LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

BULAN Januari 2022

NAMA dr. Intan Permata Sari Arifin Dia UNIT ORGANISASI : RSUD Batara Siang
NIP 199303062019032000 KABUPATEN : Pangkajene dan Kepulauan
JABATAN Dokter Ahli Pertama PROPINSI : Sulawesi Selatan
GOLONGAN / RUANG Penata Muda Tk.I, III/b

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KESEHATAN

A. Penyembuhan Penyakit

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 1 1 1 4 4 3 3 3 2 4 1 2 4 2 2 1 2 1 3 3 47

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 3 8 7 1 10 8 4 8 9 4 3 10 9 10 9 7 4 114
3 Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 1 3 1 3 2 2 3 2 1 3 21
4 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit ###

1 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0

2 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0
4 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0
C. Peningkatan Derajat Kesehatan dan pencegahan penyakit ###

1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 0

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 20
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 2 3 5 1 7 4 4 4 3 2 2 4 5 5 4 4 1 60
4 Melakukan penyuluhan medik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 2 4 4 1 7 5 2 4 8 2 1 8 8 8 8 4 1 77

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 4 3 3 3 2 4 1 2 2 2 1 2 1 3 3 37
E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat ###

1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2 2 5 1 2 4 5 1 2 6 5 5 4 3 1 48

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 2 4 3 1 3 4 3 6 1 2 3 4 5 4 4 4 2 55
3 Menguji kesehatan individu 1 1 1 4 4 3 3 3 2 4 1 2 4 2 2 1 2 1 3 3 47
4 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0
5 Melakukan visum et repertum tingkat sedarhana 1 1 2
6 Melakukan visum et repertum komplek tingkat I 1 1
7 Melakukan tugas jaga di RS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21
II PENGABDIAN MANSYARAKAT 0
A. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0
1 Menjadi tim penanggulangan penyakit/wabah (sebagai anggota) 0
III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kesehatan 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan kesehatan yang
dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
a. yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
b dan diakui oleh organisasi profesi 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /
2. evaluasi di bidang Pelayanan kesehatan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0

b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3. gagasan sendiri di bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. 0
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan kesehatan
yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan
5. melalui media massa. 0
6. Menyampaiakan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau 0
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan

 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
1.
Kebidanan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
2. Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. bidang Pelayanan kesehatan 0
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan 1
1
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya

F Perolehan piagam kehormatan 0

V PENDIDIKAN 0
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 0
1 Dokter 0
2 Doktor 0
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda
B. Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

2 Lamanya 641 sampai 960 jam
0
3 Lamanya 481 sampai 641 jam

4 Lamanya 161 sampai 480 jam

0
5 Lamanya 81 sampai 160 jam
0
6 Lamanya 30 sampai 80 jam

Pangkep, 31 Januari 2022

MENGETAHUI
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik Yang bersangkutan,

ABDI GUNAWAN, S. Kep, Ns. dr. Intan Permata Sari Arifin Dia
198305012006041000 NIP. 199303062019032001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT
BULAN : Februari 2022

NAMA dr. Intan Permata Sari Arifin Dia UNIT ORGANISASI : RSUD Batara Siang
NIP 199303062019032000 KABUPATEN : Pangkajene dan Kepulauan
JABATAN Dokter Ahli Pertama PROPINSI : Sulawesi Selatan
GOLONGAN / RUANG Penata Muda Tk.I, III/b

Februari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
I PELAYANAN KESEHATAN

A. Penyembuhan Penyakit

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 2 3 2 1 4 4 2 3 3 4 6 2 1 2 2 2 3 46

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 4 5 3 3 7 7 6 6 8 7 9 5 2 6 2 5 4 4 93

3 Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 16

4 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 1 1 1 3

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0

2 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0

3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0

4 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0

C. Peningkatan Derajat Kesehatan dan pencegahan penyakit

1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 0

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 2 1 1 1 6

3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 2 1 3 1 1 2 1 2 1 14

4 Melakukan penyuluhan medik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18

D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 2 2 1 2 3 3 4 3 5 3 3 3 1 4 2 3 2 1 47

