INSTRUMEN PORTOFOLIO

JABATAN FUNGSIONAL DOKTER UMUM (PERTA

Rumah Jabatan: UPTD PUSKESMAS

NO Butir Kegiatan/unit kompetensi Definisi Operasional

1 Melakukan pelayanan medik umum Melakukan tugas yang sudah dijadwalkan di

rawat jalan tingkat pertama sarana kesehatan, dengan jenis pelayanan dan
jumlah pelayanan

2 Melakukan pelayanan spesialistik

rawat jalan tingkat pertama

3 Melakukan tindakan khusus tingkat Melaksanakan tindakan yang dilaksanakan oleh

sederhana oleh Dokter umum
dokter umum atau tindakan Spesialistik yang
dilaksanakana oleh dokter umum di mana tidak
ada Dokter Spesialis di sarana kesehatan itu.
melaksanakan tindakan yang
dilaksanakan oleh dokter umum dalam
Wktu 30 menit dan tingkat
kompleksitas/kerumitan/kewenangan Contoh:
 Extirpasi
 Insisi
 Penatalaksanaan kejang demam
 menjahit luka
 melakukan debridement luka
 melakukan fiksasi pada fraktur
 melakukan up hecting ( cabut
benang) melakukan injeksi obat
intramuscular
 pemasangan nebulizer
 pemasangan dan observasi
oksigen
 melakukan irigasi mata
(SKDI Level 4)
4 Melakukan tindakan khusus tingkat Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum
sedang oleh Dokter umum dibawah supervise dokter spesialis dalam waktu
60 menit dan tingkat
kompleksitas/kerumitan/kewenangan contoh : 
vena seksi  intubasi  pemeriksaan kondisi untuk
laik terbang  tindakan (penatalaksanaan) yang
tercantum pada SKDI level 3)

5 Melakukan tindakan spesialistik

tingkat sederhana

6 Nelakukan tindakan spesialistik

tingkat sedang

7 Melakukan tindakan darurat Menangani pasien darurat akibat KLL, seperti

medik/pertolongan pertama pada trauma tumpul ataupun tajam dengan syok
kecelakaan (P3K) tingkat sederhana neurogenik

8 Melakukan kunjungan (visite)

kepada pasien rawat inap

9 Melakukan pemulihan mental Rawat jalan pasien ODGJ

tingkat sederhana

10 10. melakukan pemulihan mental

kompleks tingkat I

11 Melakukan pemulihan fisik tingkat

sederhana
12 12. melakukan pemulihan fisik
kompleks tingkat I

13 Melakukan pemeliharaan kesehatan

ibu ANC (pengisian buku KIA) PNC, USG

14 Melakukan pemeliharaan kesehatan

bayi dan balita

15 Melakukan pemeliharaan kesehatan

anak

16 Melakukan pelayanan keluarga Pemasangan implant, IUD

berencana

17 Meakukan pelayanan imunisasi

18 Melakukan pelayanan gizi

19 Mengumpulkan data dalam rangka

pengamatan epidemiologi penyakit

20 Melakukan penyuluhan medik

21 Membuat catatan medik rawat jalan

22 Membuat catatan medik rawat inap

23 Melayani atau menerima konsultasi

dari luar atau keluar

24 Melayani atau menerima konsultasi

dari dalam

25 Menguji kesehatan individu

26 Menjadi Tim Penguji Kesehatan

27 Melakukan visum et repertum

tingkat sederhana Visum luar korban hidup

28 Melakukan visum et repertum

kompleks tingkat I Visum luar jenazah

29 Menjadi saksi ahli

30 Mengawasi penggalian mayat untuk

pemeriksaan

31
Melakukan otopsi dengan
pemeriksaan laboratorium

32

Melakukan tugas jaga panggilan/on

call

33
Melakukan tugas jaga di
tempat/rumah sakit

34
Melakukan tugas jaga di tempat sepi
pasien

35 Melakukan kaderisasi masyarakat

dalam bidang kesehatan tingkat
sederhana

JUMLAH
 NILAI KOMPONEN UTAMA

Komponen Tambahan (Tidak Waib)

1 Pelatihan/Workshop

2 Presentasi Ilmiah Internal/Eksternal

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN

TOTAL NILAI
 INSTRUMEN PORTOFOLIO
N FUNGSIONAL DOKTER UMUM (PERTAMA)

Kriteria penilaian Jumlah dokumen

yang memenuhi 4
kriteria penilaian
Target M V A T
Jenis Bukti Level
kompetensi

Logbook 3/4

Logbook SOAP 3/4

3
Logbook 3/4

Logbook 3/4

Logbook 3/4

Logbook dan 3/4

SOAP 3

Logbook 3/4

Logbook 3/4

Logbook 3/4
Logbook 3/4

Logbook 3/4

Logbook 3/4

Logbook dan 3/4

SOAP 1
implant 1
IUD

Logbook

Logbook

Logbook, data

Logbook

Logbook SOAP 3/4

3

Logbook SOAP 3/4

3

logbook

Logbook

Logbook
SK Tim Penguji
Kesehatan dan
logbook

VeR

VeR

Surat Panggilan
dari kepolisian
dan Surat Tugas

Jadwal Piket,
logbook, SOAP
3

Logbook, Surat
Tugas, Laporan
Kegiatan

0 0
 #DIV/0!

