Created by Bangpeg2013

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : DEPTIANAH, S.Kep. Ners.
b. NIP : 198403142009032011
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III.d
d. Jabatan : Perawat Muda
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tanjung Baru
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Hj. Riza Ariani
b. NIP : 197904232009032001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I / III.d
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tanjung Baru
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. Husni Thamrin, SE. MM
b. NIP : 19661114.199203.1.005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda, IV c
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten OKU
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten OKU
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

04 Januari s/d 30 Desember 2020

Nama Pegawai : DEPTIANAH, S.Kep. Ners.

NIP : 198403142009032011
Pangkat Golongan Ruang : Penata Tk. I / III.d
Jabatan : Perawat Muda
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tanjung Baru

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2020
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. Hj. Riza Ariani 1 Nama DEPTIANAH, S.Kep. Ners.
2 NIP 197904232009032001 2 NIP 198403142009032011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III.d
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru 4 Jabatan Perawat Muda
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tanjung Baru 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Tanjung Baru
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

A UNSUR UTAMA 0.030

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0,24) 0.240 1.92 8 laporan 100 12 bulan RP. -
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga (0,24) 0.240 2.16 9 laporan 100 12 bulan RP. -
3 Merumuskan Diagnosa Keperawatan keluarga (0,21) 0.210 2.52 12 laporan 100 12 bulan RP. -
4 Melaklukan penyuluhan kesehatan kepada keluarga (0,10) 0.100 1.30 13 tindakan 100 12 bulan RP. -
5 Melaksanakan pendidikan kesehatan kepada masyarakat (0,15) 0.150 1.95 13 tindakan 100 12 bulan RP. -
6 Melaksanakan penemuan kasus baru pada individu (0,21) 0.210 2.73 13 laporan 100 12 bulan RP. -
7 Melaksanakan skrining kepada kelompok (0,36) 0.360 1.80 5 laporan 100 12 bulan RP. -
8 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0,05) 0.050 0.85 17 tindakan 100 12 bulan RP. -
9 Melakukan evaluasi keperawatan keluarga (0,09) 0.090 1.26 14 laporan 100 12 bulan RP. -
10 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan (0,12) 0.120 1.56 13 laporan 100 12 bulan RP. -
11 Menyusun rencana kegiatan individu perawat (0,25) 0.250 0.75 3 dokumentasi 100 12 bulan RP. -
12 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan (0,25) 0.250 1.50 6 per kali 100 12 bulan RP. -
13. Kegiatan pengembangan profesi - -

B UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi anggota organisasi profesi perawat (0,35) 0.35 1 kl
2 Sertifikat Peserta dalam Kegiatan Daily Zoominar#29 Perawat di Garda Depan Penanganan Covid-19
1.000 3.00 1.00 kl
pada tanggal, Jakarta 07 Juni 2020
3 Sertifikat Peserta dalam Kegiatan Daily Webinar DPW. PNI Sumsel#12 Materi Implementasi Developmentasi
Care di ruangan Perawatan Neonatus selama Pamdemi Covid -19 dan asuhan Keperawatan Pada bayi baru 2.00 1.00 kl
Lahir. pada tanggal Palembang, 02 Juli 2020
Jumlah 25.66
25.66
Tanjung Baru, 04 Januari 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Hj. Riza Ariani DEPTIANAH, S.Kep. Ners.

NIP. 197904232009032001 NIP 198403142009032011
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : Januari s/d Desember 2020

TARGET REALISASI NILAI

PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A UNSUR UTAMA
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu (0,24) 1.92 8 laporan 100 12 bulan RP. - 1.92 8 laporan 88.00 12 bulan RP. - 264 88.00
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga (0,24) 2.16 9 laporan 100 12 bulan RP. - 2.16 9 laporan 83.00 12 bulan RP. - 259 86.33
3 Merumuskan Diagnosa Keperawatan keluarga (0,21) 2.52 12 laporan 100 12 bulan RP. - 2.52 12 laporan 85.00 12 bulan RP. - 261 87.00
4 Melaklukan penyuluhan kesehatan kepada keluarga (0,10) 1.30 13 tindakan 100 12 bulan RP. - 1.30 13 tindakan 86.00 12 bulan RP. - 262 87.33
5 Melaksanakan pendidikan kesehatan kepada masyarakat (0,15) 1.95 13 tindakan 100 12 bulan RP. - 1.95 13 tindakan 84.00 12 bulan RP. - 260 86.67
6 Melaksanakan penemuan kasus baru pada individu (0,21) 2.73 13 laporan 100 12 bulan RP. - 2.73 13 laporan 85.00 12 bulan RP. - 261 87.00
7 Melaksanakan skrining kepada kelompok (0,36) 1.80 5 laporan 100 12 bulan RP. - 1.80 5 laporan 85.00 12 bulan RP. - 261 87.00
8 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0,05) 0.85 17 tindakan 100 12 bulan RP. - 0.85 17 tindakan 85.00 12 bulan RP. - 261 87.00
9 Melakukan evaluasi keperawatan keluarga (0,09) 1.26 14 laporan 100 12 bulan RP. - 1.26 14 laporan 85.00 12 bulan RP. - 261 87.00
10 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan (0,12) 1.56 13 laporan 100 12 bulan RP. - 1.56 13 laporan 85.00 12 bulan RP. - 261 87.00
dokumenta dokument
11 Menyusun rencana kegiatan individu perawat (0,25) 0.75 3 100 12 bulan RP. - 0.75 3 85.00 12 bulan RP. - 261 87.00
si asi
12 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan (0,25) 1.50 6 per kali 100 12 bulan RP. - 1.50 6 per kali 85.00 12 bulan RP. - 261 87.00

B UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi anggota organisasi profesi perawat 0.35 1 kl 0.35 1 kl
Sertifikat Peserta dalam Kegiatan Daily Zoominar#29 Perawat di Garda Depan
2 3.00 1 kl 3.00 1 kl
Penanganan Covid-19 pada tanggal, Jakarta 07 Juni 2020
Sertifikat Peserta dalam Kegiatan Daily Webinar DPW. PNI Sumsel#12 Materi
Implementasi Developmentasi Care di ruangan Perawatan Neonatus selama Pamdemi
3 2.00 1 kl 2.00 1 kl
Covid -19 dan asuhan Keperawatan Pada bayi baru Lahir. pada tanggal Palembang, 02 Juli
2020

Jumlah 25.66 25.66 1,044

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 -

87.03
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Tanjung Baru, 30 Desember 2020

Pejabat Penilai,

dr. Hj. Riza Ariani

NIP. 197904232009032001
 0.030
0.010
0.015
0.020
0.005
0.006
0.001
0.01
0.003
0.005
 RAHASIA
8 REKOMENDASI
10. Diterima Tanggal, 04-01-2021
PEGAWAI NEGERI YANG
DINILAI,
DEPTIANAH, S.Kep. Ners.
NIP. 198403142009032011
RAHASIA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Badan Kepegawaian Daerah
1 YANG DINILAI
a. Nama
9. Dibuat Tanggal, 30-12-2020 b. NIP
PEJABAT PENILAI, c. Pangkat/Golongan
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2 PEJABAT PENILAI
dr. Hj. Riza Ariani a. Nama
NIP. 197904232009032001 b. NIP
c. Pangkat/Golongan
11. Diterima Tanggal, 06-01-2021 d. Jabatan/Pekerjaan
ATASAN PEJABAT PENILAI, e. Unit Organisasi
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP
H. Husni Thamrin, SE. MM c. Pangkat/Golongan
NIP. 19661114.199203.1.005 d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
Jangka Waktu Penilaian
02 Januari s/d 30 Desember 2020
DEPTIANAH, S.Kep. Ners.
198403142009032011
Penata Tk. I / III.d
Perawat Muda
UPTD Puskesmas Tanjung Baru
dr. Hj. Riza Ariani
197904232009032001
Penata Tk. I / III.d
Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru
UPTD Puskesmas Tanjung Baru
H. Husni Thamrin, SE. MM
19661114.199203.1.005
Pembina Utama Muda, IV c
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten OKU
Dinas Kesehatan Kabupaten OKU
RAHASIA
 RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.03 x 60 % 52.22
ATAS KEBERATAN
1. Orientasi Pelayanan 85 Baik
2. Integritas 85 Baik
3. Komitmen 84 Baik
4. Disiplin 85 Baik
b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 84 Baik
6. Kepemimpinan - -
Jumlah 423 Baik
Nilai rata-rata 84.60 Baik
Nilai Perilaku Kerja 84.60 x 40 % 33.84
86.06 Tanggal 30 Desember 2020
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal 04 Januari 2021 Tanggal 06 Januari 2021

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 88.36 X 60% 53.02

1. 0 79.00 Baik
2. 0 80.00 Baik
3. 0 78.00 Baik
4 0 85.00 Baik
b. Perilaku Kerja 5. 0 78.00 Baik
6. 0 - -
Jumlah 400.00 Baik
Nilai Rata-rata 80.00 Baik
Nilai Perilaku kerja 80.00 X 40% 32.00
85.02
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : DEPTIANAH, S.Kep. Ners.

NIP : 198403142009032011

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 30 Desember 2020 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2020 =

87.03 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 85 (Baik)

Kepala UPTD Puskesmas
Integritas = 85 (Baik) Tanjung Baru
Komitmen = 84 (Baik)

Disiplin = 85 (Baik)

Kerjasama = 84 (Baik) dr. Hj. Riza Ariani

Kepemimpinan =- - NIP. 197904232009032001
Jumlah = 423

Nilai Rata-rata = 84.60 (Baik)

Sasaran Kerja Pegawai (SKP) : 87,03 x 60% = 52.218

Nilai Perilaku Kerja 84,60 x 40 = 33.84

Nilai Prestasi Kerja 86.06 (Baik)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH 04 Januari s/d 30 Desember 2020

1. YANG DINILAI

a. N A M A DEPTIANAH, S.Kep. Ners.

b. NIP 198403142009032011

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Muda

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tanjung Baru

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Hj. Riza Ariani

b. NIP 197904232009032001

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk. I / III.d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Tanjung Baru

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A H. Husni Thamrin, SE. MM

b. NIP 19661114.199203.1.005

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda, IV c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten OKU

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten OKU

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 87.03 X 60% 52.22

1. Orientasi Pelayanan 79.00 Baik

2. Integritas 78.00 Baik

3. Komitmen 77.00 Baik

4 Disiplin 78.00 Baik

Perilaku
b. 5. Kerjasama 78.00 Baik
Kerja

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 390.00 Baik

Nilai Rata-rata 78.00 Baik

Nilai Perilaku kerja 78.00 X 40% 31.20

83.42
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

dr. Hj. Riza Ariani

197904232009032001

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

DEPTIANAH, S.Kep. Ners.

198403142009032011

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

H. Husni Thamrin, SE. MM

19661114.199203.1.005
 BACK
TO
MENU
UTAMA