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 2 3 2 1 4 4 2 3 3 4 6 2 1 2 2 2 3 46

E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat

1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2 3 1 3 2 1 1 13

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 2 2 2 5 1 2 1 1 1 17

3 Menguji kesehatan individu 2 3 2 1 4 4 2 3 3 4 6 2 1 2 2 2 3 46

4 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0

5 Melakukan visum et repertum tingkat sedarhana 1 1 2 4

6 Melakukan visum et repertum komplek tingkat I 0

7 Melakukan tugas jaga di RS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18

II PENGABDIAN MANSYARAKAT 0

A. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0

1 Menjadi tim penanggulangan penyakit/wabah (sebagai anggota) 1 2 4 5 1 13

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kesehatan 0

1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
a. 0
yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
b dan diakui oleh organisasi profesi 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /
2.
evaluasi di bidang Pelayanan kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0

b. dalam bentuk makalah 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3. gagasan sendiri di bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. 0
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan kesehatan yang tidak
dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0

b. dalam bentuk makalah 0

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan
5. melalui media massa. 0

6. Menyampaiakan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan 0

ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
1. Kebidanan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
2. Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0
bidang Pelayanan kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan 0

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter 0

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya

F Perolehan piagam kehormatan 0

V PENDIDIKAN 0

A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 0

1 Dokter 0

2 Doktor 0
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda
B. Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

2 Lamanya 641 sampai 960 jam 0

3 Lamanya 481 sampai 641 jam

4 Lamanya 161 sampai 480 jam 0

5 Lamanya 81 sampai 160 jam 0

6 Lamanya 30 sampai 80 jam

Pangkep,
MENGETAHUI
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik Yang bersangkutan,

ABDI GUNAWAN, S. Kep, Ns. dr. Intan Permata Sari Arifin Dia
198305012006041000 NIP 199303062019032000
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT
BULAN : Maret 2022

NAMA dr. Intan Permata Sari Arifin Dia UNIT ORGANISASI : RSUD Batara Siang
NIP 199303062019032000 KABUPATEN : Pangkajene dan Kepulauan
JABATAN Dokter Ahli Pertama PROPINSI : Sulawesi Selatan
GOLONGAN / RUANG Penata Muda Tk.I, III/b

Maret
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KESEHATAN

A. Penyembuhan Penyakit

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 1 3 2 7 4 1 2 2 1 2 2 2 3 2 1 2 4 3 2 46

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 4 6 4 11 6 3 5 7 4 4 3 7 6 2 3 7 7 2 6 6 5 108

3 Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 1 3 2 4 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 3 1 1 2 1 2 34

4 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 1 1 1 1 1 5

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit ###

1 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0

2 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0

3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0

4 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0

C. Peningkatan Derajat Kesehatan dan pencegahan penyakit ###

1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 0

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 1 1 1 1 1 6

3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 1 2 1 2 19

4 Melakukan penyuluhan medik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21

D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 3 3 2 4 2 2 3 5 3 4 1 5 4 2 5 6 2 3 3 62

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 3 2 7 4 1 2 2 1 2 2 2 3 2 1 2 4 3 2 46

E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat ###

1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 1 2 3 5 1 1 2 1 1 2 1 3 2 1 1 3 3 1 2 2 1 39

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1 1 2 4 1 1 3 3 1 2 1 4 3 1 1 3 4 1 3 4 1 45

