INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN

JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA

SEMESTER : I (SATU) TAHUN 2015
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : dr. LUVITA 4. JABATAN : Dokter Pertama
2. NIP : 19870213 201503 2 001 5. UNIT KERJA : UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I - III / b 6. INDUK ORGANISASI : Pemda Kabupaten Ciamis
SEMESTER I (SATU) TAHUN 2015 JUMLAH ANGKA JML.ANGKA SATUAN
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN KEGIATAN KREDIT KREDIT HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 0 0 1 0 0 0 1 150 150 ijazah
B Pendidikan & Pelatihan Fungsional Dokter Pertama dan memperoleh STTPL 0 0 0 0 0 0 0 2 0 sertifikat
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III dan memperoleh STTPL 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 sertifikat
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 0 0 100 110 90 125 425 0.016 0.68 Tiap 10 pasien
2. Melakukan pelayanan spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama 0 0 1 1 1 1 4 0.03 0.012 Tiap 10 pasien
3. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
4. Melakuan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0 Tiap 10 pasien
5. Melakukan Tindakan Spesialistik Tingkat Sederhana 0 0 1 1 1 1 4 0.05 0.02 Tiap 10 pasien
6. Melakukan tindakan spesialistik Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 Tiap 10 pasien
7. Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 0 0 1 0 2 1 4 0.04 0.016 Tiap 10 pasien
8. Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
9. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0 0 1 1 1 1 4 0.014 0.0056 Tiap 10 pasien
10. Melakukan pemulihan mental Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
11. Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
12. Melakukan pemulihan fisik Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
13. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0 0 5 5 6 4 20 0.008 0.016 Tiap 10 pasien
14. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0 0 5 5 6 4 20 0.008 0.016 Tiap 10 pasien
15. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0 0 5 5 5 5 20 0.008 0.016 Tiap 10 pasien
16. Melakukan pelayanan KB 0 0 1 1 1 1 4 0.008 0.0032 Tiap 10 pasien
17. Melakukan pelayanan Imunisasi 0 0 1 1 1 1 4 0.006 0.0024 Tiap 10 pasien
18. Melakukan pelayanan Gizi 0 0 1 1 1 1 4 0.009 0.0036 Tiap 10 pasien
19. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Laporan
20. Melakukan penyuluhan medik 0 0 1 1 1 1 4 0.2 0.8 Laporan
D Pembuatan Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
21. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
22. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0 0 100 110 90 125 425 0.01 0.425 Tiap 10 pasien
E Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
 23. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0 0 1 1 1 1 4 0.02 0.008 Tiap 10 pasien
24. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0 0 1 1 1 1 4 0.02 0.008 Tiap 10 pasien
25. Menguji kesehatan individu 0 0 10 10 10 10 40 0.02 0.08 Tiap 10 pasien
26. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 0 0 2 2 1 5 0.03 0.015 Tiap 10 pasien
27. Melakukan Visum et repartum tingkat sederhana 0 0 0 0 1 0 1 0.03 0.003 Tiap 10 pasien
28. Melakukan visum et repartum Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
29. Menjadi saksi ahli 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 Tiap kali
30. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap Jenazah
31. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 Tiap Kasus
32. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call 0 0 1 1 1 1 4 0.006 0.024 Tiap kali
b. Di tempat / RS 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Tiap 8 jam
c. Sepi Pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Tiap 8 jam
33. Melakukan tugas pada daerah konflik/Rawan/Daerah Penyakit Menular 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Tiap kali
34. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Tiap tahun
F Pemibnaan Peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan
35. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Pelaksanaan Kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
36. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tiap Kali
37. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga) 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
B Pelaksnaan Tugas Lapangan Dibidang Kesehatan
38. Mengamati penyakit/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
39. Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 Tiap Kali
C Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu
40. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu:
a. Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tiap Kali
b. Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah dibidang kesehatan
41. Penelitian, Pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 6 0 Naskah
42. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Naskah
43. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Naskah
44. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam Bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 Buku
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Naskah
45. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebar luaskan melalui media massa 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Karya
46. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau usulan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 Nakah
 dibidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B Penerjemah/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan
47. Penerjemahan/menyadur dalm bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuyk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Naskah
48. Penerjemahkan/me nnyadur dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Naskah
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
49. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 2 Jam pelajaran
B Peran Serta Dalam Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
50. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Kali
b. Pembahas moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Kali
c. Peserta 0 0 0 0 0 2 2 1 2 Kali
51. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Kali
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Kali
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter.
52. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai :
a. Pngurus 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 Tahun
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter
53. Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 Tahun
E Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya
54. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Dokter 0 0 0 0 0 0 0 15 0 ijazah/gelar
b. Pasca Sarjana 0 0 0 0 0 0 0 10 0 ijazah/gelar
c. Sarjana, Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0 ijazah/gelar
F Peroleh Piagam Kehormatan
55. Memperoleh penghargaan tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Penghargaan
b. 20 ( dua puluh ) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Penghargaan
c. 19 ( sepuluh ) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Penghargaan
56. Memperoleh gelar kehormatan akademis 0 0 0 0 0 0 0 15 0 Gelar
0 0 237 257 222 287 1003 154.1538

