Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Enok Trina, A.Md.Keb
b. NIP : 19810128 201905 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II-c
d. Jabatan : Bidan Pelaksana
e. Unit Kerja : Puskesmas Arjasari
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM
b. NIP : 19730531 199302 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III-c
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Arjasari
e. Unit Kerja : Puskesmas Arjasari
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Rikmasari
b. NIP : 19700411 200501 2 009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV-a
d. Jabatan : Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
e. Unit Kerja : Puskesmas Arjasari
BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2019

Nama Pegawai : Enok Trina, A.Md.Keb

NIP : 19810128 201905 2 002
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur / II-c
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Arjasari

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG

TAHUN 2019
BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM 1 Nama Enok Trina, A.Md.Keb

2 NIP 19730531 199302 2 001 2 NIP 19810128 201905 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III-c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II-c
4 Jabatan Kepala Puskesmas Arjasari 4 Jabatan Bidan Pelaksana

5 Unit Kerja Puskesmas Arjasari 5 Unit Kerja Puskesmas Arjasari

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.008 0.128 160 pasien 100 12 Bulan

2 Melaksanakan anamnesa ibu hamil 0.008 0.128 160 pasien 100 12 Bulan

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik ibu hamil 0.008 0.104 130 pasien 100 12 Bulan

4 Membuat diagnosa kebidanan per 0.005 0.065 130 pasien 100 12 Bulan

5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0.002 0.007 35 dokumen 100 12 Bulan

6 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan 0.004 0.052 130 dokumen 100 12 Bulan

7 Melakukan pelayanan asuhan kebidanan 0.01 0.130 130 pasien 100 12 Bulan

8 Melakukan KIE individu 0.008 0.104 130 pasien 100 12 Bulan

9 Melakukan rujukan 0.008 0.040 50 pasien 100 12 Bulan

10 Melaksanakan evaluasi kebidanan 0.002 0.026 130 dokumen 100 12 Bulan

11 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 0.002 0.026 130 dokumen 100 12 Bulan

12 Melaksanakan pelayanan kesmas / kantong persalinan 0.001 0.04 40 dokumen 100 12 Bulan

13 Melaksanakan kegiatan pos yandu 0.02 2.6 130 dokumen 100 12 Bulan

0.086 3.45 1485

Arjasari, 02 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM Enok Trina, A.Md.Keb

 19730531 199302 2 001 19810128 201905 2 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

160 80
160 80
130 65
130 65
35 17.5
130
130
130
 LAI BACK
TO
Keb MENU
5 2 002 UTAMA

ari

BIAYA

Mempersiapkan pelayanan kebidanan

1
Melaksanakan anamnesa ibu hamil
2
Melaksanakan pemeriksaan fisik ibu hamil
3
Membuat diagnosa kebidanan
4
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
5
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
6
Melakukan pelayanan asuhan kebidanan
7
Melakukan KIE
8
Melakukan rujukan
9
Melaksanakan evaluasi kebidanan
10
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
11
Melaksanakan tugas sebagai pengelola poskesdes
12
Melaksanakan kegiatan pos yandu
13

ri 2019
ang Dinilai

d.Keb
5 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Januari s/d Desember 2019
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK Kual/
Kuant/ Output Waktu
Mutu
1 2 3 4 5 6
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.008 0.128 160 pasien 100 12

2 Melaksanakan anamnesa ibu hamil 0.008 0.128 160 pasien 100 12

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik ibu hamil 0.008 0.104 130 pasien 100 12

4 Membuat diagnosa kebidanan per 0.005 0.065 130 pasien 100 12

5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0.002 0.007 35 dokumen 100 12

6 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan 0.004 0.052 130 dokumen 100 12

7 Melakukan pelayanan asuhan kebidanan 0.01 0.13 130 pasien 100 12

8 Melakukan KIE individu 0.008 0.104 130 pasien 100 12

9 Melakukan rujukan 0.008 0.04 50 pasien 100 12

10 Melaksanakan evaluasi kebidanan 0.002 0.026 130 dokumen 100 12

11 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 0.002 0.026 130 dokumen 100 12