3 Menguji kesehatan individu 4 6 4 11 6 3 5 7 4 4 3 7 6 2 3 7 7 2 6 6 5 108

4 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0

5 Melakukan visum et repertum tingkat sedarhana 1 1 1 3

6 Melakukan visum et repertum komplek tingkat I 0

7 Melakukan tugas jaga di RS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21

II PENGABDIAN MANSYARAKAT 0

A. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0

1 Menjadi tim penanggulangan penyakit/wabah (sebagai anggota) 2 1 3

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kesehatan 0

1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
a. yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan
b dan diakui oleh organisasi profesi 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei /
2.
evaluasi di bidang Pelayanan kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0

b. dalam bentuk makalah 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
3. gagasan sendiri di bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan kesehatan yang tidak
dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0

b. dalam bentuk makalah 0

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan
5. melalui media massa. 0
 6. Menyampaiakan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau 0
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
1. Kebidanan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. 0
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
2. Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0
bidang Pelayanan kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan 0

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter 0

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya

F Perolehan piagam kehormatan 0

V PENDIDIKAN 0

A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 0

1 Dokter 0

2 Doktor 0
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat
B.
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

2 Lamanya 641 sampai 960 jam 0

3 Lamanya 481 sampai 641 jam

4 Lamanya 161 sampai 480 jam 0

5 Lamanya 81 sampai 160 jam 0

6 Lamanya 30 sampai 80 jam

Pangkep,
MENGETAHUI
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik Yang bersangkutan,

ABDI GUNAWAN, S. Kep, Ns. dr. Intan Permata Sari Arifin Dia
198305012006041000 NIP 199303062019032000
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT
BULAN : April 2022

NAMA dr. Intan Permata Sari Arifin Dia UNIT ORGANISASI : RSUD Batara Siang
NIP 199303062019032000 KABUPATEN : Pangkajene dan Kepulauan
JABATAN Dokter Ahli Pertama PROPINSI : Sulawesi Selatan
GOLONGAN / RUANG Penata Muda Tk.I, III/b

April
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I PELAYANAN KESEHATAN

A. Penyembuhan Penyakit

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 2 1 1 3 1 1 1 1 4 2 5 2 2 5 31

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 4 2 2 2 10 5 5 8 8 2 2 3 4 9 5 9 9 5 6 100

3 Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 3 2 25

4 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 1 1 1 3

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit ###

1 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0

2 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0

3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0

4 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0

C. Peningkatan Derajat Kesehatan dan pencegahan penyakit ###

1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 0

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 1 1 1 2 3 9

3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 2 2 1 1 2 2 1 1 1 13

4 Melakukan penyuluhan medik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19

D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 4 2 2 2 8 4 4 5 7 1 1 3 3 5 3 4 7 3 1 69

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 2 1 1 3 1 1 1 1 4 2 5 2 2 5 31

E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat ###

1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2 3 1 1 2 3 1 1 2 1 2 3 1 23

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 2 1 1 2 4 2 2 3 3 1 1 2 2 2 1 3 1 1 34

3 Menguji kesehatan individu 1 1 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 4 2 5 2 2 5 35

4 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0

5 Melakukan visum et repertum tingkat sedarhana 1 1 1 3

6 Melakukan visum et repertum komplek tingkat I 1 1

7 Melakukan tugas jaga di RS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19

II PENGABDIAN MANSYARAKAT 0

A. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0

1 Menjadi tim penanggulangan penyakit/wabah (sebagai anggota) 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kesehatan 0

1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan :

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

a. yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui
b oleh organisasi profesi 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di
2. bidang Pelayanan kesehatan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0

b. dalam bentuk makalah 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
3. bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan:

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan kesehatan yang tidak
dipublikasikan:
 a. dalam bentuk buku 0

b. 0
dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan melalui media
5. massa. 0
Menyampaiakan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
6. ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah 0

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang
1. dipublikasikan :

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
2. dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. bidang Pelayanan kesehatan 0

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan 0

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter 0

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya

F Perolehan piagam kehormatan 0

V PENDIDIKAN 0

A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 0

1 Dokter 0

2 Doktor 0
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

2 Lamanya 641 sampai 960 jam 0

3 Lamanya 481 sampai 641 jam

4 Lamanya 161 sampai 480 jam 0

5 Lamanya 81 sampai 160 jam 0

6 Lamanya 30 sampai 80 jam

Pangkep,
MENGETAHUI
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik Yang bersangkutan,

