SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730531 200212 1 002 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 1.44 900 pasien 100 12 Bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.6 120 pasien 100 12 Bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 1.2 300 pasien 100 12 Bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 1.8 900 pasien 100 12 Bulan
5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 1.2 600 laporan 100 12 Bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.9 900 laporan 100 12 Bulan
7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.24 120 pasien 100 12 Bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.24 120 pasien 100 12 Bulan
9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.072 24 pasien 100 12 Bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 19.2 240 kali 100 12 Bulan
11 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai anggota 1 3 3 kali 100 12 Bulan

29.892

Singaparna, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..

dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes dr. Jatnika Permana

NIP. 19730531 200212 1 002 NIP. 19890126 201903 1 001
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN JANUARI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. CPNS YANG DINILAI

1 Nama dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730531 200212 1 002 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang
Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan -

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

11 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai anggota 1 1 1 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, CPNS yang dinilai,

..

dr.H. Iman Firmansyah,M.MKes dr. Jatnika Permana

NIP. 19730531 200212 1 002 NIP. 19910307 201903 2 006

 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Januari 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.1104 69 pasien 276 1 bulan - 628.00 209.33

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan 0.04 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan 0.072 18 pasien 180 1 bulan - 436.00 145.33

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan 0.134 67 pasien 268 1 bulan - 612.00 204.00

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan 0.086 43 laporan 287 1 bulan - 649.33 216.44

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan 0.062 62 laporan 248 1 bulan - 572.00 190.67

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.02 10 pasien 250 1 bulan - 576.00 192.00

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.018 9 pasien 225 1 bulan - 526.00 175.33

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan 0.003 1 pasien 100 1 bulan - 276.00 92.00

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan 1.44 18 kali 180 1 bulan - 436.00 145.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

172.91
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 31 Januari 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP 19730531 200212 1 002
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN FEBRUARI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 1 Februari 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Februari s.d. 29 Februari 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.1104 69 pasien 276 1 bulan - 628.00 209.33

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan 0.04 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan 0.076 19 pasien 190 1 bulan - 456.00 152.00

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan 0.136 68 pasien 272 1 bulan - 620.00 206.67

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan 0.09 45 laporan 300 1 bulan - 676.00 225.33

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan 0.07 70 laporan 280 1 bulan - 636.00 212.00

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.02 10 pasien 250 1 bulan - 576.00 192.00

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan 0.003 1 pasien 100 1 bulan - 276.00 92.00

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan 1.44 18 kali 180 1 bulan - 436.00 145.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

175.20
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 29 Februari 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN MARET TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 2 Maret 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Maret s.d. 31 Maret 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.1104 69 pasien 276 1 bulan - 628.00 209.33

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan 0.045 9 pasien 225 1 bulan - 526.00 175.33

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan 0.072 18 pasien 180 1 bulan - 436.00 145.33

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan 0.136 68 pasien 272 1 bulan - 620.00 206.67

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan 0.088 44 laporan 293 1 bulan - 662.67 220.89

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan 0.069 69 laporan 276 1 bulan - 628.00 209.33

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.02 10 pasien 250 1 bulan - 576.00 192.00

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan 0.003 1 pasien 100 1 bulan - 276.00 92.00

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan 1.52 19 kali 190 1 bulan - 456.00 152.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

176.16
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 31 Maret 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN APRIL TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 2 April 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 April s.d. 30 April 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.112 70 pasien 280 1 bulan - 636.00 212.00

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan 0.04 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan 0.076 19 pasien 190 1 bulan - 456.00 152.00

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan 0.142 71 pasien 284 1 bulan - 644.00 214.67

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan 0.086 43 laporan 287 1 bulan - 649.33 216.44

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan 0.067 67 laporan 268 1 bulan - 612.00 204.00

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.018 9 pasien 225 1 bulan - 526.00 175.33

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.02 10 pasien 250 1 bulan - 576.00 192.00

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan 0.003 1 pasien 100 1 bulan - 276.00 92.00

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan 1.6 20 kali 200 1 bulan - 476.00 158.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

177.58
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 30 April 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN MEI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 2 Mei 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 April s.d. 30 April 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.1088 68 pasien 272 1 bulan - 620.00 206.67

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan 0.035 7 pasien 175 1 bulan - 426.00 142.00

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan 0.084 21 pasien 210 1 bulan - 496.00 165.33

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan 0.138 69 pasien 276 1 bulan - 628.00 209.33

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan 0.09 45 laporan 300 1 bulan - 676.00 225.33

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan 0.063 63 laporan 252 1 bulan - 580.00 193.33

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.014 7 pasien 175 1 bulan - 426.00 142.00

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan 0.006 2 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan 1.6 20 kali 200 1 bulan - 476.00 158.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

