LAMPIRAN

Keputusan Kepala Puskesmas

Kesamben
Nomor :
188.4 / /415.17.27/2023
Tanggal :
1 April 2023
Tentang :
PENETAPAN SASARAN
GERMAS
WILAYAH PUSKESMAS
KESAMBEN
PENETAPAN SASARAN
GERMAS WILAYAH
PUSKESMAS KESAMBEN
Berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 13
Tahun 2022 Tentang
Perubahan Atas Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 21
Tahun 2020 Tentang
Rencana Strategis
Kementerian Kesehatan
Tahun 2020-
2024 Kabupaten/kota
menerapkan Germas bila
memiliki regulasi terkait
Germas, dan melaksanakan 2
dari 3 kegiatan berikut:
1. Melaksanakan kampanye
Germas tema prioritas
2. Memiliki kegiatan skrining
kesehatan di tempat kerja
3. Memiliki kegiatan
pembinaan kesehatan
tradisional
GERAKAN
TUJUAN
SASARAN
OUTPUT
Gerakan Cegah
stunting itu
penting
Umum :
Meningkatkan
pengetahuan dan
peran masyarakat
serta stakeholder
terkait dalam rangka
percepatan
pencegahan stunting
Khusus :
1. Melakukan
edukasi kepada
masyarakat dan
stakeholder
tentang Cegah
Stunting Itu
Penting
2. Mensosialisasikan
5 Pesan ABCDE
Bebas Stunting, A
(Aktif Minum
Tablet Tambah
Darah), B (Bumil
Teratur Periksa
Kehamilan), C
(Cukup Konsumsi
Protein Hewani), D
(Datang ke
Posyandu setiap
Bulan), E
(Eksklusif ASI 6
Bulan)
Kecamatan
Desa
penurunan
angka stunting
Vaksinasi
bersama mitra
Kegiatan ini
merupakan pemberian
vaksinasi COVID-19
atau Imunisasi Rutin
masyarakat
umum dan
dilaksanakan
oleh Tim
LAMPIRAN
Keputusan Kepala Puskesmas
Kesamben
Nomor :
188.4 / /415.17.27/2023
Tanggal :
1 April 2023
Tentang :
PENETAPAN SASARAN
GERMAS
WILAYAH PUSKESMAS
KESAMBEN
PENETAPAN SASARAN
GERMAS WILAYAH
PUSKESMAS KESAMBEN
Berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 13
Tahun 2022 Tentang
Perubahan Atas Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 21
Tahun 2020 Tentang
Rencana Strategis
Kementerian Kesehatan
Tahun 2020-
2024 Kabupaten/kota
menerapkan Germas bila
memiliki regulasi terkait
Germas, dan melaksanakan 2
dari 3 kegiatan berikut:
1. Melaksanakan kampanye
Germas tema prioritas
2. Memiliki kegiatan skrining
kesehatan di tempat kerja
3. Memiliki kegiatan
pembinaan kesehatan
tradisional
GERAKAN
TUJUAN
SASARAN
OUTPUT
Gerakan Cegah
stunting itu
penting
Umum :
Meningkatkan
pengetahuan dan
peran masyarakat
serta stakeholder
terkait dalam rangka
percepatan
pencegahan stunting
Khusus :
1. Melakukan
edukasi kepada
masyarakat dan
stakeholder
tentang Cegah
Stunting Itu
Penting
2. Mensosialisasikan
5 Pesan ABCDE
Bebas Stunting, A
(Aktif Minum
Tablet Tambah
Darah), B (Bumil
Teratur Periksa
Kehamilan), C
(Cukup Konsumsi
Protein Hewani), D
(Datang ke
Posyandu setiap
Bulan), E
(Eksklusif ASI 6
Bulan)
Kecamatan
Desa
penurunan
angka stunting
Vaksinasi
bersama mitra
Kegiatan ini
merupakan pemberian
vaksinasi COVID-19
atau Imunisasi Rutin
masyarakat
umum dan
dilaksanakan
oleh Tim
PEMERINTAH KOTA KOTAMOBAGU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GOGAGOMAN
Jl. Inpres, Kelurahan Gogagoman, Kecamatan Kotamobagu Barat 95715

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GOGAGOMAN

KECAMATAN KOTAMOBAGU BARAT
KOTA KOTAMOBAGU
NOMOR : TAHUN 2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA PROGRAM

KELUARGA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS PK)
UPTD PUSKESMAS GOGAGOMAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS GOGAGOMAN
Menimbang : a. bahwa program indonesia sehat dilaksanakan untuk
meningkatka derajat kesehatan masyarakat melalui upaya
kesehatan dan pemberdayaan masyarakat;
b. bahwa untuk melaksanakan program Indonesia sehat dengan
pendekatan keluarga yang mengintrogasikan upaya kesehatan
perorangan (UKP) dan upaya kesehatan masyarakat (UKM) secara
berkesinambungan diperlukan tim pengelola dan pelaksana;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
poin a dan b di atas, perlu menetapkan keputusan puskesmas
tentang pembentukan tim pengelola program Indonesia sehat
dengan pendekatan keluarga (PIS PK).

