SKP Dokter Tahun 2022 - Fungsional

JABATAN PEGAWAI
Persentase Operasional Pelayanan

Kepala Puskesmas
Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan
Laporan Dokumentasi Pelayanan Kesehatan

1 Dokter Umum terlayani dengan baik sesuai dengan
operasional prosedur

Dokter Umum dr. Indra B. Rupang terlayani dengan baik sesuai dengan

2 Dokter Gigi terlayani dengan baik sesuai dengan

3 Bidan
Ibu dan anak dengan baik sesuai prosedur
Bidan Penyelia
Mengumpulkan bahan dokumentasi

Bidan Terampil pelayanan kesehatan ibu Hamil dengan baik
sesuai prosedur

pelayanan kesehatan anak dengan baik
sesuai prosedur
Laporan Dokumentasi Pelayanan

6 Perawat
Keperawatan dengan baik sesuai prosedur

Perawat Ahli pertama

Perawat Penyelia

diposyandu dengan baik sesuai prosedur

Perawat mahir

Perawat Terampil

Asisten Apoteker Penyelia Kefarmasian dilayani dengan baik sesuai
prosedur
Asisten Apoteker Terampil Kefarmasian dilayani dengan baik sesuai
prosedur
Penyuluh Kesehatan
Penyuluhan kepada masyarakat dilayani
Masyarakat
dengan baik sesuai prosedur

Promosi Kesehatan Ahli
Muda

Promosi kesehatan ahli
pertama
Laporan Dokumentasi Pelayanan dibidang

Nutrisionist Penyelia gizi masyarakat dilayani dengan baik sesuai
prosedur

Sanitarian Terampil
Lingkungan dengan baik sesuai prosedur
Melakukan pemeriksaan tempat - tempat

umum dengan baik sesuai prosedur
melakukan pemeriksaan Tempat pengelola

makanan dengan baik sesuai prosedur
Melakukan pemeriksaan tempat pengelolaan

sarana air bersih
melakukan pemeriksaan tempat pengelola
sarana air minum dengan baik sesuai
prosedur
melakukan pemeriksaan limbah Bahan
berbahaya dan beracun dengan baik sesuai
prosedur
Laporan dokumentasi pencatatan laporan

adminkes ahli muda terpadu puskesmas dengan baik sesuai
prosedur
Laporan kegiatan program indonesia sehat
dengan pendekatan keluarga dengan baik
sesuai prosedur
terlaksananya agenda pengarsipan
dokumen pasien rawat jalan dengan baik
sesuai prosedur
terlaksananya proses pelayanan kesehatan

10 Pengadminsitrasi Umum di fasilitas kesehatan terlayani dengan baik
sesuai prosedur
terlaksananya agenda surat masuk dan

surat keluar dengan baik sesuai prosedur
terlaksananya proses pelayanan kunjungan

pasien aru dan lama dengan baik sesuai
prosedur
sesuai prosedur
11 Pengadministrasi Keuangan
Pengadministrasi Sarana
12
Prasarana
13 Bendahara
Pengadministrasi
14
Laboratorium
15 Sopir
16 Asisten Apoteker
17 Penjaga Malam
18 Petugas Kebersihan
Persentase Pelayanan Ibu Hamil Persentase Pelayanan Ibu Bersalin
Pasien Ibu bersalin mendapatkan

Pasien Ibu hamil mendapatkan pemeriksaan
pemeriksaan dengan baik dan sesuai
dengan baik dan sesuai prosedur
prosedur

prosedur
Pasien ibu hamil mendapatkan pemeriksaan

gigi dan mulut dengan baik sesuai prosedur
Ibu hamil mendapatkan pemeriksaan Ibu bersalin mendapatkan pelayanan

dengan baik sesuai prosedur dengan baik sesuai prosedur
Ibu hamil patologis mendapatkan Ibu bersalin patologis mendapatkan
pemeriksaan dengan baik sesuai prosedur pelayanan dengan baik sesuai prosedur
Ibu hamil fisiologis mendapatkan

Ibu bersalin fisiologis mendapatkan
pemeriksaan kesehatan dengan baik sesuai
pelayanan dengan baik sesuai prosedur
prosedur
Pasien ibu hamil mendapatkan pemeriksaan Pasien ibu bersalin mendapatkan

kesehatan pemeriksaan kesehatan
Pasien Ibu Bersalin mendapatkan

Pasien Ibu Hamil mendapatkan Pelayanan
Pelayanan Kefarmasian dengan baik sesuai
Kefarmasian dengan baik sesuai prosedur
prosedur
prosedur
Pelayanan Penyuluhan kepada ibu hamil
dilayani dengan baik sesuai prosedur
Melakukan monitoring dan evaluasi

Melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan penyuluhan edukasi gizi
penyuluhan kepada ibu hamil dengan baik seimbang dan pemberian ASI eksklusif pada
sesuai prosedur ibu bayi baru lahir dengan baik sesuai
prosedur
Melakukan edukasi gizi seimbang dan

pemberian ASI eksklusif pada ibu bayi baru
lahir dengan baik sesuai prosedur
melakukan permintaan persediaan tamblet

melakukan permintaan persediaan vitamin
tambah darah dan pemberian makanan
bagi ibu bersalin sesuai prosedur
tambahan bagi ibu hamil sesuai prosedur
Terjaganya keamanan UPT Puskesmas
terjaganya kebersihan UPT Puskemas

Persentase Pelayanan Bayi Baru Lahir Persentase Pelayanan Balita
Pasien bayi baru lahir mendapatkan Pasien Balita mendapatkan pemeriksaan

pelayanan denga baik sesuai prosedur dengan baik dan sesuai prosedur

Pasien balita mendapatkan pemeriksaan gigi

dan mulut dengan baik sesuai prosedur
Bayi baru lahir mendapatkan pelayanan

Melakukan monitoring dan evaluasi hasil
Bayi baru lahir patologis mendapatkan stimulasi deteksi dini dan interfensi tumbuh
pelayanan dengan baik sesuai prosedur kembang pada bayi dan balita sesuai
dengan prosedur
Pelayanan stimulasi deteksi dini dan

Bayi baru lahir fisiologis mendapatkan
interfensi tumbuh kembang pada bayi dan
balita sesuai dengan prosedur
Bayi baru lahir mendapatkan pelayanan Pasien Balita mendapatkan pelayanan

Pasien Balita mendapatkan pelayanan

Pasien Balita mendapatkan pelayanan di

posyandu dengan baik sesuai prosedur


Pasien Bayi baru lahir mendapatkan

Pasien Balita mendapatkan Pelayanan
prosedur
prosedur
Melakukan pengukuran antropometri pada melakukan pemantauan pertumbuhan balita
bayi baru lahir sesuai prosedur sesuai prosedur
melakukan pemberian vitamin pada balita

sesuai prosedur
melakukan pemberian makanan tambahan

pada balita kurus sesuai prosedur
Persentase Pelayanan Usia Pendidikan
Persentase Pelayanan Usia Produktif
Dasar
Pasien Usia Pendidikan Dasar mendapatkan Pasien Usia Produktif mendapatkan

pemeriksaan dengan baik dan sesuai pemeriksaan dengan baik dan sesuai
prosedur prosedur

prosedur prosedur
Pasien usia pendidikan dasar mendapatkan Pasien usia produktif mendapatkan

pemeriksaan gigi dan mulut dengan baik pemeriksaan gigi dan mulut dengan baik
sesuai prosedur sesuai prosedur
Pasien usia produktif mendapatkan