Ciamis, 30 Juni 2015

Mengetahui Dokter Pertama,
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya
 dr. LUVITA
DEDENG NURKHOLIK SP, SKM,MM Penata Muda Tk I - III/b
Penata Tk I - III /d NIP: 19870213 201503 2 001
NIP: 19770427 200112 1 002
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA
SEMESTER : II (DUA) TAHUN 2015
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : dr. LUVITA 4. JABATAN : Dokter Pertama
2. NIP : 19870213 201503 2 001 5. UNIT KERJA : UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I - III / b 6. INDUK ORGANISASI : Pemda Kabupaten Ciamis

SEMESTER II (DUA ) TAHUN 2015 JUMLAH ANGKA JML.ANGKA SATUAN

NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JUL AGS SEP OKT NOP DES KEGIATAN KREDIT KREDIT HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 0 0 0 0 0 0 0 150 0 ijazah
B Pendidikan & Pelatihan Fungsional Dokter Pertama dan memperoleh STTPL 0 0 0 0 0 0 0 2 0 sertifikat
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III dan memperoleh STTPL 0 0 0 0 0 1 1 1.5 1.5 sertifikat
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 75 115 112 120 100 53 575 0.016 0.92 Tiap 10 pasien
2. Melakukan pelayanan spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama 1 1 1 1 1 1 6 0.03 0.018 Tiap 10 pasien
3. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
4. Melakuan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0 Tiap 10 pasien
5. Melakukan Tindakan Spesialistik Tingkat Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.05 0.03 Tiap 10 pasien
6. Melakukan tindakan spesialistik Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 Tiap 10 pasien
7. Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 0 2 0 1 2 1 6 0.04 0.024 Tiap 10 pasien
8. Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
9. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.014 0.0084 Tiap 10 pasien
10. Melakukan pemulihan mental Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
11. Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
12. Melakukan pemulihan fisik Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
13. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 5 5 5 5 5 30 0.008 0.024 Tiap 10 pasien
14. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 5 5 5 5 5 5 30 0.008 0.024 Tiap 10 pasien
15. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 5 5 5 5 5 30 0.008 0.024 Tiap 10 pasien
16. Melakukan pelayanan KB 1 1 1 1 1 1 6 0.008 0.0048 Tiap 10 pasien
17. Melakukan pelayanan Imunisasi 1 1 1 1 1 1 6 0.006 0.0036 Tiap 10 pasien
18. Melakukan pelayanan Gizi 1 1 1 1 1 1 6 0.009 0.0054 Tiap 10 pasien
 19. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Laporan
20. Melakukan penyuluhan medik 1 1 1 1 1 1 6 0.2 1.2 Laporan
D Pembuatan Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
21. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
22. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 75 115 112 120 100 53 575 0.01 0.575 Tiap 10 pasien
E Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
23. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 1 1 1 1 1 1 6 0.02 0.012 Tiap 10 pasien
24. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1 1 1 1 1 1 6 0.02 0.012 Tiap 10 pasien
25. Menguji kesehatan individu 10 8 6 12 14 10 60 0.02 0.12 Tiap 10 pasien
26. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 Tiap 10 pasien
27. Melakukan Visum et repartum tingkat sederhana 0 1 0 0 1 0 2 0.03 0.006 Tiap 10 pasien
28. Melakukan visum et repartum Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
29. Menjadi saksi ahli 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 Tiap kali
30. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap Jenazah
31. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 Tiap Kasus
32. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call 1 1 1 1 1 1 6 0.006 0.036 Tiap kali
b. Di tempat / RS 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Tiap 8 jam
c. Sepi Pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Tiap 8 jam
33. Melakukan tugas pada daerah konflik/Rawan/Daerah Penyakit Menular 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Tiap kali
34. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Tiap tahun
F Pemibnaan Peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan
35. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan 0 0 1 0 0 0 1 0.02 0.002 Tiap 10 pasien
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Pelaksanaan Kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
36. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tiap Kali
37. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga) 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
B Pelaksnaan Tugas Lapangan Dibidang Kesehatan
38. Mengamati penyakit/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
39. Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 Tiap Kali
C Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu
40. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu:
a. Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tiap Kali
b. Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah dibidang kesehatan
41. Penelitian, Pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 6 0 Naskah
 42. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Naskah
43. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Naskah
44. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam Bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 Buku
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Naskah
45. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebar luaskan 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Karya
melalui media massa
46. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau usulan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 Nakah
dibidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B Penerjemah/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan
47. Penerjemahan/menyadur dalm bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuyk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Naskah
48. Penerjemahkan/me nnyadur dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Naskah
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
49. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 2 Jam pelajaran
B Peran Serta Dalam Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
50. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Kali
b. Pembahas moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Kali
c. Peserta 1 0 2 0 1 0 4 1 4 Kali
51. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Kali
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Kali
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter.
52. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai :
a. Pngurus 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 Tahun
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter
53. Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 Tahun
E Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya
54. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Dokter 0 0 0 0 0 0 0 15 0 ijazah/gelar
b. Pasca Sarjana 0 0 0 0 0 0 0 10 0 ijazah/gelar
c. Sarjana, Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0 ijazah/gelar