176.00
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 31 Mei 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN JUNI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 2 Juni 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Juni s.d. 30 Juni 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.112 70 pasien 280 1 bulan - 636.00 212.00

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan 0.04 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan 0.092 23 pasien 230 1 bulan - 536.00 178.67

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan 0.13 65 pasien 260 1 bulan - 596.00 198.67

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan 0.088 44 laporan 293 1 bulan - 662.67 220.89

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan 0.069 69 laporan 276 1 bulan - 628.00 209.33

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.014 7 pasien 175 1 bulan - 426.00 142.00

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan 0.006 2 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan 1.52 19 kali 190 1 bulan - 456.00 152.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

178.96
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 30 Juni 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN JUNI TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 2 Juni 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Juni s.d. 30 Juni 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.1104 69 pasien 276 1 bulan - 628.00 209.33

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan 0.045 9 pasien 225 1 bulan - 526.00 175.33

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan 0.092 23 pasien 230 1 bulan - 536.00 178.67

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan 0.134 67 pasien 268 1 bulan - 612.00 204.00

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan 0.09 45 laporan 300 1 bulan - 676.00 225.33

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan 0.069 69 laporan 276 1 bulan - 628.00 209.33

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan 0.018 9 pasien 225 1 bulan - 526.00 175.33

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan 0.006 2 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan 1.44 18 kali 180 1 bulan - 436.00 145.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

184.00
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 31 Juli 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN AGUSTUS TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 1 Agustus 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Agustus s.d. 31 Agustus 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.4 25 pasien 100 1 bulan 0.1072 67 pasien 268 1 bulan - 612.00 204.00

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.2 4 pasien 100 1 bulan 0.04 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.4 10 pasien 100 1 bulan 0.084 21 pasien 210 1 bulan - 496.00 165.33

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.5 25 pasien 100 1 bulan 0.14 70 pasien 280 1 bulan - 636.00 212.00

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.3 15 laporan 100 1 bulan 0.086 43 laporan 287 1 bulan - 649.33 216.44

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.25 25 laporan 100 1 bulan 0.071 71 laporan 284 1 bulan - 644.00 214.67

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.08 4 pasien 100 1 bulan 0.016 8 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.08 4 pasien 100 1 bulan 0.022 11 pasien 275 1 bulan - 626.00 208.67

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.03 1 pasien 100 1 bulan 0.006 2 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan 1.52 19 kali 190 1 bulan - 456.00 152.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

184.91
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 31 Agustus 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN AGUSTUS TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 1 Agustus 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Agustus s.d. 31 Agustus 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.4 25 pasien 100 1 bulan 0.0944 59 pasien 236 1 bulan - 548.00 182.67

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.2 4 pasien 100 1 bulan 0.05 10 pasien 250 1 bulan - 576.00 192.00

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.4 10 pasien 100 1 bulan 0.092 23 pasien 230 1 bulan - 536.00 178.67

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.5 25 pasien 100 1 bulan 0.122 61 pasien 244 1 bulan - 564.00 188.00

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.3 15 laporan 100 1 bulan 0.084 42 laporan 280 1 bulan - 636.00 212.00

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.25 25 laporan 100 1 bulan 0.073 73 laporan 292 1 bulan - 660.00 220.00

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.08 4 pasien 100 1 bulan 0.02 10 pasien 250 1 bulan - 576.00 192.00

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.08 4 pasien 100 1 bulan 0.022 11 pasien 275 1 bulan - 626.00 208.67

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.03 1 pasien 100 1 bulan 0.006 2 pasien 200 1 bulan - 476.00 158.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan 1.36 17 kali 170 1 bulan - 416.00 138.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

187.13
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 31 Agustus 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP. 19730409 199403 1 006
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN OKTOBER TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

11 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai anggota 1 2.024 1 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 1 Oktober 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Oktober s.d. 31 Oktober 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.1024 64 pasien 256 1 bulan - 588.00 196.00

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 2 bulan 0.045 9 pasien 225 2 bulan 1 526.00 175.33

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 3 bulan 0.092 23 pasien 230 3 bulan 2 536.00 178.67

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 4 bulan 0.136 68 pasien 272 4 bulan 3 620.00 206.67

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 5 bulan 0.094 47 laporan 313 5 bulan 4 702.67 234.22

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 6 bulan 0.069 69 laporan 276 6 bulan 5 628.00 209.33

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 7 bulan 0.018 9 pasien 225 7 bulan 6 526.00 175.33

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 8 bulan 0.022 11 pasien 275 8 bulan 7 626.00 208.67

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 9 bulan 0.006 2 pasien 200 9 bulan 8 476.00 158.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 10 bulan 0.152 19 kali 190 10 bulan 9 456.00 152.00

11 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai anggota 1 1 1 kali 100 11 bulan 0.1 1 kali 100 11 bulan 10 276.00 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