12 Melaksanakan pelayanan kesmas / kantong persalinan 0.001 0.04 40 dokumen 100 12

13 Melaksanakan kegiatan pos yandu 0.02 2.6 130 dokumen 100 12

0.086 3.450 1485

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1
2
3
4

Nilai Capaian SKP

N SASARAN KERJA
GERI SIPIL Perhatian
Jika Tidak
Biaya, Kolo
kosong (JA
T REALISASI
PENGHITU NILAI huruf/angk
AK apapun, O
Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya NGAN CAPAIAN SKP
6 7 8 9 10 11 12 13 14
Bulan - 0.1032 129 pasien 70 12 Bulan 227 75.54

Bulan - 0.1032 129 pasien 70 12 Bulan 227 75.54

Bulan - 0.0896 112 pasien 70 12 Bulan 232 77.38

Bulan - 0.056 112 pasien 70 12 Bulan 232 77.38

Bulan - 0.0056 28 dokumen 70 12 Bulan 226 75.33

Bulan - 0.0448 112 dokumen 73 12 Bulan 235 78.38

Bulan - 0.112 112 pasien 70 12 Bulan 232 77.38

Bulan - 0.0896 112 pasien 71 12 Bulan 233 77.72

Bulan - 0.0336 42 pasien 70 12 Bulan 230 76.67

Bulan - 0.0224 112 dokumen 70 12 Bulan 232 77.38

Bulan - 0.0224 112 dokumen 70 12 Bulan 232 77.38

Bulan - 0.029 29 dokumen 70 12 Bulan 219 72.83

Bulan - 2.24 112 dokumen 71 12 Bulan 233 77.72

1253

76.67
(Baik)

Bandung, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM

19730531 199302 2 001
Perhatian:
Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :) persen wapersen bi

B
1 75.5417 0 #DIV/0!
A
C 1 75.5417 0 #DIV/0!
K
1 77.3846 0 #DIV/0!
T 1 77.3846 0 #DIV/0!
O
1 75.3333 0 #DIV/0!
M 1 78.3846 0 #DIV/0!
E
N 1 77.3846 0 #DIV/0!
U
1 77.7179 0 #DIV/0!
U 1 76.6667 0 #DIV/0!
T
-6.00 A 1 77.3846 0 #DIV/0!
M 1 77.3846 0 #DIV/0!
A
1 72.8333 0 #DIV/0!
1 77.7179 0 #DIV/0!

#REF!

13
kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

80.625 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 226.625 0.0000 #DIV/0!

80.625 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 226.625 0.0000 #DIV/0!
86.1538 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 232.154 0.0000 #DIV/0!
86.1538 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 232.154 0.0000 #DIV/0!
80 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 226 0.0000 #DIV/0!
86.1538 73 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 235.154 0.0000 #DIV/0!
86.1538 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 232.154 0.0000 #DIV/0!
86.1538 71 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 233.154 0.0000 #DIV/0!
84 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 230 0.0000 #DIV/0!
86.1538 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 232.154 0.0000 #DIV/0!
86.1538 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 232.154 0.0000 #DIV/0!
72.5 70 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 218.5 0.0000 #DIV/0!
86.1538 71 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 233.154 0.0000 #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 226.625 226.625 226.625
226.625 226.625 226.625
232.154 232.154 232.154
232.154 232.154 232.154
226 226 226
235.154 235.154 235.154
232.154 232.154 232.154
233.154 233.154 233.154
230 230 230
232.154 232.154 232.154
232.154 232.154 232.154
218.5 218.5 218.5
233.154 233.154 233.154

)/G8)*100)-100))
/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Enok Trina, A.Md.Keb

NIP : 19810128 201905 2 002

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2019
76.67 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 81 (Baik)

Integritas = 81 (Baik) Kepala Puskesmas Arjasari

Komitmen = 80 (Baik)

Disiplin = 80 (Baik)

Kerjasama = 81 (Baik) Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM

Kepemimpinan = (Buruk) 19730531 199302 2 001

Jumlah = 403

Nilai Rata-rata = 80.60 (Baik)

BACK
TO
MENU
UTAMA
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019

PEJABAT PENILAI

Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM

19730531 199302 2 001

10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Enok Trina, A.Md.Keb

19810128 201905 2 002

11. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Rikmasari
 19700411 200501 2 009

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 76.67 X 60% 46.00

1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 81.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 403.00 0

