia yang produktif secara sosial dan ekonomi.
Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan pasal 14
menyatakan, “Pemerintah bertanggungjawab merencanakan, mengatur,
 menyelenggarakan, membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya
kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat”. Hal ini selaras
dengan pasal 55 yang intinya mengamanahkan bahwa pemerintah wajib
menetapkan standar mutu pelayanan kesehatan
Puskesmas Adipala I adalah Puskesmas katagori Puskesmas
Pedesaan yang memberikan pelayanan Rawat Inap dan dan Puskesmas
mampu Poned. Pada tahun 2021 di Puskesmas Adipala I Pdijumpai
kesalahan pemberian obat pada pasien antara 2 sampai 3 kali dalam sebulan,
terjadi kematian ibu pada tahun 2021 sebanyak orang......Hasil survey kepuasan
pelanggan menunjukkan bahwa pasien di Puskesmas Adipala I mencapai
tingkatan ...... Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan UKP. Berdasarkan data
tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di
Puskesmas Adipala I adalah pelayanan kefarmasian
III. TUJUAN
A. TUJUAN UMUM
Terciptanyakeberlanjutanpeningkatkanmutu dan keselamatanpasien di
UPTD PuskesmasAdipala I
B. TUJUAN KHUSUS
1. Meningkatkanmutuadministrasimanajemen
2. MeningkatkanmutuUpaya Kesehatan Masyarakat
3. MeningkatkanmutuUpaya Kesehatan Perseorangan dan Penunjang
4. Meningkatkanpemenuhansasarankeselamatanpasien
5. Meminimalkanresikodalampemberianpelayanan
6. Mengimplementasikan program Pencegahan dan
PengendalianInfeksi

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N KegiatanPokok Tujuan
O
1 Sosialisasi dan Agar seluruhkaryawan/pegawaiPuskesmasAdipala
penggalangankomitmen memahamitentang program mutu dan K
sertabersinergidenganlinprog da
linsekdalammeningkatanmutupelayanan PKM

2 Kegiatanpeningkatanmutuad Terciptanyapelayanan yang bermutu da

ministrasimanajemen amansertatingkatkepuasanpenggunalayananmengalamipen
ngkatan
3 Kegiatanpeningkatanmutu Meningkatnyaakses dan kualitaspelayanan UKM
UKM

4 Program Meningkatkanakses dan kualitasPelayanan UKP

kegiatanpeningkatanmutuklini
s dan KP
 SasaranKeselamatanPasien mendorongpeningkatanspesifikdalamkeselamatanpasien.

Manajemenrisiko upayamengidentifikasi dan mengelompokkanrisiko (gradin

dan mengendalikan
mengelola risiko tersebutbaiksecaraproaktif risiko yangmu
gkinterjadimaupunreaktifterhadapinsiden yang sudahterja
agar memberikandampak negativ
seminimalmungkinbagikeselamatanpasi

Diklat PMKP ekternal dan Meningkatakankapasitas da

internal capabilitastenagaklinisdalammeningkatkanmutupelayanan

Peningkatanmutupelayananla Meningkatkanakses dan kualitaspelayananlaboratorium

boratorium

Peningkatanmutupelayanano Meningkatkanakses dan kualitaspelayananFarmasi

bat

Peningkatan mutu pelayanan Meningkatkanakses dan kualitaspelayanan

ANC

Program Meningkatkancapaianindikator ……..Tb

PrioritasMutuPuskesmas( TB
)

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN INDIKATOR KEBERHASILAN

PROGRAM

N PROGRAM CARA INDIKATOR

O MELAKSANAK
AN
 1 Sosialisasi dan Pertemuandeng Seluruhkaryawanmemahami
. penggalangankomitmen anlintas program
program dan peningkatanmutuPuskesmas.
Lintas sektor

2 Kegiatanpeningkatanmutuadmi
nistrasimanajemen
3 Kegiatanpeningkatanmutu UKM
4 Program
kegiatanpeningkatanmutuklinis
dan KP
Tersusunnya Program
MutuPuskesmas.
PerencanaanPe Tersusunnyarencana Audit,
mantauan dan Instrumen audit dan hasil audit
evaluasi/penilai
an
Tersusunnya
Registerresikodisemua unit
layanan
TersusunnyaRekomendasihasil
RTM dan TindakLanjut
TerlaksananyaKaji Banding
Terlaksananyaevaluasikinerjapih
akketiga
Terlaksananyapendidikan dan
pelatihanbagikaryawan
Tersusunnyakebijakan dan
kerangkaacuanorientasi
Meyusunperenc Tersusunnyarencana program
anaan, UKM Puskesmas
monitoring dan
evaluasi
program
peningkatanmut
u UKM
Meyusunperenc Tersusunnyaindikatormutu dan
anaan, KP
monitoring dan
evaluasi
program
peningkatanmut
u UKP
Terlaksananyapencatataninside
nkeselamatanpasien
Terlaksananyaidentifikasi dan
analisisresiko di setiap unit
pelayananklinis
Terpantaunyapenggunaan APD
Terlaksanyapemantapanmutu
internal dan external
Terlaksananya monitoring
pelaksanaan prosedur ANC
kemampuan deteksi dini risiko
persalinanmeningkat
kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari
puskesmas ke rumah
sakitmeningkat

VI. SASARAN PROGRAM

 Sasaran program kegiataniniadalah
a. Nakes
b. Non Nakes
c. PihakKe 3
d. Lintas sektor

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

NO PROGRAM JADWAL KEGIATAN

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

a. Melakukanpemantauankesesuaianwaktupelaksanaankegiatanterhadap
pelaksanaankegiatanberdasarkanjadwal yang direncanakan.
b. Melakukanpencatatan dan
pelaporanterhadaphasilpelaksanaankegiatan (berupa data hasiltabulasi
dan Analisa data) minimal setahunsekali.
c. Melaksanakanevaluasi dan tindaklanjutdarihasillaporantabulasi dan
analisis data Bersama seluruhtim /programmer imunisasi minimal
setahunsekali

IX. PENCATATAN DAN PELAPORAN, EVALUASI KEGIATAN

a. Melakukanpencatatan dan pelaporandariseluruhhasilevaluasi dan
tindaklanjut program kegiatanpeningkatancakupan dan mutuimunisasi.
b. Melakukanevaluasiseluruhkegiatan program peningkatancakupan dan
mutuimunisasi Bersama pimpinanPuskesmas minimal setahun 1 kali

Adipala, Januari 2022

Mengetahui, Penanggung Jawab Mutu UPTD
Kepala UPTD PuskesmasAdipala I PuskesmasAdipala I

EDI SUCIPTO H. SAJIANTO. S.Kep Ns