PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Alamat : Blok Cuyu RT 5 RW 06 NO 90 Desa Kerjatati Kecamatan Sukamulya Kode Pos 45457

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

NOMOR : 445.4/........./06/2022

TENTANG
INOVASI PENANGANAN ODGJ MELALUI TENAGA BERBASIS MASYARAKAT
(PENOMENA SI MAS) PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN
PENDEKATAN KELUARGA
UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Menimbang : a. bahwa Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui
upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat;
b. bahwa dalam rangka Pelaksanaan Program
Indonesia Sehat diselenggarakan melalui Pendekatan
Keluarga (PIS PK) di Kabupaten Majalengka
khususnya di wilayah kerja UPT Puskesmas
Sukamulya;

c. bahwa Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan

Keluarga (PIS-PK) dilaksanakan terintergasi antara
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) secara
berkesinambungan dengan target keluarga,
berdasarkan data dan informasi dari profil
Kesehatan Keluarga;
 d. bahwa pelaksanaan PIS-PK merupakan cara untuk
meningkatkan pelaksanaan PWS (Pemantauan
Wilayah Setempat) dan mendukung tercapainya
target SPM (standar Pelayanan Minimal) bidang
kesehatan;

e. bahwa salah satu cara Puskesmas untuk

meningkatkan jangkauan sasaran dan mendekatkan
atau meningkatkan akses pelayanan kesehatan
dengan mendatangi keluarga.

f. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, dapat

dicapai salah satunya dengan menunjuk Tim
Pembina keluarga sehat program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga di wilayah kerja UPTD
Puskesmas Sukamulya;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2013
tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal di Bidang
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016
 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program
Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : INOVASI PENANGANAN ODGJ MELALUI TENAGA
BERBASIS MASYARAKAT (PENOMENA SI MAS)
PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN
KELUARGA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA TAHUN
2022

KESATU : bahwa Layanan Kunjungan Kesehatan Keluarga Program

Indenisa Sehat dengan Pendekatan Keluarga di UPT
Puskesmas Sukamulya merupakan pelayanan yang
diberikan kepada keluarga di luar gedung yang
mengintegrasikan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) berdasarkan
informasi dari Profil Kesehatan Keluarga (ProKesGa).

KEDUA bahwa Layanan Kunjungan Kesehatan Keluarga Inovasi

yang selanjutnya disebut Penanganan ODGJ Melalui
Tenaga Berbasis Masyarakat (PENOMENA SI MAS)
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya
Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) UPT Puskesmas
Sukamulya;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku semenjak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Sukamulya
Pada tanggal 3 Januari
2022
KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

dr.PIRDO SIREGAR,M.M
 Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS SUKAMULYA
Nomor : 445.4/......../06/2022
Tentang : PENANGANAN ODGJ MELALUI
TENAGA BERBASIS MASYARAKAT
(PENOMENA SI MAS)

KEBIJAKAN INOVASI PENANGANAN ODGJ MELALUI TENAGA BERBASIS

MASYARAKAT (PENOMENA SI MAS) PROGRAM INDONESIA SEHAT
DENGAN PENDEKATAN KELUARGA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab Admen, UKP dan

