LAPORAN HARIAN

NAMA : dr. RIZKI ANAWIJAYANTI UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHAT

NIP : 19890220 201903 2 008 KOTA : MOJOKERTO
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMAS : KRANGGAN
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN : NOVEMBER 2019
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 10 19 21 14 20 15 19 19 23 18 14 12 17 20 16 19 17 15 14 18 17 15 11
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1 1 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

5. Melakukan tindakan spesialistik

a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
 e Kompleks tk.III
6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K

a Tk.sederhana 0.0004 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1 2 1 1 1

2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1 1 1 1
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 2 1 1
4. Melakukan pelayanan KB 0.0008
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.0009 1 1 1 1
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 10 19 21 14 20 15 19 19 23 18 14 12 17 20 16 19 17 15 14 18 17 15 11

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1 2 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 1 2 1 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003
 4. Melakukan visum et repertum
a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan

7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
 2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

 b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter

Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mojokerto, 30 November 2019

Kepala Puskesmas Kranggan Pejabat yang bersangkutan,

drg. RIRIS DAMAJANTI dr. RIZKI ANAWIJAYANTI

NIP. 19711203 200501 2 005 NIP. 19890220 201903 2 008
PORAN HARIAN
: DINAS KESEHATAN
: MOJOKERTO
: KRANGGAN
: NOVEMBER 2019
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
29 30

0 0.000

0 0.000
0.000

10 18 411 0.658
0 0.000

0 0.000
0 0.000

3 0.015

0 0
 2 0.0008
0 0
0 0

0 0.000

7 0.006
1 6 0.005
1 6 0.005
0 0.000
0 0.000
4 0.004

0 0.00

10 18 411 0.411

0 0
6 0.012

1 9 0.018
0 0
 0 0.000
0 0.000

1.1332

0 0

0 0
0.000
 0.000

0 0.000

0 0.000
0 0.000

0.000
1.133
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. RIZKI ANAWIJAANTI UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
NIP : 19890220 201903 2 008 KOTA : MOJOKERTO
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMAS : KRANGGAN
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN : DESEMBER 2019
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN Jml Total Jml. AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150 0 0
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3 0 0.000
TOTAL 0
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 20 21 16 20 10 19 18 17 22 19 12 14 21 20 22 12 10 10 24 30 13 15 16 20 421 0.6736
b. Konsul pertama 0.0022 0 0.000
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 0 0.000
b. Konsul pertama 0.004 0 0.000
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1 1 1 3 0.015
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

5. Melakukan tindakan spesialistik

a Tk.sederhana 0.005 0 0
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1 1 1 4 0.0016
b Tk.sedang 0.007 0 0
c Kompleks tk.I 0 0
d Kompleks tk.II

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014 0 0.000
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
2. Melakukan pemulihan fisik
a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan
C. Penyakit

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 2 1 1 2 1 7 0.0056

2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1 1 2 1 2 2 10 0.008
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 2 1 1 1 5 0.004
4. Melakukan pelayanan KB 0.0008 0 0.000
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006 0 0.000
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.0009 1 1 2 2 1 2 9 0.0081
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 0 0.00
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 20 21 16 20 10 19 18 17 22 19 12 14 21 20 22 12 10 10 24 30 13 15 16 20 421 0.421

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 0 0
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 2 1 1 1 1 1 7 0.014
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 1 1 0.002
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 0 0
4. Melakukan visum et repertum
a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.
8. Melakukan tugas jaga
a Panggilan/On Call 0.0006 0 0.000
b Di tempat/RS 0.008 0 0.000
c Sepi pasien
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
 2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL 1.1529

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, 0.25
2.
YPAC, Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL 0.000

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
unit kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
 6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan
ilmiah dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL 0.000

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1 0 0.000
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1 0 0
b Anggota 0.75 0 0

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas

a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis
TOTAL 0.000
TOTAL 1.153

Mengetahui Mojokerto, 31 Desember 2019

Kepala Puskesmas Kranggan Pejabat yang bersangkutan,
 drg. RIRIS DAMAJANTI dr. RIZKI ANAWIJAYANTI
NIP. 19711203 200501 2 005 NIP. 19890220 201903 2 008
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. RIZKI ANAWIJAANTI UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
NIP : 19890220 201903 2 008 KOTA : MOJOKERTO
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMAS : KRANGGAN
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN : JANUARI 2020
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B.
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)