Memberikan pelayanan komunikasi
informasi dan edukasi pada pasien usia
produktif dengan baik sesuai prosedur
Melakukan pelayanan pada pasien usia

Pasien Usia Pendidikan dasar mendapatkan Pasien usia produktif mendapatkan

pelayanan dengan baik sesuai prosedur pelayanan dengan baik sesuai prosedur

Pasien Usia Pendidikan Dasar mendapatkan
pelayanan Penyakit tidak menular dengan
baik sesuai prosedur

pelayanan Penyakit tidak menular di
Sekolah dengan baik sesuai prosedur
posbindu dengan baik sesuai prosedur


Pasien Usia Pendidikan dasar mendapatkan Pasien Usia Produktif mendapatkan

Pelayanan Kefarmasian dengan baik sesuai Pelayanan Kefarmasian dengan baik sesuai
prosedur prosedur
prosedur prosedur
pelayanan penyuluhan perilaku hidup bersih
pelayanan penyuluhan pada usia produktif
dan sehat pada usia pendidikan dasar
Melakukan pelayanan penyuluhan perilaku

Melakukan pelayanan penyuluhan pada usia
hidup bersih dan sehat pada usia pendidikan
dasar dengan baik sesuai prosedur
melakukan pengukuran status gizi pada usia melakukan pengukuran status gizi pada usia
pendidikan dasar sesuai prosedur produktif sesuai prosedur
malakukan pemberian tablet tambah darah

pada usia produktif sesuai prosedur
Persentase Pelayanan Penderita
Persentase Pelayanan Lanjut Usia
Hipertensi
Pasien Usia Lanjut mendapatkan Pasien Penderita Hipertensi mendapatkan

prosedur prosedur

prosedur prosedur
Pasien lanjut usia mendapatkan Pasien penderita hipertensi mendapatkan

Pasien ibu hamil dengan penderita

hipertensi mendapatkan pelayanan dengan
Melakukan pelayanan pada pasien ibu
hamil dengan penderita Hipertensi
melakukan pelayanan dasar pada

pasien ibu hamil dengan penderita
hipertensi dengan baik sesuai prosedur
Pasien dengan penderita hipertensi

Pasien Lanjut usia mendapatkan pelayanan
mendapatkan pelayanan dengan baik
sesuai prosedur

sesuai prosedur
Pasien Lanjut usia mendapatkan pelayanan Pasien dengan penderita hipertensi

di posyandu lansia dengan baik sesuai mendapatkan pelayanan di posbindu
prosedur dengan baik sesuai prosedur

sesuai prosedur
Pasien Penderita Hipertensi mendapatkan

Pasien Lanjut Usia mendapatkan Pelayanan
prosedur
prosedur
Melakukan monitoring dan evaluasi Melakukan monitoring dan evaluasi
pelayanan penyuluhan pada lanjut usia pelayanan penyuluhan pada penderita
dengan baik sesuai prosedur hipertensi dengan baik sesuai prosedur
Melakukan pelayanan penyuluhan pada

penderita hipertensi dengan baik sesuai
lanjut usia dengan baik sesuai prosedur
prosedur
M
PUS
Persentase Pelayanan Penderita Diabetes Persentase Pelayanan orang dengan

Melitus gangguan jiwa berat
Pasien Penderita Diabetes Mellitus Pasien Orang Dengan Gangguan Jiwa

mendapatkan pemeriksaan dengan baik dan (ODGJ) mendapatkan pemeriksaan dengan
sesuai prosedur baik dan sesuai prosedur

Pasien penderita Diabetes Melitus Pasien dengan gangguan jiwa mendapatkan

mendapatkan pemeriksaan gigi dan mulut pemeriksaan gigi dan mulut dengan baik
dengan baik sesuai prosedur sesuai prosedur
Pasien ibu hamil dengan penderita Diabetes

Melitus mendapatkan pelayanan dengan
hamil dengan penderita Diabetes
Melitus dengan baik sesuai prosedur
Melakukan pelayanan dasar pada

pasien ibu hamil dengan penderita
Diabetes Melitus dengan baik sesuai
prosedur
Pasien dengan penderita Diabetes Melitus Pasien dengan Gangguan Jiwa berat
mendapatkan pelayanan dengan baik mendapatkan pelayanan dengan baik
Pasien dengan penderita Diabetes Melitus

mendapatkan pelayanan di posbindu
Pasien Penderita Diabetes Melitus Pasien dengan gangguan jiwa berat

mendapatkan Pelayanan Kefarmasian mendapatkan Pelayanan Kefarmasian
pelayanan penyuluhan pada penderita
prosedur

penderita diabetes melitus dengan baik
sesuai prosedur
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
PUSKESMAS BOLAANG MONGONDOW UTARA
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UN
Persentase Pelayanan orang terduga Persentase Pelayanan orang dengan

tuberkulosis Risiko HIV
Pasien Orang Terduga Tuberkulosis (TBC) Pasien Orang Resiko Terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan dengan baik dan mendapatkan pemeriksaan dengan baik dan
Pasien terduga tuberkulosis mendapatkan Pasien resiko HIV mendapatkan

Pasien ibu hamil terduga tuberkulosis Pasien ibu hamil dengan resiko HIV
Melakukan pelayanan pada ibu hamil
dengan terduga tuberkulosis dengan
Melakukan pelayanan dasar pada ibu

hamil dengan terduga tuberkulosis
Pasien terduga tuberkulosis mendapatkan Pasien dengan resiko HIV mendapatkan




prosedur prosedur
prosedur prosedur
pelayanan penyuluhan pada terduga pelayanan penyuluhan pada orang dengan
tuberkulosis dengan baik sesuai prosedur resiko HIV dengan baik sesuai prosedur
Melakukan pelayanan penyuluhan pada Melakukan pelayanan penyuluhan pada

terduga tuberkulosis dengan baik sesuai Orang dengan resiko HIV dengan baik
prosedur sesuai prosedur
HASIL
OW UTARA
DUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
Persentase Pelayanan Kesehatan dasar

Persentase Puskesmas Terakreditasi Madya
Masyarakat Miskin
Pelayanan Kesehatan dengan pasien BPJS

Sebagai Ketua Tim Mutu Akreditasi
dilayani dengan baik sesuai dengan
Puskesmas
prosedur

Puskesmas
prosedur
Pelayanan Kesehatan dengan pasien

BPJS dilayani dengan baik sesuai
dengan prosedur

dengan prosedur
Pelayanan Kesehatan ibu hamil dengan sebagai anggota Tim Upaya Kesehatan
BPJS dilayani dengan baik sesuai Perorangan dan Upaya Kesehatan
dengan prosedur Masyarakat
Pelayanan Kesehatan ibu hamil dengan

sebagai anggota Tim Upaya Kesehatan
Perorangan dan administrasi
dengan prosedur

dengan prosedur
Pelayanan Kesehatan dengan pasien sebagai anggota Tim Upaya Kesehatan



sebagai anggota Tim Upaya Kesehatan
Perorangan
dengan prosedur

BPJS dilayani dengan baik sesuai sebagai anggota Tim admin
dengan prosedur
Melakukan advokasi lintas sektor Sebagai ketua Tim Upaya kesehatan
tentang kepesertaan BPJS masyarakat
Melakukan penyuluhan kepada

masyarakat tentang kepesertaan BPJS
Melakukan advokasi lintas sektor sebagai anggota Tim upaya kesehatan


