Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Maret 2019 s/d Desember 2019

Nama Pegawai : dr. KIKI MARINA

NIP : 19850726 201903 2 001
Pangkat Golongan Ruang : CPNS/III.b
Jabatan : Dokter
Unit Kerja : UPT. Puskesmas Batu Aji

UPT. PUSKESMAS BATU AJI

TAHUN 2019
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. KIKI MARINA
b. NIP : 19850726 201903 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : CPNS/ III.b
d. Jabatan : Dokter
e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Batu Aji
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : FITRIATI, SKM
b. NIP : 19620317 198403 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I/ III.d
d. Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas
e. Unit Kerja : UPT. Puskesmas Batu Aji
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG
b. NIP : 19660731 199703 1 007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I / IV.b
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Batam
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama FITRIATI, SKM 1 Nama dr. KIKI MARINA
2 NIP 19620317 198403 2 001 2 NIP 19850726 201903 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK.I/ III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang CPNS/ III.b
4 Jabatan Kepala UPT. Puskesmas 4 Jabatan Dokter
5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Batu Aji 5 Unit Kerja UPT. Puskesmas Batu Aji
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 0.002 7.04 4400 Pasien 100 10 Bln
2 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.003 0.6 200 Pasien 100 10 Bln
3 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sederhana 0.005 1.25 250 Pasien 100 10 Bln
4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sedang 0.010 0.6 60 Pasien 100 10 Bln
5 melakukan tindakan spesilaistik tingkat sederhana 0.005 1.25 250 Pasien 100 10 Bln
6 melakukan tindakan spesilaistik tingkat sedang 0.010 1.2 120 Pasien 100 10 Bln
7 Melakukan tindakan darurat medik /P3K tingkat sederhana 0.00 0.28 70 Pasien 100 10 Bln
8 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.001 0.32 400 Pasien 100 10 Bln
9 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.001 0.48 600 Laporan 100 10 Bln
10 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.001 0.44 550 Pasien 100 10 Bln
11 Melakukan pelayanan imunisasi 0.001 0.132 220 Pasien 100 10 Bln
12 Melakukan penyuluhan medik 0.200 4 20 Pasien 100 10 Bln
13 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.001 4.4 4400 Tindakan 100 10 Bln
14 Melayani dan menerima konsultasi dari dalam 0.002 0.5 250 Tindakan 100 10 Bln
15 Melayani dan menerima konsultasi keluar (merujuk) 0.002 0.54 270 Tindakan 100 10 Bln
16 Menguji kesehatan individu 0.002 0.42 210 Laporan 100 10 Bln
17 Melakukan tugas jaga ditempat 0.010 1 100 Laporan 100 10 Bln
Batam, 01 Maret 2019
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

FITRIATI, SKM dr. KIKI MARINA

19620317 198403 2 001 19850726 201903 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL Perhatian:
Jika Tidak ada
Jangka Waktu Penilaian Realisasi Biaya,
Maret s/d Desember 2019 Kolom ini harus
kosong
TARGET REALISASI (JANGAN diisi
PENGH NILAI
oleh
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ Biay AK Kual/ Biay ITUNG CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Kuant/ Output Mutu Waktu AN SKP huruf/angka/tan
a a da baca apapun,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 OK :)
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 7.0 4400 Pasien 100 10 Bln - 6.1 3800 Pasien 77 10 Bln 239 79.79

2 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.6 200 Pasien 100 10 Bln - 0.3 110 Pasien 78 10 Bln 209 69.67

3 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sederhana 1.3 250 Pasien 100 10 Bln - 0.8 160 Pasien 78 10 Bln 218 72.67

4 Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat sedang 0.6 60 Pasien 100 10 Bln - 0.4 37 Pasien 79 10 Bln 217 72.22

5 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 1.3 250 Pasien 100 10 Bln - 0.6 120 Pasien 77 10 Bln 201 67.00

6 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sedang 1.2 120 Pasien 100 10 Bln - 0.5 50 Pasien 78 10 Bln 196 65.22

7 Melakukan tindakan darurat medik /P3K tingkat sederhana 0.3 70 Pasien 100 10 Bln - 0.2 52 Pasien 79 10 Bln 229 76.43

8 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.3 400 Pasien 100 10 Bln - 0.2 300 Pasien 77 10 Bln 228 76.00

9 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 0.5 600 Laporan 100 10 Bln - 0.3 400 Laporan 77 10 Bln 220 73.22

10 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.4 550 Pasien 100 10 Bln - 0.3 380 Pasien 78 10 Bln 223 74.36

11 Melakukan pelayanan imunisasi 0.1 220 Pasien 100 10 Bln - 0.1 150 Pasien 77 10 Bln 221 73.73

12 Melakukan penyuluhan medik 4.0 20 Pasien 100 10 Bln - 3.6 18 Pasien 77 10 Bln 243 81.00

13 Membuat catatan medik pasien rawat jalan 4.4 4400 Tindakan 100 10 Bln - 3.9 3900 Tindakan 76 10 Bln 241 80.21

14 Melayani dan menerima konsultasi dari dalam 0.5 250 Tindakan 100 10 Bln - 0.3 160 Tindakan 76 10 Bln 216 72.00

15 Melayani dan menerima konsultasi keluar (merujuk) 0.5 270 Tindakan 100 10 Bln - 0.4 190 Tindakan 77 10 Bln 223 74.46

16 Menguji kesehatan individu 0.4 210 Laporan 100 10 Bln - 0.3 130 Laporan 78 10 Bln 216 71.97

17 Melakukan tugas jaga ditempat 1.0 100 Laporan 100 10 Bln - 0.8 80 Laporan 77 10 Bln 233 77.67
73.98
Nilai Capaian SKP
(Cukup)