F Peroleh Piagam Kehormatan

55. Memperoleh penghargaan tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Penghargaan
b. 20 ( dua puluh ) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Penghargaan
c. 19 ( sepuluh ) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Penghargaan
56. Memperoleh gelar kehormatan akademis 0 0 0 0 0 0 0 15 0 Gelar
186 266 258 278 243 143 1374 8.5492

Ciamis, 31 Desember 2015

Mengetahui Dokter Pertama,
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya

dr. LUVITA
DEDENG NURKHOLIK SP, SKM,MM Penata Muda Tk I - III/b
Penata Tk I - III /d NIP: 19870213 201503 2 001
NIP: 19770427 200112 1 002
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA
SEMESTER : I (SATU) TAHUN 2016
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : dr. LUVITA 4. JABATAN : Dokter Pertama
2. NIP : 19870213 201503 2 001 5. UNIT KERJA : UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I - III / b 6. INDUK ORGANISASI : Pemda Kabupaten Ciamis

SEMESTER I (SATU) TAHUN 2016 JUMLAH ANGKA JML.ANGKA SATUAN

NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JAN PEB MAR APR MEI JUN KEGIATAN KREDIT KREDIT HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 0 0 0 0 0 0 0 150 0 ijazah
B Pendidikan & Pelatihan Fungsional Dokter Pertama dan memperoleh STTPL 0 0 0 0 0 0 0 2 0 sertifikat
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III dan memperoleh STTPL 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 sertifikat
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 10 10 10 10 10 10 60 0.016 0.096 Tiap 10 pasien
2. Melakukan pelayanan spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama 1 1 1 1 1 1 6 0.03 0.018 Tiap 10 pasien
3. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
4. Melakuan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0 Tiap 10 pasien
5. Melakukan Tindakan Spesialistik Tingkat Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.05 0.03 Tiap 10 pasien
6. Melakukan tindakan spesialistik Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 Tiap 10 pasien
7. Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 1 0 1 1 1 1 5 0.04 0.02 Tiap 10 pasien
8. Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
9. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.014 0.0084 Tiap 10 pasien
10. Melakukan pemulihan mental Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
11. Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
12. Melakukan pemulihan fisik Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
13. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 5 5 5 5 5 30 0.008 0.024 Tiap 10 pasien
14. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 5 5 5 5 5 5 30 0.008 0.024 Tiap 10 pasien
15. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 5 5 5 5 5 30 0.008 0.024 Tiap 10 pasien
16. Melakukan pelayanan KB 1 1 1 1 1 1 6 0.008 0.0048 Tiap 10 pasien
17. Melakukan pelayanan Imunisasi 1 1 1 1 1 1 6 0.006 0.0036 Tiap 10 pasien
18. Melakukan pelayanan Gizi 1 1 1 1 1 1 6 0.009 0.0054 Tiap 10 pasien
 19. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Laporan
20. Melakukan penyuluhan medik 1 1 1 1 1 1 6 0.2 1.2 Laporan
D Pembuatan Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
21. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
22. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 10 10 10 10 10 60 0.01 0.06 Tiap 10 pasien
E Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
23. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 1 1 1 1 1 1 6 0.02 0.012 Tiap 10 pasien
24. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1 1 1 1 1 1 6 0.02 0.012 Tiap 10 pasien
25. Menguji kesehatan individu 10 10 10 10 10 10 60 0.02 0.12 Tiap 10 pasien
26. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 0 0 2 1 0 3 0.03 0.009 Tiap 10 pasien
27. Melakukan Visum et repartum tingkat sederhana 0 1 0 1 0 0 2 0.03 0.006 Tiap 10 pasien
28. Melakukan visum et repartum Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
29. Menjadi saksi ahli 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 Tiap kali
30. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap Jenazah
31. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 Tiap Kasus
32. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call 1 1 1 1 1 1 6 0.006 0.036 Tiap kali