Sebagai anggota tim upaya kesehatan

masyarakat dan prioritas program
nasional

masyarakat
Sebagai anggota tim admin

perorangan dan penunjang
Persentase Pemenuhan Kelengkapan Persentase Tersedianya Komponen Instalasi
Administrasi Umum Listrik
Tersedianya Dokumen Gaji ASN dan Tersedianya Dokumen Komponen
THL Instalasi Listrik
Tersedianya Dokumen Tunjangan ASN
updating barang persediaan komponen

instalasi listrik

Terlaksananya pengelolaan laboratorium
Tersususunnya laporan pengelolaan

laboratorium
Terantarkannya Pasien ke tempat Faskes

Rujukan
Terantarkannya Pasien ke rumah
Terpeliharanya Mobil Ambulance

Persentase Penyediaan Belanja Cetak dan Persentase Penyediaan Makanan dan
Penggandaan Minuman SKPD
Tersedianya dokumen belanja cetak tersedianya dokumen makanan dan
dan penggandaan minuman SKPD
updating barang persediaan belanja

cetak dan penggandaan
Persentase Penyediaan Rapat-rapat Persentase Tersedianya Jasa Surat
Koordinasi dan Konsultasi SKPD Menyurat
Tersedianya dokuman rapat - rapat Tersedianya dokumen jasa surat
koordinasi dan konsultasi SKPD menyurat
updating barang persediaan jasa surat

menyurat
Persentase Jasa Komunikasi, Sumber Daya Persentase Penyediaan Jasa Pelayanan
Air dan Listrik Umum Kantor
tersedianya dokumen jasa komunikasi, tersedianya dokumen jasa pelayanan
sumber daya air dan listrik umum kantor
Persentase Pemeliharaan Barang Milik
Persentase Jasa Peralatan Gedung Kantor
Daerah, Penunjang Urusan pemerintahan
Yang Diadakan
Daerah
tersedianya dokumen pemeliharaan
tersedianya dokumen jasa peralatan
barang milik daerah, penunjang urusan
gedung kantor yang diadakan
pemerintahan daerah
updating barang persediaan jasa

updating barang persediaan aset
peralatan gedung kantor yang
bergerak dan tidak bergerak
diadakan
pemerintahan daerah
Jumlah Peralatan Gedung Kantor yang
Terpelihara
tersedianya dokumen peralatan gedung
kantor yang terpelihara
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BO
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UT
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
JABATAN PEGAWAI
Persentase Operasional Pelayanan

Kepala Puskesmas
Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan

1 Dokter Umum terlayani dengan baik sesuai dengan

Dokter Umum dr. Amiruddin Usman terlayani dengan baik sesuai dengan

2 Dokter Gigi terlayani dengan baik sesuai dengan

Dokter Gigi drg. Nesti S. Tegema terlayani dengan baik sesuai dengan

Terapis gigi dan mulut Wahyu W. Kohongia,
gigi dan mulut dilayani dengan baik sesuai
Terampil A.Md.Kes
prosedur

3 Bidan
Bidan Ahli Pertama Sri Rahayu Unini, S.Tr.Keb

Bidan Penyelia

Bidan Terampil pelayanan kesehatan ibu Hamil dengan baik
sesuai prosedur

pelayanan kesehatan anak dengan baik
sesuai prosedur

6 Perawat

Perawat Ahli pertama

Perawat Penyelia

diposyandu dengan baik sesuai prosedur

Perawat mahir

Perawat Terampil

Asisten Apoteker Terampil Lutfi Mamonto, A.Md.Farm Kefarmasian dilayani dengan baik sesuai
prosedur
Penyuluh Kesehatan
Masyarakat Ahli Pertama

Penyuluh Kesehatan Lani Mulyani Malango,
Masyarakat Ahli Muda SKM

Promosi kesehatan ahli
pertama
Laporan Dokumentasi Pelayanan dibidang

Nutrisionist Penyelia Mardiana Hatam, Amd.Gz gizi masyarakat dilayani dengan baik sesuai
prosedur
Laporang Dokumentasi Pengumpulan data

Epidemiologi Ahli Madya Harun Tuna, SKM penyakit secara primer dengan baik sesuai
prosedur
Melakukan survei penyelidikan epidemiologi

Laporan rencana tindak lanjut hasil
penyelidikan dengan baik sesuai prosedur
Melakukukan edukasi tentang hasil

penyelidikan epidemiologi dengan baik
sesuai prosedur

Sanitarian Penyelia Irnawati, AMKL
Lingkungan dengan baik sesuai prosedur
Melakukan pemeriksaan tempat - tempat

umum dengan baik sesuai prosedur
melakukan pemeriksaan Tempat pengelola

makanan dengan baik sesuai prosedur
Melakukan pemeriksaan tempat pengelolaan

sarana air bersih dengan baik sesuai
prosedur
melakukan pemeriksaan tempat pengelola
sarana air minum dengan baik sesuai
prosedur
melakukan pemeriksaan limbah Bahan
berbahaya dan beracun dengan baik sesuai
prosedur
Pranata Laboratorium Ambar Setianingrum, Laporan dokumentasi pemeriksaan

Kesehatan Penyelia A.Md.Kes laboratorium dengan baik sesuai prosedur
Laporan dokumentasi pencatatan laporan

adminkes ahli muda terpadu puskesmas dengan baik sesuai
prosedur
Laporan kegiatan program indonesia sehat
dengan pendekatan keluarga dengan baik
sesuai prosedur
sesuai prosedur
Laporan terlaksananya proses pelayanan

10 Pengadminsitrasi Umum Ino Mandjurungi kesehatan di fasilitas kesehatan terlayani
terlaksananya agenda surat masuk dan

surat keluar dengan baik sesuai prosedur
Laporan terlaksananya proses pelayanan

kunjungan pasien baru dan lama dengan
sesuai prosedur
11 Pengadministrasi Keuangan
Pengadministrasi Sarana
12
Prasarana
13 Bendahara
Pengadministrasi
14
Laboratorium
15 Sopir
16 Asisten Apoteker
17 Penjaga Malam
18 Petugas Kebersihan
Persentase Pelayanan Ibu Hamil Persentase Pelayanan Ibu Bersalin

prosedur

prosedur


Melakukan Pelayanan gigi dan mulut pada

Pasien ibu hamil dengan baik sesuai
prosedur

Ibu hamil patologis mendapatkan Ibu bersalin patologis mendapatkan

pemeriksaan dengan baik sesuai prosedur pelayanan dengan baik sesuai prosedur
Ibu hamil fisiologis mendapatkan

Ibu bersalin fisiologis mendapatkan
pemeriksaan kesehatan dengan baik sesuai
prosedur
Pasien ibu hamil mendapatkan pemeriksaan Pasien ibu bersalin mendapatkan

kesehatan pemeriksaan kesehatan

prosedur

Melakukan monitoring dan evaluasi pelayanan penyuluhan edukasi gizi
penyuluhan kepada ibu hamil dengan baik seimbang dan pemberian ASI eksklusif pada
sesuai prosedur ibu bayi baru lahir dengan baik sesuai
prosedur
Melakukan edukasi gizi seimbang dan

pemberian ASI eksklusif pada ibu bayi baru
lahir dengan baik sesuai prosedur
melakukan permintaan persediaan tamblet

melakukan permintaan persediaan vitamin
tambah darah dan pemberian makanan
bagi ibu bersalin sesuai prosedur
tambahan bagi ibu hamil sesuai prosedur
melakukan pemeriksaan darah pada pasien
ibu hamil dengan baik sesuai prosedur
Terjaganya keamanan UPT Puskesmas
terjaganya kebersihan UPT Puskemas