UKM mendukung dan berperan aktif dalam memberikan pelaksanaan
Inovasi Penanganan ODGJ Melalui Tenaga Berbasis Masyarakat
(PENOMENA SI MAS), Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga.
2. Pelaksanaan Penanganan ODGJ Melalui Tenaga Berbasis Masyarakat
(PENOMENA SI MAS) terintegrasi dengan upaya kesehatan
perorangan dan upaya kesehatan masyarakat dengan melibatkan
berbagai program.
3. Melakukan sosialisasi informasi tentang Penanganan ODGJ Melalui
Tenaga Berbasis Masyrakat (PENOMENA SI MAS) baik secara internal
maupun eksternal.
4. Dalam hal pelaksanaan Penanganan ODGJ Melalui Tenaga Berbasis
Masyarakat (PENOMENA SI MAS) petugas harus memberikan pelayanan
sesuai dengan standar operasional prosedur yang telah ditetapkan dan
menerapkan pembianaan tata nilai MELATI (Melayani Sepenuh Hati) dan
budaya 5 S ( senyum, sapa, salam, sopan dan santun).
5. Pelaksanaan Penaganan ODGJ Melalui Tenaga Berbasis Masyarakat
(PENOMENA SI MAS) didukung oleh tenaga, sarana, prasarana dan
lingkungan :
a. Adanya TIM Pembina Wilayah Kesehatan Keluarga dan
pembagian wilayah binaan.
b. Adanya TIM Pengolah data.
c. Tersedianya media informasi Profil Kesehatan Keluarga
(PROKESGA)
d. Tersedia Paket Informasi Kesehatan Keluarga (PINKESGA).
e. Adanya pemahaman TIM Pembina Wilayah Kesehatan Keluarga
dalam pelaksanaan kegiatan.
f. Tersedianya alat penunjang medis (stetoskop, tensimeter,
pengukur suhu).
g. Buku visum penunjang laporan hasil kegiatan lapangan.
h. Data hasil kegiatan diolah dianalisa dan evaluasi.
i. Adanya tindak lanjut kegiatan secara berkesinambungan.
j. Adanya dukungan dana bersumber dari BOK
6. Tahapan pelaksanaan:
a. Penentuan sasaran kunjungan dilihat dari Profil Kesehatan
Keluarga atau dari data program UKM baik esensial maupun
pengembangan yaitu program PROMKES, KIA, GIZI, KESLING,
SURVAILANS, PERKESMAS dan lain lian.
b. Penentuan jadwal pelaksanaan kegiatan dilaksanakan pada
lokakarya bulanan dengan menampung permasalahan dari
masing-masing program.
c. Pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan pemangku
wilayah/kepala Desa dan bermitra dengan tim penggerak PKK
Desa atau kader kesehatan.
d. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah
disepakati, sesuai dengan desa binaan dan petugas pembina
kesehatan keluarga.
7. Tujuan pelaksanaan kegiatan Inovasi Sistem Kunjungan Keluarga
Terpadu :
a. Meningkatkan akses keluarga beserta anggotanya terhadap
pelayanan kesehatan komprehensif, meliputi pelayanan
promotif dan preventif serta pelayanan kuratif dan rehabilitatif
dasar.
b. Mendukung pencapaian Standar Pelayanan Minimum (SPM)
melalui peningkatan akses dan skrining kesehatan.
c. Mendukung pelaksanaan JKN dengan meningkatkan kesadaran
masyarakat untuk menjadi peserta JKN.
d. Mendukung tercapainya tujuan Program Indonesia Sehat.
8. Indikator pelaksanaan kegiatan Penaganan ODGJ Melalui
Tenaga Berbasis Masyarakat (PENOMENA SI MAS) mengacu kepada
indikator Program Indonesia Sehat, yaitu :

b. Keluarga mengikuti program Keluarga Berencana (KB)

c. Ibu melakukan persalinan di fasilitas kesehatan
d. Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap
e. Bayi mendapat air susu ibu (ASI) eksklusif
f. Balita mendapatkan pemantauan pertumbuhan
g. Penderita tuberkulosis paru mendapatkan pengobatan sesuai
standar
h. Penderita hipertensi melakukan pengobatan secara teratur
i. Penderita gangguan jiwa mendapatkan pengobatan dan tidak
ditelantarkan.
j. Anggota keluarga tidak ada yang merokok.
k. Keluarga sudah menjadi anggota Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN).
l. Keluarga mempunyai akses sarana air bersih.
m. Keluarga mempunyai akses atau menggunakan jamban sehat
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Alamat : Jln Sukajaya n0.311 Mekarmulya Sukamulya Kode Pos 45457