b. Di tempat / RS 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Tiap 8 jam
c. Sepi Pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Tiap 8 jam
33. Melakukan tugas pada daerah konflik/Rawan/Daerah Penyakit Menular 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Tiap kali
34. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Tiap tahun
F Pemibnaan Peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan
35. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Pelaksanaan Kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
36. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tiap Kali
37. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga) 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
B Pelaksnaan Tugas Lapangan Dibidang Kesehatan
38. Mengamati penyakit/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
39. Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 Tiap Kali
C Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu
40. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu:
a. Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tiap Kali
b. Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah dibidang kesehatan
41. Penelitian, Pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 6 0 Naskah
 42. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Naskah
43. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Naskah
44. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam Bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 Buku
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Naskah
45. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebar luaskan melalui media m 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Karya
46. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau usulan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 Nakah
dibidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B Penerjemah/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan
47. Penerjemahan/menyadur dalm bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuyk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Naskah
48. Penerjemahkan/me nnyadur dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Naskah
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
49. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 2 Jam pelajaran
B Peran Serta Dalam Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
50. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Kali
b. Pembahas moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Kali
c. Peserta 2 7 0 0 0 0 9 1 9 Kali
51. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Kali
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Kali
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter.
52. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai :
a. Pngurus 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 Tahun
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter
53. Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 Tahun
E Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya
 54. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Dokter 0 0 0 0 0 0 0 15 0 ijazah/gelar
b. Pasca Sarjana 0 0 0 0 0 0 0 10 0 ijazah/gelar
c. Sarjana, Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0 ijazah/gelar
F Peroleh Piagam Kehormatan
55. Memperoleh penghargaan tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Penghargaan
b. 20 ( dua puluh ) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Penghargaan
c. 19 ( sepuluh ) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Penghargaan
56. Memperoleh gelar kehormatan akademis 0 0 0 0 0 0 0 15 0 Gelar
58 63 56 59 57 56 349 10.7132

Ciamis, 30 Juni 2016

Mengetahui Dokter Pertama,
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya

dr. LUVITA
DEDENG NURKHOLIK SP, SKM,MM Penata Muda Tk I - III/b
Penata Tk I - III /d NIP: 19870213 201503 2 001
NIP: 19770427 200112 1 002
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA
SEMESTER : II (DUA) TAHUN 2016
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : dr. LUVITA 4. JABATAN : Dokter Pertama
2. NIP : 19870213 201503 2 001 5. UNIT KERJA : UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I - III / b 6. INDUK ORGANISASI : Pemda Kabupaten Ciamis

