Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr.MANDA PISILIA
b. NIP : 19920319 202012 2 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I, III/B
d. Jabatan : Dokter Umum
e. Unit Kerja : Puskesmas Sukanagalih
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : AGUS SUHENDAR, SAP., M.Kes
b. NIP : 19740818 1994031002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, III/C
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Sukanagalih
e. Unit Kerja : Puskesmas Sukanagalih
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr.H.IRVAN NUR FAUZY,M.Kes
b. NIP : 19790114 200501 1 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.b
d. Jabatan : Sekretaris Dinas
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
BACK TO
MENU
UTAMA
 BACK
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Juni 2021

Nama Pegawai : dr.MANDA PISILIA

NIP : 19920319 202012 2 008
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I, III/B
Jabatan : Dokter Umum
Unit Kerja : Puskesmas Sukanagalih

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

TAHUN 2021
BACK TO
MENU
UTAMA
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGUS SUHENDAR, SAP., M.Kes 1 Nama dr.MANDA PISILIA
2 NIP 19740818 1994031002 2 NIP 19920319 202012 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I, III/C 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I, III/B
4 Jabatan Kepala Puskesmas Sukanagalih 4 Jabatan Dokter Umum
5 Unit Kerja Puskesmas Sukanagalih 5 Unit Kerja Puskesmas Sukanagalih
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 0.016 4.8 300 Pasien 100 12 Bulan

2 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.03 1.44 48 Pasien 100 12 Bulan

3 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh dokter umum 0.05 1.2 24 Pasien 100 12 Bulan

4 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 0.05 1.2 24 Pasien 100 12 Bulan

5
Melakukan tindakan darurat medik pada kecelakaan tingkat 0.96 Pasien
0.04 24 100 12 Bulan
sederhana
6 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0.014 0.504 36 Pasien 100 12 Bulan

7 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0.05 1.2 24 Pasien 100 12 Bulan

8 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.008 1.2 150 Pasien 100 12 Bulan

9 Melakukan pemelihaan kesehatan bayi dan balita 0.008 1.2 150 Pasien 100 12 Bulan

10 Melakukan pemeliharaan kesehatan anak 0.008 1.2 150 Pasien 100 12 Bulan

11 Melakukan pelayanan keluarga berencana 0.008 0.8 100 Pasien 100 12 Bulan

12 Melakukan pelayanan imunisasi 0.006 2.4 400 Pasien 100 12 Bulan

13 Melakukan pelayanan gizi 0.009 0.45 50 Pasien 100 12 Bulan

14 Melakukan penyuluhan medik 0.2 9.6 48 Kegiatan 100 12 Bulan

28.154

Cianjur, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AGUS SUHENDAR, SAP., M.Kes dr.MANDA PISILIA

19740818 1994031002 19920319 202012 2 008
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Juni 2021
TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

300 12 300 12
1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama 2.4 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
150 6 Bulan 150 6 Bulan

48 12 48 12
2 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama 0.384 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
24 6 Bulan 24 6 Bulan

24 12 24 12
3 Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana oleh dokter umum 0.36 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
12 6 Bulan 12 6 Bulan

24 12 24 12
4 Melakukan tindakan spesialistik tingkat sederhana 0.6 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
12 6 Bulan 12 6 Bulan

24 12 24 12
Melakukan tindakan darurat medik pada kecelakaan tingkat
5 sederhana 0.6 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
12 6 Bulan 12 6 Bulan

36 12 36 12
6 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0.72 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
18 6 Bulan 18 6 Bulan

24 12 24 12
7 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0.168 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
12 6 Bulan 12 6 Bulan

250 12 250 12
8 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 3.75 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
75 6 Bulan 75 6 Bulan

Melakukan tindakan darurat medik pada kecelakaan tingkat 24 12 24 12

9 sederhana 0.096 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
12 6 Bulan 12 6 Bulan

36 12 36 12
10 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 0.144 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
18 6 Bulan 18 6 Bulan
 24 12 24 12
11 Melakukan pemulihan mental kompleks tingkat I 0.096 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
12 6 Bulan 12 6 Bulan

250 12 250 12
12 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu 0.6 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
75 6 Bulan 75 6 Bulan

50 12 50 12
13 Melakukan pelayanan gizi 0.15 Pasien 100 0 Pasien 78 254 84.67
25 6 Bulan 25 6 Bulan

48 12 48 12
14 Melakukan penyuluhan medik 0.216 Kegiatan 100 0 Kegiatan 78 254 84.67
24 6 Bulan 24 6 Bulan
84.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1
2

84.67

Nilai Capaian SKP

(Baik)

Cianjur, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

AGUS SUHENDAR, SAP., M.Kes

19740818 1994031002
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : dr.MANDA PISILIA

NIP : 19920319 202012 2 008

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Juni Penilaian SKP sampai dengan akhir Juni 2021 =
2021
84.67 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 79.00 (Baik)

Integritas = 79.00 (Baik) Kepala Puskesmas Sukanagalih

Komitmen = 79.00 (Baik)

Disiplin = 79.00 (Baik)

Kerjasama = 79.00 (Baik) AGUS SUHENDAR, SAP., M.Kes

Kepemimpinan = (Buruk) 19740818 1994031002

Jumlah = 395

Nilai Rata-rata = 79.00 (Baik)

BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR Januari s/d Juni 2021

1. YANG DINILAI

a. N A M A dr.MANDA PISILIA

b. NIP 19920319 202012 2 008

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk.I, III/B

d. Jabatan/Pekerjaan Dokter Umum

e. Unit Organisasi Puskesmas Sukanagalih

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A AGUS SUHENDAR, SAP., M.Kes

b. NIP 19740818 1994031002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I, III/C

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Sukanagalih

e. Unit Organisasi Puskesmas Sukanagalih

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr.H.IRVAN NUR FAUZY,M.Kes

b. NIP 19790114 200501 1 008

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV.b

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas

 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.67 X 60% 50.80

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4 Disiplin 79.00 (Baik)

Perilaku
b. Kerja 5. Kerjasama 79.00 (Baik)

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 395.00 0

Nilai Rata-rata 79.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 79.00 X 40% 31.60

82.40
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 4 Juli 2021

PEJABAT PENILAI

AGUS SUHENDAR, SAP., M.Kes

NIP. 197408181994031002

10. DITERIMA TANGGAL, 5 Juli 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr.MANDA PISILIA
NIP. 19920319 202012 2 2008

11. DITERIMA TANGGAL, 6 Juli 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
dr.H.IRVAN NUR FAUZY,M.Kes
NIP. 19720512 200501 1 012
BACK
TO
MENU
UTAM
A
19920319 202012 2 008
NIP. 19920319 202012 2 2008
19790114 200501 1 008
NIP. 19720512 200501 1 012