ABDI GUNAWAN, S. Kep, Ns. dr. Intan Permata Sari Arifin Dia
198305012006041000 NIP 199303062019032000
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT
BULAN : Mei 2022

NAMA dr. Intan Permata Sari Arifin Dia UNIT ORGANISASI : RSUD Batara Siang
NIP 199303062019032000 KABUPATEN : Pangkajene dan Kepulauan
JABATAN Dokter Ahli Pertama PROPINSI : Sulawesi Selatan
GOLONGAN / RUANG Penata Muda Tk.I, III/b

Mei
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 4 1 1 2 4 5 1 4 2 3 1 1 1 2 3 1 3 1 2 42
2 Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 9 12 6 10 8 5 3 8 8 4 13 4 3 6 3 2 10 6 5 4 8 10 147
3 Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 6 1 1 3 4 1 1 2 3 2 1 2 2 3 1 1 2 36
4 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0
B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit ###
1 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0
2 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0
4 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0
C. Peningkatan Derajat Kesehatan dan pencegahan penyakit ###
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 0
2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 1 1 1 1 1 6
3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 3 1 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 22
4 Melakukan penyuluhan medik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22
D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap
1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 5 11 5 8 4 3 7 4 2 10 3 2 5 3 2 8 3 4 1 7 8 105
2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 4 1 1 2 4 5 1 4 2 3 1 1 1 2 3 1 3 1 2 42
E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat ###
1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 5 5 2 3 6 2 3 2 2 3 2 1 1 3 5 45
2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 3 2 1 1 3 1 3 2 3 4 2 1 1 3 30
3 Menguji kesehatan individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22
4 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0
5 Melakukan visum et repertum tingkat sedarhana 0
6 Melakukan visum et repertum komplek tingkat I 0
7 Melakukan tugas jaga di RS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22
II PENGABDIAN MANSYARAKAT 0
A. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0
1 Menjadi tim penanggulangan penyakit/wabah (sebagai anggota) 0
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kesehatan 0
1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
a. yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh
b organisasi profesi 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
2. Pelayanan kesehatan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0

b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
3. bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan kesehatan yang tidak
dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan melalui
5. media massa. 0
6. Menyampaiakan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan 0
ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang
1. dipublikasikan :
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
2. dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0
IV PENUNJANG TUGAS DOKTER
 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. bidang Pelayanan kesehatan 0
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan 0
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter 0
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya
F Perolehan piagam kehormatan 0
V PENDIDIKAN 0
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 0
1 Dokter 0
2 Doktor 0
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
B. Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

2 Lamanya 641 sampai 960 jam 0
3 Lamanya 481 sampai 641 jam

4 Lamanya 161 sampai 480 jam 0

5 Lamanya 81 sampai 160 jam 0
6 Lamanya 30 sampai 80 jam

Pangkep,
MENGETAHUI
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik Yang bersangkutan,

ABDI GUNAWAN, S. Kep, Ns. dr. Intan Permata Sari Arifin Dia
198305012006041000 NIP 199303062019032000
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT
BULAN : Juni 2022

NAMA dr. Intan Permata Sari Arifin Dia UNIT ORGANISASI : RSUD Batara Siang
NIP 199303062019032000 KABUPATEN : Pangkajene dan Kepulauan
JABATAN Dokter Ahli Pertama PROPINSI : Sulawesi Selatan
GOLONGAN / RUANG Penata Muda Tk.I, III/b

Juni
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I PELAYANAN KESEHATAN

A. Penyembuhan Penyakit

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 1 1 1 2 3 1 1 3 1 4 1 2 4 4 29

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 4 5 6 6 6 7 2 3 3 6 7 4 6 5 5 7 10 12 104

3 Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 1 1 1 1 1 1 1 3 2 1 2 1 2 18