SEMESTER II (DUA) TAHUN 2016 JUMLAH ANGKA JML.ANGKA SATUAN

NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
JUL AGS SEP OKT NOP DES KEGIATAN KREDIT KREDIT HASIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 0 0 0 0 0 0 0 150 0 ijazah
B Pendidikan & Pelatihan Fungsional Dokter Pertama dan memperoleh STTPL 0 0 0 0 0 0 0 2 0 sertifikat
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III dan memperoleh STTPL 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 sertifikat
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 10 10 10 10 10 10 60 0.016 0.096 Tiap 10 pasien
2. Melakukan pelayanan spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama 1 1 1 1 1 1 6 0.03 0.018 Tiap 10 pasien
3. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
4. Melakuan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0 Tiap 10 pasien
5. Melakukan Tindakan Spesialistik Tingkat Sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.05 0.03 Tiap 10 pasien
6. Melakukan tindakan spesialistik Tingkat Sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 Tiap 10 pasien
7. Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 1 1 0 1 1 2 6 0.04 0.024 Tiap 10 pasien
8. Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
9. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 1 1 1 1 1 1 6 0.014 0.0084 Tiap 10 pasien
10. Melakukan pemulihan mental Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
11. Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
12. Melakukan pemulihan fisik Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
13. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 5 5 5 5 5 5 30 0.008 0.024 Tiap 10 pasien
14. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 5 5 5 5 5 5 30 0.008 0.024 Tiap 10 pasien
15. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 5 5 5 5 5 5 30 0.008 0.024 Tiap 10 pasien
16. Melakukan pelayanan KB 1 1 1 1 1 1 6 0.008 0.0048 Tiap 10 pasien
17. Melakukan pelayanan Imunisasi 1 1 1 1 1 1 6 0.006 0.0036 Tiap 10 pasien
18. Melakukan pelayanan Gizi 1 1 1 1 1 1 6 0.009 0.0054 Tiap 10 pasien
 19. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit mengumpulkan data 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Laporan
20. Melakukan penyuluhan medik 1 1 1 1 1 1 6 0.2 1.2 Laporan
D Pembuatan Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
21. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap 10 pasien
22. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 10 10 10 10 10 10 60 0.01 0.06 Tiap 10 pasien
E Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
23. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 1 1 1 1 1 1 6 0.02 0.012 Tiap 10 pasien
24. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1 1 1 1 1 1 6 0.02 0.012 Tiap 10 pasien
25. Menguji kesehatan individu 10 10 10 10 10 10 60 0.02 0.12 Tiap 10 pasien
26. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 0 1 1 1 0 3 0.03 0.009 Tiap 10 pasien
27. Melakukan Visum et repartum tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 Tiap 10 pasien
28. Melakukan visum et repartum Kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 Tiap 10 pasien
29. Menjadi saksi ahli 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 Tiap kali
30. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0 Tiap Jenazah
31. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 Tiap Kasus
32. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call 1 1 1 1 1 1 6 0.006 0.036 Tiap kali
b. Di tempat / RS 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Tiap 8 jam
c. Sepi Pasien 0 0 0 0 0 0 0 0.08 0 Tiap 8 jam
33. Melakukan tugas pada daerah konflik/Rawan/Daerah Penyakit Menular 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Tiap kali
34. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Tiap tahun
F Pemibnaan Peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan
35. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan 0 1 0 0 0 0 1 0.02 0.002 Tiap 10 pasien
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Pelaksanaan Kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
36. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tiap Kali
37. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga) 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
B Pelaksnaan Tugas Lapangan Dibidang Kesehatan
38. Mengamati penyakit/wabah di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
39. Supervisi bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 Tiap Kali
C Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu
40. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu:
a. Sebagai ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 Tiap Kali
b. Sebagai anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 Tiap Kali
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah dibidang kesehatan
41. Penelitian, Pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 6 0 Naskah
 42. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Naskah
43. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 8 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 4 0 Naskah
44. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam Bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 Buku
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Naskah
45. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebar luaskan melalui media massa 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Karya
46. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau usulan ilmiah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 Nakah
dibidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B Penerjemah/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan
47. Penerjemahan/menyadur dalm bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuyk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 7 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 Naskah
48. Penerjemahkan/me nnyadur dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Naskah
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
49. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 2 Jam pelajaran
B Peran Serta Dalam Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
50. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Kali
b. Pembahas moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Kali
c. Peserta 0 0 0 5 2 0 7 1 7 Kali
51. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 Kali
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Kali
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter.
52. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai :
a. Pngurus 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 Tahun
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter
53. Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Tahun
b. Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 Tahun
E Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya
 54. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Dokter 0 0 0 0 0 0 0 15 0 ijazah/gelar
b. Pasca Sarjana 0 0 0 0 0 0 0 10 0 ijazah/gelar
c. Sarjana, Diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0 ijazah/gelar

F Peroleh Piagam Kehormatan

55. Memperoleh penghargaan tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0 Penghargaan
b. 20 ( dua puluh ) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0 Penghargaan
c. 19 ( sepuluh ) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Penghargaan
56. Memperoleh gelar kehormatan akademis 0 0 0 0 0 0 0 15 0 Gelar
56 57 56 62 59 57 347 8.7132