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

NOMOR : 445.4/......./06/2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PEMBINA KELUARGA SEHAT PROGRAM INDONESIA
SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA
UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Menimbang : a. bahwa Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui
upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat;
b. bahwa dalam rangka Pelaksanaan Program
Indonesia Sehat diselenggarakan melalui Pendekatan
Keluarga (PIS PK) di Kabupaten Majalengka
khususnya di wilayah kerja UPT Puskesmas
Sukamulya;
c. bahwa Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK) dilaksanakan terintergasi antara
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) secara
berkesinambungan dengan target keluarga,
berdasarkan data dan informasi dari profil
Kesehatan Keluarga;
 d. bahwa pelaksanaan PIS-PK merupakan cara untuk
meningkatkan pelaksanaan PWS (Pemantauan
Wilayah Setempat) dan mendukung tercapainya
target SPM (standar Pelayanan Minimal) bidang
kesehatan;
e. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, dapat
dicapai salah satunya dengan menunjuk Tim
Pembina keluarga sehat program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga di wilayah kerja
Puskesmas Sukamulya;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2013
tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal di Bidang
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016
tentang Pedoman Penyelenggaraan Program
Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : TIM PEMBINA KELUARGA SEHAT PROGRAM
INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA
PUSKESMAS SUKAMULYA TAHUN 2022
KESATU : Menetapkan Tim Pembina keluarga sehat program
Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga di
wilayah kerja Puskesmas Sukamulya
KEDUA : Dalam melaksanakan tugas bertanggungjawab dan
menyampaikan laporannya kepada Kepala Puskesmas
Sukamulya.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya
Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Sukamulya;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku semenjak ditetapkan.

Ditetapkan di Sukamulya
Pada tanggal 3 Juni 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Dr.PIRDO SIREGAR.M.M
 Lampiran : Keputusan Kepala
Puskesmas Sukamulya
Nomor : 445.4/......./06/2022

No. NAMA DESA TIM

Perawat Arief Lukman, S.Kep

Bidan Teti Nuryanti, Amd.Keb
1 Desa Sukamulya
Bidan Desa Asri Hermawati, Amd.Keb
P-care Novia Wulandari, S.Tr.Keb
Dokter dr. Agung Permana
Kesling Ambar Wahyuni, Amd.KL
Petugas Gizi Faisal Bisri, AMG
Perawat H. Iming Ismail, Amd.Kep
Bidan Nanda Putri Linar, Amd.Keb
2 Desa Sukakerta
Bidan Desa Indana Lutfiana, Amd.Keb
P-care Lisma Rosita, Amd.Keb
Dokter dr. Agung Permana
Kesling Ambar Wahyuni, Amd.KL
Petugas Gizi Faisal Bisri, AMG
Perawat Heni Hermini, A.Md.Kep
Bidan Euis Nia Astuti, SST
3 Desa Pasiripis
Bidan Desa Rifa Hidawati, Amd.Keb
P-care Melliany Krisnawanti, Amd.Keb
Dokter dr. Agung Permana
Kesling Ambar Wahyuni, Amd.KL
Petugas Gizi Faisal Bisri, AMG
Perawat Elan Suherlan H. S., Amd.Kep
4 Desa Kertasari Bidan Daniah, SST
Bidan Desa Heny Vera Oktaria Dewi, S.Tr.Keb
P-care Siti Haryati, Amd.Keb
Dokter dr. Adhityawan
 Kesling Ambar Wahyuni, Amd.KL
Petugas Gizi Faisal Bisri, AMG
Perawat Warnita, Amd.Kep
Bidan Ella Syamsiyati, S.Tr.Keb
5 Desa Mekarmulya
Bidan Desa Kholda Nisrina Husniyyah, Amd.Keb
P-care Elena Pratiwi Nurdiana, Amd
Dokter dr. Adhityawan
Kesling Ambar Wahyuni, Amd.KL
Petugas Gizi Faisal Bisri, AMG
Perawat Tisa Pangestu, Amd.Kep
Bidan Eri Nuhoyeri, SST
Desa Mekarjaya Bidan Desa Wiwin Mustika Ardiana, Amd.Keb
6
P-care Anis Ghina Khairunnisa, Amd.Kes
Dokter dr. Adhityawan
Kesling Ambar Wahyuni, Amd.KL
Petugas Gizi Faisal Bisri, AMG
Perawat Elisa Rosdiana, Amd.Kep
Desa Sahbandar Bidan Puji Rahayu, Amd.Keb
7
Bidan Desa Rina Veronika, Amd.Keb
P-care Yani Meliyani, Amd.Kep
Dokter dr. Adhityawan
Kesling Ambar Wahyuni, Amd.KL
Petugas Gizi Faisal Bisri, AMG