1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 20 17 15 20 22 19 18 10 14 23 20 22 11 10 15 20 19 17 14 17 21 18 16 10 12
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1 1 2
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

5. Melakukan tindakan spesialistik

a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
 6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 1 1 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 2 1 2

2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1 1 1
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1 2
4. Melakukan pelayanan KB 0.0008
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.0009 1 1 1 1
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 20 17 15 20 22 19 18 10 14 23 20 22 11 10 15 20 19 17 14 17 21 18 16 10 12

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1 1 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 1 1
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

 a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
 1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa

6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah

dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
 1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mojokerto, 31 Januari 2020

Kepala Puskesmas Mentikan Pejabat yang bersangkutan,

drg. RIRIS DAMAJANTI dr. RIZKI ANAWIJAYANTI

NIP. 19711203 200501 2 005 NIP. 19890220 201903 2 008
PORAN HARIAN
: DINAS KESEHATAN
: MOJOKERTO

Jml Total Jml. AK

420 0.672

0 0.000

4 0.02
4 0.0016

5 0.004
4 0.003
4 0.003

4 0.004

420 0.42

0 0
3 0.006

2 0.004
1.1376
1.138
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. RIZKI ANAWIJAANTI UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
NIP : 19890220 201903 2 008 KOTA : MOJOKERTO
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMAS : KRANGGAN
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN : FEBRUARI 2020
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B.
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)

1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 21 19 22 20 17 10 14 20 15 17 12 10 15 20 19 20 15 10 12 20 19 22 12 14 16
b. Konsul pertama 0.0022

2. Melakukan pelayanan spesialistik

a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1 1 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

5. Melakukan tindakan spesialistik

a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
 6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K

a Tk.sederhana 0.0004 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1

2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4. Melakukan pelayanan KB 0.0008
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.0009 1
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.2

D. Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat Inap

1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002

2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 21 19 22 20 17 10 14 20 15 17 12 10 15 20 19 20 15 10 12 20 19 22 12 14 16

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 1 2
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003
 4. Melakukan visum et repertum
a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di Bidang

F.
Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah 0.25
2.
raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
 A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja masing-masing
:

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
3. yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri yang
tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja masing-masing
:

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan
melalui media massa

6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam

pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan dalam

2. bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah

TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
 Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mojokerto, 29 Februari 2020

Kepala Puskesmas Kranggan Pejabat yang bersangkutan,

drg. RIRIS DAMAJANTI dr. RIZKI ANAWIJAYANTI

NIP. 19711203 200501 2 005 NIP. 19890220 201903 2 008
LAPORAN HARIAN
: DINAS KESEHATAN
: MOJOKERTO

Jml Total Jml. AK

411 0.658

0 0.000

3 0.015
2 0.0008

2 0.002
1 0.001
1 0.001

1 0.001

0 0.00

411 0.411

0 0
1 0.002

3 0.006
 1.0965

0 0
1.097
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. RIZKI ANAWIJAANTI UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
NIP : 19890220 201903 2 008 KOTA : MOJOKERTO
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMAS : KRANGGAN
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN : MARET 2020
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B.
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)

1. Lamanya lebih dari 960 jam

2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
3 3
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 21 15 16 12 11 20 20
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

5. Melakukan tindakan spesialistik

a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
 6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008

2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1
4. Melakukan pelayanan KB 0.0008
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.0009 1
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 21 15 16 12 11 20 20

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003
 4. Melakukan visum et repertum
a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
3. yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mojokerto, 31 Maret 2020

Kepala Puskesmas Kranggan Pejabat yang bersangkutan,

drg. RIRIS DAMAJANTI dr. RIZKI ANAWIJAYANTI

NIP. 19711203 200501 2 005 NIP. 19890220 201903 2 008
PORAN HARIAN
: DINAS KESEHATAN
: MOJOKERTO

: MARET 2020
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
Jml Total Jml. AK
31