Ciamis, 31 Desember 2016

Mengetahui Dokter Pertama,
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya

dr. LUVITA
DEDENG NURKHOLIK SP, SKM,MM Penata Muda Tk I - III/b
Penata Tk I - III /d NIP: 19870213 201503 2 001
NIP: 19770427 200112 1 002
 SEMESTER - I ( SATU ) TAHUN 2016
DATA PEGAWAI
KET: diisi dengan data-data pegawai yang mengajukan angka kredit
Nama : dr. LUVITA
NIP : 19870213 201503 2 001
Nomor Seri Karpeg : B 03005666
Pangkat/Golongaan : Penata Muda Tk I / III b
Terhitung mulai tanggal : 01 Maret 2015
Tempat Tanggal Lahir : Bandung, 13 Pebruari 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : Kedokteran Umum
Jabatan : Dokter Pertama
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis
DATI - I : Provinsi Jawa Barat
DATI - II : Kabupaten Ciamis
Unit Kerja : UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya
Induk Organisasi : Pemda Kabupaten Ciamis

Atasan langsung I
KET: I diisi dengan data atasan langsung
II diisi dengan nama pimpinan Rumah Sakit
Nama Atasan Dedeng Nurkholik SP, SKM,MM
NIP 19770427 200112 1 002
Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Tk I / III d ,
Jabatan Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya
Unit Kerja UPTD Kesehatan Puskesmas Sadananya

DATA LAIN-LAIN
Ket : Diisi sesuai data yang dibutuhkan
Nama Jabatan Fungsional JABATAN FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA
TAHUN ANGKA KREDIT BERJALAN : Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat
SEMESTER I ( SATU ) TAHUN 2015 BULAN : MARET 2015
BULAN : APRIL 2015
BULAN : MEI 2015
BULAN : JUNI 2015

DATA KEGIATAN
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

NOMOR
Ket. Diisi dengan kegiatan pejabat Fungsional

UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
B Pendidikan & Pelatihan Fungsional Dokter Pertama dan memperoleh STTPL
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III dan memperoleh STTPL
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama
3. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana
4. Melakuan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sedang
5. Melakukan Tindakan Spesialistik Tingkat Sederhana
6. Melakukan tindakan spesialistik Tingkat Sedang
7. Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana
8. Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
9. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana
10. Melakukan pemulihan mental Kompleks tingkat I
 11. Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sederhana
12. Melakukan pemulihan fisik Kompleks tingkat I
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
13. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
14. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
15. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
16. Melakukan pelayanan KB
17. Melakukan pelayanan Imunisasi
18. Melakukan pelayanan Gizi
19. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit mengumpulkan data
20. Melakukan penyuluhan medik
D Pembuatan Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
21. Membuat catatan medik pasien rawat inap
22. Membuat catatan medik pasien rawat jalan
E Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
23. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
24. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
25. Menguji kesehatan individu
26. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
27. Melakukan Visum et repartum tingkat sederhana
28. Melakukan visum et repartum Kompleks tingkat I
29. Menjadi saksi ahli
30. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
31. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
32. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call
b. Di tempat / RS
c. Sepi Pasien
33. Melakukan tugas pada daerah konflik/Rawan/Daerah Penyakit Menular
34. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
F Pemibnaan Peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan
35. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Pelaksanaan Kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
36. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan
37. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga)
 B Pelaksnaan Tugas Lapangan Dibidang Kesehatan
38. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
39. Supervisi bidang kesehatan
C Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu
40. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu:
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah dibidang kesehatan
41. Penelitian, Pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
42. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
43. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
44. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam Bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
45. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebar luaskan melalui media massa
46. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau usulan ilmiah
dibidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B Penerjemah/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan
47. Penerjemahan/menyadur dalm bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuyk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
48. Penerjemahkan/me nnyadur dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
49. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai
B Peran Serta Dalam Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
50. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
 a. Pemasaran
b. Pembahas moderator/narasumber
c. Peserta
51. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter.
52. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai :
a. Pngurus
b. Anggota
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter
53. Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua
b. Anggota
E Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya
54. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Dokter
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana, Diploma IV
F Peroleh Piagam Kehormatan
55. Memperoleh penghargaan tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 ( dua puluh ) tahun
c. 19 ( sepuluh ) tahun
56. Memperoleh gelar kehormatan akademis
Ciamis, 31 Maret 2015
Ciamis, 30 April 2015
Ciamis, 31 Mei 2015
Ciamis, 30 Juni 2015

ANGKA KREDIT BUKTI FISIK KETERANGAN

diisi dengan nilai angka
kredit yang telah ditentukan
oleh menpan
Diisi dengan bukti fisik diisi dengan jenis
kegiatan sesuai juklak pekerjaan tingkat
menpan dibawahnya bila
pekerjaannya diatas
level angka kreditnya