Persentase Pelayanan Bayi Baru Lahir Persentase Pelayanan Balita





Pasien balita dengan baik sesuai prosedur
Bayi baru lahir mendapatkan pelayanan

Bayi baru lahir mendapatkan pelayanan Balita mendapatkan pelayanan diposyandu
Melakukan monitoring dan evaluasi hasil

Bayi baru lahir patologis mendapatkan stimulasi deteksi dini dan interfensi tumbuh
pelayanan dengan baik sesuai prosedur kembang pada bayi dan balita sesuai
dengan prosedur
Pelayanan stimulasi deteksi dini dan

Bayi baru lahir fisiologis mendapatkan
interfensi tumbuh kembang pada bayi dan
balita sesuai dengan prosedur
Bayi baru lahir mendapatkan pelayanan Pasien Balita mendapatkan pelayanan


keperawatan dengan baik sesuai prosedur

Pasien bayi baru lahir mendapatkan

pelayanan keperawatan dengan baik sesuai
prosedur
Pasien bayi baru lahir mendapatkan

prosedur


prosedur
Melakukan pengukuran antropometri pada melakukan pemantauan pertumbuhan balita
bayi baru lahir sesuai prosedur sesuai prosedur
melakukan pemberian vitamin pada balita

sesuai prosedur
melakukan pemberian makanan tambahan

pada balita kurus sesuai prosedur
melakukan pemeriksaan laboratorium
pada balita dengan baik sesuai
prosedur
Persentase Pelayanan Usia Pendidikan
Persentase Pelayanan Usia Produktif
Dasar

prosedur prosedur

prosedur prosedur



usia pendidikan dasar dengan baik sesuai
usia produktif dengan baik sesuai prosedur
prosedur
Melakukan Pelayanan gigi dan mulut pada Melakukan Pelayanan gigi dan mulut pada
usia pendidikan dasar di sekolah dengan usia produktif di sekolah dengan baik sesuai
baik sesuai prosedur prosedur

Memberikan pelayanan komunikasi

informasi dan edukasi pada pasien usia
Melakukan pelayanan pada pasien usia

Pasien Usia Pendidikan dasar mendapatkan Pasien usia produktif mendapatkan


pelayanan keperawatan dengan baik sesuai pelayanan keperawatan dengan baik sesuai
prosedur prosedur

Pasien Usia Pendidikan dasar Pasien usia produktif mendapatkan

mendapatkan pelayanan keperawatan di pelayanan Penyakit tidak menular di
Sekolah dengan baik sesuai prosedur posbindu dengan baik sesuai prosedur



prosedur prosedur

pelayanan penyuluhan perilaku hidup bersih
pelayanan penyuluhan pada usia produktif
dan sehat pada usia pendidikan dasar

melakukan pengukuran status gizi pada usia melakukan pengukuran status gizi pada usia
pendidikan dasar sesuai prosedur produktif sesuai prosedur
malakukan pemberian tablet tambah darah

pada usia produktif sesuai prosedur
melakukan pemeriksaan laboratorium melakukan pemeriksaan laboratorium
pada usia pendidikan dasar dengan pada usia produktif dengan baik sesuai
baik sesuai prosedur prosedur
Persentase Pelayanan Penderita
Persentase Pelayanan Lanjut Usia
Hipertensi

prosedur prosedur

prosedur prosedur



Lanjut usia dengan baik sesuai prosedur
Pasien ibu hamil dengan penderita

hipertensi mendapatkan pelayanan dengan
Pasien ibu hamil dan ibu bersalin dengan
penderita hipertensi mendapatkan

hamil dan ibu bersalin dengan penderita
Hipertensi dengan baik sesuai prosedur
melakukan pelayanan dasar pada

pasien ibu hamil dan ibu bersalin
dengan penderita hipertensi dengan

sesuai prosedur

Pasien Lanjut Usia mendapatkan pelayanan
keperawatan dengan baik sesuai prosedur
prosedur

sesuai prosedur
Pasien Lanjut usia mendapatkan pelayanan Pasien dengan penderita hipertensi

di posyandu lansia dengan baik sesuai mendapatkan pelayanan di posbindu

sesuai prosedur

prosedur
prosedur

pelayanan penyuluhan pada lanjut usia pelayanan penyuluhan pada penderita
dengan baik sesuai prosedur hipertensi dengan baik sesuai prosedur

prosedur
Melakukan pemeriksaan laboratorium
pada lanjut usia dengan baik sesuai
prosedur
M
PUS
Persentase Pelayanan Penderita Diabetes Persentase Pelayanan orang dengan

Melitus gangguan jiwa berat


Pasien penderita Diabetes Melitus Pasien dengan gangguan jiwa mendapatkan

mendapatkan pemeriksaan gigi dan mulut pemeriksaan gigi dan mulut dengan baik
dengan baik sesuai prosedur sesuai prosedur
Pasien penderita Diabetes Melitus

mendapatkan pemeriksaan gigi dan mulut
Pasien ibu hamil dengan penderita Diabetes

Melitus mendapatkan pelayanan dengan
Pasien ibu hamil dan ibu bersalin dengan
penderita Diabetes Melitus mendapatkan

hamil dan ibu bersalin dengan penderita
prosedur
Melakukan pelayanan dasar pada

pasien ibu hamil dan ibu bersalin
dengan penderita Diabetes Melitus
Pasien Penderita Diabetes Melitus Pasien Penderita orang dengan gangguan

mendapatkan pelayanan keperawatan jiwa mendapatkan pelayanan keperawatan
Pasien dengan penderita Diabetes Melitus

mendapatkan pelayanan di posbindu

penderita Diabetes Melitus dengan baik
sesuai prosedur

pelayanan penyuluhan pada penderita
prosedur

penderita diabetes melitus dengan baik
sesuai prosedur
pada penderita diabetes melitus dengan
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
PUSKESMAS BOLAANG MONGONDOW UTARA
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UN
Persentase Pelayanan orang terduga Persentase Pelayanan orang dengan

tuberkulosis Risiko HIV
Pasien terduga tuberkulosis mendapatkan Pasien resiko HIV mendapatkan


pelayanan keperawatan dengan baik sesuai pelayanan keperawatan dengan baik sesuai
prosedur prosedur
Pasien terduga tuberkulosis mendapatkan


Pasien terduga tuberkulosis mendapatkan Pasien dengan resioko HIV mendapatkan

Pelayanan Kefarmasian dengan baik sesuai pelayanan kefarmasian dengan baik sesuai
prosedur prosedur
Melakukan pelayanan penyuluhan pada Melakukan pelayanan penyuluhan pada
terduga tuberkulosis dengan baik sesuai orang dengan resiko HIV dengan baik
prosedur sesuai prosedur

pelayanan penyuluhan pada terduga pelayanan penyuluhan pada orang dengan
tuberkulosis dengan baik sesuai prosedur resiko HIV dengan baik sesuai prosedur

Melakukan penyuluhan pada Orang dengan
terduga tuberkulosis dengan baik sesuai
resiko HIV dengan baik sesuai prosedur
prosedur
melakukan pemeriksaan laboratorium melakukan pemeriksaan laboratorium
pada pasien terduga tuberkulosis pada pasien dengan resiko HIV dengan
dengan baik sesuai prosedur baik sesuai prosedur
HASIL
OW UTARA
DUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
Persentase Pelayanan Kesehatan dasar

