Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI

a. Nama : SRISUSILAWATI, S.Kep, Ns

b. NIP : 199211102019032002

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda, III/a

d. Jabatan : Perawat Ahli Pertama

e. Unit Kerja : Puskesmas Pakue Utara

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : ANTONIUS T,S.Kep

b. NIP : 196906191998031004

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, III/d

d. Jabatan : Kepala Puskesmas Pakue utara

e. Unit Kerja : Puskesmas Pakue Utara

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Irham, SKM.M.Kes

b. NIP : 196901261990031003

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama, IV/c

d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Kolaka Utara

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020

Nama Pegawai : SRISUSILAWATI, S.Kep, Ns

NIP : 199211102019032002
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda, III/a
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Pakue Utara

DINAS KESEHATAN KAB. KOLAKA UTARA

TAHUN 2020
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama ANTONIUS T,S.Kep 1
2 NIP 196906191998031004 2
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I, III/d 3
4 Jabatan Kepala Puskesmas Pakue utara 4
5 Unit Kerja Puskesmas Pakue Utara 5

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

1 Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.12 1.08

2 Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.12 1.08
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0.13 1.17
4 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 0.21 1.89
5 Merumuskan tujuan Keperawatan Pada Individu 0.17 1.53
6 Merumuskan Tujuan Keperawatan Pada Keluarga 0.17 1.53
7 Merumuskan Tindakan Keperawatan pada Individu 0.24 2.16
8 Merumuskan tindakan Keperawatan pada Keluarga 0.13 1.17
9 Melakukan upaya preferentif pada individu dengan melaksanakan case finding/ deteksi dini/penemuan kasus baru 0.1 0.70

10 melakukan upaya preferentif pada individu dengan melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.14 0.98

11 Melakukan upaya preferentf pada keluarga dengan mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan 0.14 0.98

12 Melakukan upaya preferentf pada keluarga dengan mengajarkan tehknik kontrol infeksi dengan penyakit menular 0.14 0.98

13 Melakukan upaya preferentif pada masyarkat dengan melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.05 0.35

14 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.03 0.24

15 Melakukan dokumenasi proses keperawatan pada tahap : perencanaan keperawatan 0.15 1.20

16 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : Pelaksaan Tindakan Keperawatan 0.09 0.72

17 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :Evaluasi Keperawatan 0.11 0.88
18 Melakukan Evaluasi Keperawatan Pada Individu 0.2 1.68
19 Melakukan Tugas lapangan Dibidang Kesehatan 0.25 3.00
20 Melaksanakan Penanggulangan Penyakit/ Wabah tertentu 0.25 3.00
26.32

Pejabat Penilai,

ANTONIUS T,S.Kep
 196906191998031004
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI BACK TO
MENU
Nama SRISUSILAWATI, S.Kep, Ns UTAMA
NIP 199211102019032002
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda, III/a
Jabatan Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja Puskesmas Pakue Utara
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

9 Lap 100 12 Bln

9 Lap 100 12 Bln
9 Lap 100 12 Bln
9 Lap 100 12 Bln
9 Lap 100 12 Bln
9 Lap 100 12 Bln
9 Lap 100 12 Bln
9 Lap 100 12 Bln
7 Per Tindakan 100 12 Bln

7 Per Tindakan 100 12 Bln

7 Per Tindakan 100 12 Bln

7 Per Tindakan 100 12 Bln

7 per Tindakan 100 12 Bln

8 per Tindakan 100 12 Bln

8 Per Pasien 100 12 Bln

8 Per Pasien 100 12 Bln

8 Per Pasien 100 12 Bln

8 Lap 100 12 Bln
12 Per Kali 100 12 Bln
12 Per Kali 100 12 Bln

Pakue Utara, 02 Januari 2020

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SRISUSILAWATI, S.Kep, Ns
199211102019032002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 1.08 9 Lap 100 12 Bln - 0.96
2 Melakukan Pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 1.08 9 Lap 100 12 Bln - 0.96
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 1.17 9 Lap 100 12 Bln - 1.04
4 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 1.89 9 Lap 100 12 Bln - 1.68
5 Merumuskan tujuan Keperawatan Pada Individu 1.53 9 Lap 100 12 Bln - 1.36
6 Merumuskan Tujuan Keperawatan Pada Keluarga 1.53 9 Lap 100 12 Bln - 1.36
7 Merumuskan Tindakan Keperawatan pada Individu 2.16 9 Lap 100 12 Bln - 1.92
8 Merumuskan tindakan Keperawatan pada Keluarga 1.17 9 Lap 100 12 Bln - 1.04

9 Melakukan upaya preferentif pada individu dengan melaksanakan 0.7 7 Per Tindakan 100 12 Bln - 0.7
case finding/ deteksi dini/penemuan kasus baru
melakukan upaya preferentif pada individu dengan melakukan
10 pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.98 7 Per Tindakan 100 12 Bln - 0.84