150 ijazah
2 sertifikat
1.5 sertifikat

0.016 Tiap 10 pasien

0.03 Tiap 10 pasien
0.05 Tiap 10 pasien
0.1 Tiap 10 pasien
0.05 Tiap 10 pasien
0.3 Tiap 10 pasien
0.04 Tiap 10 pasien
0.02 Tiap 10 pasien

0.014 Tiap 10 pasien

0.05 Tiap 10 pasien
0.02 Tiap 10 pasien
0.05 Tiap 10 pasien

0.008 Tiap 10 pasien

0.008 Tiap 10 pasien
0.008 Tiap 10 pasien
0.008 Tiap 10 pasien
0.006 Tiap 10 pasien
0.009 Tiap 10 pasien
0.05 Laporan
0.2 Laporan

0.02 Tiap 10 pasien

0.01 Tiap 10 pasien

0.02 Tiap 10 pasien

0.02 Tiap 10 pasien
0.02 Tiap 10 pasien
0.03 Tiap 10 pasien
0.03 Tiap 10 pasien
0.05 Tiap 10 pasien
0.005 Tiap kali
0.02 Tiap Jenazah
0.03 Tiap Kasus

0.006 Tiap kali

0.08 Tiap 8 jam
0.08 Tiap 8 jam
2 Tiap kali
4 Tiap tahun

0.02 Tiap 10 pasien

0.5 Tiap Kali

0.25 Tiap Kali
 0.25 Tiap Kali
0.025 Tiap Kali

0.5 Tiap Kali

0.25 Tiap Kali

12.5 Buku
6 Naskah

8 Buku
4 Naskah

8 Buku
4 Naskah

7.5 Buku
3.5 Naskah
2 Karya
2.5 Nakah

7 Buku
3.5 Naskah

3 Buku
1.5 Naskah

0.03 2 Jam pelajaran

 3 Kali
2 Kali
1 Kali

1.5 Kali
1 Kali

1 Tahun
0.75 Tahun

1 Tahun
0.75 Tahun

15 ijazah/gelar
10 ijazah/gelar
5 ijazah/gelar

3 Penghargaan
2 Penghargaan
1 Penghargaan
15 Gelar
TAHUN ANGKA KREDIT BERJALAN : Diisi dengan bulan saat angka kredit dibuat
SEMESTER I ( SATU )TH. 2016 BULAN : JANUARI 2016 Ciamis, 31 Januari 2016 SMESTER II ( DUA) TH 2016 BULAN : JULI 2016 Ciamis, 31 Juli 2016
BULAN : PEBRUARI 2016 Ciamis, 29 Pebruari 2016 BULAN : AGUSTUS 2016 Ciamis, 31 Agustus 2016
BULAN : MARET 2016 Ciamis, 31 Maret 2016 BULAN : SEPTEMBER 2016 Ciamis, 30 September 2016
BULAN : APRIL 2016 Ciamis, 30 April 2016 BULAN : OKTOBER 2016 Ciamis, 31 Oktober 2016
BULAN : MEI 2016 Ciamis, 31 Mei 2016 BULAN: NOPEMBER 2016 Ciamis, 30 Nopember 2016
BULAN : JUNI 2016 Ciamis, 30 Juni 2016 BULAN : DESEMBER 2016 Ciamis, 31 Desember 2016
DATA KEGIATAN
UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN ANGKA KREDIT BUKTI FISIK KETERANGAN
diisi dengan nilai angka Diisi dengan bukti fisik diisi dengan jenis
kredit yang telah ditentukan kegiatan sesuai juklak pekerjaan tingkat
NOMOR Ket. Diisi dengan kegiatan pejabat Fungsional
oleh menpan menpan dibawahnya bila
pekerjaannya diatas
level angka kreditnya

UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 150 ijazah
B Pendidikan & Pelatihan Fungsional Dokter Pertama dan memperoleh STTPL 2 sertifikat
C Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III dan memperoleh STTPL 1.5 sertifikat
II PELAYANAN KESEHATAN
A Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 0.016 Tiap 10 pasien
2. Melakukan pelayanan spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.03 Tiap 10 pasien
3. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 0.05 Tiap 10 pasien
4. Melakuan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sedang 0.1 Tiap 10 pasien
5. Melakukan Tindakan Spesialistik Tingkat Sederhana 0.05 Tiap 10 pasien
6. Melakukan tindakan spesialistik Tingkat Sedang 0.3 Tiap 10 pasien
7. Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 0.04 Tiap 10 pasien
8. Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0.02 Tiap 10 pasien
B Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
9. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0.014 Tiap 10 pasien
10. Melakukan pemulihan mental Kompleks tingkat I 0.05 Tiap 10 pasien
11. Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sederhana 0.02 Tiap 10 pasien
12. Melakukan pemulihan fisik Kompleks tingkat I 0.05 Tiap 10 pasien
C Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
13. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.008 Tiap 10 pasien
14. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.008 Tiap 10 pasien
15. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.008 Tiap 10 pasien
16. Melakukan pelayanan KB 0.008 Tiap 10 pasien
 17. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.006 Tiap 10 pasien
18. Melakukan pelayanan Gizi 0.009 Tiap 10 pasien
19. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit mengumpulkan data 0.05 Laporan
20. Melakukan penyuluhan medik 0.2 Laporan
D Pembuatan Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
21. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.02 Tiap 10 pasien
22. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.01 Tiap 10 pasien
E Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
23. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.02 Tiap 10 pasien
24. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.02 Tiap 10 pasien
25. Menguji kesehatan individu 0.02 Tiap 10 pasien
26. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.03 Tiap 10 pasien
27. Melakukan Visum et repartum tingkat sederhana 0.03 Tiap 10 pasien
28. Melakukan visum et repartum Kompleks tingkat I 0.05 Tiap 10 pasien
29. Menjadi saksi ahli 0.005 Tiap kali
30. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan 0.02 Tiap Jenazah
31. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium 0.03 Tiap Kasus
32. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call 0.006 Tiap kali
b. Di tempat / RS 0.08 Tiap 8 jam
c. Sepi Pasien 0.08 Tiap 8 jam
33. Melakukan tugas pada daerah konflik/Rawan/Daerah Penyakit Menular 2 Tiap kali
34. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan 4 Tiap tahun
F Pemibnaan Peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan
35. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan 0.02 Tiap 10 pasien
III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
A Pelaksanaan Kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
36. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan 0.5 Tiap Kali
37. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga) 0.25 Tiap Kali
B Pelaksnaan Tugas Lapangan Dibidang Kesehatan
38. Mengamati penyakit/wabah di lapangan 0.25 Tiap Kali
39. Supervisi bidang kesehatan 0.025 Tiap Kali
C Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu
40. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu:
a. Sebagai ketua 0.5 Tiap Kali
b. Sebagai anggota 0.25 Tiap Kali
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah dibidang kesehatan
41. Penelitian, Pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 12.5 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 Naskah
 42. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
a. Dalam bentuk buku 8 Buku
b. Dalam bentuk makalah 4 Naskah
43. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 8 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4 Naskah
44. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam Bentuk buku 7.5 Buku
b. Dalam bentuk makalah 3.5 Naskah
45. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebar luaskan 2 Karya
melalui media massa
46. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau usulan ilmiah 2.5 Nakah
dibidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
B Penerjemah/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan
47. Penerjemahan/menyadur dalm bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuyk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 7 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 3.5 Naskah
48. Penerjemahkan/me nnyadur dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 3 Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 1.5 Naskah
V PENUNJANG TUGAS DOKTER
A Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
49. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 0.03 2 Jam pelajaran
B Peran Serta Dalam Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
50. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemasaran 3 Kali
b. Pembahas moderator/narasumber 2 Kali
c. Peserta 1 Kali
51. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua 1.5 Kali
b. Anggota 1 Kali
C Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter.
52. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai :
a. Pngurus 1 Tahun
b. Anggota 0.75 Tahun
D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter
53. Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua 1 Tahun
b. Anggota 0.75 Tahun
E Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya
54. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
 a. Dokter 15 ijazah/gelar
b. Pasca Sarjana 10 ijazah/gelar
c. Sarjana, Diploma IV 5 ijazah/gelar
F Peroleh Piagam Kehormatan
55. Memperoleh penghargaan tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 3 Penghargaan
b. 20 ( dua puluh ) tahun 2 Penghargaan
c. 19 ( sepuluh ) tahun 1 Penghargaan
56. Memperoleh gelar kehormatan akademis 15 Gelar
PAK Terakhir
DP3 2 tahun Terakhir
Karpeg
SK terakhir
SK PNS
Dll