Nilai Rata-rata 80.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.60 X 40% 32.24

78.24
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ..........................
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG Januari s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A Enok Trina, A.Md.Keb

b. NIP 19810128 201905 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur / II-c

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Arjasari

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM

b. NIP 19730531 199302 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III-c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Arjasari

e. Unit Organisasi Puskesmas Arjasari

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Rikmasari

b. NIP 19700411 200501 2 009

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV-a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

e. Unit Organisasi Puskesmas Arjasari

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal ..........................
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

Januari s/d Desember 2019

Enok Trina, A.Md.Keb

19810128 201905 2 002

Pengatur / II-c

Bidan Pelaksana

Puskesmas Arjasari

Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM

19730531 199302 2 001

Penata / III-c

Kepala Puskesmas Arjasari

Puskesmas Arjasari

dr. Rikmasari

19700411 200501 2 009

Pembina / IV-a

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Puskesmas Arjasari
Tanggal ..........................
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG Januari s/d Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A Enok Trina, A.Md.Keb

b. NIP 19810128 201905 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur / II-c

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Arjasari

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM

b. NIP 19730531 199302 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III-c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Arjasari

e. Unit Organisasi Puskesmas Arjasari

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Rikmasari

b. NIP 19700411 200501 2 009

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV-a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

e. Unit Organisasi Puskesmas Arjasari

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

 a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 76.67 X 60% 46.00

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 81.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan

Jumlah 403.00 0

Nilai Rata-rata 80.60 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.60 X 40% 32.24

78.24
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

 Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI
 9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM

19730531 199302 2 001

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Enok Trina, A.Md.Keb

19810128 201905 2 002

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Rikmasari
19700411 200501 2 009
BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM 1 Nama Enok Trina, A.Md.Keb

2 NIP 19730531 199302 2 001 2 NIP 19810128 201905 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III-c 3 Pangkat/Gol.RuangPengatur / II-c
4 Jabatan Kepala Puskesmas Arjasari 4 Jabatan Bidan Pelaksana

5 Unit Kerja Puskesmas Arjasari 5 Unit Kerja Puskesmas Arjasari

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.008 0.200 250 pasien 100 12 Bulan

2 Melaksanakan anamnesa ibu hamil 0.008 0.168 210 pasien 100 12 Bulan

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik ibu hamil 0.008 0.168 210 pasien 100 12 Bulan

4 Membuat diagnosa kebidanan per 0.005 0.105 210 pasien 100 12 Bulan

5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0.002 0.010 50 dokumen 100 12 Bulan

6 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan 0.004 0.084 210 dokumen 100 12 Bulan

7 Melakukan pelayanan asuhan kebidanan 0.01 0.190 190 pasien 100 12 Bulan

8 Melakukan KIE individu 0.008 0.152 190 pasien 100 12 Bulan

9 Melakukan rujukan 0.008 0.020 25 pasien 100 12 Bulan

10 Melaksanakan evaluasi kebidanan 0.002 0.038 190 dokumen 100 12 Bulan

11 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan 0.002 0.038 190 dokumen 100 12 Bulan

12 Melaksanakan pelayanan kesmas / kantong persalinan 0.001 0.054 54 dokumen 100 12 Bulan

13 Melaksanakan kegiatan pos yandu 0.02 3.6 180 dokumen 101 12 Bulan

0.086 4.827

Arjasari, 2 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Sri Mujiwati, SKM, MM Enok Trina, A.Md.Keb

19730531 199302 2 001 19810128 201905 2 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 NILAI BACK
TO
Keb MENU
5 2 002 UTAMA

ari

BIAYA

Mempersiapkan pelayanan kebidanan

1
Melaksanakan anamnesa ibu hamil
2
Melaksanakan pemeriksaan fisik ibu hamil
3
Membuat diagnosa kebidanan
4
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
5
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
6
Melakukan pelayanan asuhan kebidanan
7
Melakukan KIE
8
Melakukan rujukan
9
Melaksanakan evaluasi kebidanan
10
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
11
Melaksanakan tugas sebagai pengelola poskesdes
12
Melaksanakan kegiatan pos yandu
13

uari 2016
il Yang Dinilai

A.Md.Keb
905 2 002