Melakukan upaya preferentf pada keluarga dengan mengajarkan

11 0.98 7 Per Tindakan 100 12 Bln - 0.84
keluarga untuk meningkatkan kesehatan

12 Melakukan upaya preferentf pada keluarga dengan mengajarkan 0.98 7 Per Tindakan 100 12 Bln - 0.84
tehknik kontrol infeksi dengan penyakit menular

13 Melakukan upaya preferentif pada masyarkat dengan melakukan 0.35 7 per Tindakan 100 12 Bln - 0.35
pendidikan kesehatan pada masyarakat

14 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.24 8 per Tindakan 100 12 Bln - 0.21
keperawatan

15 Melakukan dokumenasi proses keperawatan pada tahap : 1.2 8 Per Pasien 100 12 Bln - 1.2
perencanaan keperawatan
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : Pelaksaan
16 Tindakan Keperawatan 0.72 8 Per Pasien 100 12 Bln - 0.72

17 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap :Evaluasi 0.88 8 Per Pasien 100 12 Bln - 0.88
Keperawatan
18 Melakukan Evaluasi Keperawatan Pada Individu 1.68 8 Lap 100 12 Bln - 1.68
19 Melakukan Tugas lapangan Dibidang Kesehatan 3 12 Per Kali 100 12 Bln - 2.5
20 Melaksanakan Penanggulangan Penyakit/ Wabah tertentu 3 12 Per Kali 100 12 Bln - 2.5
26.32 23.58

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Programer Malaria

2 Programer Ispa

Nilai Capaian SKP

 N KERJA
IL

REALISASI NILAI
PENGHIT
CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/
Mutu Waktu Biaya UNGAN SKP
9 10 11 12 13 14
8 Lap 80 12 Bln 245 81.63
8 Lap 80 12 Bln 245 81.63
8 Lap 80 12 Bln 245 81.63
8 Lap 80 12 Bln 245 81.63
8 Lap 80 12 Bln 245 81.63
8 Lap 80 12 Bln 245 81.63
8 Lap 80 12 Bln 245 81.63
8 Lap 80 12 Bln 245 81.63

7 Per 80 12 Bln 256 85.33

Tindakan
Per
6 Tindakan 80 12 Bln 242 80.57

Per
6 80 12 Bln 242 80.57
Tindakan

6 Per 80 12 Bln 242 80.57

Tindakan

7 per 80 12 Bln 256 85.33

Tindakan

7 per 80 12 Bln 244 81.17

Tindakan

8 Per Pasien 80 12 Bln 256 85.33

8 Per Pasien 80 12 Bln 256 85.33

8 Per Pasien 80 12 Bln 256 85.33

8 Lap 80 12 Bln 256 85.33

10 Per Kali 80 12 Bln 239 79.78
10 Per Kali 80 12 Bln 239 79.78

83.37
(Baik)

Pakue Utara, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

ANTONIUS T,S.Kep
196906191998031004
BACK
TO
MEN
U
UTA
MA
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : SRISUSILAWATI, S.Kep, Ns

NIP : 199211102019032002

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 01 Januari 2020 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020=

s/d 31 Desember
2020 83,37 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 83.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) Kepala Puskesmas Pakue utara

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) ANTONIUS T,S.Kep

Kepemimpinan = 196906191998031004

Jumlah = 403

Nilai Rata-rata = 80.60 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOLAKA UTARA 01 Januari 2020 s/d 31 Desember 2020

1. YANG DINILAI
a. N A M A SRISUSILAWATI, S.Kep, Ns
b. NIP 199211102019032002
c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda, III/a
d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Ahli Pertama
e. Unit Organisasi Puskesmas Pakue Utara
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A ANTONIUS T,S.Kep
b. NIP 196906191998031004
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I, III/d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Pakue utara
e. Unit Organisasi Puskesmas Pakue Utara
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A Irham, SKM.M.Kes
b. NIP 196901261990031003
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda,IV/C
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Kolaka Utara
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 83,37 X 60% 50,02

1. Orientasi Pelayanan 83 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)
3. Komitmen 80 (Baik)
4 Disiplin 80 (Baik)
Perilaku
b. Kerja
 Perilaku
b. 5. Kerjasama 80 (Baik)
Kerja
6. Kepemimpinan
Jumlah 403.00
Nilai Rata-rata 80.60 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 80.60 X 40% 32.24
82,26
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2020

PEJABAT PENILAI

ANTONIUS T,S.Kep
196906191998031004

10. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

SRISUSILAWATI, S.Kep, Ns
199211102019032002

11. DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Irham, SKM.M.Kes
196901261990031003
 BACK
TO
MENU
UTAMA