4 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit ###

1 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0

2 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0

3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0

4 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0

C. Peningkatan Derajat Kesehatan dan pencegahan penyakit ###

1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 0

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 1 1 1 1 1 5

3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 1 1 3 4 2 1 1 2 2 3 20

4 Melakukan penyuluhan medik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18

D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 4 4 5 5 4 4 2 2 2 6 4 4 5 1 4 5 6 8 75

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1 1 1 2 3 1 1 3 1 4 1 2 4 4 29

E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat ###

1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 3 2 3 4 7 33

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1 1 3 1 1 2 2 1 2 2 1 3 3 23

3 Menguji kesehatan individu 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18

4 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0

5 Melakukan visum et repertum tingkat sedarhana 1 1 2

6 Melakukan visum et repertum komplek tingkat I 0

7 Melakukan tugas jaga di RS 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18

II PENGABDIAN MANSYARAKAT 0

A. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0

1 Menjadi tim penanggulangan penyakit/wabah (sebagai anggota) 0

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kesehatan 0

1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional
a. yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui
b oleh organisasi profesi 0
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di
2. bidang Pelayanan kesehatan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0

b. dalam bentuk makalah 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di
3. bidang Pelayanan kesehatan yang dipublikasikan:
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan kesehatan yang tidak
dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0

b. dalam bentuk makalah 0

Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan
5. 0
melalui media massa.
6. Menyampaiakan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan 0
ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah

B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan

 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
1. Kebidanan yang dipublikasikan :
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
a. diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
2. Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 0

IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0
bidang Pelayanan kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan 0

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter 0

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya

F Perolehan piagam kehormatan 0

V PENDIDIKAN 0

A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 0

1 Dokter 0

2 Doktor 0
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda
B. Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0

2 Lamanya 641 sampai 960 jam 0

3 Lamanya 481 sampai 641 jam

4 Lamanya 161 sampai 480 jam 0

5 Lamanya 81 sampai 160 jam 0

6 Lamanya 30 sampai 80 jam

Pangkep,
MENGETAHUI
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik Yang bersangkutan,

ABDI GUNAWAN, S. Kep, Ns. dr. Intan Permata Sari Arifin Dia
198305012006041000 NIP 199303062019032000
 RINCIAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
TAHUN 2022

1 NAMA dr. Intan Permata Sari Arifin Dia

2 NIP 199303062019032000
3 GOLONGAN / RUANG Penata Muda Tk.I, III/b
4 JENIS KELAMIN Perempuan
5 JABATAN Dokter Ahli Pertama
6 UNIT KERJA RSUD Batara Siang

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

NO BUKTI KEGIATAN JUMLAH KET HASIL KET
Jan Feb Maret April Mei Juni
I PELAYANAN KESEHATAN

A. Penyembuhan Penyakit

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 47 46 46 31 42 29 241 0.016 0.386 100%

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 114 93 108 100 147 104 666 0.05 3.330 100%

3 Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 21 16 34 25 36 18 150 0.04 0.600 100%

4 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0 3 5 3 0 0 11 0.02 0.022 100%

B. Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit

1 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0.000 100%

2 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000 100%

3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0.000 100%

4 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0.000 100%

C. Peningkatan Derajat Kesehatan dan pencegahan penyakit

1 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0.000 100%

2 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 20 6 6 9 6 5 52 0.008 0.042 100%

3 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 60 14 19 13 22 20 148 0.008 0.118 100%

4 Melakukan penyuluhan medik 21 18 21 19 22 18 119 0.2 2.380 100%

D Pembuatan catatan medik untuk pasien rawat jalan dan rawat inap

1 Membuat catatan medik pasien rawat inap 77 47 62 69 105 75 435 0.02 0.870 100%

2 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 37 46 46 31 42 29 231 0.01 0.231 100%

E. Pelayanan Kesehatan Lainnya untuk Masyarakat

1 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 48 13 39 23 45 33 201 0.02 0.402 100%

2 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 55 17 45 34 30 23 204 0.02 0.408 100%