Persentase Puskesmas Terakreditasi Madya
Masyarakat Miskin

Puskesmas
prosedur

prosedur

dengan prosedur

dengan prosedur

Sebagai anggota tim Upaya Kesehatan
perorangan dan Kredensial
dengan prosedur

dengan prosedur
masyarakat
dengan prosedur

dengan prosedur

dengan prosedur

dengan prosedur


dengan prosedur


BPJS dilayani dengan baik sesuai Sebagai anggota tim admin
dengan prosedur
Melakukan advokasi lintas sektor Sebagai anggota tim upaya kesehatan

Melakukan advokasi lintas sektor Sebagai ketua tim upaya kesehatan


Melakukan advokasi lintas sektor

tentang kepesertaan BPJS


masyarakat
masyarakat
Pelayanan Pada pasien BPJS dengan

sebagai ketua tim admin
Sebagai anggota tim admin

perorangan dan penunjang
Persentase Pemenuhan Kelengkapan Persentase Tersedianya Komponen Instalasi
Administrasi Umum Listrik
updating barang persediaan komponen

instalasi listrik

Terlaksananya pengelolaan laboratorium
Tersususunnya laporan pengelolaan

laboratorium
Terantarkannya Pasien ke tempat Faskes

Rujukan
Terantarkannya Pasien ke rumah
Terpeliharanya Mobil Ambulance

Persentase Penyediaan Belanja Cetak dan Persentase Penyediaan Makanan dan
Penggandaan Minuman SKPD
updating barang persediaan belanja

cetak dan penggandaan
Persentase Penyediaan Rapat-rapat Persentase Tersedianya Jasa Surat
Koordinasi dan Konsultasi SKPD Menyurat
updating barang persediaan jasa surat

menyurat
Persentase Jasa Komunikasi, Sumber Daya Persentase Penyediaan Jasa Pelayanan
Air dan Listrik Umum Kantor
Persentase Pemeliharaan Barang Milik
Persentase Jasa Peralatan Gedung Kantor
Daerah, Penunjang Urusan pemerintahan
Yang Diadakan
Daerah
pemerintahan daerah
updating barang persediaan jasa

updating barang persediaan aset
peralatan gedung kantor yang
bergerak dan tidak bergerak
diadakan
pemerintahan daerah
Jumlah Peralatan Gedung Kantor yang
Terpelihara
SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE PENILAIAN :
NAMA INSTANSI PUSKESMAS BOHABAK 01 JANUARI 2022 s.d. 30 JUNI 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ambar Setianingrum, A.Md.Kes Nama Yunitha Pontoh, SKM., M.Kes
NIP 19741003 199402 2 002 NIP 19810614 200701 2 008
Pangkat / Gol Ruang Penata Tkt I, III/d Pangkat / Gol Ruang Penata Tkt I, III/d
Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Bohabak Unit Kerja Puskesmas Bohabak
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. HASIL KERJA UTAMA
Jumlah Laporan dokumentasi pemeriksaan

Kuantitas 6 Laporan
laboratorium dengan baik sesuai prosedur
Persentase Operasional Pelayanan Laporan dokumentasi pemeriksaan laboratorium Terlaksananya pemeriksaan laboratorium dengan baik
1 Kualitas 100 persen
Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan dengan baik sesuai prosedur sesuai prosedur
ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium dengan

Waktu 6 Bulan
baik
Jumlah pemeriksaan darah pasien ibu hamil dengan

Kuantitas 47 orang
baik sesuai dengan prosedur
Melakukan pemeriksaan darah pada pasien ibu Terlaksananya pemeriksaan darah pada pasien ibu
2 Persentase Pelayanan Ibu Hamil Kualitas 100 Persen
hamil dengan baik sesuai prosedur hamil dengan baik sesuai prosedur
ketepatan waktu pemeriksaan darah pada pasien ibu

Waktu 6 Bulan
hamil dengan baik
Laporan Jumlah pemeriksaan laboratorium pada balita
Kuantitas 20 Orang
melakukan pemeriksaan laboratorium pada balita Terlaksananya pemeriksaan laboratorium pada balita
3 Persentase Pelayanan Balita Kualitas 100 persen
dengan baik sesuai prosedur dengan baik dan benar
Ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium pada

Waktu 6 Bulan
balita dangan baik dan benar
Jumlah pemerksaan laboratotrium pada usia dasar

Kuantitas 25 orang
Persentase Pelayanan Usia melakukan pemeriksaan laboratorium pada usia Terlaksananya pemeriksaan laboratorium pada usia
Pendidikan Dasar pendidikan dasar dengan baik sesuai prosedur pendidikan dasar dengan baik sesuai prosedur
Ketepatan waktu pemerksaan laboratorium pada usia

Waktu 6 bulan
pendidikan dasar dengan baik dan benar
Jumlah pemeriksaan laboratorium pada usia produktif

Kuantitas 30 orang
dengan baik dan benar
Persentase Pelayanan Usia Produktif Pasien Usia Produktif mendapatkan pemeriksaan Terlaksananya pemeriksaan laboratorium pada usia
dengan baik dan sesuai prosedur produktif dengan baik sesuai prosedur
Ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium pada usia

Waktu 6 Bulan
produktif dengan baik dan benar
Jumlah pemeriksaan laboratorium pada usia produktif

Kuantitas 45 Orang
dengan baik dan benar
Melakukan pemeriksaan laboratorium pada usia Terlaksananya pemeriksaan laboratorium pada usia
8 Persentase Pelayanan Lanjut Usia Kualitas 100 Persen
lanjut dengan baik dan benar produktif dengan baik sesuai prosedur
Ketepatan waktu pemeriksaan laboratorium pada usia

Waktu 6 Bulan
produktif dengan baik dan benar
Jumlah pemeriksaan laboratorium pada penderita

Kuantitas 65 Orang
Diabetes Melitus dengan baik dan benar
Terlaksananya pemeriksaan laboratorium pada

Persentase Pelayanan Penderita Melakukan perisaan laboratorium pada penderita
10 Kualitas penderita Diabetes Melitus dengan baik sesuai 100 Persen
Diabetes Melitus Diabetes Melitus
prosedur
Persentase Pelayanan Penderita Melakukan perisaan laboratorium pada penderita
10
Diabetes Melitus Diabetes Melitus

Waktu 6 Bulan
penderita Diabetes Melitus dengan baik dan benar
Jumlah pemeriksaan laboratorium pada terduga

Kuantitas 55 Orang
tuberkulosis dengan baik dan benar
Persentase Pelayanan orang Melakukan pemeriksaan laboratorium pada terduga Terlaksananya pemeriksaan laboratorium pada terduga
12 Kualitas 100 Persen
terduga tuberkulosis tuberkulosis tuberkulosis dengan baik sesuai prosedur

Waktu 6 Bulan
terduga tuberkulosis dengan baik dan benar
Jumlah pemeriksaan laboratorium pada orang dengan

Kuantitas 47 Orang
resiko HIV dengan baik dan benar
Persentase Pelayanan orang Melakukan pemeriksaan laboratorium pada orang Terlaksananya pemeriksaan laboratorium pada orang
dengan Risiko HIV dengan resiko HIV dengan resiko HIV dengan baik sesuai prosedur

Waktu 6 Bulan
orang dengan risiko HIV dengan baik dan benar
Kuantitas Jumlah pelayanan pasien BPJS dengan baik dan benar 60 Orang
Persentase Pelayanan Kesehatan Terlaksananya pelayanan pada pasien BPJS dengan

14 Pelayanan pada pasien BPJS dengan baik dan benar Kualitas 100 Persen
dasar Masyarakat Miskin baik sesuai prosedur
Ketepatan waktu pelayanan pada pasien BPJS dengan

