PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGSARI
JL. Sadang Gentong No.01 Desa Karangsari Kec. Leuwigoong Kode Pos 44192 Kab. Garut
Tlp. (0262) 2850097 E-mail : pkm.karangsari3@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI

Nomor : 045 /SK/PKM.KRS/III/2022

TENTANG
TIM PEMBINA KELUARGA DAN TIM PENGELOLA DATA PIS-PK
DI LINGKUNGAN UPT PUSKESMAS KARANGSARI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI,

Menimbang : a. bahwa Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat melalui upaya kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan perlindungan
finansial dan pemerataan pelayanan kesehatan;
b. bahwa untuk melaksanakan Program Indonesia Sehat diperlukan
pendekatan keluarga, yang mengintegrasikan Upaya Kesehatan
Perorangan (UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
secara berkesinambungan, dengan target keluarga,berdasarkan
data dan informasi dari Profil Kesehatan Keluarga;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
tentang Pembentukan Tim Pengelola dan Pelaksana Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK);

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2004 tentang

Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 104, Tambahan Lembaran
Negera Republik Indonesia Nomor 4421);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2004 tentang
Sistem Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negera
Republik Indonesia Nomor 4456);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2007 tentang
Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional Tahun 2005-
 2025 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 33,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4700);
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
5. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012
Tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5291);
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);
8. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 42 Tahun 2013
tentang Gerakan Nasional Perbaikan Gizi (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 100);
9. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2015
tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
Tahun 2015-1019 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 3);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/XI/2011 tentang Pedoman Pembinaan Perilaku
Hidup Bersih dan Sehat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2011 Nomor 755);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 65 Tahun
2013 tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1318);
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 23 Tahun
2014 tentang Upaya Perbaikan Gizi (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 967);
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2014 tentang Upaya Kesehatan Anak (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 825);
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 82 Tahun
2014 tentang Penanggulangan Penyakit Menular (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1755);
16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97 Tahun
2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum Hamil, Masa
Hamil, Persalinan, dan Masa Sesudah Melahirkan,
Penyelenggaraan Pelayanan Kontrasepsi, serta Pelayanan
Kesehatan Seksual (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 135);
17. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13
Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 403);
18. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun
2015 tentang Penanggulangan Penyakit Tidak Menular (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1775);
19. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74 Tahun
2015 tentang Upaya Peningkatan Kesehatan dan Pencegahan
Penyakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor
1755);
20. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun
2016 Tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Dukungan Biaya
Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016
Nomor 761);
21. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39 Tahun
2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 1223);
22. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
23. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun
2016 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus
Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran 2017 (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 2109);
24. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun
2019 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusu
Nonfisik Bidang Kesehatan;
25. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016 tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan
Pendekatan Keluarga;
26. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019, tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI

TENTANG PENUGASAN PENYUSUNAN TIM PENGELOLA
DATA PIS-PK DI WILAYAH PUSKESMAS KARANGSARI
TAHUN 2022
KESATU : Membentuk Tim Pengelola data Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di UPT Puskesmas
Karangsari sebagaimana tercantum di dalam lampiran 1
keputusan ini;
KEDUA : Dalam Melaksanakan tugasnya, Tim dapat berkoordinasi dan
bekerjasama dengan lintas program lain maupun lintas sektor.
KETIGA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : 16 Maret 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI,

Yuyun Suhendradeni, SKM., M.Si

Pembina IVa
NIP. 19660528 198803 1 005

Salinan sesui dengan Aslinya

KA.SUB.BAG. TATA USAHA

Juju Supriatna, SKM.,MM

Pembina IVa
NIP. 19681004 19900 2 1003
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 049 /SK/ PKM.KRS/ III/2022
PENETAPAN TIM PENGELOLA DATA PROGRAM
INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN
KELUARGA (PIS-PK)
UPT PUSKESMAS KARANGSARI

TIM PENGELOLA DATA PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN

PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)
A. PENANGGUNG JAWAB : Kepala UPT Puskesmas Karangsari
B. KETUA : Pemegang Program PIS-PK
C. ANGGOTA :