189.49
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 31 Oktober 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP 19730531 200212 1 002
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN NOVEMBER TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

11 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai anggota 1 2.024 1 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 1 November 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 November s.d. 30 November 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.1072 67 pasien 268 1 bulan - 612.00 204.00

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 2 bulan 0.04 8 pasien 200 2 bulan 1 476.00 158.67

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 3 bulan 0.092 23 pasien 230 3 bulan 2 536.00 178.67

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 4 bulan 0.142 71 pasien 284 4 bulan 3 644.00 214.67

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 5 bulan 0.094 47 laporan 313 5 bulan 4 702.67 234.22

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 6 bulan 0.072 72 laporan 288 6 bulan 5 652.00 217.33

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 7 bulan 0.02 10 pasien 250 7 bulan 6 576.00 192.00

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 8 bulan 0.02 10 pasien 250 8 bulan 7 576.00 192.00

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 9 bulan 0.006 2 pasien 200 9 bulan 8 476.00 158.67

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 10 bulan 0.16 20 kali 200 10 bulan 9 476.00 158.67

11 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai anggota 1 1 1 kali 100 11 bulan 0.1 1 kali 100 11 bulan 10 276.00 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

190.89
NILAI CAPAIAN SKP
(Sangat Baik)

Singaparna, 30 November 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP 19730531 200212 1 002
 SASARAN KERJA PEGAWAI
BULAN DESEMBER TAHUN 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si 1 Nama dr. Jatnika Permana
2 NIP 19730409 199403 1 006 2 NIP 19890126 201903 1 001
3 Pangkat/Gol. Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tingkat I - III/b
4 Jabatan Kepala Bidang Kemedikan 4 Jabatan Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama 5 Unit Kerja RSUD Singaparna Medika Citrautama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK BIAYA
KUANTITAS/ KUALITAS/
WAKTU
OUTPUT MUTU
(Rp)
1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 1 bulan

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 1 bulan

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 1 bulan

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 1 bulan

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 1 bulan

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 1 bulan

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 1 bulan

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 1 bulan

11 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai anggota 1 2.024 1 kali 100 1 bulan

2.024

Singaparna, 1 Desember 2020

Pejabat Penilai, PNS yang dinilai,

..
Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si dr. Jatnika Permana
NIP. 19730409 199403 1 006 NIP. 19890126 201903 1 001
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian 1 Desember s.d. 10 Desember 2020
TARGET REALISASI
NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/ PENGHITUNGAN
KUANT/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA (Rp) KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA (Rp) SKP
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik Umum rawat jalan tingkat I /10 pasien 0.016 0.04 25 pasien 100 1 bulan 0.0352 22 pasien 88 1 bulan - 252.00 84.00

2 Melakukan Tindakan Khusus oleh dokter umum tingkat sederhana /10 pasien 0.05 0.02 4 pasien 100 2 bulan 0.015 3 pasien 75 2 bulan 1 226.00 75.33

3 Melaksanakan tindakan darurat medik / P3K tingkat sederhana /10 pasien 0.04 0.04 10 pasien 100 3 bulan 0.036 9 pasien 90 3 bulan 2 256.00 85.33

4 Melaksanakan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap /10 pasien 0.02 0.05 25 pasien 100 4 bulan 0.05 25 pasien 100 4 bulan 3 276.00 92.00

5 Membuat catatan medik pasien rawat inap/10 pasien 0.02 0.03 15 laporan 100 5 bulan 0.026 13 laporan 87 5 bulan 4 249.33 83.11

6 Membuat catatan medik pasien rawat jalan/10 pasien 0.01 0.025 25 laporan 100 6 bulan 0.024 24 laporan 96 6 bulan 5 268.00 89.33

7 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 7 bulan 0.008 4 pasien 100 7 bulan 6 276.00 92.00

8 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam /10 pasien 0.02 0.008 4 pasien 100 8 bulan 0.006 3 pasien 75 8 bulan 7 226.00 75.33

9 Melakukan visum et repertum tingkat sederhana /10 pasien 0.03 0.003 1 pasien 100 9 bulan 0.003 1 pasien 100 9 bulan 8 276.00 92.00

10 Melakukan tugas jaga ditempat/RS 0.08 0.8 10 kali 100 10 bulan 0.08 10 kali 100 10 bulan 9 276.00 92.00

11 Mengikuti seminar/lokakarya sebagai anggota 1 1 1 kali 100 11 bulan 0 0 kali 0 11 bulan 10 76.00 25.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas Tambahan *)

86.04
NILAI CAPAIAN SKP
(Baik)

Singaparna, 10 Desember 2020

Risdiana Kurniawan., S.KM., M.Si

NIP 19730531 200212 1 002