3 Menguji kesehatan individu 47 46 108 35 22 18 276 0.02 0.552 100%

4 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.03 100%

5 Melakukan visum et repertum tingkat sedarhana 2 4 3 3 0 2 14 0.03 0.042 100%

6 Melakukan visum et repertum komplek tingkat I 1 0 0 1 0 0 2 0.05 100%

7 Melakukan tugas jaga di RS 21 18 21 19 22 18 119 0.08 0.952 100%

II PENGABDIAN MASYARAKAT

A. Pelaksanaan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 100%

1 Menjadi tim penanggulangan penyakit/wabah (sebagai anggota) 0 13 3 0 0 0 16 0.25 0.4 100%

III PENGEMBANGAN PROFESI

IV PENUNJANG TUGAS DOKTER

Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. bidang Pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 100%

B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan (PESERTA) 1 0 0 0 0 0 1 1 1 100%

C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter (ANGGOTA) 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 100%

D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0 100%

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya 0 0 0 0 0 0 0 5 0 100%

F Perolehan piagam kehormatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

V PENDIDIKAN

A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 0

1 Dokter 0 0 0 0 0 0 0 150 0 100%

2 Doktor 0 0 0 0 0 0 0 200 0 100%

Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda
B. Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

1 Lamanya lebih dari 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 15 0 100%

2 Lamanya 641 sampai 960 jam 0 0 0 0 0 0 0 9 0 100%

3 Lamanya 481 sampai 641 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%

4 Lamanya 161 sampai 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

5 Lamanya 81 sampai 160 jam 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

6 Lamanya 30 sampai 80 jam 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

MENGETAHUI
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik

ABDI GUNAWAN, S. Kep.Ns.

198305012006041000
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ABDI GUNAWAN, S.Kep. Ns.

NIP : 198305012006041006
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik
Unit Kerja : RSUD Batara Siang Kab.Pangkep

Menyatakan bahwa:

Nama : dr. INTAN PERMATA SARI ARIFIN DIA

NIP : 199303062019032001
Jabatan : Dokter Pertama
Unit Kerja : RSUD Batara Siang Pangkep

Telah melakukan kegiatan Dokter sebagai berikut:

Jumlah Vol Jumlah

NO Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Ket
Kegiatan AK
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 0.016 241 0.386 Tiap 10 Pasien
2 Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana 0.05 666 3.330 Tiap 10 Pasien
3 Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 0.04 150 0.600 Tiap 10 Pasien
4 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0.02 11 0.022 Tiap 10 Pasien
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.008 52 0.042 Tiap 10 Pasien
6 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.008 148 0.118 Tiap 10 Pasien
7 Melakukan penyuluhan medik 0.2 119 2.380 Tiap 10 Pasien
8 Membuat catatan medik pasien rawat inap 0.02 435 0.870 Tiap 10 Pasien
9 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.01 231 0.231 Tiap 10 Pasien
10 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
JANUARI S/D 0.02 201 0.402 Tiap 10 Pasien
JUNI 2022
11 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.02 204 0.408 Tiap 10 Pasien
12 Menguji kesehatan individu 0.02 276 0.552 Tiap 10 Pasien
13 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.03 0 0.000 Tiap 10 Pasien
14 Melakukan visum et repertum tingkat sedarhana 0.03 14 0.042 Tiap 10 Pasien
15 Melakukan visum et repertum komplek tingkat I 0.05 0 0.000 Tiap 10 Pasien
16 Melakukan tugas jaga di RS 0.08 119 0.952 Tiap 10 Pasien
17 Menjadi Tim Penanggulangan Penyakit/Wabah 0.25 16 0.400 Tiap 10 Pasien
18 Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan (Peserta) 1 1 1.000 Kali
Jumlah 11.735

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkep, 30 Juni 2022
MENGETAHUI
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik

ABDI GUNAWAN, S. Kep.Ns.