Waktu 6 Bulan
baik dan benar
Kuantitas
15 Rencana Hasil Kerja JPT 15 Rencana Hasil Kerja 15 Kualitas
Waktu
B. HASIL KERJA TAMBAHAN

Kuantitas Jumlah kegiatan program malaria 3 kegiatan
1 penanggung jawab program Malaria Kualitas Tercapainya kegiatan program malaria 100 persen
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan program malaria 6 Bulan
Kuantitas Jumlah kegiatan kepala tata usaha 10 kegiatan
2 Rencana Hasil Kerja Tambahan 2 Kepala Tata Usaha Kualitas Tercapainya kegiatan kepala tata usaha 100 persen
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kepala tata usaha 6 bulan
PERILAKU KERJA
1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
4
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara
6 Adaptif
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Tempat, Tanggal Bulan dan Tahun

PNS Yang Dinilai, Pejabat Penilai,
Ambar Setianingrum, A.Md.Kes Yunitha Pontoh, SKM., M.Kes

NIP.19741003 199402 2 002 NIP. 19810614 200701 2 008
LAMPIRAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI
SUMBER DAYA
1 Membutuhkan anggota Tim untuk melaksanakan…..
2 Membutuhkan dukungan Penganggaran untuk melaksanakan……….
3
4
5
6
SKEMA PERTANGGUNG JAWABAN
1 Progres hasil kerja dilaporkan setiap hari
2 Progres hasil kerja dilaporkan setiap bulan
3 Hasil kerja dilaporkan setiap tiga bulan
4 Progres hasil kerja dilaporkan setiap tahun
5
KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspekstasi akan dimasukkan dalam usulan promosi jabatan
2 Jika tidak memenuhi ekspektasi maka…
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE*** : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN :
NAMA INSTANSI PUSKESMAS BOHABAK 01 JANUARI 2022 s.d. 30 JUNI 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ambar Setianingrum, A.Md.Kes Nama Yunitha Pontoh, SKM., M.Kes
NIP 19741003 199402 2 002 NIP 19810614 200701 2 008
Pangkat / Gol Ruang Penata Tkt I, III/d Pangkat / Gol Ruang Penata Tkt I, III/d
Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Bohabak Unit Kerja Puskesmas Bohabak
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG*
80
60
40
POLA
20
DISTRIBUSI Frekuensi Pegawai
Predikat Kinerja Pegawai
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI

INDIKATOR KINERJA
NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET BERDASARKAN BUKTI
INDIVIDU
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Jumlah Laporan dokumentasi

Kuantitas pemeriksaan laboratorium 6 Laporan 6 Laporan
Persentase Operasional Laporan dokumentasi pemeriksaan Terlaksananya pemeriksaan
1 Pelayanan Kesehatan Di laboratorium dengan baik sesuai Kualitas laboratorium dengan baik 100 persen
Fasilitas Kesehatan prosedur sesuai prosedur
ketepatan waktu pemeriksaan

Waktu 6 Bulan
laboratorium dengan baik
Jumlah pemeriksaan darah

Kuantitas pasien ibu hamil dengan baik 47 orang
sesuai dengan prosedur
Melakukan pemeriksaan darah pada Terlaksananya pemeriksaan

Persentase Pelayanan Ibu
2 pasien ibu hamil dengan baik sesuai Kualitas darah pada pasien ibu hamil 100 Persen
Hamil
ketepatan waktu pemeriksaan

Waktu darah pada pasien ibu hamil 6 Bulan
dengan baik
Laporan Jumlah pemeriksaan

Kuantitas laboratorium pada balita 20 Orang
melakukan pemeriksaan laboratorium Terlaksananya pemeriksaan

3 Persentase Pelayanan Balita pada balita dengan baik sesuai Kualitas laboratorium pada balita 100 persen
prosedur dengan baik dan benar
Ketepatan waktu pemeriksaan

Waktu laboratorium pada balita 6 Bulan
dangan baik dan benar
Jumlah pemerksaan
Kuantitas laboratotrium pada usia dasar 25 orang
Terlaksananya pemeriksaan
Persentase Pelayanan Usia laboratorium pada usia
4 pada usia pendidikan dasar dengan Kualitas 100 persen
Pendidikan Dasar pendidikan dasar dengan baik
sesuai prosedur
Ketepatan waktu pemerksaan
laboratorium pada usia
Waktu 6 bulan
pendidikan dasar dengan baik
dan benar
Err:509 Err:509 Err:509
5 Err:509 Err:509
5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509
Jumlah pemeriksaan
Kuantitas 30 orang
produktif dengan baik dan
benar
Pasien Usia Produktif mendapatkan
Persentase Pelayanan Usia laboratorium pada usia
7 pemeriksaan dengan baik dan sesuai Kualitas 100 persen
Produktif produktif dengan baik sesuai
prosedur
prosedur
Waktu 6 Bulan
benar
Jumlah pemeriksaan
Kuantitas 45 Orang
benar
Melakukan pemeriksaan laboratorium
Persentase Pelayanan Lanjut laboratorium pada usia
8 pada usia lanjut dengan baik dan Kualitas 100 Persen
Usia produktif dengan baik sesuai
benar
prosedur
Waktu 6 Bulan
benar
Err:509 Err:509 Err:509
9 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509
Jumlah pemeriksaan
laboratorium pada penderita
Kuantitas 65 Orang
Diabetes Melitus dengan baik
dan benar
Persentase Pelayanan Melakukan perisaan laboratorium laboratorium pada penderita
Penderita Diabetes Melitus pada penderita Diabetes Melitus Diabetes Melitus dengan baik
sesuai prosedur
laboratorium pada penderita
Waktu 6 Bulan
Diabetes Melitus dengan baik
dan benar
Err:509 Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509
Jumlah pemeriksaan
laboratorium pada terduga
Kuantitas 55 Orang
tuberkulosis dengan baik dan
benar
Persentase Pelayanan orang Melakukan pemeriksaan laboratorium laboratorium pada terduga
terduga tuberkulosis pada terduga tuberkulosis tuberkulosis dengan baik
sesuai prosedur
laboratorium pada terduga
Waktu 6 Bulan
tuberkulosis dengan baik dan
benar
Jumlah pemeriksaan
laboratorium pada orang
Kuantitas 47 Orang
dengan resiko HIV dengan
baik dan benar
Persentase Pelayanan orang Melakukan pemeriksaan laboratorium

13
dengan Risiko HIV pada orang dengan resiko HIV
Persentase Pelayanan orang Melakukan pemeriksaan laboratorium laboratorium pada orang
dengan Risiko HIV pada orang dengan resiko HIV dengan resiko HIV dengan
laboratorium pada orang
Waktu 6 Bulan
dengan risiko HIV dengan
baik dan benar
Jumlah pelayanan pasien

Kuantitas 60 Orang
BPJS dengan baik dan benar
Terlaksananya pelayanan
Persentase Pelayanan Kesehatan Pelayanan pada pasien BPJS dengan
14 Kualitas pada pasien BPJS dengan 100 Persen
dasar Masyarakat Miskin baik dan benar
Ketepatan waktu pelayanan

Waktu pada pasien BPJS dengan 6 Bulan
baik dan benar
Kuantitas 0 0
15 Rencana Hasil Kerja JPT 15 Rencana Hasil Kerja 15 Kualitas 0 0
Waktu 0 0
Jumlah kegiatan program

Kuantitas 3 kegiatan
malaria
Tercapainya kegiatan program

1 0 penanggung jawab program Malaria Kualitas 100 persen
malaria
ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 Bulan
program malaria
Jumlah kegiatan kepala tata
Kuantitas 10 kegiatan
usaha
Rencana Hasil Kerja Tambahan Tercapainya kegiatan kepala