JABATAN DI
NO NAMA JABATAN TIM
PUSKESMAS

Yuyun Suhendradeni,
1 Penanggung jawab Kepala Puskesmas
SKM,.M.Si

2 Taufik Ismail, SKM Supervisor Petugas kesling

3 Juju Supriatna, SKM.,MM Administator Ka. Tu

4 Eet Supriatin,S.Tr.Keb Surveyor Program KIA, Hepatitis

5 dr. Arie Andaryani Surveyor Dokter

6 Gita Wara.S.Kep Surveyor Program indra

7 Nina Agusta, S.Kep.,Ners Surveyor Program Jiwa

8 Nia Sunia Miharja, Amd Surveyor Program promkes

9 Yeni Nurbaeni, Amd.Keb Surveyor Bidan Desa

10 Rinrin Sumarni, Amd. Keb Surveyor Program Gizi

11 Erna Mustika, Amd. Kep Surveyor Program TB

12 Reva Juliani, Amd.Keb Surveyor Bidan desa

13 Annisa Nurjanah, Amd.Keb Surveyor Program Imunisasai

14 Royanih, Amd. Keb Surveyor Bidan desa

15 Robyyatul Mukaromah, Program Lansia

Surveyor
Amd.Kep

16 Surveyor Petuga Rekam medis

Alis Yulianti, S.I.Pust

17 Mina Mamuroh,Amd.Keb Surveyor Bidan desa

D. URAIAN TUGAS :
1. Kepala Puskesmas
Bertugas melakukan distribusi beban kerja para enumerator, distribusi akun login
para aktor tingkat Puskesmas, dan bertanggungjawab secara keseluruhan atas
proses entri data kuesioner Keluarga Sehat.
2. Supervisor
Bertugas membuat jadwal kegiatan
3. Administrator Puskesmas
Bertugas melakukan administrasi sistem KS tingkat Puskesmas dan memiliki
tugas dan kewenangan untuk membuat (Create) aktor pengguna lainnya di level
puskesmas yaitu aktor kepala puskesmas, aktor supervisor dan aktor pengumpul
data/ enumerator/ surveyor serta memiliki kewenangan untuk melakukan
perubahan (editing) terhadap data hasil input yang dilakukan oleh para
pengumpul data/ enumerator/ surveyor
4. Surveyor/Enumerator
Tim surveyor terdiri dari (Dokter, Bidan Desa, Petugas Kesling, Petugas gizi,
petugas KIA, petugas jiwa, petugas PTM, Petugas lansia, Petugas promkes,
Petugas Rekam medis, Petugas kesja, petugas kesor, petugas tb dan surveleins,
petugas rekam medis)
Bertugas kunjungan rumah serta melakukan entri data kuesioner KS di lapangan
Tim pelaksana program PIS-PK sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu
merupakan kegiatan sebagai berikut :
1. Melakukan pendataan Kesehatan pada anggota keluarga
2. Membuat dan mengelola pangkalan data puskesmas
3. Menganalis, merumuskan intervensi masalah Kesehatan dan Menyusun
rencana puskesmas
4. Melakukan kunjungan rumah dalam upaya promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitative
 5. Melaksanakan pelayanan Kesehatan (dalam dan luar Gedung) melalui
pendekatan siklus hidup
6. Melakukan perencanaan intervensi tindak lanjut berdasarkan hasil intervensi
awal PIS-PK
7. Melaksanakan system informasi dan pelaporan puskesmas

Ditetapkan di : Garut
Pada tanggal : 16 Maret 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS KARANGSARI,

Yuyun Suhendradeni, SKM., M.Si

Pembina IVa
NIP. 19660528 198803 1 005

Salinan sesui dengan Aslinya

KA.SUB.BAG. TATA USAHA

Juju Supriatna, SKM.,MM

Pembina IVa
NIP. 19681004 19900 2 1003