Mengingat : 1. Permenkes Nomor 39 Tahun 2016 tentang Pedoman

Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan
Keluarga (Berita Negara Tahun.2016 Nomor 1223);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarkat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1335);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar
Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 2, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6178);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019 tentang Standar
Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 68).
6. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 46 tahun 2016 tentang
akreditasi puskesmas, klinik pratama, tempat praktek mandiri
dokter, dan tempat praktek mandiri dokter gigi (Berita Negara
Tahun.2019 Nomor 929).
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS GOGAGOMAN

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENGELOLA DAN
PELAKSANA PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN
PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)
KESATU : Membentuk tim pengelola dan pelasana Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (PIS PK) sebagaiman tercantum dalam
lampiran keputusan ini dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan.
KEDUA : Tim Pengelola dan pelaksana program Indonesia sehat dengan
pendekatan keluarga (PIS PK) sebagaimana dimaksud pada Diktum
KESATU terdiri dari dan mempunyai tugas sebagai berikut :
1. Kepala Puskesmas
Bertugas melakukan distribusi beban kerja para enumerator,
distribusi akun login para aktor tingkat puskesmas, dan
bertanggung jawab secara keseluruhan atas proses entri data
kueisioner keluarga sehat
2. Administrator Puskesmas
Bertugas melakukan administrasi system KS tingkat puskesmas
dan memiliki tugas dan kewenangan untuk membuat (create)
aktor pengguna lainnya di level Puskesmas
3. Supervisior
Bertugas melakukan review terhadap para enumerator/ surveyor
di lapangan
4. Surveyor / Enumerator
Bertuga melakukan entri data kueisioner KS di lapangan
KETIGA : Tim pelaksana program Indonesia sehat dengan pendekatan keluarga
puskesmas sebagaimana di maksud pada DIKTUM KESATU malukan
kegiatan sebagai berikut :
a. Melakukan pendataan kesehatan seluruh anggota keluarga
b. Membuat dan mengelola data puskesmas
c. Menganalisis, merumuskan intervensi masalah kesehatan, dan
menyusun rencana puskesmas
 d. Melaksanakan kunjungan rumah dalam upaya promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitative
e. Melaksanakan pelayanan kesehatan (dalam dan luar gedung) melalui
pendekatan siklus hidup
f. Melaksakan sistem informasi dan pelaporan puskesmas

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan dilakukan koreksi atau perbaikan apabila ternyata dikemudian hari
terdapat kekeliruan atau perubahan.

Ditetapkan di Gogagoman
Pada Tanggal Januari 2022

Kepala UPTD Puskesmas

Gogagoman
Kota kotamobagu,

S U K M A W A T I, S.ST
Pembina Tkt I (IV/b)
NIP 196408281984122002
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
GOGAGOMAN
NOMOR TAHUN 2022
TENTANG
TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA
PROGRAM KELUARGA SEHAT DENGAN
PENDEKATAN KELUARGA (PIS PK)
UPTD PUSKESMAS GOGAGOMAN

SUSUNAN TIM PENGELOLA DAN PELAKSANA PROGRAM INDONESIA

SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)

No Nama Jabatan Wilayah

1 Sukmawati, S.ST Kepala Puskesmas
2 Murtono Tomi Malingkas, A.Md. Gz Administrasi Puskesas
3 Desak Kade Indawati, S.Kep, Ns Surveyor Mongkonai Barat
4 Jayanti Indahsari, A.Md.Keb Surveyor Momgkonai
5 Indri A. H. Pomanto, SKM Surveyor Molinow
6 Ni Nyoman Sulastri, A.MD.KL Surveyor Mogolaing
7 Murtono Tomi Malingkas, A.Md.GZ Surveyor Gogagoman
8 Junitha Ch. Kereh, S.ST, M.Kes Surveyor Kotamobagu
Kepala UPTD Puskesmas
Gogagoman
Kota kotamobagu,

S U K M A W A T I, S.ST
Pembina Tkt I (IV/b)
NIP 196408281984122002