4 Kepala Tata Usaha Kualitas 100 persen
2 tata usaha
Ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 6 bulan
kepala tata usaha
RATING HASIL KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI**
PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUK
Berioentasi Pelayanan
Ekspektasi Khusus
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
Pimpinan :
1
Akuntabel
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
2 1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan
berintegritas tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
Kompeten
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
3
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
Harmonis
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
4
4
Loyal
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
5 1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta
pemerintahan yang sah
Adaptif
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
6
Kolaboratif
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
7
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*

DI ATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DI BAWAH EKSPEKTASI**
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG (MISCONDUCT) / SANGAT KURANG
Boroko 04 Januari 2023

Pejabat Penilai,
Yunitha Pontoh, SKM., M.Kes

NIP. 19810614 200701 2 008
* Pilih salah satu

** Rating hasil dan rating perilaku kerja pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat kinerja pegawai
berdasarkan capaian kinerja organisasi serta kontribusi pegawai terhadap kinerja organisasi
*** Periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja pegawai yang berlaku pada instansi pemerintah
SIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL
KATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
** : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PEJABAT PENILAI KINERJA
19810614 200701 2 008
Penata Tkt I, III/d
Kepala Puskesmas
Puskesmas Bohabak
UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
(7)
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
KURANG

Pejabat Penilai,

NIP. 19810614 200701 2 008
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN
PUSKESMAS BOHABAK
01 JANUARI 2022 s.d. 30 JUNI 2022
s PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : Ambar Setianingrum, A.Md.Kes

NIP : 19741003 199402 2 002
PANGKAT / GOL RUANG : Penata Tkt I, III/d
JABATAN : Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
UNIT KERJA : Puskesmas Bohabak
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Yunitha Pontoh, SKM., M.Kes

NIP : 19810614 200701 2 008
PANGKAT / GOL RUANG : Penata Tkt I, III/d
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Bohabak
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Jusnan C. Mokoginta

NIP : 19671105 200012 1 003
PANGKAT / GOL RUANG : Pembina Utama Muda, IV/c
JABATAN : Kepala Dinas
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : Baik

CAPAIAN KINERJA PEGAWAI : Baik
5 CATATAN / REKOMENDASI
Boroko 04 Januari 2023 Boroko 04 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja
Ambar Setianingrum, A.Md.Kes Yunitha Pontoh, SKM., M.Kes

NIP. 19741003 199402 2 002 NIP. 19810614 200701 2 008
REKAMAN INFORMASI UM
JABATAN
PENDEKATAN HASIL
PERIODE*** : TRIWULA
PUSKESMAS BOHABAK
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama Ambar Setianingrum, A.Md.Kes
NIP 19741003 199402 2 002
Pangkat / Gol Ruang Penata Tkt I, III/d
Jabatan Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
Unit Kerja Puskesmas Bohabak
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA

NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
Persentase Operasional Laporan dokumentasi Kuantitas
1 Pelayanan Kesehatan Di pemeriksaan laboratorium Kualitas
Fasilitas Kesehatan dengan baik sesuai prosedur Waktu
Melakukan pemeriksaan Kuantitas
Persentase Pelayanan Ibu
2 darah pada pasien ibu hamil Kualitas
Hamil
dengan baik sesuai prosedur Waktu
melakukan pemeriksaan Kuantitas
3 Persentase Pelayanan Balita laboratorium pada balita Kualitas
dengan sesuai prosedur Waktu
baikpemeriksaan
melakukan
Persentase Pelayanan Usia laboratorium pada usia Kuantitas
4 Kualitas
Pendidikan Dasar pendidikan dasar dengan Waktu
baik sesuai prosedur Err:509
5 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
6 Err:509 Err:509 Err:509
Pasien Usia Produktif Err:509
Persentase Pelayanan Usia mendapatkan pemeriksaan Kuantitas
7 Kualitas
Produktif dengan baik dan sesuai Waktu
prosedur
Melakukan pemeriksaan
Persentase Pelayanan laboratorium pada usia Kuantitas
8 Kualitas
Lanjut Usia lanjut dengan baik dan Waktu
benar Err:509
9 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Melakukan perisaan Kuantitas
Persentase Pelayanan
10 laboratorium pada penderita Kualitas
Penderita Diabetes Melitus Waktu
Diabetes Melitus
Err:509
11 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
12 laboratorium pada terduga Kualitas
orang terduga tuberkulosis Waktu
tuberkulosis
13 laboratorium pada orang Kualitas
orang dengan Risiko HIV Waktu
dengan resiko HIV
Pelayanan pada pasien BPJS Kuantitas
14 Kesehatan dasar Masyarakat Kualitas
dengan baik dan benar Waktu
Miskin
Kuantitas
15 Rencana Hasil Kerja JPT 15 Rencana Hasil Kerja 15 Kualitas
Waktu
Err:509
16 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
17 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
18 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
19 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
20 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
21 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
22 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
23 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
24 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Kuantitas
penanggung jawab program
1 0 Kualitas
Malaria
Waktu
Kuantitas
Rencana Hasil Kerja
4 Kepala Tata Usaha Kualitas
Tambahan 2
Waktu
PERILAKU KERJA
Berioentasi Pelayanan
1
Akuntabel
2 1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat,

disiplin, dan berintegritas tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Kompeten
3 1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang

selalu berubah
Harmonis
4
Loyal
5 1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI

serta pemerintahan yang sah
Adaptif
6
6
Kolaboratif
7 1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi

3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama
PNS yang Dinilai
Ambar Setianingrum, A.Md.Kes

NIP. 19741003 199402 2 002
* Pilih salah satu

N INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
JABATAN FUNGSIONAL
NDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
ODE*** : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN :
01 JANUARI 2022 s.d. 30
JUNI 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Yunitha Pontoh, SKM., M.Kes
NIP 19810614 200701 2 008
Pangkat / Gol Ruang Penata Tkt I, III/d
Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Bohabak
REALISASI
INDIKATOR KINERJA
TARGET BERDASARKAN
INDIVIDU
BUKTI DUKUNG
(5) (6) (7)
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUK
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Pejabat Penilai,

NIP. 19810614 200701 2 008
KINERJA
Kes
UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(8)
NJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
oko 04 Januari 2022
Pejabat Penilai,
ha Pontoh, SKM., M.Kes

9810614 200701 2 008
POLA DISTRIBUSI
Frekuensi
Pegawai
Sangat Kurang 1 70
Kurang / Misconduct 2 60
Butuh Perbaikan 5 50
40
Baik 30
30
Sangat Baik 60
20
10
0
ng ct an ik ai
k
ra nd
u ik Ba tB
u o ba ga
tK isc Pe
r
ga h Sa
n
Sa
n /M tu
n g Bu
ra Predikat Kinerja Pegawai
Ku
Frekuensi Pegawai
an ik ai
k
ai
k Ba tB
n ga
Sa
nerja Pegawai
REFERENSI :
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "ISTIMEWA"
Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Baik”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat Baik”,
dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai yang
predikat kinerjanya “Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/
Misconduct”, dan/atau “Sangat Kurang”.
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "BAIK"
Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Baik”, maka idealnya

sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Baik” dengan tidak
menutup kemungkinan terdapat pegawai yang predikat kinerjanya
“Sangat Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/ Misconduct”,
dan/atau “Sangat Kurang”.
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "BUTUH PERBAIKAN"
Apabila capaian kinerja unit organisasi “Butuh Perbaikan”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Butuh
Perbaikan” dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Kurang/
Misconduct”, dan/atau “Sangat Kurang”.
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "KURANG /