Batam, , 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,
 FITRIATI, SKM
19620317 198403 2 001
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

0 #DIV/0! 86.36364 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 239.36364 0.0000 #DIV/0! 239.3636 239.364 239.364
0 #DIV/0! 55 78 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 209 0.0000 #DIV/0! 209 209 209
0 #DIV/0! 64 78 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 218 0.0000 #DIV/0! 218 218 218
0 #DIV/0! 61.66667 79 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 216.66667 0.0000 #DIV/0! 216.6667 216.667 216.667
0 #DIV/0! 48 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 201 0.0000 #DIV/0! 201 201 201
0 #DIV/0! 41.66667 78 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 195.66667 0.0000 #DIV/0! 195.6667 195.667 195.667
0 #VALUE! 74.28571 79 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 229.28571 0.0000 #VALUE! 229.2857 229.286 229.286
0 #VALUE! 75 77 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 228 0.0000 #VALUE! 228 228 228
0 #DIV/0! 66.66667 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 219.66667 0.0000 #DIV/0! 219.6667 219.667 219.667
0 #VALUE! 69.09091 78 76 #VALUE! 76 100 #VALUE! #VALUE! 223.09091 0.0000 #VALUE! 223.0909 223.091 223.091
0 #DIV/0! 68.18182 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 221.18182 0.0000 #DIV/0! 221.1818 221.182 221.182
0 #DIV/0! 90 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 243 0.0000 #DIV/0! 243 243 243
0 #DIV/0! 88.63636 76 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 240.63636 0.0000 #DIV/0! 240.6364 240.636 240.636
0 #DIV/0! 64 76 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 216 0.0000 #DIV/0! 216 216 216
0 #DIV/0! 70.37037 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 223.37037 0.0000 #DIV/0! 223.3704 223.37 223.37
0 #DIV/0! 61.90476 78 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 215.90476 0.0000 #DIV/0! 215.9048 215.905 215.905
0 #DIV/0! 80 77 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 233 0.0000 #DIV/0! 233 233 233
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr. KIKI MARINA

NIP : 19850726 201903 2 001

No Tanggal Uraian Nama / NIP dan Paraf Pejabat

Penilai
1 2 3 4

1 Maret s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 = 79.53
Desember 2019

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan =
Kepala UPT Puskesmas
Integritas =

Komitmen =

Disiplin =

Kerjasama =
FITRIATI, SKM
19620317 198403 2 001
Kepemimpinan =

Jumlah =

Nilai Rata-rata =
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPT PUSKESMAS BATU AJI Maret s/d Desember 2019 BACK
TO
MENU
1. YANG DINILAI UTAMA

a. N A M A dr. KIKI MARINA

b. NIP 19850726 201903 2 001

c. Pangkat, golongan ruang CPNS/ III.b

d. Jabatan/Pekerjaan Dokter

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Batu Aji

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A FITRIATI, SKM

b. NIP 19620317 198403 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Penata TK.I/ III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT. Puskesmas

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Batu Aji

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

b. NIP 19660731 199703 1 007

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I / IV.b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Batam

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

1. Orientasi Pelayanan

2. Integritas

3. Komitmen

4 Disiplin

Perilaku
b. 5. Kerjasama
Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 0

Nilai Rata-rata

Nilai Perilaku kerja

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

PEJABAT PENILAI

FITRIATI, SKM
19620317 198403 2 001

10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. KIKI MARINA

19850726 201903 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

19660731 199703 1 007
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
8 REKOMENDASI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) X 60% 0.00

1. Orientasi Pelayanan (Baik)

2. Integritas (Baik)

3. Komitmen (Baik)

4 Disiplin (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama (Baik)

6. Kepemimpinan
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019
Jumlah PEJABAT PENILAI

Nilai Rata-rata (Baik)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

0.00 FITRIATI, SKM

Nilai Prestasi Kerja
(Buruk) 19620317 198403 2 001

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA) 10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. KIKI MARINA

19850726 201903 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

19660731 199703 1 007
Tanggal ......................................
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPT PUSKESMAS BATU AJI Januari s/d Desember 2017

1. YANG DINILAI

a. NAMA dr. KIKI MARINA

b. NIP 19850726 201903 2 001

c. Pangkat, golongan ruang CPNS/ III.b

d. Jabatan/Pekerjaan Dokter

e. Unit Organisasi UPT. Puskesmas Batu Aji

2. PEJABAT PENILAI

a. NAMA FITRIATI, SKM

b. NIP 19620317 198403 2 001

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TK. I/ III.d

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA UPT.PUSKESMAS

e. Unit Organisasi UPT. PUSKESMAS BATU AJI

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. NAMA dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

b. NIP 19660731 199703 1 007

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA UTAMA MUDA / IV.c

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KOTA BATAM

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 89.56 X 60% 53.73

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Baik)

2. Integritas 82.00 (Baik)

3. Komitmen 82.00 (Baik)

4 Disiplin 81.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82.00 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 409.00

Nilai Rata-rata 81.80 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 81.80 X 40% 32.72

86.45
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 29 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

FITRIATI, SKM
19620317 198403 2 001

10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. KIKI MARINA

19850726 201903 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. DIDI KUSMARJADI, Sp.OG

19660731 199703 1 007
 BACK
TO
MENU
UTAMA