3 3.000

3.000

15 130 0.208

0 0.000

0 0
 0 0

0 0.000

0 0.000
1 0.001
1 0.001

1 0.001

0 0.00

15 130 0.13

0 0
0 0

0 0
0 0
0.341
3.341
 LAPORAN HARIAN
NAMA : dr. RIZKI ANAWIJAANTI UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
NIP : 19890220 201903 2 008 KOTA : MOJOKERTO
JABATAN : DOKTER PERTAMA PUSKESMAS : KRANGGAN
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk. I / III B BULAN : APRIL 2020
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3
TOTAL
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 17 15 10 14 20 15 18 14 22 18 16 10 11 10 12 18 13 14 10 11 15 19 15 11 12
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan

4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum

a Tk.sederhana 0.005 1 1 1
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III

5. Melakukan tindakan spesialistik

a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
 6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan

7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K

a Tk.sederhana 0.0004 1 1
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II

2. Melakukan pemulihan fisik

a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
C.

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 1 1

2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 1 1 1
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 1 1 1 1 1
4. Melakukan pelayanan KB 0.0008
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.0009 1 1
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat
D.
Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 17 15 10 14 20 15 18 14 22 18 16 10 11 10 12 18 13 14 10 11 15 19 15 11 12

E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat

1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 1
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 2 1 3 1 2 1 1
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003

4. Melakukan visum et repertum

 a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.

8. Melakukan tugas jaga

a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9.
Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular

10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di

F.
Bidang Kesehatan
Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I

TOTAL

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di
0.5
lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, 0.25
2.
Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu

1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
 1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi
yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit kerja
masing-masing :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
3. sendiri yang dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
b. Indonesia

4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan

sendiri yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada unit
kerja masing-masing :

a. Dalam bentuk buku

b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah
dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Terjemahan / saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan

2. dalam bentuk :

a. Buku yang diterbitkan

b. Makalah
TOTAL

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV
F. Memperoleh piagam kehormatan
1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis

TOTAL

Mengetahui Mojokerto, 30 April 2019

Kepala Puskesmas Mentikan Pejabat yang bersangkutan,

drg. RIRIS DAMAJANTI dr. RIZKI ANAWIJAYANTI

NIP. 19711203 200501 2 005 NIP. 19890220 201903 2 008
APORAN HARIAN
: DINAS KESEHATAN
: MOJOKERTO

Jml Total Jml. AK

360 0.576

3 0.015
2 0.0008

2 0.002
3 0.002
5 0.004

2 0.002

360 0.36

0 0
1 0.002

11 0.022

0 0
0.9856
0.986
 REKAPITULASI BULANAN JABATAN DOKTER
NAMA : dr. RIZKI ANAWIJAYANTI UNIT ORGANISASI : DINAS KESEHATAN
NIP : 19890220 201903 2 008 KOTA : MOJOKERTO
JABATAN : DOKTER MUDA PUSKESMAS : KRANGGAN
GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk I / III B
Hasil Prestasi Kerja Per Semester
NO BUTIR KEGIATAN Semester 2
Total
November '19 Desember '19 Januari '20 Februari '20 Maret '20 April '20
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150 0 - - - - - 0.000
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3 0 0 0 0 3 0 3.000
TOTAL 0 0 0 0 3 0 3.000
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 0.658 0.674 0.672 0.658 0.208 0.576 3.445
b. Konsul pertama 0.0022
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 0.000
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
a Tk.sederhana 0.005 0.015 0.015 0.020 0.015 0.000 0.015 0.080
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 0.001 0.002 0.002 0.001 0.000 0.001 0.006
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
 a Tk.sederhana 0.0014 0.000
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
2. Melakukan pemulihan fisik
a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan
C. Pencegahan Penyakit

1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 0.006 0.006 0.004 0.002 0.000 0.002 0.018
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 0.005 0.008 0.003 0.001 0.001 0.002 0.020
3.
Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 0.005 0.004 0.003 0.001 0.001 0.004 0.018

4. Melakukan pelayanan KB 0.0008

5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.0009 0.004 0.008 0.004 0.001 0.001 0.002 0.019
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan
D.
Pasien Rawat Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 0.411 0.421 0.420 0.411 0.130 0.360 2.153
E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 0.012 0.014 0.006 0.002 0.000 0.002 0.036
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 0.018 0.018 0.004 0.006 0.000 0.022 0.068
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
4. Melakukan visum et repertum
a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.
8. Melakukan tugas jaga
a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
penyakit menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka

F.
Kemandirian di Bidang Kesehatan

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan

1 Sederhana
2 Sedang
 3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I
TOTAL 1.133 1.169 1.138 1.097 0.341 0.986 5.862

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam /
0.5
wabah di lapangan

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan 0.25

2. 0 0 0 0 0 0 0.0000
Kanker, YPAC, Olah raga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu

Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0.000

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan
evaluasi yang dipublikasikan :
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
a.
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan
evaluasi yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada unit kerja masing-masing :

Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

a.
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
3. gagasan sendiri yang dipublikasikan :

Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

a.
secara nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
b.
Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gag
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang
disebarluaskan melalui media massa

6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan

ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain d

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan yang dipublika
a. Buku yang diterbitkan
b. Makalah
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0.000

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan

1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter
Setiap tahun sebagai
a Pengurus 1
b Anggota 0.75 0 0 0 0 0 0 0.0000

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV

F. Memperoleh piagam kehormatan

1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis
TOTAL 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
JUMLAH TOTAL 1.133 1.169 1.138 1.097 3.341 0.986 8.862

Mengetahui Mojokerto, 31 April 2020

Kepala Puskesmas Kranggan Kota Mojokerto Yang bersangkutan,

drg. RIRIS DAMAJANTI dr. RIZKI ANAWIJAYANTI

NIP. 19711203 200501 2 005 NIP. 19890220 201903 2 008
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN DOKTER PERTAMA

KETERANGAN PERORANGAN

Periode : 01 NOVEMBER 2019 s/d 31 APRIL 2020

NAMA : dr. LAMPITA DYAH KARTIKANINGSIH

NIP : 19871017 201903 2 009
PANGKAT / GOL. RUANG / TMT : Penata Muda Tk. I / III B
JABATAN : DOKTER PERTAMA
UNIT KERJA : UPT. PUSKESMAS MENTIKAN
KOTA MOJOKERTO
DIUSULKAN UNTUK : PENGANGKATAN PERTAMA JABATAN FUNGSIONAL
DOKTER PERTAMA
a. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I / III B
b. Jabatan : DOKTER PERTAMA
c. TMT : 1 MEI 2019

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
 NOMOR : 733 / Menkes / SKB / VI / 2002
NOMOR : 10 Tahun 2002
TANGGAL : 14 Juni 2002

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN DOKTER UMUM

Masa penilaian tanggal : 01 NOVEMBER 2019 s/d 31 APRIL 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : dr. LAMPITA DYAH KARTIKANINGSIH
2. NIP : 19871017 201903 2 009
3. Nomor Seri KARPEG :
4. Tempat dan tanggal lahir : Mojokerto, 17 Oktober 1987
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : PENDIDIKAN DOKTER UMUM
7. Pangkat / Golongan Ruang / TMT : Penata Muda Tk. I / III B
Terhitung Mulai Tanggal : 01 Mei 2019
8. Jabatan : DOKTER PERTAMA
9. Masa Kerja Golongan Lama : 0 Tahun 0 Bulan
Baru : 0 Tahun 0 Bulan
10 Unit Kerja : UPT. Puskesmas Mentikan
: Kota Mojokerto
Angka Kredit Menurut
No Unsur dan Sub Unsur Yang Dinilai Instansi Pengusul Tim Penilai
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
1. Dokter 150 150 0 150
2. Doktor
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan
Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III 3 3 3
Jumlah 150 3 153
2 PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
 1. Melakukan pelayanan medik umum :
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.0016 4.221 3.445 7.666
b. Konsul pertama 0.0022 0.000
2. Melakukan pelayanan spesialistik
a. Rawat Jalan Tingkat Pertama 0.003 0.000 0.000
b. Konsul pertama 0.004
3. Melakukan pelayanan spesialis konsultan
4. Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum
a Tk.sederhana 0.005 0.12 0.080 0.200
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
5. Melakukan tindakan spesialistik
a Tk.sederhana 0.005 0.000
b Tk.sedang 0.01
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
e Kompleks tk.III
6. Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan
7. Melakukan tindakan darurat medik / P3K
a Tk.sederhana 0.0004 0.01 0.006 0.016
b Tk.sedang 0.007
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
8. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.0002
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
1. Melakukan pemulihan mental
a Tk.sederhana 0.0014 0 0.000 0.000
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
2. Melakukan pemulihan fisik
a Tk.sederhana 0.002
b Tk.sedang 0.004
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
C. Meningkatkan Derajat Kesehatan Masyarakat dan Pencegahan Penyakit
1. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.0008 0.0512 0.018 0.070
2. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.0008 0.0288 0.020 0.049
3. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.0008 0.0336 0.018 0.051
4. Melakukan pelayanan KB 0.0008
5. Melakukan pelayanan Imunisasi 0.0006
6. Melakukan pelayanan Gizi 0.0009 0.0099 0.019 0.029
7. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit
 a Mengumpulkan data
b Mengolah data
c Menganalisa data
8. Melakukan penyuluhan medik 0.02 0.02 0.000 0.020
D. Membuat Catatan Medik untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien Rawat Inap
1. Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.002
2. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 2.638 2.153 4.791
E. Pelayanan Kesehatan lainnya untuk Masyarakat
1. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 0.002 0.004 0.000 0.004
2. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.002 0.100 0.036 0.136
3. Menguji kesehatan
a. Menguji kesehatan individu 0.002 0.074 0.068 0.142
b. Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.003 0 0.000 0.000
4. Melakukan visum et repertum
a Tk.sederhana
b Tk.sedang
c Kompleks tk.I
d Kompleks tk.II
5. Menjadi saksi ahli
6. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
7. Melakukan otopsi
a Tanpa pemeriksaan lab.
b Dengan pemeriksaan lab.
8. Melakukan tugas jaga
a Panggilan/On Call 0.0006
b Di tempat/RS 0.008
c Sepi pasien
9. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit menular
10. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan

F. Pembinaan Peran Serta Masyarakat Dalam Rangka Kemandirian di Bidang Kesehatan

Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
1 Sederhana
2 Sedang
3 Kompleks
4 Kompleks Tk.I
Jumlah 7.3103 5.862 13.173

3 PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam / wabah di lapangan 0.5
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga, dll) 0.25 0 0 0

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan
 C. Melaksanakan penanggulangan penyakit / wabah tertentu
Menjadi anggota Tim Penanggulangan penyakit tertentu
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai anggota
Jumlah 0 0 0

4 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan
1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan evaluasi yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada unit kerja masing-masing :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan tetap
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang kesehatan

1. Terjemahan / saduran yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
2. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a. Buku yang diterbitkan
b. Makalah
Jumlah 0 0 0

5 PENUNJANG TUGAS DOKTER

A. Pengajar/pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
 B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan
1. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai
a. Pemasaran
b. Pembahas/moderator/narasumber
c. Peserta 1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter

Setiap tahun sebagai

a Pengurus 1 0 0
b Anggota 0.75 0.75 0 0.75

D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional dokter

Setiap tahun sebagai
a Ketua/Wakil Ketua
b Anggota

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lain

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana/Diploma IV

F. Memperoleh piagam kehormatan

1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Sastra :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
2. Gelar Kehormatan Akademis
Jumlah 0.750 0.000 0.750
Total Keseluruhan 158.060 8.862 166.923

Lampiran usul / bahan yang dinilai : Mojokerto,

1. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pelayanan Pejabat Pengusul
2. Surat Pernyataan Melakukan Pengabdian Masyarakat Kepala UPT. Puskesmas Mentikan
3. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan Profesi
4. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Pelayanan

dr. HESTY MUSTIKA DEWI

Sumber data : Buku Kegiatan Harian Dokter NIP. 19841005 201101 2 005
Catatan Tim Penilai : Mojokerto, ………………………………..
Pejabat yang bersangkutan memenuhi / tidak memenuhi syarat untuk diusulkan pengangkatan pertama jabatan Ketua Tim Penilai
fungsional dokter, Golongan Ruang : Penata Muda Tk. I - III/b

Dr. ESTI HERMAWATI

NIP. 19621229 199011 2 001

Catatan Pejabat Penilai : Mojokerto, ………………………………..

Pejabat yang bersangkutan memenuhi / tidak memenuhi syarat untuk diusulkan pengangkatan pertama jabatan Pejabat Penilai
fungsional dokter, Golongan Ruang : Penata Muda Tk. I - III/b Kepala Dinas Kesehatan
Kota Mojokerto

Dra CHRISTIANA INDAH W.W, Apt, MSi

NIP. 19601113 198903 2 002