PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

RSUD. SULTAN SULAIMAN KAB. SERDANG BEDAGAI

PERJANJIAN KINERJA 2021

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan akuntabel
serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Tri Sugeng Hariadi, Sp.OG

Jabatan : Dokter Pertama

Selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : dr. Fauziah Harahap

Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Medis

Selaku atasan pihak pertama, selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran
perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah
ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target
kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

Pihak kedua akan melakukan sipervise yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi
terhadap capain kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam
rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Sei Rampah, 01 Maret 2021

Kepala Seksi Pelayanan Medis
Dokter Pertama

dr. Fauziah Harahap dr. Tri Sugeng Hariadi, Sp.OG

NIP. 19800116 201001 2 011 NIP. 19840924 201903 007
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021
RSUD SULTAN SULAIMAN
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
Target
No Sasaran Sub Kegiatan Indikator kinerja
Triwulan Jumlah
Satuan
1 2 3 4
(1) (2) (3) (4)
1 Melakukan pelayanan medik Terlaksananya pelayanan medik
spesialistik; rawat jalan tingkat I spesialistik; rawat jalan tingkat I Pasien 90 90 90 90 360

2 Melakukan tindakan spesialistik Terlaksananya tindakan spesialistik tngkat

tngkat sederhana sederhana Pasien 15 15 15 15 60

3 Melakukan tindakan darurat medik Terlaksananya tindakan darurat medik

tingkat sederhana tingkat sederhana Pasien 7 8 7 8 30

4 Melakukan kunjungan ( visite) pada Terlaksananya kunjungan ( visite) pada

pasien rawat inap pasien rawat inap Pasien 18 17 18 17 70

5 Melakukan pemulihan mental Terlaksananya pemulihan mental tingkat

tingkat sederhana sederhana Pasien 10 10 10 10 40

6 Melakukan pemulihan fisik tingkat Terlaksananya pemulihan fisik tingkat

sederhana sederhana Pasien 3 3 3 3 12

7 Melakukan pemulihan fisik Terlaksananya pemulihan fisik kompleks

kompleks tingkat I tingkat I Pasien 10 10 10 10 40

8 Melakukan penyuluhan medik Terlaksananya penyuluhan medik

laporan 30 30 30 30 120
9 Membuat catatan medik pasien Terlaksananya pencatatan medik pasien
Pasien 18 17 18 17 70
rawat inap rawat inap
10 Membuat catatan medik pasien Terlaksananya pencatatan medik pasien
rawat jalan rawat jalan Pasien 90 90 90 90 360

11 Melayani atau menerima konsultasi Terlaksananya pelayanan atau penerimaan

dari luar atau keluar konsultasi dari luar atau keluar Kasus 15 15 15 15 60

12 Melayani atau menerima konsultasi Terlaksananya pelayanan atau penerimaan

dari dalam konsultasi dari dalam Kasus 15 15 15 15 60

Kepala Seksi Pelayanan Medis Sei Rampah, 01 Maret 2021

Dokter Pertama

dr. Fauziah Harahap dr. Tri Sugeng Hariadi, Sp.OG

NIP. 19800116 201001 2 011 NIP. 19840924 201903 007