198305012006041000
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA NOMOR : 94/KEP/M/PAN/II/2001
TANGGAL 7 NOVEMBER 2001

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
TAHUN 2022
MASA PENILAIAN : JANUARI S/D JUNI 2022

A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : dr. INTAN PERMATA SARI ARIFIN DIA
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG : 199303062019032001/ A 04065702
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Labakkang, 6 Maret 1993
4 JENIS KELAMIN : Perempuan
5 PENDIDIKAN TERTINGGI : S1 PROFESI DOKTER
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda Tk.I,III/b
7 JABATAN : Dokter Ahli Pertama
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL : 1 Maret 2019
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 0 TAHUN 0 BULAN
BARU : 3 TAHUN 3 BULAN
10 UNIT KERJA : RSUD Batara Siang

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO BUKTI KEGIATAN UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA BARU JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1 Dokter 150 150
2 Doktor
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan
B.
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)
1 Lamanya lebih dari 960 jam
2 Lamanya 641 sampai 960 jam
3 Lamanya 481 sampai 641 jam
4 Lamanya 161 sampai 480 jam
5 Lamanya 81 sampai 160 jam
6 Lamanya 30 sampai 80 jam
JUMLAH PENDIDIKAN 150.0 0.00 150.00
I PELAYANAN KESEHATAN
A. Penyembuhan Penyakit

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama 2.418 0.386 2.803

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat 18.170 3.330 21.500
Sederhana

3 Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana 2.056 0.600 2.656

4 Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap 0.092 0.022 0.114
5 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0.000 0.000 0.000
6 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0.000 0.000 0.000
7 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana 0.000 0.000 0.000
8 Melakukan pemulihan fisik kompleks tingkat I 0.000 0.000 0.000
9 Melakukan pemeliharaan kesehatan Ibu 0.000 0.000 0.000
10 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.128 0.042 0.170
11 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.523 0.118 0.642
12 Melakukan penyuluhan medik 10.300 2.380 12.680
13 Membuat catatan medik pasien rawat inap 3.942 0.870 4.812
14 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 1.442 0.231 1.673
15 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar 1.272 0.402 1.674
16 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 1.042 0.408 1.450
17 Menguji kesehatan individu 0.982 0.552 1.534
18 Menjadi Tim Penguji Kesehatan 0.015 0.000 0.015
19 Melakukan visum et repertum tingkat sedarhana 0.120 0.042 0.162
20 Melakukan visum et repertum komplek tingkat I 0.01 0.000 0.010
 21 Melakukan tugas jaga di RS 42.352 0.952 43.304
JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN 84.863 10.335 95.198
II PENGABDIAN MASYARAKAT

1 Menjadi tim penanggulangan penyakit/wabah (sebagai anggota) 2.125 0.4 2.525

JUMLAH PENGABDIAN MASYARAKAT 2.125 0.400 2.525

III PENUNJANG TUGAS DOKTER
A. Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan 0.000 0.000 0.000
bidang Pelayanan kesehatan
B. Peran serta dalam seminar/lokakarya dalam bidang kesehatan 3.000 1.000 4.000
(PESERTA)
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter (ANGGOTA) 0.750 0.000 0.750
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Dokter 0.000 0.000 0.000
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.750 1.000 4.750

JUMLAH PELAYANAN KESEHATAN 84.863 10.335 95.198

JUMLAH PENGABDIAN MASYARAKAT 2.125 0.400 2.525
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 3.750 1.000 4.750
JUMLAH PENDIDIKAN 150.000 0.000 150.000
TOTAL 240.738 11.735 252.473

C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2.
3.
4.
Pangkep, 30 Juni 2022
Pejabat Pengusul
Kepala Seksi Pelayanan dan Penunjang Medik

ABDI GUNAWAN, S. Kep, Ns.

198305012006041000
D. CATATAN / Pangkep, 30 Juni 2022
PENDAPAT TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
KETUA TIM PENILAI KABUPATEN PANGKEP

dr. DEWI LESTARI SANTIKA, Sp. PD

NIP. 197312082006042014
D. CATATAN PEJABAT PENILAI