Waib)
Bobot 20%

#DIV/0!
RS

Ujikom
RS

RS

RS

Ujikom

PKM RANAP

RS
RS

Ujikom

Ujikom

PKM RANAP/ujikom
RS

RS

PKM RANAP/ujikom

RS

RS

#DIV/0!
Jumlah Dokumen yang dapat
dikumpulkan dan memenuhi
4 variabel dibagi jumlah
dokumen yang seharusnya
dikumpulkan dikali 80 bobot
porotfolio
 INSTRUMEN PORTOFOLIO
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER UMUM (MUD

Rumah Jabatan: UPTD PUSKESMAS

NO Butir Kegiatan/unit kompetensi Definisi Operasional

1 Melakukan pelayanan medik

umum konsul pertama

2 Melakukan pelayanan
spesialistik konsul pertama

3 Melakukan pelayanan
spesialistik konsultan

4 Melakukan tindakan khusus Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum

kompleks tingkat I oleh Dokter dalam waktu 90 menit dan tingkat
kompleksitas/kerumitan/kewenangan contoh : 
umum melaksanakan assestment pasien adiksi tanpa
komorbiditas  melaksanakan assestment pasien
gangguan jiwa tanpa komorbiditas 
Penatalaksanaan pasien gaduh gelisah 
penatalaksanan intoksikasi/withdrawl 
persalinan normal  penanganan pasien suspect
penyakit karantina/Public Health Emergency of
International Concern (PHEIC) dalam kondisi rutin

5 Melakukan tindakan
spesialistik kompleks tingkat I
6 Melakukan tindakan medik
spesialistik konsultan

7 Melakukan tindakan darurat Menangani pasien darurat akibat KLL trauma

medik/pertolongan pertama tumpul ataupun tajam dengan syok hipovolemik
atau penurunan kesadaran, tabilisasi pasien
pada kecelakaan (P3K) tingkat
sedang

8 Melakukan kunjungan (visite)

kepada pasien rawat inap

9 Melakukan pemulihan mental

tingkat sederhana

10 Melakukan pemulihan mental Merawat pasien ODGJ yabg dipasung

kompleks tingkat I

11 Melakukan pemulihan fisik

tingkat sederhana

12 Melakukan pemulihan fisik

kompleks tingkat I

13 Melakukan pemeliharaan
kesehatan ibu ANC (pengisian buku KIA) PNC, USG

14 Melakukan pemeliharaan
kesehatan bayi dan balita

15 Melakukan pemeliharaan
kesehatan anak

16 Melakukan pelayanan
keluarga berencana Pemasangan implant, IUD
17 Melakukan pelayanan
imunisasi

18 Melakukan pelayanan gizi

19 Mengumpulkan data dalam

rangka pengamatan
epidemiologi penyakit

20 Melakukan penyuluhan medik

21 Membuat catatan medik rawat

jalan

22 Membuat catatan medik rawat

inap

23 Melayani atau menerima

konsultasi dari luar atau keluar

24 Melayani atau menerima

konsultasi dari dalam

25 Menguji kesehatan individu

26 Menjadi Tim Penguji

Kesehatan

27 Melakukan visum et repertum

tingkat sederhana Visum Luar korban hidup

28 Melakukan visum et repertum

kompleks tingkat I Visum luar Jenazah

29 Menjadi saksi ahli

30 Mengawasi penggalian mayat

untuk pemeriksaan
 31 Melakukan otopsi dengan
pemeriksaan laboratorium

32 Melakukan tugas jaga

panggilan/on call

33 Melakukan tugas jaga di

tempat/rumah sakit

34 Melakukan tugas jaga di

tempat sepi pasien

35 Melakukan kaderisasi
masyarakat dalam bidang
kesehatan tingkat sedang

JUMLAH

NILAI KOMPONEN UTAMA

Komponen Tambahan (Tidak Waib)

1 Pelatihan/Workshop

2 Presentasi Ilmiah Internal/Eksternal

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN

TOTAL NILAI
 INSTRUMEN PORTOFOLIO
AN FUNGSIONAL DOKTER UMUM (MUDA)

Kriteria penilaian Jumlah dokumen

yang memenuhi 4
kriteria penilaian
Target M V A T
Jenis Bukti Level
kompetensi

Logbook 3/4

Logbook

Logbook dan 3/4

SOAP

Logbook 3/4
Logbook 3/4

Logbook dan
(SOAP)

Logbook

Logbook

logbook

Logbook

Logbook

Logbook

Logbook

Logbook dan
SOAP
Logbook

Logbook

Logbook

Logbook

Logbook

Logbook

Logbook

Logbook

SK Tim Penguji
Kesehatan dan
logbook

VeR

VeR

Surat Panggilan
dari Kepolisisn
dan Surat Tugas
 Jadwal Piket

Logbook, Surat
Tugas, Laporan
Kegiatan

0 0

#DIV/0!

Waib)
Bobot 20%

#DIV/0!
RS

Ujikom

RS
RS

Ujikom

PKM RANAP

RS

RS

Ujikom
PKM RANAP

RS
PKM RANAP

RS

RS

Jumlah Dokumen yang

dapat dikumpulkan#DIV/0!
dan
memenuhi 4 variabel
dibagi jumlah dokumen
yang seharusnya
dikumpulkan dikali 80
bobot porotfolio