MISCONDUCT"
Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Kurang”, maka idealnya

sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Kurang/ Misconduct”
dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai yang
predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh Perbaikan”,
dan/atau “Sangat Kurang”
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "SANGAT KURANG"
Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Kurang”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Kurang”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
Perbaikan”, dan/atau “Kurang/ Misconduct”.
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "SANGAT KURANG"
Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Kurang”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Kurang”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
Perbaikan”, dan/atau “Kurang/ Misconduct”.
WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA
JUDUL INISIATIF INDIKATOR DAN

STRATEGI PENCAPAIAN TARGET YANG
IKU DIINTERVENSI
PEMILIK STRATEGI PIHAK YANG

TERLIBAT
WAKTU PENYELESAIAN PENERIMA MANFAAT
TUJUAN ANGGARAN
STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

A. RUTIN
1
2
3
B. TRANSFORMATIF
1
2
3
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)
A. RUTIN
1
2
3
B. TRANSFORMATIF
1
2
3
CAPAIAN HASIL KERJA
ONE)
Tahapan Evaluasi Kinerja Peg
1. Menetapkan Capaian Kinerja Organisasi
a. Capaian Kinerja Organisasi dinyatakan dalam predikat Istimewa, Baik, Butuh Perbaikan, Kurang, dan Sangat Kura
b. Capaian Kinerja Organisasi yang digunakan untuk evaluasi kinerja pegawai terdiri dari:
2. Menetapkan Pola Distribusi Predikat Kinerja Pegawai berdasarkan Capaian Kinerja Organisasi (Merujuk pada sheet "
3. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai
a. Pejabat Penilai Kinerja melihat realisasi progres dan mempertimbangkan seluruh umpan balik yang diterima pega
b. Menetapkan Rating Perilaku Kerja Pegawai, dengan kategori:
c. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai, menggunakan kuadran :

Tahapan Evaluasi Kinerja Pegawai
1. Menetapkan Capaian Kinerja Organisasi
a. Capaian Kinerja Organisasi dinyatakan dalam predikat Istimewa, Baik, Butuh Perbaikan, Kurang, dan Sangat Kurang
b. Capaian Kinerja Organisasi yang digunakan untuk evaluasi kinerja pegawai terdiri dari:
i. Capaian Kinerja Organisasi Periodik (Diperoleh berdasarkan capaian rencana aksi perjanjian kinerja)
ii. Capaian Kinerja Organisasi Tahunan (Diperoleh berdasarkan capaian IKU dan ekspektasi pimpinan serta indeks RB)
2. Menetapkan Pola Distribusi Predikat Kinerja Pegawai berdasarkan Capaian Kinerja Organisasi (Merujuk pada sheet "Pola Distri
3. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai
a. Pejabat Penilai Kinerja melihat realisasi progres dan mempertimbangkan seluruh umpan balik yang diterima pegawai, kemu
i. Diatas Ekspektasi apabila:
Sebagian besar atau seluruh hasil kerja diatas ekspektasi, dan tidak ada hasil kerja utama yang dibawah ekspektasi
Umpan balik yang diberikan sebagian besar atau seluruhnya menunjukkan respon positif
ii. Sesuai Ekspektasi apabila:

Sebagian besar atau seluruh hasil kerja sesuai ekspektasi dan hanya sebagian kecil hasil kerja utama dibawah ekspektasi
Umpan balik yang diberikan atas hasil kerja pegawaia sebagian menunjukkan respon positif
iii. Dibawah ekspektasi apabila:

Sebagian besar atau seluruh hasil kerja dibawah ekspektasi
Umpan balik yang diberikan sebagian besar atau seluruhnya tidak menunjukkan respon negatif
b. Menetapkan Rating Perilaku Kerja Pegawai, dengan kategori:
i. Diatas Ekspektasi apabila:
Pegawai secara konsisten menjalankan nilai dasar ASN untuk diri sendiri dan menjadi penjaga penerapan nilai dasar ASN d
ii. Sesuai Ekspektasi apabila:
Pegawai secara konsisten menjalankan nilai dasar ASN untuk diri sendiri
iii. Dibawah Ekspektasi apabila:
Pegawai belum secara konsisten menjalankan nilai dasar ASN
c. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai, menggunakan kuadran :

SKP Dokter Tahun 2022 - Fungsional

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Dokter Tahun 2022 - Fungsional

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

JABATAN PEGAWAI

Persentase Operasional Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan Kesehatan

Laporan Dokumentasi Pelayanan Kesehatan

Laporan Dokumentasi Pelayanan Kesehatan

Laporan Dokumentasi Pelayanan Kesehatan

Mengumpulkan bahan dokumentasi

Mengumpulkan bahan dokumentasi

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Laporan Dokumentasi Pelayanan dibidang

Laporan Dokumentasi Pelayanan Kesehatan

Melakukan pemeriksaan tempat - tempat

melakukan pemeriksaan Tempat pengelola

Melakukan pemeriksaan tempat pengelolaan

Laporan dokumentasi pencatatan laporan

terlaksananya proses pelayanan kesehatan

terlaksananya agenda surat masuk dan

terlaksananya proses pelayanan kunjungan

Pasien Ibu bersalin mendapatkan

Pasien Ibu bersalin mendapatkan

Pasien ibu hamil mendapatkan pemeriksaan

Ibu hamil mendapatkan pemeriksaan Ibu bersalin mendapatkan pelayanan

Ibu hamil fisiologis mendapatkan

Pasien ibu hamil mendapatkan pemeriksaan Pasien ibu bersalin mendapatkan

Pasien Ibu Bersalin mendapatkan

Melakukan monitoring dan evaluasi

Melakukan edukasi gizi seimbang dan

melakukan permintaan persediaan tamblet

terjaganya kebersihan UPT Puskemas

Pasien bayi baru lahir mendapatkan Pasien Balita mendapatkan pemeriksaan

Pasien bayi baru lahir mendapatkan Pasien Balita mendapatkan pemeriksaan

Pasien balita mendapatkan pemeriksaan gigi

Bayi baru lahir mendapatkan pelayanan

Pelayanan stimulasi deteksi dini dan

Bayi baru lahir mendapatkan pelayanan Pasien Balita mendapatkan pelayanan

Pasien Balita mendapatkan pelayanan

Pasien Balita mendapatkan pelayanan di

Pasien Balita mendapatkan pelayanan

Pasien Balita mendapatkan pelayanan di

Pasien Bayi baru lahir mendapatkan

melakukan pemberian vitamin pada balita

melakukan pemberian makanan tambahan

Pasien Usia Pendidikan Dasar mendapatkan Pasien Usia Produktif mendapatkan

Pasien Usia Pendidikan Dasar mendapatkan Pasien Usia Produktif mendapatkan

Pasien usia pendidikan dasar mendapatkan Pasien usia produktif mendapatkan

Pasien usia produktif mendapatkan

Melakukan pelayanan pada pasien usia

Pasien Usia Pendidikan dasar mendapatkan Pasien usia produktif mendapatkan

Pasien usia produktif mendapatkan

Pasien usia produktif mendapatkan

Pasien usia produktif mendapatkan

Pasien Balita mendapatkan pelayanan di

Pasien Usia Pendidikan dasar mendapatkan Pasien Usia Produktif mendapatkan

Melakukan pelayanan penyuluhan perilaku

malakukan pemberian tablet tambah darah