Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. I Made Wedastra, M.Biomed, Sp.KJ

b. NIP : 198503192019031007

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk. I / III b

d. Jabatan : Dokter Spesialis Jiwa Ahli Pertama

e. Unit Kerja : UPTD Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Ni Nyoman Desi Asrini

b. NIP : 19821221 201212 2 002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c

d. Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Bidang Medik Umum dan Mutu

e. Unit Kerja : UPTD Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr. Komang Perdana

b. NIP : 19730616 200501 1 011

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a

d. Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medis

e. Unit Kerja : UPTD Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali

BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Juni s/d Desember 2019

Nama Pegawai : dr. I Made Wedastra, M.Biomed, Sp.KJ

NIP : 198503192019031007
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Dokter Spesialis Jiwa Ahli Pertama
Unit Kerja : Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali

RUMAH SAKIT JIWA

PROVINSI BALI
TAHUN 2019
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Ni Nyoman Desi Asrini 1 Nama dr. I Made Wedastra, M.Biomed, Sp.KJ
2 NIP 19821221 201212 2 002 2 NIP 198503192019031007
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I / III b

4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Bidang Medik 4 Jabatan Dokter Spesialis Jiwa Ahli Pertama
Umum dan Mutu
5 Unit Kerja UPTD Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali 5 Unit Kerja UPTD Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama

1 (0,03/10 pasien) 0.03 3 1000 Pasien 100 7 Bulan

Melakukan Tindakan spesialistik tingkat sederhana

2 (0,05/10pasien) 0.05 2.5 500 Pasien 100 7 Bulan

Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap

3 (0,02/10 pasien) 0.02 1.7 850 Pasien 100 7 Bulan

Membuat catatan medik rawat jalan (0,01/10 pasien)

4 0.01 1 1000 Pasien 100 7 Bulan

membuat catatan medik rawat inap (0,02/10 pasien)

5 0.02 1.7 850 Pasien 100 7 Bulan

melayani atau menerima konsultasi dari dalam (0,02/10

6 pasien) 0.02 0.56 280 Pasien 100 7 Bulan

melakukan visum et repertum tingkat sederhana(0,03/10

7 pasien) 0.03 0.009 3 Pasien 100 7 Bulan

melakukan tugas jaga panggilan/ on call (0,006/kali)

8 0.006 1.2 200 kali 100 7 Bulan

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

9 ulasan dalam bentuk makalah (3,5/makalah) 3.5 3.5 1 Makalah 100 7 Bulan

Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta 1/kali

10 1 2 2 kali 100 7 Bulan

Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai anggota

11 (0.75) 0.75 0.75 1 tahun 100 7 Bulan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Melakukan tugas tambahan yang dibebankan oleh
1
atasan
Total nilai AK 17.92
1 Juni 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Ni Nyoman Desi Asrini dr. I Made Wedastra, M.Biomed, Sp.KJ

19821221 201212 2 002 198503192019031007
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Juni s/d Desember 2019
TARGET REALISASI NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama
1 (0,03/10 pasien) 3.00 1000 Pasien 100 7 Bulan 2.52 840 Pasien 78 7 Bulan 238 79.33

2 Melakukan Tindakan spesialistik tingkat sederhana 2.50 500 Pasien 100 7 Bulan 1.75 350 Pasien 78 7 Bulan 224 74.67
(0,05/10pasien)

Melakukan kunjungan (visite) kepada pasien rawat inap (0,02/10

3 pasien) 1.70 850 Pasien 100 7 Bulan 1.4 700 Pasien 78 7 Bulan 236 78.78

4 Membuat catatan medik rawat jalan (0,01/10 pasien) 1.00 1000 Pasien 100 7 Bulan 0.84 840 Pasien 78 7 Bulan 238 79.33

5 membuat catatan medik rawat inap (0,02/10 pasien) 1.70 850 Pasien 100 7 Bulan 1.4 700 Pasien 77 7 Bulan 235 78.45

6 melayani atau menerima konsultasi dari dalam (0,02/10 pasien) 0.56 280 Pasien 100 7 Bulan 0.448 224 Pasien 77 7 Bulan 233 77.67

7 melakukan visum et repertum tingkat sederhana(0,03/10 pasien) 0.01 3 Pasien 100 7 Bulan 0.003 1 Pasien 77 7 Bulan 186 62.11

8 melakukan tugas jaga panggilan/ on call (0,006/kali) 1.20 200 kali 100 7 Bulan 0.111 185 kali 76 7 Bulan 245 81.50

9 Mengikuti seminar / lokakarya sebagai peserta 1/kali 2.00 2 kali 100 7 Bulan 2 2 kali 76 7 Bulan 252 84.00

10 Menjadi anggota organisasi profesi dokter sebagai anggota (0.75) 0.75 1 tahun 100 7 Bulan 0.75 1 tahun 78 7 Bulan 254 84.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1
2
Nilai Capaian SKP 78.05
(Baik)

Bangli, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

dr. Ni Nyoman Desi Asrini

19821221 201212 2 002
B
A
C
K

T
O

M
E
N
U

U
T
A
M
A
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. I Made Wedastra, M.Biomed, Sp.KJ

NIP : 198503192019031007

Nama/NIP dan Paraf Pejabat

No Tanggal Uraian Penilai
1 2 3 4

1 Juni s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2019
78.05 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 76.00 (Baik)

Kepala Seksi Pelayanan Bidang Medik Umum
Integritas

Komitmen

Disiplin
= 76.00

= 76.00

= 76.00
(Baik)

(Baik)

(Baik)
Jangan di p dan Mutu

Kerjasama

Kepemimpinan

Jumlah
= 76.00

= 380
(Baik)
cukup disi
dr. Ni Nyoman Desi Asrini
19821221 201212 2 002

Nilai Rata-rata = 76.00 (Baik)

 BACK TO
MENU
UTAMA

n di print
disi saja
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019 BULAN : 2-Jun s/d 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI 1. YANG DINILAI

a. Nama dr. I Made Wedastra, M.Biomed, Sp.KJ

b. N I P 198503192019031007

dr. Ni Nyoman Desi Asrini c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk. I / III b
NIP. 19821221 201212 2 002 d. Jabatan/Pangkat Dokter Spesialis Jiwa Ahli Pertama

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2020 e. Unit Organisasi UPTD Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali

PEGAWAI NEGERI SIPIL 2. PEJABAT PENILAI

YANG DINILAI a. Nama dr. Ni Nyoman Desi Asrini

b. N I P 19821221 201212 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / III c

Kepala Seksi Pelayanan Bidang Medik Umum
d. Jabatan/Pangkat
dr. I Made Wedastra, M.Biomed, Sp.KJ dan Mutu
NIP. 198503192019031007 e. Unit Organisasi UPTD Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali

11. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2020 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI a. Nama dr. Komang Perdana

b. N I P 19730616 200501 1 011
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

dr. Komang Perdana d. Jabatan/Pangkat Kepala Bidang Pelayanan Medis

NIP. 19730616 200501 1 011 e. Unit Organisasi UPTD Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali
 RAHASIA RAHASIA

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.05 x 60 % 46.83 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 76.00 (Baik)

2. Integritas 76.00 (Baik)

3. Komitmen 76.00 (Baik)

b. 4. Disiplin 76.00 (Baik)
Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 76.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 380.00

Nilai rata-rata 76.00 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 76.00 x 40 % 30.40

Tanggal, ………………….

NILAI PRESTASI KERJA 77.23

#DIV/0! 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

RAHASIA RAHASIA
mber 2019