Ditetapkan di Sukamulya
Pada tanggal 3 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Dr.PIRDO SIREGAR.M.M
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Alamat : Jln Sukajaya No.311 Mekarmulya Kecamatan Sukamulya Kode Pos 45457

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

NOMOR : 445.4/....../06/2022

TENTANG
TIM PENGOLAH DATA INOVASI PENANGANAN ODGJ MELALUI TENAGA
BERBASIS MASYARAKAT (PENOMENA SI MAS) PROGRAM INDONESIA
SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA
UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka Pelaksanaan Inovasi

Penanganan ODGJ melalui Tenaga Berbasis
Masyarakat (PENOMENA SI MAS) adalah sebagai
penjabaran Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga (PIS-PK) di Kabupaten
Majalengka khususnya diwilayah kerja UPT
Puskesmas Sukamulya;
b. bahwa pelaksanaan Inovasi Penanganan ODGJ
melalui Tenaga Berbasis Masyarakat (PENOMENA SI
MAS merupakan sistem layanan yang
mengintegraskan upaya kesehatan perorangan dan
upaya kesehatan masyarakat secara
terintegrasi dengan melibatkan berbagai program.

c. bahwa untuk meningkatkan system pelaporan dan

evaluasi pelaksanaan kegiatan inovasi Penangan ODGJ
melalui Tenaga Berbasis Masyarakat (PENOMENA SI
 MAS) secara berkesinambungan diperlukan adanya
Tim Pengolah data;

bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf c diatas, perlu menetapkan
d.
Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sukamulya
tentang Tim Penangan ODGJ melalui Tenaga
Berbasis Masyarakat (PENOMENA SI MAS) pada UPT
Puskesmas Sukamulya;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun 2013
tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2015
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan di Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal di Bidang
Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2016
tentang Pedoman Penyelenggaraan Program
Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : TIM TIM PENGOLAH DATA INOVASI PENANGANAN
ODGJ MELALUI TENAGA BERBASIS MASYARAKAT
(PENOMENA SI MAS) PROGRAM INDONESIA SEHAT
DENGAN PENDEKATAN KELUARGA DI UPT PUSKESMAS
SUKAMULYA TAHUN
2022;
KESATU : Menetapkan Tim Pengolah Data Inovasi
Penanganan ODGJ melalui Tenaga Berbasi Masyarakat di
UPT Puskesmas Sukamulya;

KEDUA : Dalam melaksanakan tugas bertanggungjawab dan

menyampaikan laporannya kepada Kepala Puskesmas
Sukamulya.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya
Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Sukamulya;
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku semenjak ditetapkan.

Ditetapkan di Sukamulya
Pada tanggal 3 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Dr.PIRDO SIREGAR.M.M
 Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas
Sukamulya
Nomor : 445.4/a.03/01/2022

NO NAMA JABATAN TUGAS DAN

TANGGUNG JAWAB
1. dr. PIRDO SIREGAR, MM Kepala Penanggung Jawab
Puskesmas Umum / Pembina
Keluarga Sehat
Puskesmas Sukamulya
2. ELAN SUHERLAN HADI S., Amd.Kep Perawat Ketua
3. RIRI NURFADILAH, Amd.Farm Pet. Farmasi Koordinator P-Care
4 AMBAR WAHYUNI, Amd.KL Pet. Promkes Koordinator Data
Prokesga
5 ASRI HERMAWATI, Amd.Keb Bidan Pengolah Data Desa
Sukamulya
6 INDANA LUTFIANA, A.Md. Keb Bidan Pengolah data Desa
Sukakerta
5 RIFA HIDAWATI, A.Md. Keb Bidan Pengolah data Desa
Pasiripis
6 HENY VERA OKTARIA DEWI, S.Tr.keb Bidan Pengolah data Desa
Kertasari
7 KHOLDA NISRINA HUSNIYYAH, Amd.Keb Bidan Pengolah data Desa
Mekarmulya
8 WIWIN MUSTIKA ARDIANA, Amd.Keb Bidan Pengolah data Desa
Mekarjaya
9 RINA VERONIKA, A.Md. Keb Bidan Pengolah data Desa
Sahbandar

Ditetapkan di Sukamulya
Pada tanggal 3 Januari 2022
KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAMULYA

Dr.PIRDO SIREGAR.M.M